Хребет – унікальна биокинематическая система, вона здатна переносити без шкоди для себе навантаження, але, як і всяка конструкція, з часом зношується. У молодому віці стабільний стан підтримується завдяки швидким регенеративним можливостям, але після 50 років запас їх поступово згасає, що і призводить до утворення остеохондрозу.
Остеохондроз – найпоширеніша дегенеративно-дистрофічна патологія хребетного стовпа, яка при прогресуванні поширюється на прилеглі конструкції хребетного сегмента.
Теорії розвитку
Етіологія остеохондрозу невідома. Існуючі на даний момент теорії розвитку даного захворювання:
- Метаболічна. Зміна метаболізму хребетного диска внаслідок його дегідратації (кількість води в молодому віці 88%, з віком вміст води зменшується до 60%).
- Судинна. Зміна спінального кровообігу (виникає в зрілому віці, але можливо більш ранній розвиток при травмах, обмінних порушеннях, інфекціях).
Дані теорії іноді об’єднують в одну – инволюционную, в основі якої лежить порушення трофіки, особливо в тих тканинах, в яких немає судин. У дитячому віці в міжхребцевих дисках є судинна мережа, але після повного становлення архітектоніки хребта, дана мережа закривається сполучною тканиною.
- Гормональна теорія більш спірна. Гормональний статус відіграє певну роль у розвитку остеохондрозу, але посилатися тільки на рівень гормонів недоцільно. Найбільш актуальна ця теорія для жінок у період постменопаузи.
- Механічна теорія говорить про зв’язок виникнення остеохондрозу з перевантаженнями певних відділів хребта.
- Теорія аномалій — одиничний випадок з механічної теорії. Аномалії тіл хребців, зрощення тіл, незарощення дужки з-за неправильного биомеханизма стимулюють перевантаження хребетних дисків і викликають руйнування кісткової тканини.
Дані теорії мають право на існування, але жодна з них не є універсальною. Грамотніше називати остеохондроз багатофакторним захворюванням, для якого характерна генетична схильність та провокуючі фактори.
Чинники, сприяючі розвитку захворювання
- Гравітаційний фактор: для хребта будь не фізіологічне зміщення не що інше, як пусковий механізм безлічі м’язових реакцій.
- Динамічний фактор: чим більше і довше навантаження на хребет, тим більше і довше він піддається травматизації (особи, схильні до вимушеного тривалого положення; постійним підйомам вантажів).
- Дисметаболический фактор: недостатнє харчування хребетного стовпа за аутоімунних порушень, токсичного впливу.
- Генетичний фактор. Будь-яка людина має індивідуальний рівень гнучкості, який прямо корелює з співвідношенням волокон сполучної тканини (колагену і еластину) і успадковується генетично. Незважаючи на все вищесказане, існують норма в співвідношенні волокон, відхилення призводить до більш швидкому зношуванню хребетного стовпа.
- Біомеханічний фактор – нефизиологические руху в суглобовій поверхні хребта. Призводить до цього атрофія м’язів (клінічним симптомом є біль, що з’являється при нахилах і поворотах).
- Асептико–запальний фактор – найчастіше швидкий запальний процес в міжхребцевих дисках. Утворюються мікродефекти в хребті внаслідок порушення живлення хребетного диска. В даних микродефектах формуються ділянки мертвої тканини.
Симптоми остеохондрозу хребетного стовпа
Головним симптомом остеохондрозу є біль у спині, яка може бути постійною або періодичною, ниючим або гострою, найчастіше вона посилюється при різких рухах і фізичному навантаженні.
Локалізація симптомів залежить більшою мірою від відділу хребта, в якому є патологічний процес (шийний, грудний, попереково-крижовий). Якщо патологічний процес локалізований в кількох відділах, то такий стан називається змішаним остеохондрозом.
Вид остеохондрозу | Шийний | Грудної | Попереково-крижовий | Змішаний |
Клінічна картина |
|
|
|
|
Ускладнення |
|
|
|
|
Стадії перебігу остеохондрозу
Стадії | Перша | Друга | Третя | Четверта |
Зміни в хребті | Міжхребцеві диски втрачають еластичність і гнучкість.
Випрямлення фізіологічного лордозу.
|
Патологічна рухливість і підвивихи хребців.
Зниження висоти міжхребцевих дисків. |
Розрив і зміщення хребетного диска з зануренням в його порожнину інших навколишніх елементів, що провокує розвиток місцевих симптомів запалення. | Руйнування інших елементів міжхребцевого зчленування, патологічне розташування суглобових поверхонь, крайові кісткові розростання. |
Скарги пацієнта | Відсутні або вказують на неприємні відчуття при довгому знаходженні в однотипної позі. | Дискомфорт і біль при деяких видах навантажень. | Біль у спині, шиї, попереку, крижах або куприку, залежить від локалізації. | Постійні болі на всьому протязі хребта. |
Диференціальна діагностика
- Гострий інфаркт міокарда. Біль концентрується в області серця і лише звідти іррадіює (поширюється) у шию, нижню щелепу, руку. Захворювання починається безпричинно або після фізичного навантаження до появи стискаючих болів, не пов’язаних з рухом в хребті. Через півгодини біль досягає максимуму, у людини з’являється задишка, страх смерті. Діагноз підтверджується електрокардіограмою (ЕКГ) і маркерами некрозу міокарда.
- Субарахноїдальний крововилив (крововилив між павутинної і м’якої мозкової оболонки головного мозку). У ряді випадків із-за токсичної дії вилилась крові на спинно-мозкові корінці можуть виникати сильні болі в хребті. Основний клінічний ознака – наявність крові в спинно-мозкової рідини.
- Аномалії хребта. Мінімальне дослідження: рентгенографія черепа і шийного відділу хребта в прямій і бічній проекціях. Найбільш поширеними аномаліями хребта є: зрощення атланта (першого шийного хребця) з потиличною кісткою, вдавлення країв потиличного отвори в порожнину черепа, зрощення хребців, зміна форми і розмірів хребців.
- Шийний лімфаденіт також може супроводжуватися болями в шиї, іноді посилюються при нахилах і поворотах. Постановка діагнозу не викликає труднощів: збільшені, болючі лімфовузли; часті ангіни в анамнезі.
- Мієломна хвороба. Біль у хребті виникає поступово, на тлі прогресуючого схуднення, періодично виникає лихоманки. Головний лабораторний ознака – білок у сечі.
- Пухлини або метастази в хребет. На користь злоякісного новоутворення свідчать: прогресуюча втрата маси тіла, лабораторні зміни, а також УЗД джерел метастазування – нирки, легені, шлунок, щитовидна залоза, чи простата.
- Ревматичний та інфекційно-алергічний поліартрит диференціюють за анамнезом захворювання, помірно підвищеній температурі тіла, переважному ураженні великих суглобів.
- Маскована депресія. Пацієнти «нав’язують» неіснуючі патології (у даному контексті симптоми остеохондрозу), спроба роз’яснити їм суть того, що відбувається, натикається на стіну нерозуміння. Ознаками маскованої депресії є: зниження настрою, концентрації уваги, працездатності, порушення сну і апетиту; суїцидальні думки і дії.
- Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатит й холецистит діагностуються за допомогою зв’язку болю з прийомом їжі, лабораторних досліджень (ФГДС, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, активність ферментів підшлункової залози, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини).
Діагностика остеохондрозу
- Найчастіше пацієнт звертається зі скаргами до лікаря-невролога, який збирає анамнез життя і хвороби пацієнта і проводить неврологічний огляд. Невролог досліджує хребет в трьох варіантах (стоячи, сидячи і лежачи). При огляді спини особливу увагу звертають на поставу, нижні кути лопаток, гребені клубових кісток, положення надпліч, на вираженість м’язів спини. При пальпації визначають деформації, болючість, напруження м’язів.
- При встановленні діагнозу «остеохондроз» необхідна додаткова консультація вузьких фахівців, для виключення патологій зі схожою симптоматикою (кардіолог, терапевт, ревматолог).
- Проведення обов’язкових лабораторних досліджень (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові).
- Підтверджують дослідженнями є інструментальні:
- рентгенографія хребта у двох проекціях — найпростіший метод виявлення змін в хребетному стовпі (звуження щілини між хребцями);
Залежно від ступеня видно різні зміни на рентгенограмах:
Ступінь | Перша | Друга | Третя | Четверта |
Рентген ознаки | Відсутність рентгенологічних ознак. | Зміни висоти міжхребцевих дисків. | Протрузія (вибухання в хребетний канал) міжхребцевих дисків або навіть пролапс (випадання). | утворення остеофітів (крайові кісткові розростання) в місці контакту хребців.
|
- комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-ядерний резонанс (МРТ) – використовується не тільки для виявлення змін у хребті, але і для визначення патологій в інших органах;
- УЗДГ МАГ (Ультразвукова доплерографія магістральних артерій голови) – ультразвукове дослідження кровоносної системи голови та шиї, яке дозволяє якомога раніше діагностувати ступінь зміни кровоносних судин.
Які існують методи лікування остеохондрозу?
Медикаментозна терапія повинна бути строго індивідуальною і диференційованою, призначення препаратів здійснюється лікарем після діагностики.
Основні препарати, що використовуються при лікуванні остеохондрозу:
- Зняття больового синдрому здійснюється з допомогою анальгетиків, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) – диклофенак, кетопрофен. Лікування НПЗЗ має бути максимально коротким, для зняття болю вистачить 5 — 7 днів. Якщо біль погано купірується, і потрібна постійна доза препаратів, що знімають больовий синдром, можна приймати селективні інгібітори ЦОГ-2 (Мелоксикам, Целекоксиб, Німесулід).
- Зменшують больовий синдром, а також знімаю спазм м’язів – спазмолітики (дротаверин).
- Транскутанный спосіб знеболювання: мазь, діючою речовиною якої є НПЗЗ; крем на основі анестетика; аплікації з протизапальними та аналгетичними препаратами (прикладом є розведений з новокаїном димексид), для більшого ефекту додають кортикостероїди.
- Лікування, призначене для регенерації запаленого або здавленого нерва, а також для поліпшення мікроциркуляції крові: Пентоксифілін, Вінпоцетин, вітаміни групи В (Мільгамма), нейропротективные препарати (Актовегін, Церебролізин), нікотинова кислота.
- Пероральні хондропротектори – глюкозамін, хондроїтин сульфат. Вони сприяють зупинці деструктивних змін у хрящі при постійному прийомі. Хондропротектори вбудовуються в каркас хрящової тканини, завдяки чому збільшується утворення кісткового матриксу і зменшується руйнування суглобів. Найбільш сприятливий склад: хондроїтину сульфат + глюкозаміну сульфат + глюкозаимина гідрохлорид + нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Дані препарати отримали назву об’єднані хондропротектори. Одним з прикладів є «Терафлекс».
Немедикаментозні методи лікування:
1. Нейроортопедические заходи. Важливим моментом у лікуванні остеохондрозу є дотримання раціонального режиму рухової активності. Довге перебування у ліжку і мінімальна кількість рухової активності не тільки не йде на користь хребту, але і приводить до постійного симптому – болі в спині.
2. Лікувальна фізкультура (ЛФК) призначається в задовільному стані пацієнта (особливо в період зменшення ознак захворювання), головною метою є зміцнення м’язового корсета.
3. Мануальна терапія при сильному больовому синдромі в шиї. Призначається з особливою пильністю і за суворими показаннями. Головна мета – усунення патобиомеханического зміни в опорно-руховому апараті. Головною причиною призначення мануальної терапії є патологічне напруження навколохребцеві м’язів. Не варто забувати про ряд протипоказань для даного виду лікування, актуальних для остеохондрозу — масивні остеофіти (патологічні нарости на поверхні кісткової тканини), які утворюються на 4-й стадії розвитку даної патології.
4. Фізіотерапевтичні процедури в гострому періоді:
- ультразвук;
- фонофорез;
- ультрафіолетове опромінення;
- імпульсні струми;
- нейроэлектростимуляция.
Фізіотерапевтичні процедури в підгострому періоді:
- електрофорез;
- магнітотерапія.
5. Масаж. З усіх видів застосовується поверхневий, розслабляючий масаж з елементами розтирання. Як тільки з допомогою масажу знімуть больовий симптом, плавно переходять до більш інтенсивним елементів розтирання. При освоєнні методики точкового (локального) масажу, перевага віддається даного виду.
Профілактичні заходи
- Грамотний підбір меблів (особливо на робочому місці). Робочий стілець складається з рівної й твердої спинки. Ліжко включає в себе матрац помірної жорсткості, подушка середньої м’якості (по можливості — ортопедичний матрац та подушка).
- Корекція зору, постави, прикусу.
- Раціональний підбір взуття (особливо актуально водіям). Максимальна величина каблука 5 див.
- Носіння під час роботи фіксуючого пояси, бандажа або корсета.
- Корекція рухів: уникати нахилів з поворотами, тяжкість піднімати з прямою спиною і зігнутими в колінах ногами.
- Частіше міняти положення тіла: довгостроково і не стояти, і не сидіти.
- Правильне харчування: обмежити кількість солодкої, солоної, жирної, гострої їжі. Самим небезпечним продуктом для кісток є білий цукор, так як він вимиває кальцій з кісткової тканини. Раціон повинен включати в себе фрукти, ягоди, овочі, яйця, горіхи, м’ясо, нирки, печінку, рибу, бобові, кисломолочні продукти.
- Оберігатися від різких перепадів температури, особливо небезпечна гаряча вода у ванні, сауні, басейні і т. д., так як вона розслаблює м’язи спини і навіть невелика травма в даному стані не відчувається, але призводить до трагічних наслідків для хребетного стовпа, так і в цілому для опорно-рухового апарату.
- Водні процедури є не тільки профілактичним заходом, а також і лікувальним. Під час занять плаванням комбінується розтягування і розслаблення м’язів.
- Лікування хронічних захворювань.
- Активний і регулярний відпустку.
Приклади найефективніших вправ для запобігання шийного остеохондрозу, які можна робити прямо на робочому місці:
- сидячи на стільці, дивлячись перед собою. Пензлем охоплюється і підтримується нижня щелепа. Натискаючи головою вперед і вниз через опір (фаза напруги); розслабляючи і розтягуючи м’язи шиї, повільно відводити голову назад (фаза розслаблення);
- сидячи на стільці, дивлячись перед собою. Права долоня на правій щоці. Повільно нахиляємо голову наліво, намагаємося вухом торкнутися лівого плеча і затриматися в такому положенні на 3 — 5 секунд. Ліва долоня на лівій щоці, і робимо те ж саме, відповідно до правого плеча;
- сидячи на стільці, дивлячись перед собою. Руки лежать на колінах. Нахиляємо голову вправо, затримуємо на 5 — 7 секунд, дуже повільно повертаємося у вихідне положення. Після нахиляємо голову вліво і, відповідно, робимо те ж саме.
Висновок
Висока частота і соціальна значимість остеохондрозу зумовлює науковий інтерес до даної проблеми. Хвороба вражає не тільки людей похилого віку, але все частіше зустрічається у молодих, що привертає увагу неврологів, нейрохірургів, травматологів-ортопедів та інших фахівців. Своєчасна діагностика та адекватне лікування даної патології забезпечує соціальну адаптацію і якість подальшого життя.