Холангіопанкреатографія: МР, ендоскопічна, ретроградна, показання, проведення обстеження

Підшлункова залоза – один з найважливіших органів травлення. Будь-яке її захворювання вимагає негайного лікування. Тим не менш, причину порушення роботи підшлункової залози і печінки рідко можливо визначити за симптомами. Тільки ретельне обстеження дозволяє точно визначити особливості захворювання. Діагноз ставлять тільки на підставі результатів комплексного обстеження, що включає три основних методи:

  • Клінічний. Загальну картину симптомів лікар отримує виходячи з початкового огляду і опитування пацієнтів. Головний ознака проблем підшлункової залози, печінки, жовчних проток – болю. Зазвичай вони виникають вгорі живота і мають різні характеристики: тривалі або різкі, приступообразні, віддають в праву або ліву частину тіла. Больові відчуття посилюються після вживання певних продуктів харчування: смаженого, жирного, копченого, гострого або спиртних напоїв.
  • Лабораторний. Лабораторне обстеження допоможе визначити особливості та стадії перебігу хвороби, наявність запальних процесів та інших порушень стану організму. Для цього проводиться аналіз крові і сечі, призначають гемограмму, копрограму, тести на недостатність ферментації.
  • Інструментальний. Цей метод є необхідним для підтвердження хвороби печінки або підшлункової залози. З його допомогою можна візуально оцінити зміни органів, наявність сторонніх формувань. У список інструментальних методів входять ендоскопічний огляд, рентген черевної порожнини, ультразвук, комп’ютерна томографія, біопсія та види холангіопанкреатографії.

Холангіопанкреатографія – спосіб дослідження жовчних і вивідної протоки підшлункової залози. Проводиться з використанням ендоскопа, рентгена і контрастної речовини. Показання – хвороби органів травної системи.

Види обстеження розрізняють в залежності від використовуваної апаратури і особливостей процедури.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія поєднує застосування рентгенівського апарату і ендоскопа. З її допомогою можливо обстеження верхнього і середнього відділу ШКТ. Під час процедури беруть тканини для визначення загрози злоякісних пухлин, пробу жовчі. Можливо видалення утворень і зайвої жовчі з жовчного міхура. Призначати ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію можна, тільки маючи серйозні підстави, так як інвазивна процедура може викликати ускладнення. Щоб переконатися в необхідності ЕРХПГ, за станом і симптоматикою пацієнта ведеться спостереження.

Читайте також:  Підготовка до УЗД підшлункової залози: протипоказання і розшифровка

Показання та протипоказання

Обстеження найчастіше призначають для визначення причини нездужання при непрохідності жовчних проток. Симптомом порушення прохідності є болі в животі, які свідчать про новоутвореннях в жовчному міхурі та протоках. Серед інших показань до діагностики холецистит, цироз печінки, злоякісні утворення підшлункової залози. ЕРХПГ також дозволяє лікарю підготуватися до операції, вивчивши особливості будови проток. Ендоскопічні апарати можуть бути використані для хірургічного втручання під час РХПГ.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія протипоказана при вагітності, звуженні просвіту стравоходу або фатерова сосочка, гострого або загостренні хронічної форми запальних процесів печінки, жовчних проток та підшлункової залози, важких станах серцево-судинної і дихальної системи. Повідомте лікаря про застосування препаратів і наявності алергії.

Процедура неможлива, якщо в обстежуваної виявлено непереносимість речовин, необхідних для проведення дослідження. При застосуванні інсуліну і препаратів, що пригнічують згортання крові, попередньо зменшують дозу, відмінити лікарський засіб або замінити аналогами, не перешкоджають дослідження.

Підготовка до ЕРХПГ

Щоб підготуватися до процедури, роблять очищаючий спринцювання. Дослідження проводять натщесерце, пити також не рекомендується. Пацієнта оглядають медичні працівники. Якщо дванадцятипала кишка в нормі, протипоказань немає, анестезіолог вводить препарати. Ендоскопія – складна і болюча процедура, тому застосування седативних речовин обов’язково. За тридцять хвилин до початку дослідження використовують розчини, що зменшують м’язові спазми, щоб забезпечити розслаблення дванадцятипалої кишки. Для більш комфортного проведення процедури призначають препарати, які мінімізують виділення слини, і місцевий анестетик. Процедура триває 30-40 хвилин. Якщо передбачається, що ЕРХПГ буде займати більше часу, можливий загальний наркоз.

Обстеження

Пацієнту в положенні лежачи вводять ендоскоп і контрастну речовину, здійснюючи контроль за допомогою рентгенівських знімків. Ендоскоп через ротову порожнину і стравохід приєднують до гирла великого дуоденального сосочка. Звідти в загальний жовчний і підшлунковий протоки через катетер подається контрастне речовина на основі йоду. Після заповнення систем роблять знімки. Якщо на знімках виявлені камені або інші утворення, в протоку доставляють спеціальні інструменти і витягують освіти через розріз. По закінченні процедури контрастне речовина виводиться з організму.

Побічні дії та ускладнення

Після діагностики хворий кілька годин проводить під наглядом, щоб виключити ризик ускладнень. Діагностичний процес шляхом ЕРХПГ не має серйозних побічних ефектів, можливі здуття живота, тяжкість. Хворобливі відчуття в горлі, викликані ендоскопом, можуть турбувати кілька днів.

Якщо під час процедури виконувалося видалення утворень або збір тканин на аналіз, можливо невелика кількість крові в стільці. Коли спостерігаються болі, озноб, блювота і зміна кольору калу, зверніться до лікаря. Можливі кишкова інфекція, пошкодження кишечника або стравоходу, кровотечі, панкреатит.

Кишкова інфекція

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія

Магнітно-резонансний метод дослідження не вимагає введення апаратів і йодовмісних контрастних речовин. Точне тривимірне зображення органів отримують за допомогою магнітних полів і імпульсів високої частоти. Безконтактне обстеження є комфортним і не дає ускладнень, в той же час надаючи необхідні відомості про особливості будови органів травної системи за наявності патології. МРХПГ – найбільш детальний спосіб дослідження, при якому можна вивчити особливості функціонування систем, виявити зміни, приховані кістковими тканинами. Тим не менш, магнітно-резонансна діагностика не дозволяє побачити дрібні камінці і визначити, наскільки звужений проток.

Читайте також:  Чому після видалення жовчного міхура болить правий бік

Хід дослідження

Магнітно-резонансну холангіопанкреатографію проводять при жовтяниці, панкреатиті, для уточнення причини болю в животі, визначення новоутворень і запального процесу перед операцією або щоб оцінити ефективність лікування.

Особлива підготовка не потрібно, але необхідно утриматися від їжі і рідини за кілька годин. Попередьте лікаря про наявність захворювань та алергії, а також про хірургічне втручання і вагітності. Процедура триває не більше п’ятнадцяти хвилин. При необхідності через вену вводиться контрастна речовина без вмісту йоду. Якщо хворий страждає на клаустрофобію або тривожністю, лікар призначить заспокійливе. Обов’язкова умова для успішного проведення МР-діагностики – повна нерухомість. Пацієнта розміщують на столі і фіксують положення, щоб допомогти залишатися нерухомим. У кабінеті хворий залишається один, проте рентгенолог спостерігає за ходом обстеження і знаходиться на зв’язку.

Протипоказання і запобіжні заходи

Обстеження здійснюється при впливі потужного магніту. Щоб не порушити його роботу, кабінет заборонено вносити електронні пристрої, металеві предмети, ювелірні вироби. Необхідно також переконатися у відсутності металу в тілі обстежуваного. Спотворення даних викликають пірсинг, протези з металевими деталями, пломби, брекети, металеві дужки, стенти. Складність може полягати в наявності імплантів. Вплив магніту на деякі штучні пристрої в організмі може бути небезпечним для життя. Можливо нагрівання татуювання, виконаною барвником з вмістом заліза. Підвищена температура деяких ділянок тіла – нормальне явище. Тим не менш, якщо стан викликає дискомфорт, необхідно повідомити медичним працівникам, так як самостійно рухатися і міняти положення не можна. В робочому стані магніт гуде, можливий стукіт. Щоб звуки не турбували пацієнта, можна попросити беруші.

Обмеження використання МРХПГ

Процес проходить без наслідків для організму, в деяких випадках виникає алергічна реакція на контрастну речовину. Його вводять через катетер, встановлення якого може викликати дискомфорт. Жінкам бажано утриматися від годування грудьми після процедури на добу. При виникненні побічних дій зверніться до лікаря. Після застосування сильних заспокійливих або седативних засобів пацієнт залишається під наглядом до повного відновлення.

Даний вид діагностики неможливий або має обмеження в деяких випадках. Вагітним не рекомендовано проведення магнітно-резонансної холангіопанкреатографії без гострої необхідності, хоча вплив на плід не виявлено. Такий метод також не підходить для діагностики пацієнтів з серйозними травмами, при яких не можна зняти з тіла фіксатори або медичні апарати. Закритий апарат МРТ може виявитися тісним для повних пацієнтів. У деяких медичних установах є відкриті сканери, що допоможе вирішити проблему.

Читайте також:  УЗД шлунка: що показує, підготовка до процедури