Лікування кортикостероїдами суглобів: внутрішньосуглобові ін’єкції при артрозі

Думки розділилися: частина вчених вважає уколи кортикостероїдів просто притупляють біль, дозволяючи пацієнтам невиправдано навантажувати суглоб і прискорювати процес руйнування суглобів. Інші кажуть що ін’єкції дозволяють досягти ремісії артрозу, зайнятися фізкультурою і відстрочити операцію.

Ін’єкції кортикостероїдів (ГКС) полегшують біль і запалення м’яких тканин. Найчастіше ці препарати вводять в запалені суглоби – гомілково-ступневий, ліктьовий, тазостегновий, колінний, плечовий, променевозап’ястний, а також у фасеточні суглоби хребта.

У ході процедури, як правило, вводиться не тільки гормон (триамцинолон, преднізолон, гідрокортизон, бетаметазон), але і місцевий анестетик зразок лідокаїну або бупівакаїну.

З-за ризику побічних ефектів максимальна щорічна кількість ін’єкцій обмежена. Зарубіжні спеціалісти рекомендують повторювати процедуру не частіше 3-4 разів на рік.

Показання до процедури:

  • бурсит;
  • тендиніт;
  • остеоартрит;
  • ревматоїдний артрит;
  • псоріатичний артрит;
  • реактивний артрит;
  • подагра.

Ефективність внутрішньосуглобових ін’єкцій ДКЗ

Ось як описує мету процедури американський ортопед Грант Купер:

Стероїдні ін’єкції в колінний суглоб виконують при сильних болях, обмежують можливість займатися реабілітаційними заходами. Комбінація лікувальної фізкультури, фізіотерапії та кортикостероїдів відкриває важливе «вікно можливостей» активної терапії. Дозволяючи розтягувати і зміцнювати мускулатуру навколо суглоба, протизапальні гормони вносять істотний внесок в лікування гонартрозу.

Американський ортопед Грант Купер, співзасновник знаменитого

Принстоновского центру хребта і суглобів (Нью-Джерсі)

Кортикостероїдні гормони дозволяють:

  1. Досягти ремісії артриту. При таких захворюваннях, як подагра, интраартикулярные стероїдні ін’єкції допомагають швидко подолати загострення.
  2. Займатися фізкультурою. Протизапальний ефект ГКС сприяє відновленню рухливості суглобів і дає можливості більш активно займатися фізичною терапією, працюючи над їх стабільністю і біомеханікою.
  3. Відстрочити операцію. У важких випадках гонартрозу, коли показано ендопротезування суглоба або інше хірургічне втручання, ін’єкції відсувають день операції.

Що стосується довгострокової ефективності та безпеки, думки розходяться. З точки зору доказової медицини, співвідношення користі і ризику интраартикулярных ін’єкцій ГКС при остеоартриті колінного суглоба (гонартрози) у довгостроковій перспективі викликає сумніви.

Відразу після введення препарату можливе короткочасне посилення болю і запального процесу, що через пару днів змінюється стійким поліпшенням, що триває до кількох місяців.

Читайте також:  Димексид: інструкція по застосуванню і компрес для суглобів

Більшість пацієнтів відзначають збільшення рухливості і обмеження набряку.

Деякі зарубіжні вчені вважають, що процедура притуплює біль, дозволяючи пацієнтам невиправдано навантажувати суглоб і прискорювати руйнування. Це побічно підтверджують результати тривалих плацебо-контрольованих досліджень.

Згідно ряду публікацій JAMA, багаторазові ін’єкції кортикостероїдів (тріамцинолону) прискорюють розвиток гонартрозу і сприяють звуження суглобової щілини порівняно з плацебо, незважаючи на короткочасне полегшення симптомів хвороби.

Протипоказання до процедури і можливі ускладнення

Кортикостероїдні ін’єкції небажані в таких випадках:

  • дитячий вік;
  • психічні захворювання;
  • гіпокоагуляція і прийом антикоагулянтів;
  • важка дихальна і серцево-судинна недостатність;
  • інфекційні захворювання шкіри, вогнища інфекції;
  • підвищена чутливість до препаратів.
Важливо знати:
Що ефективніше Диклофенак або Ібупрофен? Порівняння препаратів
Біологічні препарати при ревматоїдному артриті
Коли необхідні ін’єкції і які препарати застосовують при лікуванні суглобів

Процедура протипоказана пацієнтам з не вилікуваними вогнищами інфекцій, в тому числі шкірними інфекціями і септичним артритом. Стероїдні препарати — не кращий вибір при остеопорозі, цукровому діабеті та прийомі деяких ліків.

Попередьте лікаря, якщо ви:

  • вагітні;
  • годуйте груддю;
  • намагаєтеся завагітніти;
  • приймаєте аспірин або антикоагулянти;
  • приймаєте стероїдні препарати;
  • отримували внутрішньосуглобові ін’єкції раніше;
  • знаєте про алергію на певні медикаменти;
  • нещодавно пройшли чи плануєте вакцинацію;
  • маєте проблеми з нирками і печінкою;
  • страждаєте на епілепсію, гіпертонією або діабет.

Деякі пацієнти переживають з-за затримки рідини і набору ваги. Насправді ці побічні ефекти зустрічаються при пероральному прийомі ГКС протягом тривалого часу. Однократна ін’єкція — не той випадок.

Найбільш часті ускладнення процедури:

  • пошкодження нерва;
  • інфекція колінного суглоба;
  • витончення м’яких тканин;
  • тимчасове загострення запалення;
  • ослаблення або розрив сухожиль;
  • розм’якшення кістки (остеопороз);
  • освітлення шкіри навколо місця введення;
  • відмирання кісткової тканини (остеонекроз);
  • тимчасове підвищення цукру.

Як виконується внутрисуставная ін’єкція?

За тиждень до ін’єкції слід узгодити список препаратів та дієтичних добавок. Антикоагулянти (варфарин) і аспірин підвищують ризик кровотечі, імуносупресори (метотрексат) сприяють розвитку інфекції в колінному суглобі.

Процедуру повинен проводити лише кваліфікований фахівець – ортопед-травматолог або ревматолог. Для контролю правильності введення голки бажано застосовувати ультразвук або флюороскопию – це зведе до мінімуму ризик ускладнень.

Перед процедурою потрібно переодягнутися в лікарняний халат. Місце ін’єкції обробляється антисептиком, при підвищеній чутливості з метою місцевого знеболювання застосовують аерозольний анестетик по типу лідокаїну.

Читайте також:  Лікування суглобів жирами: акулячий, ведмежий та інші

При введенні голки ви будете почувати помірну біль і дискомфорт – якщо біль нестерпний, відразу повідомте лікаря! Інтенсивні больові відчуття і опір можуть свідчити про те, що голка не потрапила в порожнину колінного суглоба.

Якщо уражений суглоб містить багато рідини, перед введенням препарату лікар видаляє її за допомогою шприца. Це називається аспірація, або артроцентез.

Після процедури місце уколу очищається і перев’язується. Лікар може попросити кілька разів зігнути і розігнути коліно, щоб ліки краще розподілилося.

В якості запобіжного заходу краще залишатися в клініці хоча б півгодини. Якщо виникне сильний біль або ознаки алергії, може знадобитися лікарська допомога.

Що буде після процедури?

Деякі люди скаржаться на почервоніння і відчуття жару в грудях, приплив крові до обличчя. У діабетиків може спостерігатися транзиторне підвищення цукру в крові.

Після интраартикулярных ін’єкцій рекомендується:

  1. Не приймати ванну протягом двох днів.
  2. Захищати область введення від бруду і інфекції.
  3. Перші дні уникати надмірних навантажень на колінний суглоб.
  4. Щоб зменшити біль і набряк, дозволяється прикладати лід.
  5. Не використовувати зігріваючі компреси і мазі.

Як і будь-яка інвазивна процедура, внутрисуставная ін’єкція може призвести до розвитку інфекцій у колінному суглобі. Хоча це трапляється рідко, будьте уважні: якщо біль, припухлість і почервоніння залишаються більше двох діб або наростають, приєднується температура і озноб – терміново повідомте лікаря!

Майже завжди запалення суглоба — це хронічний процес, тому стероїдні ін’єкції — лише один з елементів комплексного і тривалого лікування.

diagnoz.in.ua