Важливі фактори, які слід враховувати – це правильний вибір і установка ендопротеза, стан здоров’я (остеопороз або інфекції), фізична форма людини, активність і маса тіла.
Всякий матеріал зношується. На жаль, навіть самий дорогий ендопротез ТБС не так довговічний, як рідний суглоб. Одні матеріали, такі як метал, зношуються швидше. Інші – кераміка і перекрестносвязанный поліетилен – служать довше.
Хороша новина в тому, що навіть дослідження першої половини 2000-х років демонструють досить довгий термін життя ендопротезів – більше 20 років. Адже ці вироби встановлювали у далеких 1980-х, коли технологічний рівень ортопедії був набагато нижчий!
За статистикою, у молодих (віком 65 років) людей 80% штучних кульшових суглобів відмінно функціонують через 15 років. У менш активних літніх пацієнтів (старше 65 років) показник досягає 94%.
Одні хворі десятиліттями катаються на лижах і живуть повнокровним життям без ревізії, інші лягають на операційний стіл через кілька років після первинного ендопротезування КС.
Вторинне втручання (реэндопротезирование) часто дає менш оптимістичні результати, ніж перша операція. Але вчені підрахували: лише 2% хворих потребують ревізії за перші 5 років.
Чим обмежений термін служби ендопротеза ТБС: причини ревізії
Ревізійне ендопротезування КС виконують відносно рідко. Наприклад, у Сполучених Штатах на кожні 100 первинних операцій протягом 20+ років спостереження припадає лише 18 ревізій.
Основні причини реэндопротезирования:
- повторюваний вивих ендопротеза ТБС;
- знос, розхитування і поломки;
- перипротезная інфекція.
Давайте розглянемо кожну з причин докладніше:
Перипротезная інфекція
Інфекція навколо імплантату може виникнути в будь-який момент. Ризик максимальний у перші шість тижнів після операції. Ризик «пізніх» інфекцій після цього періоду значно нижче.
Зазвичай джерелом хвороботворних мікроорганізмів стають віддалені органи і тканини. Гінгівіт, стоматит, тонзиліт, пневмонія, кишкові інфекції, фурункули – все це піддає небезпеки незахищений штучний суглоб.
Але проблема в тому, що при попаданні мікроорганізмів на штучні поверхні імунна система не в змозі ефективно боротися з ними, а можливості антибіотикотерапії різко звужуються.
Тому профілактика інфекцій після операції має першорядне значення для продовження служби ендопротеза.
Повторюваний вивих ендопротеза ТБС
Структура імплантату кульшового суглоба схожа на справжню структуру (головка й вертлюжну западину).
Хоча виріб розраховане на велику амплітуду рухів, травма або неприродне положення можуть виштовхнути голівку з западини.
Цей стан називається вивихом ендопротеза ТБС.
У здорових людей, які дотримуються обережності і виконують рекомендації лікаря, вивихи трапляються рідко. Але в похилому віці, при наявності певних захворювань і перенесених у минулому операцій на суглобі ризик ускладнення зростає.
Пацієнти, одного разу перенесли вивих штучного суглоба, схильні до наступним вивихів, оскільки видавлений з западини головка впливає на ключові м’язи і зв’язки. У подібних випадках хірург-ортопед може рекомендувати ревізію.
Знос, розхитування і поломка ендопротеза
Рухомі частини штучного суглоба (пара тертя) неминуче зношується в процесі ходьби, з чого б їх не робили.
Імунна система розпізнає їх як чужорідні і запускає потужну алергічну реакцію на ендопротез, викликаючи руйнування навколишнього кістки (остеолизу). В результаті компоненти розхитуються.
Втратив опору і навантажений компонент починає рухатися, посилюючи втрату кісткової тканини і піддаючи суглоб додаткового ризику. В деяких випадках можливий спонтанний перелом кістки.
Знос, що приводить до ослаблення імплантату, є однією з найчастіших форм механічного відмови. Однак можливі й інші варіанти, такі як поломка ніжки ендопротеза при падіннях і ДТП.
Як продовжити термін служби ендопротеза?
Виходячи з усього вищесказаного, ми рекомендуємо:
- Вибирайте клініку, де процедура поставлена «на потік» і налагоджена до найдрібніших деталей. Кваліфікований персонал і відповідне обладнання скорочує ризик ускладнень.
- Довіряйте заміну суглоба тільки досвідченому хірургу, оскільки точність установки виробу впливає на термін служби.
- При активному способі життя використовуйте довговічні матеріали (пара тертя кераміка – перекрестносвязанный поліетилен).
- Своєчасно усувайте вогнища інфекції в організмі і попереджайте інших лікарів (стоматолога) про імплантаті.
- Неухильно дотримуйтесь лікарські рекомендації, дозуйте навантаження, ніколи не ігноруйте ЛФК та реабілітацію.
- Відмовтеся від екстремальних видів спорту та професійної діяльності, пов’язаної з падіннями і травмами.
- При наявності алергічних реакцій на металеві вироби попередьте хірурга і розгляньте можливість імплантації гіпоалергенного ендопротеза.
Гарантує все це, що суглоб буде служити довічно?
Ні, але максимально відсуне момент ревізійної операції.
Була проведена маса досліджень з метою розрахувати точний термін служби ендопротезів. Але при нинішній різноманітності конструкцій, помноженому на індивідуальні особливості мільйонів хворих, прогнозувати терміни – справа невдячна.
Виробники постійно вдосконалюють матеріали і прагнуть створити «кращий» імплантат, який прослужить довше. Недавно були впроваджені вироби з антибактеріальним покриттям, які запобігають перипротезные інфекції. Вводяться нові типи полімерів.
Прослужать вони довше – питання, на який відповість лише час.
