Гонартроз 3 і 4 ступеня колінного суглоба — лікування та ознаки

Що таке гонартроз 3 ступеня?

Гонартрозом третього ступеня називається дегенеративне ураження колінного суглоба, при якому відбувається руйнування суглобового хряща та компенсаторне кісткове розростання (утворення остеофітів). Поштовхом до розвитку патології є неправильний розподіл навантаження на нижню кінцівку. Остеофіти виконують роль зруйнованої хрящової тканини, однак посилюють перебіг хвороби.

Клінічна картина представлена у вигляді різко вираженого больового синдрому, що виникає навіть після незначного фізичного навантаження і в стані спокою, нічними болями. Коліно змінює свою форму (деформація), рухи в ньому різко обмежені, м’язи гомілки на ураженій стороні поступово атрофуються через обмеження рухливості кінцівки.

У зв’язку з наявністю великої кількості кісткових розростань частина остеофітів може відриватися і викликати блокаду суглоба. Такий стан проявляється неможливістю активного згинання і розгинання ноги в колінному суглобі.

Рентгенологічна картина

Суглобова щілина на рентгенологічному знімку звужена до меж щілиноподібних отвори за рахунок крайових кісткових розростань (остеофітів) на суглобових поверхнях кісток.

Діагностика

Дана патологія діагностується на підставі скарг пацієнта, виявлення факторів (травми, ендокринні захворювання, важка фізична навантаження), рентгенологічних даних, ультразвукового дослідження, артроскопії.

Дається група інвалідності?

Інвалідність виставляється при наявності гонартрозу 3-4 ступеня, значного обмеження життєдіяльності через патологічного процесу в коліні.

При виставленні групи інвалідності враховується наступне:

1. Ступінь обмеження рухливості.
2. Спосіб пересування.
3. Дані рентгенографічного та артроскопичного досліджень.

Переогляд пацієнт проходить щорічно.

Способи лікування

В ортопедії при гонартрозі існує два методи лікування патології: консервативний і хірургічний.

До першого відносяться:

• фармакотерапія (використання лікарських засобів);
• фізіотерапія;
• PRP-терапія;
• розвантаження суглоба.

Лікування без операції

Проводиться для зниження больового синдрому, підготовки до хірургічного втручання. Включає в себе розвантаження коліна, при якій необхідно користуватися додатковими джерелами опори у вигляді тростини.

При болі високої інтенсивності пацієнти повинні пересуватися за допомогою милиць.

Використовується знеболюючу дію лікарських засобів, фізіотерапії, курортне лікування.

Фармакотерапія

Основні групи препаратів, що застосовуються для лікування:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
• препарати гіалуронової кислоти.

НПЗЗ надають знеболюючий і протизапальний ефект. Найбільш часто у клінічній практиці використовуються Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен, Анальгін. Щоб уникнути побічних ефектів, препарати приймають курсами.

Уколи препаратів гіалуронової кислоти

Гіалуронат являє собою речовина, що складається з білкових і вуглеводних молекул. Різні біологічні середовища, в тому числі і синовіальна рідина, що його містять в нормі.

Роль гіалуронової кислоти полягає у полегшенні ковзання суглобових поверхонь кісток. При внутрішньосуглобовому введенні пацієнти відзначають поліпшення рухливості в пошкодженій області, усунення больового синдрому.

Дія гіалуронату спрямоване на його зв’язування з компонентами хряща, що допомагає утримати воду в хрящовій тканині, а також сприяє підвищенню її пружності і поліпшенню амортизуючих властивостей.

До протипоказань для внутрішньосуглобового введення препарату належать:

1. Алергічні реакції на основне або допоміжне речовина препарату.
2. Наявність відкритих ран у місці передбачуваної ін’єкції (порушення цілісності шкірних покривів).
3. Гострий запальний процес в коліні.
4. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева.
5. Гіалуронат не вводиться вагітним і годуючим жінкам, дітям.

Форма випуску представлена у вигляді шприца з розчином. Ін’єкція проводиться в умовах асептики.

При проведенні стандартної схеми лікування витрачається три-п’ять уколів. Режим дозування – одна ін’єкція один раз в тиждень. Інтервал між наступними курсами вирішується в індивідуальному порядку.

До можливих побічних ефектів відносяться:

• почервоніння, невелика припухлість і болючість у місці введення;
• свербіж або печіння;
• гемартроз (скупчення крові в суглобовій порожнині);
• больовий синдром в оточуючих суглоб тканинах.

У разі виникнення небажаних наслідків до місця ін’єкції на десять хвилин прикладається лід. Якщо виникла алергічна реакція, подальше використання препаратів з гіалуронової кислотою заборонено.

Продукти харчування з гіалуронової кислотою

До продуктів, що стимулюють вироблення гіалуронової кислоти в тканинах, відносяться:

1. Наваристі м’ясні або курячі бульйони, зварені з кісток, сухожиль, шкіри. У перерахованих продуктах міститься велика кількість глікозаміногліканів, гіалуронова кислота – не виняток.
2. Заливне з птиці, яловичини або свинини, холодець. До їх складу сходить колаген, який необхідний для сполучної тканини.
3. Тофу, бобові, молоко, оскільки містять рослинні естрогени, які служать пусковим фактором для синтезу гіалуронату.
4. Багаті крохмалем коренеплоди (картопля).
5. Горіхи у зв’язку з високим вмістом магнію, який стимулює процеси вироблення гіалуронової кислоти.
6. Червоне вино і червоний виноградний сік. Присутній в них ресвератрол поповнює запаси речовини.
7. Желатинсодержащие продукти (желе).

Фізіотерапевтичне лікування

Лікування гонартрозу знеболюючу дію досягається завдяки лазеро – та магнітотерапії, теплолікування, електрофорез та кріотерапії.

Лазерне випромінювання при проходженні через шкіру чинить вплив на патологічно змінену тканину і запускає процес відновлення. Дія інфрачервоного лазера спрямоване на зниження чутливості нервових закінчень, посилення припливу крові до суглобу.

До теплових процедур відноситься озокериттерапия. До складу озокериту входять мінеральні масла, смоли і парафіни. Застосовуються компреси або аплікації на уражений суглоб. Прогрівання тканин покращує мікроциркуляцію, зменшує інтенсивність больового синдрому.

Електрофорез – метод введення лікарських засобів з допомогою електричного струму без порушення цілісності шкіри. До переваг електрофорезу відноситься локальне дію, що забезпечує доставку ліків прямо до хрящової тканини. Ризик розвитку побічних ефектів мінімальний. За короткий час досягається висока концентрація препарату в місці ураження. Застосовуються новокаїн, димексид та інші лікарські засоби з знеболюючим і протизапальним ефектом.

До протипоказань для лікування фізіотерапевтичними методами відносяться:

1. Активно протікає запалення в суглобі.
2. Вагітність.
3. Нервово-психічні захворювання.
4. Наявність пухлин.
5. Активна форма туберкульозу.

PRP-терапія в ортопедії при гонартрозі 3 ступеня

PRP-терапія є новим способом впливу на гонартроз 3 стадії. Це метод лікування суглобів, м’язів і сухожиль шляхом введення збагаченої тромбоцитами плазми. Використовується для скорочення термінів відновлення хряща.

Процедура складається з декількох етапів. Спочатку у пацієнта проводиться забір крові в кількості 15-20 мл, після чого біологічний матеріал поміщається в пробірку у формі пісочного годинника. Потім кров центрифугируется, в результаті чого вона поділяється на три частини:

• еритроцити;
• плазму з низькою кількістю тромбоцитів;
• суспензії тромбоцитів з невеликою кількістю плазми.

При виконанні наступного етапу відбирається суспензію тромбоцитів за допомогою шприца. В результаті утворюється 1,5 мл плазми, збагаченої тромбоцитами. Регенерація тканин запускається при збільшенні їх концентрації в сім–десять разів в ураженій області. Значення надається саме концентрації тромбоцитів, а не обсягу введеної плазми.

Курс лікування становить 2-5 сеансів, між якими робиться перерва протягом тижня.

Підготовка до процедури полягає у відміні препаратів, які впливають на згортальну систему крові, за два тижні. За добу потрібно виключити прийом алкоголю. У раціон слід додати продукти, збагачені аскорбінової кислотою.

Принцип дії PRP-терапії

З тромбоцитів в ураженій зоні звільняються речовини, які носять назву «фактори зростання». Завдяки їх дії зростає кількість стовбурових клітин, з яких утворюється хрящова тканина. До переваг даного виду терапії відноситься відсутність алергії, так як основа створена з власного біоматеріалу пацієнта.

Протипоказання

Для PRP-терапії існують наступні протипоказання:

• інфекційні захворювання;
• патологія в системі згортання крові;
• порушення цілісності шкірних покривів у місці ін’єкції.

Велотренажер при 3 стадії гонартрозу

Артроз третього ступеня обмежує фізичну активність. Починати тренування можна тільки після консультації з лікарем у зв’язку з високим ризиком виникнення травми.

Свідчення, тривалість тренувань на велотренажері і інтервал між ними визначаються на підставі амплітуди рухів у суглобі, інтенсивності больового синдрому, наявності синовіту та супутніх патологій.

Обов’язкова операція?

При недостатній знеболюючий ефект консервативного лікування, а також при виставленні групи інвалідності з приводу гонартрозу 3-4 стадії без операції не обійтися. Хірургічні втручання виконуються для підвищення якості життя пацієнта, і при наявності протипоказань з боку інших органів можуть бути скасовані.

Хірургічне лікування при гонартрозі 3-4 ступеня

В ортопедії при гонартрозі застосовуються відкриті операції, які включають: внутрішньосуглобові, позасуглобові і артропластические. З внутрішньосуглобових операцій успішно застосовується артроскопія.

Артроскопія колінного суглоба

Являє собою метод лікування за допомогою ендоскопічної техніки, при якій не потрібно розсічення суглобової порожнини. Операція виконується з застосуванням тонких гнучких інструментів під контролем відеокамери. Артроскопія надає можливість очистити порожнину суглоба від продуктів розпаду хряща, усунути блок суглоба, ввести лікарські препарати.

Дана операція дозволяє полегшити стан пацієнта, однак не усуває причину захворювання. Вона дозволяє продовжити термін до заміни колінного суглоба, коригувальної остеотомії. Відновлення функції кінцівки після артроскопії займає короткі терміни, ризик виникнення інфекційних ускладнень мінімальний.

Інші види хірургічного втручання

Коригуюча остеотомія

При формуванні артрозу навантаження на нижні кінцівки розподіляється неправильно. При переході захворювання на третю стадію виникає ще велика перевантаження окремих ділянок суглобового хряща з-за зростання остеофітів.

В ході операції штучно створюються переломи кісток. Потім відламки зіставляються під таким кутом, щоб змінити розподіл маси тіла. На завершальному етапі кінцівка фіксується з допомогою металоконструкції.

При гонартрозі виконується остеотомія стегнової і великогомілкової кісток.

Артродез

При проведенні операції видаляється патологічно змінена хрящова тканина, потім нижня кінцівка фіксується у функціонально вигідному положенні. Результатом хірургічного втручання є зрощення великогомілкової, стегнової кістки та надколінка – анкілоз.

Розвиток анкілозу позбавляє пацієнта можливості рухів у коліні. Проводиться при больовому синдромі високої інтенсивності, не купирующимися консервативними способами лікування, а також при наявності протипоказань до ендопротезування. Операція носить радикальний характер, що дозволяє поліпшити якість життя.

Артропластика

Застосовується для лікування гонартрозу 3-4 ступеня. Особливо показано тим пацієнтам, які втрачають здатність до самообслуговування.

Метою артропластики є відновлення рухливості в коліні, це досягається шляхом заміни патологічно змінених суглобових кінців кісток на ендопротез. Ефект після операції настає в найкоротші терміни:

1. Пацієнти відзначають зникнення або різке зменшення больових відчуттів.
2. Зростає обсяг рухів у коліні.
3. Поліпшується хода.
4. У пацієнтів з ендопротезом при гонартрозі 3-4 ступеня знімається інвалідність, вони стають придатними для виконання професійних обов’язків.

Розміри ендопротеза розраховуються за результатами рентген-дослідження. Операція проводиться при відсутності ефекту від консервативних методів. Показання та протипоказання для даного виду хірургічного втручання визначає ортопед.

Реабілітація після лікування

Реабілітація після операції є не менш важливим етапом лікування. Саме від правильної реабілітації залежить ступінь відновлення функцій опорно-рухового апарату.

При задовільному загальному стані пацієнта йому дозволяється вставати вже в перші дні після ендопротезування під контролем хірурга і реабілітолога.

До складу обов’язкової програми з відновлення функції кінцівки входить комплекс гімнастичних вправ, спрямований на:

1. Розробку рухів у оперованого суглобі.
2. Формування правильної ходи.
3. Зміцнення м’язового каркаса нижніх кінцівок.

Тривалість реабілітації індивідуальна, зазвичай становить від трьох місяців до півроку.

Харчування при гонартрозі 3 ступеня

Раціон пацієнта повинен включати вітамінно-мінеральний комплекс, збалансована кількість білків, жирів і вуглеводів.

Зниження маси тіла у пацієнтів, які страждають ожирінням, значно зменшить темпи прогресування патології. Найбільшу цінність представляють вітаміни групи В.

Багато фолієвої кислоти і В12 міститься в печінці, морепродуктах, гречці. З продуктів рослинного походження, що володіють корисними властивостями, слід зробити вибір на користь сочевиці, і брюссельської капусти.

Банани, куряче м’ясо у відвареному вигляді, морква, картопля, горіхи містять магній і вітамін В6.

В1 міститься в горосі, сої, квасолі і шпинаті, В2 – в мигдалі і молочних продуктах. Вітамін Е – потужний антиоксидант, який допомагає організму боротися з запальним процесом (синовітом). Він знаходиться в горіхах, рибі, рослинному маслі, висівках.

З вуглеводів варто звернути увагу на фрукти і овочі, крупи, макарони твердих сортів.

Аскорбінова кислота допомагає відновити нормальну структуру хрящової тканини, забезпечуючи її міцність. Вітамін С володіє антиоксидантними і протизапальними властивостями. Заповнити добову потребу цього вітаміну допоможе вживання персиків, ківі, капусти та цибулі.

Білок повинен надходити в організм з нежирними сортами м’яса і риби.