Посттравматичний артроз: симптоми, діагностика і лікування суглобів

Травмуючі фактори і надмірні навантаження, що впливають на організм людини, роблять свій руйнівний ефект на кістково-суглобову систему. Пошкоджують механічні впливи ззовні призводять до поступової деформації суглоба і формування посттравматичного артрозу.

Причини виникнення хвороби

Посттравматичний деформуючий артроз розвивається в результаті механічного пошкодження суглоба. Це вторинна форма артрозу. Провокувати її виникнення можуть такі чинники:

  • професійні травми;
  • внутрішньосуглобові переломи;
  • мікротравми з розривом зв’язкового апарату;
  • статичне перевантаження;
  • стереотипні, повторювані руху;
  • нерівномірне навантаження на площу опори.

Хвороба діагностується частіше в осіб старше 40 років. У зоні ризику знаходяться:

  1. Спортсмени (футболісти, хокеїсти, гімнасти, важкоатлети, борці, волейболісти), танцюристи та особи, які активно займаються фізичною культурою.
  2. Люди, чия професійна діяльність пов’язана з важким трудом: вантажники, теслярі, будівничі.
  3. Музиканти, малярі, слюсарі, доярки – у осіб цих професій суглоби піддаються однотипної щоденного навантаження, яка хоч і є посильним, але з-за стереотипності чинить руйнівну дію частіше на променезап’ясткові і дрібні суглоби кисті.
  4. Пацієнти, які страждають ожирінням – кожні 5 «зайвих» кіло збільшують ризик захворюваності на 35-40%.

Хрящ суглоба при артрозі

Механізм розвитку хвороби

Із-за перерахованих факторів виникає невідповідність між навантаженням на хрящ і можливостями хрящової тканини чинити опір цій навантаженні.

З-за патологічних метаболічних процесів «амортизаційна подушка» суглоба иссыхает, старіє і починає руйнуватися: хрящ стоншується, а в його центрі з’являються мікротріщини. Якщо на мікротріщини продовжує чинитися підвищену механічну дію, вони збільшуються подібно «вибоїн на дорозі»: чим більше їздиш, тим більше руйнування.

 

Хрящові уламки сколюються, що знаходяться в синовіальної порожнини, оголюючи суглобову поверхню кісток, яка під тиском починає ущільнюватися і деформуватися: з’являється остеосклероз, патологічні «нарости» – остеофіти, утворюються кісти.

Остеосклероз

Розростання кістки призводять до деформації та порушення функції органу: суглоб перестає повноцінно працювати, зменшується обсяг активних і пасивних рухів аж до розвитку і майже повного знерухомлення.

Клінічна картина

Захворювання розвивається поступово, поволі: спочатку з’являється хрускіт у суглобі під час руху, короткочасні болю помірної інтенсивності після ходьби або занять спортом. З часом больові відчуття стають постійними.

Пацієнти нерідко описують свій стан так: «болить суглоб на початку тренування, як тільки разомнусь, біль проходить», «вночі нічого не турбує, а вранці з’являється сильний біль», «як тільки встану з ліжка і почну ходити, з’являється біль у суглобі, трохи розходжуся – і все проходить». Саме такі «стартові» хворобливі відчуття характерні для початкової стадії захворювання.

Відмітні особливості больових відчуттів:

  • зменшуються при «расхаживании»;
  • відсутні в нічний час і період відпочинку;
  • наростають до кінця дня.
По мірі прогресування посттравматичного артрозу, симптоми наростають, і больовий синдром стає практично постійним супутником пацієнта.

Виділяють три стадії в розвитку посттравматичного артрозу:

Читайте також:  Бурсит стопи або гомілковостопного суглоба: що таке і як це лікувати ?

I стадія

Пацієнти пред’являють скарги на больові відчуття, що виникають при навантаженні і проходять при її припинення.

В ураженому суглобі рухливість практично не обмежена.

Хворий рефлекторно щадить суглоб з-за чого може розвиватися легка атрофія м’язів кінцівки: може бути деяке зменшення м’язів в обсязі та згладження контурів.

Загальне самопочуття пацієнта задовільний.

II стадія

Больовий синдром носить постійний характер, зменшується в спокої, але незначно. Діагноз артрозу підтверджується на рентгенограмах, де візуалізується остеосклероз, звуження суглобової щілини, поява остеофітів по краях.

Рухливість суглоба помітно знижується. На цій стадії вони пацієнти, чия робоча діяльність пов’язана з фізичною працею, часто змушені змінювати професію.

Амплітуда рухів в ураженому зчленуванні знижується майже наполовину, з’являється виражена м’язова атрофія, змінюється вісь кінцівки, розвиваються контрактури.

ІІІ стадія

Пацієнти пред’являють скарги на інтенсивну виражений біль, наростаючу при рухах.

При обмацуванні області суглоба спостерігається болючість. Обсяг рухів в ураженому зчленуванні незначний, в основному це качательние руху малої амплітуди.

Розвиваються стійкі контрактури, атрофія розташованих поруч м’язів. Якщо уражена нижня кінцівка, то її функція втрачається повністю, що змушує пацієнтів вдаватися до засобів її розвантаження: ходити з тростиною або милицею. Багато пацієнтів соромляться використовувати в ходьбі допоміжні засоби і зовсім перестають виходити з дому. Робити цього не варто, оскільки відсутність всякого руху і помірних навантажень гірше позначається на перебігу та прогнозі хвороби.

Форми захворювання

Хвороба найчастіше вражає колінні, гомілковостопні, плечові суглоби. Клініка хвороби і симптоми будуть мати відмінності залежно від того, де знаходиться осередок ураження.

Посттравматичний артроз колінного суглоба

Найбільш часто хворіють чоловіки середнього віку, в анамнезі яких була травма колінного суглоба або операція на ньому. Це професійне захворювання футболістів, борців, хокеїстів і вантажників.

Типовими симптомами гонартрозу посттравматичного генезу є:

  • хрускіт при рухах;
  • біль при ходьбі, довгому стоянні;
  • болючість при здійсненні рухів;
  • атрофія чотириголового м’яза стегна;
  • симптоми блокування суглоба з відчуттям його заклинювання.

Хвороба протікає з епізодами ремісії і загострення.

Посттравматичний артроз гомілковостопного суглоба

Розвивається у пацієнтів з травмами гомілкостопа, спортсменів, балерин, жінок, що зловживають ходінням на високих підборах, осіб, які страждають ожирінням.

Для того щоб не запустити хворобу, важливо вчасно розпізнати симптоми, які можуть вказати на розвивається посттравматичний артроз даного суглоба. Приводом для звернення до лікаря є наступні симптоми:

  1. Больові відчуття в гомілкостопі при навантаженнях або ходьбі, зменшуються у спокої, положенні лежачи, при розвантаженні стопи.
  2. Часті підвивихи.
  3. Хрускіт, клацання при рухах.
  4. Припухлість суглоба.
  5. Атрофія прилеглих м’язів.

Артроз гомілковостопного суглоба: праворуч здоровий суглоб, зліва — пропалений артрозом.

Посттравматичний артроз плечового суглоба

Дане захворювання може бути результатом перенесеної травми – перелому чи вивиху з розривом зв’язкового апарату, також воно часто виникає у малярів, шахтарів, шоферів, борців, легкоатлетів.

Читайте також:  Лігаментит колінного суглоба і власної зв'язки надколінка

Біль при артрозі даної локалізації не може бути локальною, вона здатна поширюватися по руці до пальців кисті або по плечу в область шиї.

Артроз плечового суглоба

Певну складність становить диференційна діагностика артрозу з ураженням капсули суглоба або плечелопаточным периартрозом.

При артрозі відбувається обмеження зовнішньої ротації плеча, яка в нормі становить 450, порушується здатність до відведення руки в бік

Пацієнти пред’являють скарги на біль і хрускіт в суглобі при русі, обмеження рухливості.

Як діагностувати хворобу?

Лікар встановлює діагноз після ретельного збору анамнезу.

При постановці діагнозу, в 80% випадків з’ясовується, що обстежуваний був травмований суглоб: перелом, вивих, підвивих з розривом або розтягуванням зв’язок

Якщо прямої вказівки не травму немає, слід уточнити місце роботи пацієнта, його вид діяльності, чи займався він спортом? Анамнестичні дані відіграють важливу роль у встановленні посттравматичного артрозу.

Програма обов’язкового обстеження при підозрі на цю патологію включає в себе:

  • ОАК, ОАМ;
  • БАК (загальний білок і його фракції, серомукоїд, УРП, сечова кислота);
  • рентгенографія суглобів.

При необхідності можуть бути рекомендовані КТ, МРТ суглоба, артроскопія.

Знімок МРТ колінного суглоба

На рентгенограмі візуалізуються типові для артрозу зміни:

  • перебудова кісткової структури з ущільненням;
  • освіта шипів – остеофітів;
  • зменшення просвіту суглобової щілини;
  • деформація епіфізів кісток.

Лабораторні аналізи при даній патології зберігаються в межах допустимих норм.

Лікування

Лікування посттравматичного артрозу комплексне. На перших стадіях – це медикаментозна терапія в сукупності з фізіопроцедурами, ЛФК. У запущених випадках, при відсутності ефекту від консервативного лікування і при прогресуванні хвороби проводять оперативне втручання: реконструктивно-відновні операції, ендопротезування.

Метою комплексної терапії є запобігання подальшого руйнування хряща, купірування болю, поліпшення якості життя пацієнтів, відновлення функції суглоба.

 

Лікування не матиме належного ефекту, якщо суглоб і далі буде піддаватися травматизації. Тому пацієнту варто прикласти всі зусилля для забезпечення розвантаження ураженої області: слід «зав’язати» з професійним спортом, змінити роботу на іншу, не пов’язану з важкими навантаженнями або іншими негативними впливами на суглоб.

Пацієнтам не рекомендується тривала ходьба, носіння тягарів, часті спуски і підйоми по сходах, тривале стояння.

Обов’язковою умовою для успішної терапії є зниження маси тіла, якщо має місце ожиріння.

Медикаментозна терапія

Основними групами препаратів, рекомендованих при артрозі в тому числі і посттравматичного генезу, є:

  1. Хондропротектори – лікарські засоби, які пригнічують процеси хрящової деструкції, що надає захисну дію на матриксу. До даної групи препаратів відносять глюкозаміну сульфат (Дону), хондроїтину сульфат (структум), гіалуронову кислоту (синвиск), Терафлекс, Мукосат.
  2. Коректори метаболізму: Алфлутоп, Амбене біо – біоактивні концентрати з дрібної морської риби, містить хондроїтин сульфат, комплекс вітамінів і мінеральних речовин
  3. НПЗЗ – препарати, що зменшують біль і запальні прояви: Диклофенак, Німесулід, Індометацин, Ібупрофен, Напроксен, Вольтарен, Піроксикам, Мелоксикам. Застосовують їх короткий період часу 5-10 днів, в період загострення і максимальної інтенсивності больового синдрому. Тривалий прийом НПЗЗ не рекомендується через можливість розвитку побічних ефектів.
  4. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію: Курантил, Трентал, Ксантинолу нікотинат. Засоби сприяють поліпшенню кровообігу в ураженому місці, а отже, і нормалізації обмінних процесів у хрящовій тканині
  5. Глюкокортикостероїди: Гідрокортизон, Дексаметазон. Частіше використовують для внутрішньосуглобового введення при відсутності ефекту від медикаментозного лікування. Дане втручання є інвазивним і вимагає дотримання стерильності і високої кваліфікації медичного персоналу. Для досягнення стійкого клінічного ефекту потрібно 1-3 введення гормонів пролонгованої дії з інтервалом в 7-10 днів. Курс блокад підбирається індивідуально.
Читайте також:  Що таке стероїдні і нестероїдні препарати і в чому їх відмінність?

 

Якщо НПЗЗ не купируют біль, що буває при важких формах артрозу, лікар може порекомендувати комбінацію даної групи препаратів з ненаркотичними анальгетиками: Кеторолак, Баралгін

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія — одне з напрямків комплексної терапії, що поліпшує хрящової обмін речовин, уповільнює деструкцію в суглобовій порожнині, що позитивно впливає на мікроциркуляцію, купірується больовий синдром.

Застосовують наступні методи фізіотерапевтичного лікування:

  • індуктотермія;
  • ультразвукова терапія;
  • електрофорез;
  • магніт;
  • аплікації парафіну, озокериту;
  • локальна баротерапія;
  • фонофорез;
  • лікування бішофітом;
  • бальнеотерапія (радонові, сірководневі, білі скипидарні ванни);
  • голкорефлексотерапія.

Кожен із зазначених методів має свої протипоказання і побічні ефекти, тому призначати їх повинен тільки лікар з урахуванням супутніх захворювань пацієнта та індивідуальної переносимості.

Оперативне лікування

Консервативними методами не завжди вдається домогтися позитивного результату в лікуванні. Якщо є показання, артроз прогресує, лікар може порекомендувати оперативне втручання.

Рішення про необхідність і обсяг операції приймає хірург-ортопед після ретельного обстеження пацієнта.

До хірургічних методів лікування відносять:

  • артроскопічні маніпуляції;
  • корригирующую остеотомію;
  • артропластику суглоба;
  • пластику зв’язок;
  • сіновектомію;
  • ендопротезування.
Оперативне втручання при посттравматичному артрозі – це не панацея і не повне позбавлення від хвороби, а лише один з етапів лікування і реабілітації.

Всі пацієнти, які перенесли травми суглоба, повинні мати уявлення про симптоми посттравматичного остеоартрозу і вміти вчасно їх розпізнавати. Якщо раптом під час ходьби початок «нити» коліно, яке колись було пошкоджено, не варто займатися самолікуванням і чекати, поки «саме пройде», так можна запустити хворобу. Слід негайно звернутися до лікаря!

Відеоматеріали

Що потрібно знати про посттравматичному артрозі
Артроз після травми. Передача “Про найголовніше”
Посттравматичний артроз стопи – яким чином я зберіг свою мобільність
Посттравматичний артроз – Друга ступінь – Моя ранкова гімнастика