Ревматоїдний артрит суглобів: симптоми, лікування та діагностика

У цій статті ви дізнаєтеся:
Ревматоїдний артрит це аутоімунне захворювання, що вражає сполучну тканину і включає системні ускладнення. В першу чергу уражаються суглоби – захворювання характеризується симетричним поліартритом дрібних суглобів. Позасуглобові симптоми включають ураження м’язів, серця, легень, печінки, шлунково-кишкового тракту і т. д. Ревматоїдний артрит протікає важко і викликає інвалідність у 70% хворих.

Причини та умови виникнення хвороби

Точних причин розвитку ревматоїдного артриту не встановлено. Сучасні вчені схиляються до двох основних гіпотез розвитку захворювання:

  1. Генетична схильність – якщо ревматоїдний артрит діагностувався у батьків, то ймовірність його виникнення у дітей зростає. Правило генетичної схильності яскраво виражено у монозиготных близнюків. Останні дослідження виявили певні антигени гістосумісності, що кодують збої в імунних реакціях організму. У хворих з ревматоїдним артритом ці антигени присутні і здатні передаватися у спадок.
  2. Вірусний збудник – за даними клініцистів у переважної більшості пацієнтів виявляється в крові високі титри антитіл до вірусу Епштейна-Барра. Важливо відзначити подібність між певними фрагментами вірусу і ділянкою ланцюга антигенів гістосумісності. Також передбачається, що захворювання здатні викликати віруси герпесу, краснухи, папіломи B19 і т. д.
  3. Бактеріальні агенти – останні дослідження показали, що потрапляння бактерій в організм супроводжується імунною відповіддю на так звані «стресорні» білки», синтезовані мікробами. Передбачається, що ці компоненти здатні запускати складний патогенетичний механізм, що приводить до утворення ревматоїдного фактора.
  4. Тригерні компоненти захворювання – це умови, які сприяють запуску патологічної реакції. У здорових людей тригери не викликають хворобу, а якщо людина схильна запускають патогенез. До них відносяться:
    • часті переохолодження;
    • куріння і алкоголь;
    • травми суглобів;
    • гормональні зміни;
    • стреси;
    • шкідлива екологія.

За статистикою захворювання розвивається:

  • у жінок частіше, ніж у чоловіків;
  • у віці старше 45 років;
  • при частих захворюваннях дихальної системи, артритах, аномалії розвитку опорно-рухового апарату;
  • з обтяженою спадковістю;
  • при наявності вищеперелічених антигенів.

Виникнення та перебіг хвороби

Патогенез ревматоїдного артриту – досить складний аутоімунний процес. У нашій статті ми розглянемо лише ключові моменти, що дозволяють зрозуміти механізм розвитку патології звичайному читачеві. В основі захворювання лежить патологічна реакція імунітету, яка атакує здорові клітини сполучної тканини, помилково розпізнаючи їх як чужорідні. Цей аутоімунний процес проходить у декілька стадій:

  1. Синовиоциты, розташовані в сполучної тканини продукують велику кількість запальних речовин (цитокінів) і активують спеціальні клітини імунної системи – Т-хелпери першого типу.
  2. Т-хелпери виділяють гамма-інтерферон, який активує ще одні імунні клітини – макрофаги і моноцити. Останні також виробляють спеціалізовані запальні речовини:
    • фактор некрозу пухлини – сприяє виходу рідкої частини крові в зону запалення, формуючи набряк і запалення.
    • ІЛ-1 –сприяє розвитку остеопорозу в області суглоба і підвищення температури тіла.
    • ІЛ-6 – активує клітини печінки, які виробляють велику кількість С-реактивного білка, а також сприяють перетворенню В-лімфоцитів у плазматичні клітини.
    • ІЛ-8 – підвищує концентрацію нейтрофілів в суглобової рідини.
  3. Плазматичні клітини виробляють видозмінені імуноглобуліни M і G, які атакують сполучну тканину, а при взаємодії з незміненими імуноглобулінами G пошкоджують мікроциркуляторне русло суглоба.
  4. Виділення ендотеліального фактора росту призводить до додаткового утворення сполучної тканини капілярів, а також спеціалізованої тканини, званої паннусом. Ця тканина має ознаки пухлини і здатна розростатися в порожнині суглоба, викликаючи його деформацію.

Класифікація ревматоїдного артриту

Для правильного формулювання діагнозу лікар повинен знати класифікацію захворювання. Клініцисти використовують міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), яка більш зручна для грамотної формулювання діагнозу. Для пацієнта така класифікація дуже складна, тому ми розглянемо різновиди ревматоїдного артриту за такими критеріями:

  1. За суглобового синдрому:
    • моноартрит – залучається один суглоб;
    • олігоартрит – запалення двох суглобів;
    • поліартрит – залучення 3-х і більше суглобів.
  2. За рентгенологічним стадіями:
    • перша – потовщення хрящів і стінок суглобової сумки, дрібні зони остеопорозу;
    • друга – формування на хрящах вогнищ ерозії, звуження суглобової щілини, розвиток обширної зони остеопорозу;
    • третя – деформація і періодичні вивихи в уражених суглобах;
    • четверта – повне зникнення суглобової щілини, можливо наявність ознак зрощення кісток.
  3. По клінічній картині:
    • низька активність – ранкова скутість у суглобах до 30 хвилин, протягом дня невеликі больові відчуття, помірна набряклість суглобів, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ до 30 мм/год, аналіз на С-реактивний білок (СРБ) +;
    • середня активність – скутість в першій половині дня, середні больові відчуття (можливі без навантаження), сильні набряки над ураженою ділянкою. ШОЕ до 40 мм/год, СРБ ++, підвищений рівень запальних ферментів крові;
    • висока активність – скутість у суглобах триває весь день, приєднуються ускладнення у вигляді ураження внутрішніх органів, ШОЕ більше 40 мм/год, СРБ +++, виражене переважання запальних ферментів.
  4. За прогресування хвороби:
    • дуже рання стадія – патологія розвивається протягом півроку;
    • рання стадія – клініка ревматоїдного артриту характеризується тривалістю симптомів від 6 до 12 місяців;
    • розгорнута стадія – захворювання протікає більш 12 місяців без вираженої деструкції суглобів;
    • пізня стадія – патологічні процеси тривають більше 2-х років з вираженою деформацією суглобів.
  5. Обмеження фізичної активності:
    • перша ступінь – збереження працездатності і звичного способу життя;
    • друга ступінь – періодичне випадання зі звичного способу життя;
    • третя ступінь – нездатність до здійснення трудової діяльності.
    • четверта ступінь – відсутність можливості до самообслуговування, інвалідність.
  6. З лабораторних тестів на ревматоїдний фактор:
    • серопозитивний – за результатами аналізів ревматоїдний фактор виявляється;
    • серонегативний – ревматоїдний фактор відсутній.

Важливо згадати про кількох варіантах з МКБ-10:

  1. Юнацький (ювенільний) – являє собою хронічний ревматоїдний артрит, який виникає у дітей з переважним ураженням суглобів.
  2. Ревматоїдний бурсит – запалення суглобових сумок. Уражаються переважно плечові суглоби.
  3. Синдром Фелтен – ускладнення, при якому до клінічної картині приєднуються збільшення селезінки і зниження гранулоцитів в крові.

Симптоми ревматоїдного артриту

Протягом і розвиток захворювання виражається суглобними внесуставными проявами. Суглобне ураження розвивається первинно і являє запальний поліартрит. Позасуглобові ознаки, або ускладнення основного захворювання, втягуються в патологію пізніше, характеризуються множинними ураженнями (шкіри, м’язів, внутрішніх органів, очного дна, лімфатичних вузлів).

Які суглоби уражаються при ревматоїдному артриті

Артрит характеризується ураженням однотипних суглобів на правій і лівій стороні – наприклад, артрит колінних суглобів праворуч і ліворуч. Важливо відзначити, що переважно уражаються дрібнокаліберні суглоби.

Читайте також:  Звуковий масаж суглобів

Виникненню захворювання зазвичай передують:

  • різкі перепади клімату – весна або осінь;
  • перенесені ГРВІ, пневмонія тощо;
  • стреси або психоемоційний перенапруження;
  • травми;
  • гормональні перебудови організму – пубертатний період, вагітність або клімакс.

При розпитуванні лікарем хворого, часто виявляється так званий продромальний період, або період передвісників, що з’являється за кілька тижнів до виникнення хвороби. Цьому періоду відповідають:

  • загальна слабкість, занепад сил;
  • періодичні відсутності апетиту, зниження ваги;
  • невеликі підйоми температури і потовиділення;
  • невеликі болі в суглобах і ранкова скутість.
Больовий симптом у суглобах виникає внаслідок концентрації запальних речовин у сполучній тканині.

Початок розвитку зазвичай підгострий або латентний, при якому симптоматика виражена слабо, а захворювання прогресує поступово – скарги на больові відчуття в суглобах з’являються не відразу. Поступово болючість наростає, змушуючи людину звернутися до лікаря. Іноді захворювання починає гостро, супроводжуючись сильними суглобовими болями, ранковою скутістю, лихоманкою.

Над ураженим суглобом можна виявити:

  • набряк і почервоніння;
  • больова реакція при дотику;
  • підвищення місцевої температури.

Також в суглобі виникає скутість. Пізніше мобільність знижується, що в кінцевому підсумку призводить до повної відсутності рухливості з наступною деформацією суглоба. Найчастіше мішенями для ревматоїдної атаки є суглоби кистей і стоп, ліктьові, колінні і плечові. Рідше залучаються до патологію тазостегнові, крижово-клубові і гомілковостопні. Суглобами виключення при ревматоїдному артриті є дистальні міжфалангові (знаходяться трохи вище нігтьової пластини), проксимальний міжфаланговий суглоб мізинця і п’ястно-фаланговый суглоб великого пальця (розташований в його підставі).

* Ревматоїдне ураження суглобів кисті

Метою ревматоїдного ураження є:

  • п’ястно-фаланговом суглоби з 2 по 5 – це суглоби біля основи пальців;
  • проксимальні міжфалангові суглоби з 1 по 4 пальців;
  • всі суглоби зап’ястя і зап’ястне-п’ясткові суглоби – ряд дрібних суглобів в області самій долоні.

Як правило, дрібні суглоби, перераховані вище – уражаються в першу чергу. Болючість призводить до того, що хворий нездатний стиснути кисть в кулак, а пальці сильно припухають. Через кілька місяців межпястные м’язи починають атрофуватися, що призводить до западання шкіри на долоні і тилі кисті. Виникають деформації і підвивихи п’ястно-фалангових суглобів, внаслідок чого пальці скривлюються з відхиленням в бік мізинця. Сам мізинець при цьому викривляється менше інших пальців. Клініцисти називають таку деформацію «плавник мажору». Потім виникає викривлення пальців за принципом «шиї лебедя» – проксимальні міжфалангові суглоби пальців згинаються, а дистальні – надмірно розгинаються.

Іноді зустрічається деформації зі згинанням п’ястно-фалангових і розгинанням нижніх міжфалангових суглобів (гудзикова петля). Всі перераховані зміни сильно порушують функції кисті.

В кінцевому підсумку патологічні зміни кисті можуть призвести:

  • до вкорочення пальців, зрощення фаланг один з одним і повної втрати рухливості;
  • теносивиитам – запалення сухожиль згиначів пальців, а також їх синовіальних каналів.

Результатом теносивиита є набряк пальця і сильна болючість. При здавленні гілок серединного нерва, які проходять біля уражених суглобів, можлива втрата чутливості з 1 по 3 пальці. При тривалому здавленні біль може поширюватися на всі передпліччя до ліктя.

Ураження інших суглобів верхньої кінцівки

Пізніше захворювання атакує променевозап’ястний, ліктьовий і плечовий суглоби.

Деформація перерахованих суглобів при ревматоїдному артриті проявляється після розвитку запалення і є незворотною.

  1. Променевозап’ястний ревматоїдний артрит призводить до хворобливості, набряк ураженої ділянки, обмеженість у згинанні і відведення кисті. Променевозап’ястний артрит часто ускладнюється синовіїтом і невралгією серединного нерва.
  2. Ліктьовий суглоб утворений сочленениями трьох кісток – ліктьової та променевої кісток передпліччя, а також плечовою кісткою. Тому артрит може захоплювати всі три суглоба, що формують складний ліктьовий суглоб. Місцевий артрит супроводжується сильними больовими відчуттями при згинанні і розгинанні – можливий розвиток контрактури в проміжному положенні. При сильному запаленні неможливо здійснювати обертальні рухи (супінація і пронацию).
  3. Артрит плечового суглоба характеризується поширенням запалення на сухожильні синовіальні сумки, ключицю, м’язовий каркас. Поступово розвивається набряклість, болючість і обмеженість при рухах.
  4. Запалення може перейти на пахвові лімфатичні вузли. У зв’язку з тим, що плечовий суглоб має тільки одну в’язку і укріплений за рахунок м’язового тонусу – міалгія, що переходить в атрофію, призводить звичним підвивихи плеча.

Пошкодження суглобів стопи

Другою метою для ревматоїдного артриту після поразки кисті є стопа. Найчастіше запалення розвивається в плюснево-фалангових суглобах 2-4 пальців і супроводжується болем при ходьбі, підводиться навшпиньки, при стрибках. Візуально відзначається набряклість тильній поверхні стопи, молотообразная деформація пальців, підвивихи перерахованих суглобів, вальгусна деформація великого пальця стопи.

Пізніше до артриту приєднуються запалення синовіальних сумок та синовіїт, що приводить до здавлення підошовних нервів. Травмоване вплив на нерви призводить до втрати чутливості на стопі, больовими відчуттями, які здатні підніматися аж до колінного суглоба.

Інші артрити нижньої кінцівки

  1. Ревматоїдний артрит колінного суглоба характеризується болем, набряком в колінах. Біль посилюється при згинальних рухах, під час присідань, при підйомі на сходи. Найчастіше при сильних набряках відзначається балотування рідини при дотику до передньо області коліна. Сильні больові відчуття можуть призводити до розвитку контрактури в полусгибательной позиції, а також до випинання суглобової капсули в задніх відділах (кіста Бейкера). Тривала артралгія колінного суглоба формує атрофію передньої групи м’язів стегна.

  1. Поразка гомілковостопного суглоба супроводжується набряком і болем у нижній частині гомілки, може призвести до синовитам і защемленням гілок великогомілкової і малогомілкової нервів. Різка хворобливість відзначається при перенесенні другої половини маси тіла на суглоб.

  2. Тазостегнові і крижово-клубові артрити зустрічаються набагато рідше, зазвичай це свідчить про тривалому перебігу патології. При запаленні виникає невелика контрактура в суглобі, болі поширюються на пахову і сідничний зони. Посилення больових відчуттів відзначається при повороті стегна всередину. При відсутності відповідного лікування може розвинутися некроз голівки стегна і деформація суглобової капсули.

Ураження скронево-нижньощелепного суглоба

Скронево-нижньощелепний суглоб є комбінованим – його функціональність супроводжується синхронними рухами в обох капсулах. Артрит завжди супроводжується лише двостороннього хворобливістю. Ранкова скутість особливий дискомфорт доставляє хворому – через труднощі відкриття рота і біль під час жування значно ускладнюється прийом їжі. Це призводить до схуднення, нервозу. При тяжкому перебігу у запальний процес можуть залучатися сусідні анатомічні структури:

  • жувальна та скроневий м’язи;
  • сусідні клітковинні простори;
  • привушна слинна залоза;
  • гілки трійчастого і лицьового нервів.

Поразка сполук хребетного стовпа

З’єднання хребців вкрай рідко втягуються в клінічну картину ревматоїдного артриту. Зазвичай розвиваються артрити з’єднання голови з першим шийних хребців (атлантозатылочный суглоб), сполук першого і другого шийних хребців (серединний і латеральні атлантоосевые суглоби). Клінічно запалення проявляються болем у верхніх відділах шиї, характеризуються неможливістю безболісно повернути голову в бік.

Позасуглобові прояви ревматоїдного артриту (ускладнення)

Ці ураження виникають при тривалому перебігу захворювання, переважно у серопозитивних пацієнтів. Клініцисти відносять ці патології до ускладнень ревматоїдного артриту, т. к. вони розвиваються при системному впливі на організм.

Ураження м’язів

Міопатія при ревматоїдному артриті починається з ураження трьох груп м’язів кисті:

  • підвищення великого пальця;
  • підвищення мізинця;
  • проміжних м’язів.

Пізніше міопатія піднімається і захоплює задню групу м’язів передпліччя. На нижньої кінцівки захворювання атакує передні м’язи стегна і сідничної області. Міопатія характеризується болючістю під час скорочення мускулатури, що обтяжує процеси руху.

Читайте також:  Серонегативний ревматоїдний артрит: що таке і як це лікувати?

Шкірні зміни

При тривалому перебігу ревматоїдного артриту шкірні покриви висихають і стоншуються, по всьому тілу на шкірі з’являються численні крововиливи. Нігтьові пластини стають більш ламкими, з поперечною исчерченностью. Під нігтями або біля них відзначаються невеликі зони відмирання м’яких тканин.

Ревматоїдні вузлики

Це невеликі щільні утворення, розташовані під шкірою. Зазвичай вони рухливі і безболісні, пухко з’єднані з оточуючими тканинами. Розташовані зазвичай на тильній поверхні ліктьового суглоба, розгинальної стороні передпліччя і потилиці. Іноді зустрічаються в міокарді, серцевих клапанах, між оболонками головного або спинного мозку, в легеневої тканини. Формуються звичайно в періоди загострень, а під час ремісії можуть зникати зовсім або значно зменшуватися. Зустрічається таке серйозне ускладнення, як ревматоїдний нодулез – наявність розсіяних по всьому тілу вузликів з множинними набряками суглобів, наявністю кіст і повішеним рівнем ревматоїдного фактора в крові.

Ураження лімфатичних вузлів

Таке ускладнення виявляється під час загострення і характеризується збільшенням ряду лімфатичних вузлів, зазвичай біля уражених суглобів:

  • при артриті суглобів верхньої кінцівки відзначається збільшення ліктьових, пахових і шийних вузлів;
  • скронево-нижньощелепний артрит супроводжується збільшенням піднижньощелепних і шийних лімфатичних вузлів;
  • артрити сполук нижньої кінцівки призводять до тимчасової гіпертрофії пахових лімфатичних вузлів.

Найчастіше лімфаденопатія супроводжується і збільшенням селезінки.

Поразка шлунка, кишечника і печінки

  1. Ураження шлунка характеризується пригніченням синтезу шлункового соку, утворенням численних ерозій і виразок. Результатом таких ускладнень є тупі тягнучі болі в епігастрії, утворення нальоту на слизовій язика, зниження апетиту.
  2. Ускладнитися ревмтоидный артрит може запаленням тонкого і товстого кишечника – ентерит і коліт. Поразка кишечника призводить до гострих і хронічних болів, здуттів живота, порушення стільця, нудоті і блювоті.
  3. Іноді печінка збільшується, її межі розширюються.

Легеневі ускладнення

Ураження легень при ревматоїдному артриті зазвичай протікає паралельно з ураженням їх оболонки – плеври. Ураження плеври характеризується запальними змінами – плевритом.

Плеврит може бути сухий чи ексудативний. У першому випадку тертя сухих запалених листків плеври під час дихання доставляє хворому сильний дискомфорт. Ексудативний плеврит характеризується випотом рідкої частини крові в плевральну порожнину з подальшим здавленням легені, що призводить до задишки, відчуття тяжкості на хворому боці. Ураження легень виявляється розвитком пневмоніту і фиброзирующего альвеоліту. Характерною особливістю ускладнень легенів і плеври є слабка ефективність антибіотиків і швидкий ефект від використання протизапальних препаратів.

Серцеві ускладнення

Ураження серця при ревматоїдному артриті проявляється у вигляді наступних захворювань:

  1. Запалення м’язової оболонки – міокардит.
  2. Поразка зовнішньої оболонки у вигляді перикардиту.
  3. Формування набутих вад розвитку серця при ураженні внутрішньої оболонки серця – ендокардиті.
  4. Поразка околосердечных судин, аорти (аортит) і коронарних артерій (коронарний артерії).

Запальні зміни серця і судин проявляються скаргами на задишку, біль за грудиною. Більш точний діагноз ставить кардіолог після проходження відповідного обстеження.

Ниркові ускладнення

Ураження нирок при ревматоїдному артриті здійснюється з залученням в запальний процес клубочкового апарату, наслідком чого є розвиток ревматоїдного гломерулонефриту, амілоїдозу нирок. В результаті ниркових ускладнень може розвинутися анемія при ревматоїдному артриті, яка формується при переході захворювання в хронічну форму.

Ураження органу зору

Поразка очей при ревматоїдному артриті зустрічається дуже рідко і проявляється запаленням зовнішньої оболонки очного яблука – склери. Запальні зміни характеризуються сильними болючими відчуттями, розширенням капілярів, а іноді – утворенням невеликих ревматоїдних вузликів. При поєднаних патологіях можливий розвиток сухого кон’юнктивіт, при якому змикання століття супроводжується сильним больовим відчуттям.

Ускладнення з боку нервової системи

Ураження нервової системи характеризується наступними симптомами:

  1. Часті головні болі і запаморочення говорять про порушення кровопостачання головного мозку і енцефалопатії.
  2. Реакція на зміну температури, підвищена пітливість і зміна діурезу говорять про ураження вегетативної нервової системи.
  3. Слабкість в уражених кінцівках, ускладнення руху говорять на користь ішемічної нейропатії.
  4. Колючі болі в кінцівках і парастезії виникають при защемленні відповідних нервів і при невралгіях.

Інші ускладнення

Якщо ревматоїдний артрит розвивається тривалий час, можливо поява поєднаних ускладнень – таких як запалення плеври і перикарда, множинні крововиливи на внутрішніх органах.

Постановка діагнозу

Суглобові ураження виникають на більш пізніх стадіях розвитку хвороби. Оскільки на початку захворювання суглобовий синдром не проявляється – діагностика ревматоїдного артриту на ранніх стадіях вельми скрутна.

Існують певні критерії діагностики ревматоїдного артриту:

  • ранкова скутість суглобах не менше години;
  • артрит трьох і більше суглобів;
  • ураження суглобів кисті;
  • симетричне залучення суглобів у клінічну картину;
  • наявність ревматоїдних вузликів;
  • наявність ревматоїдного фактора;
  • суглобова рентгенологічна картина.

Діагностика ревматоїдного артриту позитивна при виявленні чотирьох з перерахованих вище симптомів. Важливо зазначити, що перші чотири симптому повинні стійко проявлятися протягом одного-двох місяців. Незаперечним доказом ревматоїдного артриту є синхронний дрібний поліартрит. Для виявлення критеріїв, описаних вище, а також додаткових діагностичних параметрів використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Лабораторні методи

  1. Загальний аналіз крові – при високій активності процесу можливий розвиток анемії (зниження гемоглобіну, лейкоцитів). Підвищення ШОЕ при ревматоїдному артриті є непрямою ознакою розвитку захворювання.
  2. Біохімічний аналіз крові – інформативний для визначення ступеня активності запалення і виявлення ускладнень. У першу чергу звертається увага на підвищення С-реактивного білка, фібриногену, серомукоїда, сіалових кислот, гаптоглобіну, глобулінів і зниження рівня альбумінів.
  3. Імунологічне дослідження крові – є одним з інформативних методів. На користь ревматоїдного артриту свідчить наявність ревматоїдного фактора, кріоглобулинів. Нерідко в крові виявляються антикератиновые антитіла, LE-клітини, циркулюючі імунні комплекси.

Інструментальні методи дослідження

Інструментальна діагностика передбачає використання методів, що дозволяють візуально визначити артрит. До найбільш поширених методів належать: рентгенологічне дослідження, магнітно-резонансна томографія, дослідження синовіальної рідини з наступною біопсією.

Рентгенографічне дослідження

Даний вид дослідження є найбільш інформативним, оскільки дозволяє виявити запалення та деформацію в суглобах. Головні рентгенографічні ознаки ревматоїдного артриту:

  • розсіяний або вогнищевий остеопороз;
  • зменшення суглобової щілини;
  • поява ерозій на суглобових поверхнях.

Рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту ставляться лікарем в залежності від перерахованих критеріїв.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ при ревматоїдному артриті є альтернативною рентгенологічного обстеження. МРТ засноване на використанні магнітних хвиль. Якщо при рентгенологічному дослідженні детально відображаються кісткові структури, то при МРТ відмінно візуалізуються м’які тканини.

Дослідження синовіальної рідини і біопсія

Синовіальна рідина – виробляється клітинами суглобової капсули для зниження тертя під час руху. Завдяки синовіальної рідини коефіцієнт тертя в суглобах дорівнює 0,01. Суглобова рідина відображає всі патологічні зміни в суглобі, тому взяття її на аналіз суттєво доповнює критерії діагностики. Біопсія суглобової сумки з наявністю фібрину і запальних елементів залишить діагноз ревматоїдного артриту поза всяких сумнівів.

Основні характеристики синовіальної рідини

Характеристика Ревматоїдний артрит Здоровий показник
Колір мутний безбарвний
Консистенція рідка в’язка
Нейтрофіли вище 75% Нижче 10%
Фагоцити присутні відсутні
Загальний білок 40-60г/л не більше 20г/л
Глюкоза до 3,5 ммоль/л більше 3,5 ммоль/л
Ревматоїдний фактор позитивний негативний

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика – це ретельний аналіз результатів обстеження з метою відсівання невідповідних діагнозів зі схожою симптоматикою. Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту проводиться з реактивними артритами і остеоартрозами.

  1. Реактивні артрити – це поразка суглобів після перенесених захворювань інфекційної етіології.
  2. Остеоартрози – сукупність захворювань різної етіології з ураженням суглобів з подальшою їх деформацією.
Читайте також:  Пірацетам: інструкція по застосуванню препарату, ціни та відгуки

Основні відмінності цих трьох видів захворювань наведено в таблиці нижче.

Диференціальні відмінності ревматоїдного артриту, реактивних артритів і остеоартрозів:

Критерій Ревматоїдний артрит Реактивні артрити Остеоартрози
Вік будь 20-40 років старше 40 років
Больовий симптом сильний сильний середній
Ранкова скутість сильна середня не буває
Симетричність ураження присутній відсутній відсутній
Артрити постійні у періоди загострення слабкі або відсутні
Поразка суглобів дрібний поліартрит на великих нижньої кінцівки будь-яких
Перебіг захворювання прогресує піддається терапії повільно прогресує
М’язова атрофія присутній відсутній відсутній
Зв’язок з інфекцією відсутній присутній відсутній
ШОЕ сильно підвищена підвищена не змінюється
Ревматоїдний фактор позитивний негативний негативний
Антиген HLA В27 негативний позитивний негативний

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту – це складний комплексний процес, що вимагає відповідального підходу як лікаря, так і пацієнта. За сучасними дослідженнями вилікувати захворювання неможливо, терапія спрямована тільки на полегшення симптоматики і уповільнення прогресування ураження суглобів. Лікування включає медикаментозну терапію та фізіотерапію. Профілактика захворювання включає лікувальну фізкультуру та санаторно-курортне лікування. Як доповнення можливо лікування народними засобами, але тільки під контролем лікаря.

Лікарська терапія

Лікарська терапія включає в себе симптоматичне лікування – необхідне для зняття больових відчуттів та базисну терапію – метою якої є підтримання цілісності опорно-рухового апарату і профілактика ускладнень.

Зняття болю і запалення в суглобах

Препаратами вибору є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і гормональні знеболюючі – глюкокортикоїди. Симптоматична терапія значно полегшує страждання хворого, але не виліковує основне захворювання, при її скасування симптоми поступово рецидивують.

НПЗП при ревматоїдному артриті призначають у такій послідовності:

  • селективні НПЗП – мають мінімум побічних ефектів і діють тривалий час. Ці препарати дозволяється прийматися довго – від декількох місяців до декількох років. З цієї групи найбільш популярними препаратами є: Мелоксикам, Моваліс, Целебрекс, Німесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
  • неселективні НПЗП – призначаються при неефективності селективної групи. Ці препарати роблять швидке вплив, але мають виражені побічні ефекти, особливо з боку шлунково-кишкового тракту. По мірі підвищення ефективності і токсичної дії їх поділяють на першу і другу сходинку. Препаратами першого ступеня є Диклофенак, Ібупрофен, Кетопрофен. Друга щабель представлена Індометацином, Кеторолаком і Пироксикамом.Симптоматична терапія
Увага! При відсутності позитивного ефекту максимум протягом тижня – необхідно звернутися до лікаря для заміни препарату.

Глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті надають сильний знеболюючий вплив. Вони є гормональними препаратами, тому їх передозування здатна викликати наступні побічні ефекти:

  • гормональні збої;
  • гіперфункція кори наднирників;
  • панкреатит, цукровий діабет;
  • зниження імунітету, часті ГРВІ;
  • тромбози і кровотечі;
  • поява набряків;
  • розлади шлунково-кишкового тракту;
  • інші порушення: свербіж на слизових дихальних шляхів, захворювання органів почуттів.

Препаратами вибору є: медрол, дипроспан, преднізолон, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисна терапія

Базисна терапія ревматоїдного артриту включає групи препаратів з тривалим дією, які значно уповільнюють деструктивні зміни сполучної тканини.

Цитостатики – ці препарати застосовуються переважно в онкології, але є кращими засобами базисної терапії ревматоїдного артриту. Механізм їх дії спрямований на гальмування розростання паннуса і уповільнення деструкції в суглобах.

Найбільш популярні цитостатики:

  • Метотрексат;
  • Арава;
  • Ремікейд.
Біологічні препарати – їх вплив спрямований на зв’язування фактора некрозу пухлини, який грає ключову роль у патогенезі ревматоїдного артриту. Важливим моментом є те, що ці препарати призначають окремо один від одного через високу ймовірність сильних побічних ефектів.

До препаратів вибору відносяться:

  • Анакинра;
  • Актемра;
  • Рітуксімаб;
  • Этанерцепт;
  • Хуміра;
  • Оренция.
Хондропротектори — призначають з метою відновлення хрящової тканини і підвищення її стійкості до аутоімунних атак ревматоїдного артриту.

До них відносяться:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Алфлутоп;
  • Гіалурон.

Інші препарати базисної терапії – різні групи лікарських засобів, які спрямовані на зміцнення імунної системи:

  • Сульфасалазин;
  • Бицилин-3;
  • Пеніциламін;
  • Циклоферон;
  • Делагіл.

Фізіотерапія

Фізіотерапія – сукупність методів, заснованих на лікувальному впливі на організм людини природних і штучно створених факторів. Найбільш популярними методами фізіотерапії при ревматоїдному артриті є масаж, електрофорез, голковколювання та кріотерапія.

Масаж

Масаж при ревматоїдному артриті застосовується тільки в періоди ремісії, під час яких значно зменшується болючість, спадають набряки, нормалізується загальне самопочуття пацієнта. Масаж проводиться спеціалістом над ураженими суглобами і оточуючими м’якими тканинами.

Корисні властивості масажу:

  • покращує кровообіг і трофіку тканин;
  • сприяє всмоктуванню ексудату в кровоносну систему і зменшує набряк;
  • перешкоджає місцевим атрофічних змін у м’язах;
  • запобігає відкладення в суглобах солей кальцію;
  • нормалізує руху в суглобі, зменшує скутість вранці;
  • перешкоджає деформації суглобів.

Електрофорез

Це методика, заснована на використанні лікарських засобів та комбінованого впливу гальванізації. Електрофорез при ревматоїдному артриті надає сильне знеболюючу дію, так як застосовується сочетано з глюкокортикоїдами. Перевагою методу в порівнянні із звичайним прийомом ліків є те, що побічні ефекти зводяться до мінімуму, а ефективність значно пролонгується.

Голковколювання і кріотерапія

Голковколювання – це фізіотерапевтична процедура, заснована на рефлекторному впливі голок на певні зони, розташовані поблизу великих нервів. В основі лежить вплив кріотерапії на уражену область холодним повітрям, порядку -180 градусів за Цельсієм. Голковколювання і кріотерапія при ревматоїдному артриті відносяться до відволікаючим процедур і застосовуються як доповнення до основних методів, з метою зняття больових симптомів.

Народна медицина і ревматоїдний артрит

В якості народних методів лікування використовують сольові ванни, настойки і відвари на основі листя і цілющих трав. Для сольових ванн при ревматоїдному артриті використовують морську або куховарську сіль, сульфат магнію, калію бромід. Прийом сольових ванн сприяє нормалізації кровообігу, покращує місцевий метаболізм, зменшує набряк навколишніх тканин.

Також для лікування часто використовують:

  1. Лавровий лист при ревматоїдному артриті – 1 чайну ложку листового порошку заварюють окропом і кип’ятять 10 хвилин. Приймають 3 рази на день по третині склянки перед їжею.
  2. Муміє при ревматоїдному артриті застосовують спільно з медом – размешмвают 50 г муміє і 100 г меду і приймають по 1 чайній ложці за 30 хвилин до сніданку.
  3. Також корисними властивостями при ревматоїдному артриті мають желатин, імбир і помідори. Наявність цих продуктів у раціоні має загальнозміцнюючу дію на організм і на хрящову тканину зокрема.

Профілактика

Профілактика ревматоїдного артриту підрозділяється на первинну і вторинну. Первинна профілактика передбачає запобігання виникнення хвороби у здорової людини, а вторинна спрямована на попередження розвитку рецидивів та ускладнень у осіб, які страждають на ревматоїдний артрит.

Первинна профілактика включає в себе:

  • діагностику і лікування інфекційних захворювань;
  • виявлення хронічної інфекції в організмі;
  • зміцнення імунітету та ведення здорового способу життя.

Вторинна профілактика передбачає:

  • суворе виконання рекомендацій лікаря щодо прийому лікарських засобів, відвідування фізіотерапевтичних процедур та дотримання дієти;
  • санаторно-курортне лікування в періоди ремісії;
  • постійне заняття лікувальною фізкультурою.

Відеоматеріали

Ревматоїдний артрит. Що сковує руки
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ. Лікування без ліків!
Кращий метод лікування ревматоїдного артриту
Що таке ревматоїдний артрит і як його лікувати?
diagnoz.in.ua