Струс мозку: 6 ознак закритої травми голови у статті лікаря-невролога

У зв’язку з повальним захопленням молоді екстремальними видами спорту і все зростаючим потоком автомобілів на дорогах за останні десятиліття значно зросла кількість травм серед населення, у тому числі черепно-мозкових, 25 – 30% з них становлять закриті черепно-мозкові травми.

Про те, що таке «струс мозку», напевно, знають багато. Але далеко не всі усвідомлюють, до яких наслідків може приводити дане захворювання, і тому досить халатно ставляться до його лікування. Від 40 до 72% постраждалих мають віддалені наслідки струсу мозку, що в результаті і змушує їх звернутися за медичною допомогою.

Вся ця статистика свідчить про те, що проблема черепно-мозкової травми та її наслідків вже давно є не тільки медичною, але й соціально-економічної, оскільки вимагає значних витрат як на лікування, так і на соціальну реабілітацію.

Струс мозку як легка черепно-мозкова травма

Незважаючи на значні досягнення сучасної медицини і численні наукові дослідження з даної проблематики, черепно-мозкова травма є однією з перших причин інвалідності і смертності серед молоді у віці від 15 до 24 років. Виходячи з даних статистики, чоловіки отримують цей вид травми в 2 — 3 рази частіше, ніж жінки незалежно від віку. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я щорічно у світі отримують черепно-мозкові травми більш ніж 10 млн. осіб.

На жаль, від виникнення черепно-мозкової травми ніхто не застрахований. Ви можете просто невдало впасти на вулиці (причому необов’язково при цьому вдарятися головою), отримати удар м’ячем під час гри і таким чином травмуватися. Найчастіше даний вид травми є результатом:

  • побутових конфліктів;
  • дорожньо-транспортних пригод;
  • занять спортом (особливо екстремальними видами спорту);
  • роботи на небезпечних виробництвах (будівництва, заводи);
  • часто виникає при алкогольному сп’янінні (що стушевывает картину черепно-мозкової травми і значно ускладнює діагностику);
  • іноді з’являється в результаті падіння з-за непритомного стану (при епілепсії, деяких захворюваннях серцево-судинної системи).

По тяжкості черепно-мозкова травма поділяється на легку (струс, забій головного мозку легкого ступеня), середньої важкості (забій головного мозку середнього ступеня), важку (забій головного мозку важкого ступеня, дифузне аксональне ушкодження).

Основні фактори, які дозволяють лікарям визначити ступінь тяжкості черепно-мозкової травми

  • тривалість втрати свідомості. Вона мінімальна при струсі і ушиб мозку легкого ступеня (до 30 хвилин) і може досягати декількох годин при забої тяжкого ступеня;
  • наявність або відсутність перелому кісток черепа. Забій головного мозку будь-якого ступеня тяжкості часто супроводжується переломом кісток основи або склепіння черепа;
  • ступінь пригнічення свідомості на момент огляду при госпіталізації (оглушення, сопор, кома). При струсі у хворого зазвичай спостерігається ясна свідомість, зі збільшенням ступеня тяжкості черепно-мозкової травми збільшується ступінь пригнічення свідомості, доходячи до коми при забитті головного мозку важкого ступеня, стисненні головного мозку;
  • тривалість посттравматичної (антероградної) амнезії. При струсі тривалість амнезії звичайно менше години, при ударах мозку і дифузне аксональне ушкодження – більше доби;
  • наявність вогнищевої неврологічної симптоматики (паралічі, порушення зору, асиметрія особи і ін). При ударі мозку вогнищева неврологічна симптоматика регресує протягом 1 -3-х тижнів, при більш важкій травмі — залишається до кінця життя;
  • відсутність або наявність подоболочечние крововиливи. Субарахноїдальний крововилив, суб – або епідуральна гематоми часто супроводжують забій мозку важкого ступеня.
Струс мозку займає лідируюче місце в структурі травм голови і діагностується практично у 70 — 80% хворих, що звернулися в медичні установи.

Струс мозку характеризується мозаїчними микроструктурными змінами, які виявляються лише на клітинному і субклітинному рівні (плазматичних і клітинних мембран, синапсів). Простіше кажучи, жоден з доступних нам методів нейровізуалізації не здатний виявити характерні для струсу зміни в тканині мозку пацієнта.

Досі немає точної відповіді на питання: що ж відбувається в момент травми з головним мозком? Існує безліч теорій, кожна з яких має право на існування. Ось деякі з них:

  • теорія травматичної вібрації речовини мозку в момент травми. Автори цієї теорії вважали, що відбувається надрив нервових волокон в області гіпофіза, що тягне за собою наступні зміни в мозку;
  • вазомоторний теорія спирається на порушення мозкового кровообігу внаслідок дисфункції судинного центру з-за травми. Тобто порушується тонус судин (частіше струс супроводжується спазмом дрібних капілярів), що і призводить до появи мікроструктурному змін у тканині мозку;
  • особливе місце займає теорія асинапсии: провідна роль у механізмі розвитку струсу належить порушенню передачі імпульсів між нервовими клітинами;
  • фізико-хімічна теорія підкреслює порушення колоїдного рівноваги клітинних білків з розвитком набряку-набухання речовини мозку;
  • найпопулярнішою в ХХ столітті стала теорія нервово-рефлекторних змін, яка полягала в порушенні корково-підкіркових зв’язків.

В даний час більшість вчених прийшла до висновку, що всі ці теорії не виключають один одного, а лише доповнюють.

Механізм пошкодження головного мозку в момент травми давно вивчений. Дія кінетичної енергії на черепну коробку призводить до прискорення-гальмування, зсуву і ротації (повороту) мозку, дифузного аксональному пошкодження.

До втрати свідомості після травми веде дифузне аксональне ушкодження, яке виникає в результаті дії на голову прискорення. При цьому виникає «закручування» більш рухливих великих півкуль мозку щодо фіксованого стовбура, з-за чого відбувається натяг і розрив довгих аксонів, які зв’язують кору півкуль з підкорковими структурами і стовбуром мозку.

До факторів вторинного ушкодження мозку відносяться: гематоми, набряк мозку, гідроцефалія, а також системні ускладнення (анемія, електролітні порушення, інфекції тощо). Все це призводить до того, що перенесена травма, навіть при легкій її ступеня, далеко не завжди проходить безслідно, і ті або інші наслідки можуть проявлятися як під час гострого періоду, так і через багато років після перенесеної черепно-мозкової травми.

Безпосередньо після травми відзначається прискорення обмінних процесів у мозку. Цей початковий період отримав назву «пожежа обміну». Він викликає патологічні зміни метаболізму, порушення проникності судинної стінки, масовий викид нейромедіаторів (серотоніну, ацетилхоліну, глутамату).

Це призводить до незбалансованого надходженню живильних речовин, перерозподілу рідини між внутрішньоклітинним і позаклітинним простором, руйнування мембран клітин. Як наслідок, розвивається «енергетичний дефіцит», в результаті якого посилюється пошкодження нервових клітин.

Читайте також:  Менінгіт у дітей: 4 форми і провідних симптому, 6 принципів лікування та все про прогноз і наслідки

Виділяють ступеня тяжкості струсу мозку?

Струс головного мозку є легкою черепно-мозковою травмою і не має ступенів тяжкості. Точніше їх не виділяють при постановці діагнозу. Але, скажімо так, серед лікарів усно існує така градація:

  • легкий струс мозку – відсутня характерна антероградна амнезія, хворий не втрачає свідомості в момент травми і після неї, притаманна общемозговая симптоматика (головний біль, сонливість, нудота) утримується не більш півгодини;
  • при струсі мозку середнього ступеня має місце общемозговая симптоматика і порушення пам’яті, але втрата свідомості відсутня;
  • важка ступінь проявляється тим, що присутні більшість характерних для струсу мозку симптомів.

Струс мозку: симптоми

Симптоми струсу головного мозку можна розподілити на три великі групи:

  • общемозговая симптоматика,
  • вегетативна симптоматика,
  • микроочаговая неврологічна симптоматика.

Общемозговая симптоматика – це ряд симптомів, які виникають при більшості неврологічних захворювань. У разі струсу мозку з’являється:

  • головний біль (частіше розпираючого характеру через підвищення внутрішньочерепного тиску);
  • сонливість або, навпаки, деякий психомоторне збудження;
  • світлобоязнь;
  • перепади настрою: швидкий перехід від агресії до сліз;
  • втрата свідомості після отримання травми, яка може тривати від кількох секунд до 30 хвилин у дорослих і до 15 хвилин у дітей;
  • амнезія. Можливо три варіанти прояви амнезії: ретроградна (коли пацієнт не пам’ятає події, що передували черепно-мозковій травмі), конградная (хворий амнезирует саме момент травми) і антероградна (по-іншому, посттравматична, тобто забуваються події, що відбуваються безпосередньо після отримання травми);
  • нудота;
  • одне – або багаторазове блювання, яке не приносить полегшення;
  • двоїння в очах, каламутність, біль при русі очних яблук;
  • порушення координації (хиткість під час ходьби).

Вегетативна симптоматика при струсі мозку виникає внаслідок порушення роботи лімбіко-ретикулярного комплексу і включає в себе такі ознаки:

  • акроціаноз, тобто шкірні покриви на кистях і стопах стають блідими, іноді синюшними. Це наслідок спазму дрібних судин;
  • пітливість (гіпергідроз), особливо долонь;
  • спостерігається феномен під назвою «гра капілярів». Він полягає в блідості шкіри на обличчі, яка раптово змінюється яскравим рум’янцем;
  • субфебрильну температуру тіла (від 37,1 до 38), часто з ознаками асиметрії, тобто температура, виміряна в лівій, а потім в правій пахвовій западині буде відрізнятися;
  • лабільність артеріального тиску, яке при первинному огляді частіше виявляється підвищеним;
  • брадикардія (пульс менше 60 ударів на хвилину), змінну тахікардією (пульс 80 ударів на хвилину).

Микроочаговая неврологічна симптоматика виникає як прояв дрібних крововиливів і набряку тканини мозку. Так як при струсі мозку пошкодження мінімальні, то утримується така симптоматика не більш 3 — 4-х годин, а у деяких пацієнтів навіть не виникає. До неї відносять такі симптоми:

  • приходить анізокорія (зіниці різної величини);
  • легка асиметрія носогубних і лобових складок;
  • ністагм (маятникоподобные руху очних яблук);
  • зниження рогівкового рефлексу;
  • послаблення або посилення сухожилкових рефлексів;
  • м’язова гіпотонія на одній стороні тіла;
  • атаксія (порушення координації), яка проявляється хиткістю, нестійкість у позі Ромберга (пацієнт стає з закритими очима, витягає руки поперед себе, стопи разом).

Як визначити струс мозку? Діагностика

Незважаючи на клінічну картину струсу мозку, яка дозволяє відрізнити його від інших видів черепно-мозкової травми, хворий повинен піддатися ряду обстежень. Діагностика в даному випадку спрямована на виключення більш тяжкої патології, так як при струсі більшість методів дослідження не знаходить ніяких змін у головному мозку та кістках черепа.

Самим першим і доступним методом обстеження є рентгенографія черепа (по-іншому, краніографія) у двох проекціях: прямій і боковій. При підозрі на перелом основи черепа (ликворея, тобто витікання спинномозкової рідини з вуха або носа) використовують інші проекції. Для струсу мозку на рентгенограмі не характерні переломи або тріщини кісток черепа.

Навіть при відсутності явних переломів кісток черепа у постраждалого через деякий час може розвинутися внутрішньочерепна гематома. До появи симптомів гематоми хворий часто відчуває себе добре. Цей період уявного благополуччя називається «світлий проміжок».

Саме тому необхідно перші кілька днів після травми перебувати під наглядом фахівця, так як внутрішньочерепна гематома практично завжди вимагає невідкладного хірургічного втручання.

Періодично виникає необхідність виконати рентгенографію шийного відділу хребта хоча б в бічній проекції, щоб виключити вивих хребців або переломи їх відростків. Це робиться у випадках, так званої, хлистової травми, яка найчастіше трапляється при ДТП у водія чи пасажирів. Вона супроводжується розтягненням зв’язкового апарату і м’язів шиї, а проявляється болем в ділянці потилиці, задньої поверхні шиї і нерідко сильним запамороченням.

Виконання КТ або МРТ при струсі мозку є малоінформативним, так як не виявляє жодних структурних змін. Дані методи використовують швидше для виключення забиття головного мозку або подоболочечной гематоми.

Такий метод діагностики черепно-мозкових травм, як люмбальна пункція, в останні роки пішов на другий план. Так як в гострому періоді травми люмбальна пункція рідко є інформативною, але при цьому несе ризик розвитку дислокації стовбурових структур мозку, що може погіршити загальний стан пацієнта та призвести до летального результату.

Цей метод являє собою прокол у поперековому відділі з метою отримання спинномозкової рідини із субарахноїдального простору і подальшого аналізу складу цієї рідини. При струсі мозку складу ліквору не змінюється. Тому в даний час цей метод діагностики використовують тільки при підозрі на розвиток таких ускладнень, як посттравматичний менінгіт або для виключення субарахноїдального крововиливу в зв’язку з відсутністю доступного КТ або МРТ дослідження головного мозку.

Також необхідна консультація окуліста, який оцінить стан очного дна. Застійні явища на очному дні можуть свідчити про розвиток внутрішньочерепної гематоми.

Ще один метод, який часто використовується для підтвердження діагнозу струсу мозку – це эхоЭС. Ехоенцефалоскопія (эхоЭС) — це ультразвукової одновимірний діагностичний метод дослідження головного мозку.

Ехоенцефалоскопія не має протипоказань і абсолютно не шкодить здоров’ю. Її застосовують і у дітей, і у дорослих. З допомогою эхоЭС можна визначити наявність або відсутність зміщення серединних структур головного мозку, що може бути свідченням розвитку гематоми. При струсі мозку жодних змін під час эхоЭС не виявляють.

Виконувати всі рекомендації лікаря, не відмовлятися від обстеження, тільки в цьому випадку діагноз буде встановлений правильно.

Чи можна відрізнити струс мозку від забиття м’яких тканин голови?

При звичайному забитті м’яких тканин голови ніколи не буває втрати свідомості і амнезії. Хворі прекрасно пам’ятають всі обставини, внаслідок яких отримана травма, ведуть себе активно і, найголовніше, у них відсутні симптоми, характерні для струсу головного мозку.

Читайте також:  Тремор: 8 причин, 5 напрямків лікування і ТОП-7 порад від лікаря-невролога

Іноді виставити правильний діагноз заважає зайва емоційність і сугестивність пацієнтів, у яких забій м’яких тканин голови супроводжується гострою реакцією на стрес. Частіше така ситуація спостерігається у пацієнтів жіночої статі.

Також нерідко ускладнює постановку діагнозу супутнє алкогольне сп’яніння пацієнтів. У даної категорії хворих при первинному огляді вкрай рідко можна відразу запідозрити або виключити черепно-мозкову травму.

Тому єдино вірним рішенням у таких випадках є госпіталізація пацієнтів і спостереження за їх станом протягом доби, виконання діагностичного мінімуму без проведення агресивних лікувальних заходів.

Як запідозрити струс мозку у дитини?

Як показує практика, це є дуже важким завданням, особливо у дітей до року, дітей, які ще не навчилися давати оцінку своїм станом. Найчастіше отримують травми діти, тільки навчилися ходити.

Мозок дитини дуже пластичний і швидко відновлюється, так як володіє воістину величезними компенсаторними здібностями. Тому більшість падінь проходить непомітно для його самопочуття.

Але все ж таки іноді виникають ситуації, коли струс мозку неминуче. Тому батьків цікавить питання: як визначити струс мозку у дитини, і що необхідно робити в першу чергу?

Ось ряд тривожних ознак в поведінці та стані дитини, на які необхідно звернути увагу, адже іноді батьки не застають безпосередній момент травми:

  • шкіра обличчя стає блідою, а потім різко з’являється рум’янець;
  • у дитини різко погіршується апетит, з’являється блювання або надто часте зригування, прийнятою їжею;
  • іноді з’являються судоми в кінцівках;
  • дитина стає надмірно млявою, апатичною або ж, навпаки, збудливою, плаксивою, швидко змінюється настрій, порушується сон;
  • втрата свідомості.
Ці ознаки можуть виникати не тільки після черепно-мозкової травми, але і при ряді інших захворювань (отруєння, ротовірусна інфекція та ін). Не ризикуйте здоров’ям дитини, негайно викликайте швидку допомогу або вирушайте в чергову лікарню. Тільки фахівець, в даному випадку дитячий невролог або нейрохірург, може підтвердити діагноз струсу головного мозку.

Ненадання своєчасної допомоги може призвести в подальшому до розвитку ряду патологій, які значно погіршать життєдіяльність дитини:

  • часто на тлі перенесеного нелеченого струсу мозку формується судомний синдром, який дуже погано піддається медикаментозної терапії;
  • порушуються когнітивні функції: дитина гірше засвоює шкільний матеріал, страждає пам’ять і концентрація уваги;
  • з’являються наполегливі головні болі, зберігаються довгі роки;
  • розвивається вегето-судинна дистонія.

Лікування струсу головного мозку

Пацієнти зі струсом мозку повинні обстежуватися і лікуватися в нейрохірургічному чи неврологічному стаціонарі протягом перших трьох діб з моменту отримання травми.

Також необхідно пам’ятати, що правильно надана перша допомога при струсі мозку мінімізує подальше пошкодження таких вразливих нервових клітин. Вона полягає в:

  • іммобілізації постраждалого, якщо дозволяють умови;
  • спостереження за станом потерпілого, по можливості потрібно запам’ятати, скільки часу він перебував у непритомному стані, психомоторне збудження або судоми (озвучивши ці дані лікарям, ви прискорите постановку правильного діагнозу);
  • не переносите самостійно хворого, так як часто поряд із струсом головного мозку виникає пошкодження шийного відділу хребта;
  • ні в якому разі не дозволяйте потерпілому приймати будь-які медикаменти, так як це може «змастити» симптоматику і ускладнить подальшу діагностику;
  • якщо у потерпілого, що знаходиться в несвідомому стані, виникає блювота, то необхідно укласти його на тверду поверхню і перевернути на бік;
  • допускається прикласти до місця удару холод і обробити рану шкіри голови (зупинити кров, накласти пов’язку);
  • також необхідно викликати швидку допомогу або, якщо дозволяє стан хворого, самостійно доставити його до чергової лікарні.

Обов’язковою умовою лікування струсу мозку є постільний режим, забезпечення психологічного спокою. У перші дні після травми слід уникати напруження зору, тому слід утриматися від активного використання смартфонів, планшетів, також не рекомендується читати книги з надмірно дрібним шрифтом.

Основні етапи лікування повинні включати в себе:

  • дегідратацію або гідратацію. Вибір терапії залежить від показників внутрішньочерепного тиску, яке побічно можна визначити за характером головного болю. При підвищеному тиску — головний біль найчастіше розпирає. При зниженому – головний біль давить, пацієнт постійно намагається звісити голову, при цьому збільшується приплив крові до головного мозку, і на деякий час стабілізується внутрішньочерепний тиск. Як дегидратационной терапії можна застосовувати слабкі діуретики (верошпірон, діакарб), а також розчин магнезії 25%, який крім протинабрякової ефекту має нейропротективным дією. Гидратационная терапія виражається в інфузії розчинів (наприклад, розчин Рінгера, Реамберін, Реополіглюкін), також можна використовувати більш простий метод, як банальне збільшення кількості випитої пацієнтом рідини;
  • седативні препарати (настоянка валеріани, пустирника, гліцин, афобазол та ін);

  • ноотропні препарати (пірацетам, пікамілон, ноотропіл). Це група препаратів, що стимулюють процеси обміну речовин, зокрема глюкози в клітинах мозку. Їх слід застосовувати тільки після того, як достовірно встановлений діагноз «струс мозку», так як при більш важкому ступені черепно-мозкової травми вони можуть посилити пошкодження клітин мозку;
  • судинні препарати (кавінтон, вінпоцетин, пентоксифілін, цитофлавин, нікотинова кислота) покращують мікроциркуляцію, усуваючи спазм судин, і, таким чином, збільшує доставку кисню до тканин мозку;
  • нейропротективную терапію (цераксон, нейроксон, сомаксон, фармаксон, глиатилин, церепро, церетон, церебролізин), яка спрямована на збереження та відновлення функції пошкоджених внаслідок струсу клітин мозку;
  • антиоксидантну терапію (мексидол, мексиприм, мексипридол, нейрокс). Завдання цих препаратів зменшити пошкодження клітин через перекисного окислення ліпідів, дії вільних радикалів, рівень яких зростає внаслідок травми головного мозку;

  • вітамінотерапію, а саме вітаміни групи В (комплигамм, комбилипен, нейрорубін, нейровітан). Особливо актуально призначення цієї групи препаратів у пацієнтів, які страждають алкогольною залежністю, так як вітаміни групи В є важливим структурним елементом нервової клітини, сприяючи процесів ремієлінізації (тобто відновлення оболонок відростків нервових клітин) і покращуючи проведення імпульсів між клітинами;
  • в деяких окремих випадках виправдане призначення нейрометаболитов (якщо пацієнт страждає яким-небудь серцево-судинним захворюванням або у нього порушений обмін речовин), так як в умовах травми в головному мозку, посилюються процеси обміну речовин, так званий «пожежа обміну», описаний вище. До даної групи можна віднести актовегін, кортексин, семакс;
  • симптоматична терапія включає: лікування нудоти, блювоти такими препаратами як метоклопрамід (церукал); головний біль у пацієнта вимагає призначення нестероїдних протизапальних засобів, по-іншому анальгетиків. Приміром, парцетамол, нурофен, пенталгін, кетанов та ін.; купірування запаморочення, хиткість при ходьбі вимагає призначення цинаризину, бетагістину; у разі порушення цілісності м’яких тканин проводять первинну хірургічну обробку рани з накладанням стерильної пов’язки, а також вводять протиправцевий анатоксин.
Ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, так як виставити діагноз «струс головного мозку» і призначити коректну терапію може тільки спеціаліст (невролог або нейрохірург) в умовах стаціонару.

Рішення про виписку зі стаціонару приймають тільки за умови повного зникнення симптомів струсу головного мозку і поліпшення загального самопочуття пацієнта.

Читайте також:  Що таке інсульт: 4-ступінчастий алгорит надання невідкладної допомоги

Але курс лікування струсу мозку на цьому не закінчується. Пацієнт продовжує спостерігатися в поліклініці у невролога за місцем проживання і приймати медикаменти на дому. Протягом року після отриманої травми пацієнт повинен приходити на планові огляди мінімум раз на півроку, а в ідеалі — раз у квартал.

Необхідно неухильно виконувати всі рекомендації лікаря, а також приймати необхідні медикаменти. Це дозволить, якщо не уникнути, то хоча б мінімізувати наслідки струсу.

Струс мозку: наслідки

Наслідки струсу головного мозку надзвичайно різноманітні, виникають в 30 — 96% випадків і залежать від якості проведеного лікування, супутніх захворювань, а також від перебігу відновного періоду. До них відноситься неврологічна патологія, яка виявляється через 3 — 12 місяців і більше після травми.

Практичне одужання спостерігається приблизно у 30% потерпілих, які перенесли струс мозку. У решти зустрічаються різні варіанти перебігу травматичної хвороби:

  1. Регредиентный тип, при якому відбувається поступове відновлення і повна реабілітація пацієнта.
  2. Ремиттирующий тип – періоди ремісії змінюються загостренням захворювання.
  3. Прогредієнтності тип, найбільш несприятливий. При такому перебігу травматичної хвороби мозку відбувається наростання неврологічної симптоматики, психічних порушень, з’являється судинна патологія (артеріальна гіпертензія, атеросклероз).

Струс мозку як найлегша і оборотна з черепно-мозкових травм в основному не дає ускладнень у гострому періоді. Але часто, незважаючи на мінімальні зміни у головному мозку, у віддаленому періоді виникає безліч патологій. Перше місце серед них займають післятравматичні енцефалопатії різного ступеня тяжкості. Також виникають:

  • невротичні стани;
  • вегето-судинні дистонії;
  • іпохондричні стану (переконаність у наявності захворювання);
  • гіпотонії (знижений артеріальний тиск);
  • помірний ликворно-гіпертензійний синдром (підвищення внутрішньочерепного тиску) і гідроцефалії;
  • посттравматична епілепсія (після струсу мозку виникає вкрай рідко, частіше з’являється на тлі перенесеного удару мозку).

Механізми розвитку наслідків струсу мозку складні і до кінця не вивчені. Вони пов’язані з аутоімунним запаленням, ураженням окисно-відновних процесів у клітинах, погіршенням саморегуляції мозкового кровообігу, розвитком набряку і виникненням вторинних вогнищ ішемії в більш пізній термін після струсу.

Це означає, що не завжди патологічні процеси в головному мозку, що виникли в гострому періоді травми, вже закінчилися. Вони існують і прогресують, в результаті чого розвивається травматична хвороба головного мозку.

Найбільш поширеним наслідком струсу мозку є посттравматична енцефалопатія. Ця патологія спостерігається у 82 — 100% пацієнтів, які перенесли легку черепно-мозкову травму.

Виникнення посттравматичної енцефалопатії – результат мікроструктурному і функціональних змін в головному мозку, обумовлених найчастіше легким дифузним аксональним ушкодженням. Вважається, що дані зміни є відображенням дисфункції інтегративних структур лобової і скроневих часток. Навіть після струсу мозку вони тривалий час зберігаються, і їх можна виявити за допомогою методів функціональної нейровізуалізації (наприклад, позитронно-емісійної томографії), а також за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ) дослідження викликаних потенціалів.

Основними скаргами при посттравматичної енцефалопатії є:

  • головний біль;
  • порушення координації рухів;
  • запаморочення;
  • загальна слабкість;
  • емоційна нестійкість (частіше виражається в нападах агресії);
  • швидка психічна і фізична стомлюваність;
  • зниження когнітивних функцій (страждає пам’ять та увагу);
  • порушення сну (сонливість або безсоння);
  • депресія;
  • вегетативні порушення.
Діагностика та лікування віддалених наслідків закритої черепно-мозкової травми часто супроводжуються значними труднощами. Лікування наслідків струсу мозку є симптоматичним і призначається неврологом в кожному конкретному випадку після дообстеження та виключення іншої патології.

Існують фактори, які збільшують ризик розвитку наслідків струсу мозку, а саме:

  • алкоголізм;
  • повторні черепно-мозкові травми;
  • пізнє звернення за медичною допомогою після отримання травми;
  • перерваний курс лікування.
Відповідно профілактикою формування посттравматичної енцефалопатії та інших наслідків струсу мозку є вчасне звернення за медичною допомогою та виконання всіх призначень спеціаліста в повному обсязі.

Коротко про струс спинного мозку

Хребетно-спинномозкова травма зустрічається набагато рідше, ніж черепно-мозкова. Статистика особливо не відрізняється — потерпілими також найчастіше є чоловіки до 40 років. Частота хребетно-спинномозкової травми коливається від 29,4 до 50 випадків на 1 мільйон жителів.

Хребетно-спинномозкова травма – це механічне пошкодження хребта і вмісту хребетного каналу (спинного мозку, його оболонок, судин і спинномозкових нервів). Так само як і черепно-мозкова, хребетно-спинномозкова травма може бути відкритою і закритою. Виділяють декілька клінічних форм травматичного ураження спинного мозку:

  • струс спинного мозку;
  • забій спинного мозку;
  • гематомиелия (тобто крововилив у білу речовину спинного мозку);
  • здавлення спинного мозку;
  • розтрощення із частковим порушенням анатомічної цілісності чи з розривом спинного мозку;
  • епідуральні крововиливи (виникають над твердою оболонкою спинного мозку), субдуральні (розташовуються, відповідно, під твердою мозковою оболонкою) і субарахноїдальні (крововиливи в подпаутинном просторі);
  • травматичний радикуліт (пошкодження нервів, що виходять зі спинного мозку).

Отже, струс спинного мозку супроводжується минущими порушеннями функції спинного мозку внаслідок травми з переломом або вивихом хребців або без цього. Відразу ж після травми у пацієнтів часто спостерігається синдром повного або часткового порушення провідності спинного мозку, що супроводжується такими симптомами:

  • мляві паралічі кінцівок (відсутність рухів в кінцівках, м’язова гіпотонія, зниження сухожильних рефлексів);
  • порушення чутливості (частіше проявляється у вигляді парестезій – відчуття поколювання, ніби бігають мурашки);
  • порушення сечовипускання (затримка сечі).

Як і при струсі головного мозку, повне відновлення і зникнення всіх симптомів відбувається протягом кількох годин. Принципи лікування не відрізняються від перерахованих вище, але в першу чергу тут важливий постільний режим протягом декількох днів, обмеження будь-якої фізичної активності.

У випадку з хребетно-спинномозковою травмою, як ніколи важливо правильне надання першої допомоги:

  • по можливості не рухайте хворого до приїзду медиків, якщо немає безпосередньої небезпеки для його життя (наприклад, палаюча машина після ДТП);
  • іммобілізація ураженого відділу хребта, голови та шиї (комір Шанца, шини та ін);
  • транспортувати хворого необхідно на твердій поверхні;
  • необхідно стежити, щоб при транспортуванні хворий не зміщувався, для цього його обкладають згорнутої одягом, ковдрами тощо
Грамотне надання першої допомоги зменшить ризик додаткового пошкодження спинного мозку, адже часто незнання цих простих правил тільки посилює тяжкість травми постраждалого.