Пересадка підшлункової залози (ПЗ) є одним з найпоширеніших, але в той же час важких хірургічних втручань, яка призначається в тому випадку, якщо консервативна терапія не дала жодних позитивних результатів. Порушення в роботі підшлункової залози може призвести до тяжких наслідків, які часто призводять до смерті пацієнта.
Різні форми панкреатиту, що сприяють утворенню панкреонекрозу і цукрового діабету, стають основною причиною трансплантації підшлункової залози. Заміна ПЖ — це багатогодинна операція, після якої хворий повинен перебувати у стаціонарі ще як мінімум 3 або 4 тижні.
Види трансплантацій
Виходячи з результатів аналізів хворого, від загального стану організму пацієнта і від того, наскільки сильно ушкоджена підшлункова залоза, лікар-трансплантолог вибирає вид оперативного втручання з пересадки органу:
- пересадка всієї підшлункової;
- трансплантація лише хвостовий або якій-небудь частині ПЖ;
- одночасна пересадка підшлункової та частини дванадцятипалої кишки (панкрео-дуоденального комплексу);
- введення культури бета-клітин підшлункової залози внутрішньовенним шляхом.
Показання і до заборони проведення операції
Для того щоб точно визначити необхідність проведення операції з трансплантації підшлункової залози, хворого попередньо направляють на складання всіх необхідних аналізів. До них відносяться:
- загальний аналіз крові та сечі;
- аналіз на виявлення групи і резусу крові;
- ультразвукове дослідження черевної порожнини та інших органів, включаючи серце;
- комп’ютерна томографія;
- електрокардіограма;
- рентгенограма грудної клітини;
- серологічний і біохімічний аналіз крові;
- аналіз на антигени сумісності тканин.
Крім цього, необхідно додатково проконсультуватися з такими лікарями, як:
- терапевт;
- анестезіолог;
- ендокринолог;
- кардіолог;
- стоматолог;
- гінеколог (жінкам);
- уролог (чоловікам);
- гастроентеролог.
Пересадка підшлункової проводиться в основному людям, що страждають цукровим діабетом 1 і 2 типу з вже почалася нирковою недостатністю до того, як у пацієнта можуть початися незворотні ускладнення у вигляді ретинопатії з повною втратою зору, патології великих і дрібних судин, нейропатії, нефропатії, ендокринної недостатності.
Трансплантація ПЖ може призначатися і при вторинному цукровому діабеті, який, у свою чергу, може бути викликаний панкреонекрозом, стали ускладненням панкреатиту, що протікає в гострій формі, а також злоякісною пухлиною підшлункової залози, але тільки в тому випадку, якщо захворювання протікає на початковій стадії.
Нерідко причиною для пересадки служать гемохроматоз і несприйнятливість хворого до інсуліну.
У дуже рідкісних випадках операція призначається хворим з такими патологіями, як сильний некроз тканин підшлункової залози, обширне ураження органа пухлиною (рак або доброякісної), сильний гнійний запальний процес в черевній порожнині, призводить до сильного ураження тканин ПЗ, яке не піддається абсолютно ніякому лікуванню. Часто при виниклої ниркової недостатності хворому разом з пересадкою ПЖ може знадобитися і пересадка нирки, яка проводиться одночасно з трансплантацією залози.
Для пересадки підшлункової можуть бути деякі протипоказання, а саме: СНІД, зловживання алкогольною продукцією, вживання наркотиків, ускладнення при цукровому діабеті, психічні порушення, атеросклероз, серцево-судинні захворювання.
Труднощі, які можуть виникнути під час операції і до неї
Перед проведенням оперативного втручання лікарі, як правило, стикаються з низкою труднощів. Однією з найпоширеніших складнощів в цьому випадку є те, що хворому може знадобитися термінова трансплантація ПЖ.
Донорські органи забираються виключно у недавно померлих людей, так як підшлункова залоза — непарний орган, і хворий просто не зможе без неї жити. При цьому варто відзначити, що смерть пацієнта, вік якого не повинен перевищувати 50-55 років, має настати не інакше як від інсульту. На момент смерті чоловік повинен бути відносно здоровий. Він не повинен мати інфекційних і вірусних захворювань черевної порожнини, цукрового діабету, травм або будь-яких запальних процесів у підшлунковій залозі, атеросклерозу чревного стовбура.
Під час забору органу для пересадки у трупа витягуються також печінка і 12-перстная кишка. І лише після вилучення печінка відокремлюється від підшлункової залози, а залишився орган разом з дванадцятипалої кишкою консервують, зазвичай для цього використовують розчини Дюпонт або Виспан. Законсервувавши орган, його поміщають у спеціальний контейнер для транспортування з підтримкою низької температури, в якому заліза може зберігатися до самої операції. Однак слід враховувати, що зберігатися цей орган може лише 20-30 годин.
Для того щоб визначити сумісність трансплантируемого органу або його частини з тканинами хворого, потрібно додатковий час на здачу аналізів тканинної сумісності. Крім цього, слід враховувати й те, що до моменту операції може просто не виявитися під рукою необхідного органу. З усього перерахованого вище випливає, що така операція повинна проводитися тільки в плановому порядку, а не в терміновому.
Часто трансплантація ПЖ проводиться в черевну порожнину, з’єднується орган при цьому з печінковим, селезінковими і клубових судинами.
Пересадка підшлункової залози в іншу порожнину проводиться у зв’язку з тим, що при трансплантації її на рідне місце у хворого може початися сильна кровотеча, слідом за яким настає шоковий стан, що приводить до смерті.
Крім цього, бажано проводити такі операції не у звичайних стаціонарах, а в призначених для цього центрах трансплантології, в яких працюють висококваліфіковані лікарі та реаніматологи, готові при першій необхідності прийти на допомогу.
Які прогнози
У 83-85% випадків після пересадки підшлункової залози від донора-трупа у хворих спостерігається дво – або трирічна виживаність. На те, приживеться донорський орган чи ні, може вплинути декілька факторів. В основному це вік і загальний стан донора в момент смерті, стан органу в момент пересадки, сумісність органу і хворого, якому цей орган повинен трансплантироваться, самопочуття пацієнта на момент проведення операції.
На сьогоднішній день досвід проведення операції з пересадки ПЖ від живого донора відносно невеликий. Однак за відсотковими показниками виживання хворих у цьому випадку становить 68% тих, хто проживає 1-2 роки після проведеної операції, і 38% прожили протягом 10 і більше років після пересадки ПЖ.
Внутрішньовенне введення бета-клітин зарекомендувало себе не з кращого боку і зараз знаходиться на стадії доопрацювання. Вся складність такого виду оперативного втручання полягає в тому, що однією підшлункової залози недостатньо, щоб отримати від неї потрібну кількість клітин.
Вартість операції
У вартість операції зазвичай включається не тільки саме втручання, але і попередня підготовка хворого до операції, а також реабілітаційний період після її проведення і робота обслуговуючого персоналу, що приймає безпосередню участь в операції, так і у відновленні після неї.
Вартість операції з трансплантації підшлункової залози може коливатися в середньому від 275 500 до 289 500 доларів. Якщо поряд з пересадкою ПЖ проводилася трансплантація нирки, то ціна зростає майже в 2 рази і становить 439 000 доларів.
