Ендопротез кульшового суглоба: термін служби і як його продовжити?

Який термін служби ендопротеза кульшового суглоба? Він може служити в середньому 15-20 років, але при дотриманні пересторог і сприятливому збігу обставин якісні вироби живуть 30-40 років і більше, не доставляючи особливого клопоту пацієнту.

Важливі фактори, які слід враховувати – це правильний вибір і установка ендопротеза, стан здоров’я (остеопороз або інфекції), фізична форма людини, активність і маса тіла.

Всякий матеріал зношується. На жаль, навіть самий дорогий ендопротез ТБС не так довговічний, як рідний суглоб. Одні матеріали, такі як метал, зношуються швидше. Інші – кераміка і перекрестносвязанный поліетилен – служать довше.

Хороша новина в тому, що навіть дослідження першої половини 2000-х років демонструють досить довгий термін життя ендопротезів – більше 20 років. Адже ці вироби встановлювали у далеких 1980-х, коли технологічний рівень ортопедії був набагато нижчий!

Будова ендопротеза ТБС з парою тертя метал-поліетилен

За статистикою, у молодих (віком 65 років) людей 80% штучних кульшових суглобів відмінно функціонують через 15 років. У менш активних літніх пацієнтів (старше 65 років) показник досягає 94%.

Термін служби будь-якого медичного імплантату залежить від цілого комплексу факторів, а не тільки від матеріалу і якості установки.

Одні хворі десятиліттями катаються на лижах і живуть повнокровним життям без ревізії, інші лягають на операційний стіл через кілька років після первинного ендопротезування КС.

Вторинне втручання (реэндопротезирование) часто дає менш оптимістичні результати, ніж перша операція. Але вчені підрахували: лише 2% хворих потребують ревізії за перші 5 років.

Чим обмежений термін служби ендопротеза ТБС: причини ревізії

Ревізійне ендопротезування КС виконують відносно рідко. Наприклад, у Сполучених Штатах на кожні 100 первинних операцій протягом 20+ років спостереження припадає лише 18 ревізій.

Основні причини реэндопротезирования:

  • повторюваний вивих ендопротеза ТБС;
  • знос, розхитування і поломки;
  • перипротезная інфекція.

Давайте розглянемо кожну з причин докладніше:

Перипротезная інфекція

Інфекція навколо імплантату може виникнути в будь-який момент. Ризик максимальний у перші шість тижнів після операції. Ризик «пізніх» інфекцій після цього періоду значно нижче.

Зазвичай джерелом хвороботворних мікроорганізмів стають віддалені органи і тканини. Гінгівіт, стоматит, тонзиліт, пневмонія, кишкові інфекції, фурункули – все це піддає небезпеки незахищений штучний суглоб.

При наявності перипротезній інфекції потрібно ідентифікувати збудник, для чого може знадобитися аспірація. Біоматеріал відправляється в лабораторію, щоб визначити тип присутніх бактерій і антибіотики, до яких вони сприйнятливі.

Але проблема в тому, що при попаданні мікроорганізмів на штучні поверхні імунна система не в змозі ефективно боротися з ними, а можливості антибіотикотерапії різко звужуються.

Тому профілактика інфекцій після операції має першорядне значення для продовження служби ендопротеза.

А – остеоліз через 16 років після первинного ендопротезування; В – рентгенограма відразу після ревізійного ендопротезування; З – остеоліз в області ацетабулярного компонента через 7 років після реэндопротезирования.

Повторюваний вивих ендопротеза ТБС

Структура імплантату кульшового суглоба схожа на справжню структуру (головка й вертлюжну западину).

Для нормальної роботи цієї конструкції головка повинна завжди щільно утримуватися в межах штучної кульшової западини. Це досягається за рахунок двох ключових факторів: правильне розташування головки ендопротеза і адекватний м’язово-зв’язковий апарат.

Хоча виріб розраховане на велику амплітуду рухів, травма або неприродне положення можуть виштовхнути голівку з западини.

Цей стан називається вивихом ендопротеза ТБС.

Рентгенограма при вивиху ендопротеза кульшового суглоба, викликаного розхитуванням ацетабулярного компонента в результаті перипротезній інфекції.
Важливо знати:
Фактори ризику артрозу: як зберегти суглоби
Чому болить стегно: перелічимо ймовірні патології залежно від симптомів
10 небезпечних симптомів при артриті, які не можна ігнорувати

У здорових людей, які дотримуються обережності і виконують рекомендації лікаря, вивихи трапляються рідко. Але в похилому віці, при наявності певних захворювань і перенесених у минулому операцій на суглобі ризик ускладнення зростає.

Пацієнти, одного разу перенесли вивих штучного суглоба, схильні до наступним вивихів, оскільки видавлений з западини головка впливає на ключові м’язи і зв’язки. У подібних випадках хірург-ортопед може рекомендувати ревізію.

Знос, розхитування і поломка ендопротеза

Рухомі частини штучного суглоба (пара тертя) неминуче зношується в процесі ходьби, з чого б їх не робили.

Чим молодше і активніше пацієнт, тим швидше знос. Рух механічних частин призводить до відриву крихітних частинок. Залежно від типу виробу, частинки можуть складатися з пластику, кераміки або металу.

Імунна система розпізнає їх як чужорідні і запускає потужну алергічну реакцію на ендопротез, викликаючи руйнування навколишнього кістки (остеолизу). В результаті компоненти розхитуються.

Втратив опору і навантажений компонент починає рухатися, посилюючи втрату кісткової тканини і піддаючи суглоб додаткового ризику. В деяких випадках можливий спонтанний перелом кістки.

Знос, що приводить до ослаблення імплантату, є однією з найчастіших форм механічного відмови. Однак можливі й інші варіанти, такі як поломка ніжки ендопротеза при падіннях і ДТП.

Рентгенограма ТБС через 12 місяців після первинного перелому стегнового компонента ендопротеза: зміщення зламаного компонента з відповідними змінами в стегні.

Як продовжити термін служби ендопротеза?

Виходячи з усього вищесказаного, ми рекомендуємо:

  1. Вибирайте клініку, де процедура поставлена «на потік» і налагоджена до найдрібніших деталей. Кваліфікований персонал і відповідне обладнання скорочує ризик ускладнень.
  2. Довіряйте заміну суглоба тільки досвідченому хірургу, оскільки точність установки виробу впливає на термін служби.
  3. При активному способі життя використовуйте довговічні матеріали (пара тертя кераміка – перекрестносвязанный поліетилен).
  4. Своєчасно усувайте вогнища інфекції в організмі і попереджайте інших лікарів (стоматолога) про імплантаті.
  5. Неухильно дотримуйтесь лікарські рекомендації, дозуйте навантаження, ніколи не ігноруйте ЛФК та реабілітацію.
  6. Відмовтеся від екстремальних видів спорту та професійної діяльності, пов’язаної з падіннями і травмами.
  7. При наявності алергічних реакцій на металеві вироби попередьте хірурга і розгляньте можливість імплантації гіпоалергенного ендопротеза.

Гарантує все це, що суглоб буде служити довічно?

Ні, але максимально відсуне момент ревізійної операції.

Була проведена маса досліджень з метою розрахувати точний термін служби ендопротезів. Але при нинішній різноманітності конструкцій, помноженому на індивідуальні особливості мільйонів хворих, прогнозувати терміни – справа невдячна.

Виробники постійно вдосконалюють матеріали і прагнуть створити «кращий» імплантат, який прослужить довше. Недавно були впроваджені вироби з антибактеріальним покриттям, які запобігають перипротезные інфекції. Вводяться нові типи полімерів.

Прослужать вони довше – питання, на який відповість лише час.

diagnoz.in.ua