Мігрень: 4 періоду симптомів, огляд лікарем-неврологом 10 найбільш ефективних методів лікування

Як часто ми скаржимося на головний біль, навіть не підозрюючи причину її виникнення. Дуже багато списують її на мігрень. Але далеко не всяка біль є наслідком мігренозного нападу. Бувають випадки, коли це один із симптомів загрожуючого життю захворювання, який не можна ігнорувати.

Головний біль являє собою хворобливі відчуття або дискомфорт в області від брів до потиличних м’язів. Це найпоширеніша патологія у всьому світі, яка спостерігається у 15 — 50% населення. У жінок головний біль зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Вона може бути основною скаргою і з’являтися при величезній кількості різноманітних хвороб, не тільки неврологічних. Одне з лідируючих місць серед причин виникнення первинної головного болю займає мігрень.

Визначення

Мігрень являє собою захворювання, основою якого є напади пульсуючого головного болю частіше в одній половині голови, тобто гемікранія (від грец. гемі – половина, краниум – череп). Напади зазвичай супроводжуються нудотою, блювотою, анорексією, фотофобией (непереносимість яскравого світла) і фонофобией (відповідно, гучних звуків). Тривалість нападу коливається від 4 до 72 годин.

Від цієї патології страждає приблизно 13 — 15% дорослого населення планети. Перші напади головного болю починаються у пацієнтів в період юності. Жінки звертаються до лікарів з мигренозной болем в 1,5 — 2 рази частіше за чоловіків. Пік захворюваності припадає на вік ближче до 40 років у жіночої частини населення і до 32 — 35 років у чоловіків.

Найбільшою проблемою мігрені є те, що 70 — 80% хворих під час нападу втрачають можливість працювати, а деякі взагалі в цей період не можуть себе повноцінно обслуговувати і воліють постільний режим і усамітнення.

Причина виникнення даного захворювання до кінця так і не вивчена. Існує безліч досліджень вказують на генетичну природу патології. Вважається, що гени відповідальні за появу мігрені передаються по материнській лінії.

Також встановлено, що кожна з генетичних мутацій призводить до порушення клітинної збудливості нервової системи. Тобто мігрень – це захворювання, що супроводжується порушенням збудливості мозку. Поряд з цим була виявлена роль дисфункції гліальних клітин (а саме астроцитів) у розвитку мігрені.

Механізми, що лежать в основі виникнення нападу

Як і етіологія мігрені, патогенез (тобто механізм розвитку) до кінця не з’ясований. Основну роль у розвитку нападів грає неповноцінність регуляції тонусу стінки екстра – та інтракраніальних судин, порушення обміну серотоніну, катехоламінів, естрогенів, простагландинів, субстанції Р і кальцитонін генсвязанного пептиду, гістаміну, кініну.

Найбільш популярної є теорія тригеминально-васкулярних порушень. Виходячи з цієї теорії, відбувається активація трійчастого нерва, у результаті чого виділяються вазодилататори. Далі на тлі зниження тонусу судин розвивається нейрогенне асептичне запалення, збільшується проникність судинної стінки, її набряк і, як наслідок, запалення твердої мозкової оболонки. Асептичне запалення викликає збудження аферентних волокон трійчастого нерва і тим самим появі больових відчуттів в половині голови.

Також значуща серотонинергическая теорія, яка початок нападу пов’язує з коливаннями вмісту серотоніну в організмі. Було виявлено, що в період появи мигренозной болю різко знижується рівень 5-НТ у тромбоцитах і збільшується концентрація продуктів розпаду серотоніну в сечі. При використанні позитронно-емісійних технологій виявили підвищення активності однієї ділянки в середньому мозку. На цей процес не впливає застосування препаратів навіть тоді, коли головний біль з їх прийомом зменшується. Крім серотоніну в цій області підвищується концентрація норадреналіну, ендорфінів, гамма-аміномасляної кислоти. Виділення серотоніну викликає різке звуження судин, але так як він швидко метаболізується і виводиться з крові, то настає не менш швидка фаза вазодилатації (розширення судин), що і провокує напад головного болю.

Порівняно недавно з’явилася теорія про існування ретиноталамического механізму формування головного болю. Був виявлений прямий шлях від гангліозних клітин сітківки (нейронів, що беруть участь тільки в фоторегуляции, а не в створенні зображення) до структур заднього таламуса, які сприймають поряд з цим і роздратування твердої мозкової оболонки. В ході дослідів навіть у сліпих пацієнтів (у кого зображення на сітківці ока не формувалося у зв’язку з пошкодженням структури паличок і колбочок) відбувалося посилення головного болю при фотостимуляції.

Поки до кінця не вивчена роль простагландинів у розвитку нападів мігрені, хоча їх участь не було доведено з використанням біохімічних, фізіологічних і клінічних методик. Так як вони є місцевими факторами захисту, безпосередньо пов’язані з пошкодженням судин і гіперплазією. Найбільш показовим було дослідження Bergstrom і співавт.: проводилася інфузія простагландину Е1, після чого виникала головний біль, імітує таку під час нападу мігрені. Після цього прийнято вважати простагландини однією з головних причин виникнення мигренозной болю.

Ще одним компонентом патогенезу мігрені вважають зниження активності кінази СК1δ (casein kinase 1δ) в результаті миссенс-мутації в гені, що кодує структуру цього ферменту. Це призводить до більш вираженого зниження тонусу мозкових артерій, відповідно, збільшується тривалість нападу мігрені і вираженість головного болю.

Багатьма дослідженнями підтверджено існування різних механізмів розвитку нападу у пацієнтів, що страждають мігренню. Виявлення такого механізму у кожного конкретного хворого дозволить цілеспрямовано впливати на процес виникнення болю і підходити до лікування індивідуально.

У розвитку мігренозного нападу виділяють три етапи:

  • фаза вазоконстрикції (в цей період виникає аура. Відбувається це через описаних вище коливань рівня серотоніну, а також активації симпатичного відділу вегетативної нервової системи);
  • фаза дилатації судин (різко знижується рівень серотоніну в мозку, але підвищується концентрація брадикініну. При цьому досить швидко знижується тонус судинної стінки і виникає пульсуючий головний біль);
  • фаза формування периваскулярного набряку (виникає через збільшення рівня гістаміну, простагландинів і пригнічення симпатичної нервової системи).

Мігрень: ознаки і симптоми

Появі головного болю зазвичай передує продромальний період або, по-іншому, провісники мігрені. За кілька годин, а іноді і днів до розвитку нападу хворі можуть перебувати в поганому настрої, відзначати перевтома, періоди ейфорії змінюються агресією, плаксивістю. Часто вже в цей час виникає фоно – і фотофобія, нудота, різні вегетативні розлади, а саме полідипсія (спрага), поліурія (прискорене сечовипускання), запори або діарея, озноб або припливи жару, пітливість.

У кожного хворого продромальний період індивідуальний і повторюється від нападу до нападу. Тому для пацієнта це своєрідний «дзвіночок», що дозволяє вчасно прийняти препарати і уникнути основної хвилі головного болю.

За продромальными явищами зазвичай слід аура. У 80% випадків напад головного болю починається без неї, і тоді виставляється діагноз мігрень без аури. Як і провісники мігрені, аура має індивідуальні стереотипні прояви в кожного пацієнта.

Вона включає в себе поява транзиторних, тобто тимчасових, неврологічних симптомів, які розвиваються протягом 10 — 15 хвилин і тривають не більше години. Поява головного болю слід очікувати максимум через 50 — 60 хвилин після завершення аури. З роками аура може зникати, незважаючи на те, що напади мігрені залишаються.

Залежно від симптомів розрізняють три види аури:

  • зорова (офтальмическая) аура – найпоширеніша, її зазначають близько 60 — 65% пацієнтів. Частіше всього проявляється іскрами, спалахами світла, що рухаються миготливими точками, зигзагами. Виникнення зорових об’єктів починається в центральній області з поступовим переміщенням назовні. За цими феноменами зазвичай слід скотома (випадання ділянки зору). Деякі пацієнти відзначають зміна форми, розмірів або кольору навколишніх предметів;
  • сенсорна аура – друга за частотою. Характеризується чергуванням почуття оніміння і повзання мурашок, поколювання, які зазвичай з’являються в руках, мовою, носогубної області;
  • рухова аура – супроводжується парезами, що починаються з периферії і поступово залучають всю половину тіла, також можуть з’являтися порушення відтворення і розуміння зверненої мови (сенсомоторна афазія).

Бувають випадки, коли у одного пацієнта спостерігаються всі три види аури. Причому все починається з зорових розладів, а закінчується порушеннями руху в половині тіла.

Далі слід власне приступ головного болю, який має такі характеристики:

  • біль найчастіше однобічна, але в ряді випадків (35 — 40%) може бути відразу двосторонньої або через кілька годин поширитися і на другу половину голови;
  • біль пульсуючий, інтенсивна, посилюється при найменшій фізичній активності (повороти голови, чхання, кашель, зміна положення тіла), зменшується в нерухомому стані;
  • локалізація і сторона головного болю може змінюватися від нападу до нападу. Більшість пацієнтів відзначає біль в області очей, лоба, скронь;
  • тривалість нападу коливається від 4 до 72 годин. Головний біль наростає поступово, досягаючи свого піку протягом 40 хв, іноді 1,5 — 2 годин, утримується в такому стані, після чого за кілька годин зменшується.

Під час нападу може з’являтися напруга задніх м’язів шиї, що імітує менінгеальний синдром. Хворі страждають від фоно – і фотофобії, часто їх турбує відсутність апетиту, нудота, блювота, напади жару і ознобу, гіпергідроз. Іноді напад мігрені, що супроводжується болем у животі, діареєю, запамороченням, можливе виникнення предобморочного стану.

Читайте також:  Хорея: 9 можливих різновидів захворювання та основи лікування недуги

Пацієнти можуть скаржитися на набряклість голови, обличчя, блідість, змінюють хворобливим рум’янцем, часто підвищується чутливість шкірного покриву голови, хворі здригаються від дотиків.

Полегшують напад прийом препаратів, іноді сон або блювання. Таким хворим потрібен спокій. Ідеальними умовами для пацієнта є темна тиха добре вентильована кімната.

Після нападу мігрені пацієнти можуть відчувати як розбитість і дратівливість, так і навпаки прилив сил, поліпшення настрою.

Що може спровокувати напад?

При мігрені існує ряд тригер-факторів. Для кожної людини такий «набір» індивідуальний. Найчастіше в одного пацієнта викликати напад можуть кілька чинників, причому в різні періоди хвороби значущість будь-якого з них може зростати.

Наприклад, у пацієнтів жіночої статі велику роль у виникненні нападу відіграє зміна гормонального фону: почастішання нападів у період менструації відбувається із-за різкого зниження естрогенів в організмі, а зменшення частоти – в постменопаузальному періоді та під час вагітності.

В ході багатьох досліджень були виявлені найбільш поширені провокатори мігрені:

  • порушення сну, режиму праці та відпочинку (сон менше 6 годин або понад 8 — 9 годин);
  • неконтрольований прийом деяких груп препаратів (наприклад, нітрогліцерину, гидролазина, фамотидин, резерпіну);
  • психоемоційні розлади (тривалий стрес, тривожність, перевтома, депресія, періоди бездіяльності, шок);
  • гормональні зміни в організмі (прийом оральних контрацептивів, період менструації, овуляції);
  • порушення харчування (надмірне вживання алкоголю, особливо червоних сортів вина, кави, чорного чаю, енергетичних напоїв, продуктів збагачених тирамином: шоколаду, твердого пряного сиру, горіхів, цитрусових; масляних кремів, екзотичних фруктів, консервованих овочів і фруктів, гострої і смаженої їжі. Також великий вплив має недотримання режиму харчування);
  • метеозалежність пацієнтів;
  • перенесені черепно-мозкові травми, травми шийного відділу хребта;
  • запах тютюну, «різкого» парфумів;
  • перебування в нічних клубах (вплив мерехтливого світла, шуму);
  • різні супутні захворювання (підвищення артеріального тиску, зубний біль, ГРВІ, алергія тощо).
Якщо доктору після опитування хворого вдається виявити фактори-провокатори, то це значно спрощує лікування і профілактику нових нападів.

Класифікація і особливості деяких форм мігрені

В 2004 році групою дослідників (J. Olesen et. al.) була запропонована класифікація мігрені, яка досі залишається актуальною і використовується при формулюванні діагнозу:

1. Мігрень без аури (за старою класифікацією – проста мігрень, зустрічається у 60 — 65% випадків).

2. Мігрень з аурою:

  • типова аура з мигренозной болем (по-іншому, класична мігрень. Під типовою аурою мається на увазі поява зорових сенсорних, рухових або мовленнєвих порушень, які повністю зникають максимум за годину до появи головного болю);
  • типова аура з немигренозной болем;
  • типова аура без головного болю (так звана «обезголовлена» аура. В такому випадку по закінченні аури не виникає напад головного болю. Найчастіше така аура являє собою зорові порушення. Раніше типову ауру з немигренозной болем і ауру без головного болю вважали «мигренозными еквівалентами». Такі напади найчастіше чергуються з звичайними нападами мігрені);
  • сімейна гемиплегическая мігрень (спадкове аутосомно-домінантне захворювання, яке супроводжується нападами головного болю з геміпарезом, який по закінченні нападу повністю регресують);
  • спорадична гемиплегическая мігрень (клініка цього захворювання така ж, як і у сімейної геміплегіческой мігрені. Відмінністю є те, що патологія не передається у спадок, а виникає з невідомих причин);
  • мігрень базилярного типу (найчастіше спостерігається у дівчаток у віці до 16 — 18 років і супроводжується зорової аурою з симптомами ішемії стовбурових структур мозку: парезами, порушенням чутливості, шумом у вухах, зниженням слуху, запамороченням, хиткістю при ходьбі, дисметрія, порушенням мови, втратою свідомості, окоруховими розладами).

3. Дитячі періодичні синдроми, які часто передують мігрені (зазвичай мають атиповий для мігрені протягом, не супроводжуються вираженим головним болем, біль найчастіше двостороння в лобової, тім’яної або потиличній області. Також спостерігається нудота, сонливість, іноді біль в животі, блювота, яка не приносить полегшення).

Ознаки:

  • циклічна блювання;
  • абдомінальна мігрень (проявляється періодичним болем у животі);
  • доброякісне пароксизмальное запаморочення дитячого віку (характеризується нападами запаморочення у дітей, появою ністагму, іноді блювання, можливі короткочасні парези. Ці симптоми часто супроводжуються психоневрологічними розладами).

4. Ретинальна мігрень (проявляється порушенням зору на один або обидва ока у вигляді скотоми – випадання ділянки поля зору, іноді сліпоти. Це вид мігрені виникає у зв’язку з порушенням циркуляції крові в очній артерії або центральної артерії сітківки. Існує ризик микроэмболий цих артерій в умовах тривалої аури).

5. Ускладнення мігрені:

  • хронічна мігрень;
  • мігренозний статус;
  • мігренозний інфаркт головного мозку;
  • персистуюча аура без інфаркту мозку;
  • эпиприпадки, що виникають на тлі мігрені.

Раніше в класифікацію, запропоновану Міжнародним товариством з вивчення головного болю (1988), включалася офтальмоплегическая мігрень, яка проявлялася окоруховими розладами (двоїння в очах, птоз, анізокорія та ін). Але в даний час її не відносять до класичної мігрені, так як головний біль при цій патології може утримуватись більше одного тижня, а період між появою болю і розвитком офтальмоплегии найчастіше триває близько 3 — 4 днів. Також відмінною рисою цього захворювання є характерні зміни на МРТ, в той час коли при класичній мігрені методи нейровізуалізації не виявляють структурних змін в мозку.

Ускладнення або наслідки мігрені

У вищевказану класифікацію також включені ускладнення мігрені. Виникають вони, як правило, при неправильно підібраному лікуванні або відсутності профілактики нападів. Під терміном хронічна мігрень мається на увазі виникнення дуже частих нападів – мінімум 15 днів за місяць протягом останніх 3 місяців, при умові, що хворий не зловживає знеболюючими препаратами.

Мігренозний статус – це такий патологічний стан, коли почався напад мігрені триває більше 72 годин (сюди не входить час сну) або виникає кілька нападів, наступних відразу один за одним (інтервал між нападами менше 4 годин). Мігренозний статус зазвичай супроводжується нестримною блювотою і його неможливо зупинити звичайними для пацієнта препаратами. Головний біль пульсуючого односторонньої перетворюється в дифузну розпирає. Внаслідок безперервної блювоти відбувається зневоднення, пацієнт стає адинамичным, млявим. Можливо порушення свідомості за типом оглушення, з’являються менінгеальні знаки (ригідність потиличних м’язів та ін).

Причиною виникнення мігренозного статусу є не тільки порушення режиму прийому медикаментів, але і тривалий стрес, перевтома, надмірне вживання кави, алкоголю, енергетичних напоїв, прийом оральних контрацептивів (естрогенів).

Інсульт на фоні мігрені виникає досить рідко. Характерними особливостями мігренозного інфаркту, дозволяють віддиференціювати його від інсульту іншої етіології, є:

  • багаторічний «стаж» мігрені у пацієнта, напади якої виникають після типовою, але більш короткочасної аури;
  • аура нападу зберігається більше години;
  • у пацієнта відсутні які-небудь інші захворювання, здатні призвести до інфаркту мозку (атеросклероз судин тощо);
  • мігренозний інфаркт підтверджується доступними методами нейровізуалізації (КТ або МРТ головного мозку), при цьому спостерігається клініка відповідає виявленого вогнища.

Вогнищева симптоматика в деяких випадках регресує через 3 — 4 тижні, а на місці інфаркту мозку виявляються постишемические кісти.

Для персистуючої аури характерно збереження симптомів аури протягом тижня, а іноді і більше, але у відсутність яких-небудь змін у структурі головного мозку за даними КТ або МРТ. Судорожні припадки, які запускаються нападом мігрені, виникають або разом з аурою, або протягом години після неї.

Необхідно пам’ятати: будь-яке з ускладнень мігрені є підставою для госпіталізації хворого в неврологічне відділення для купірування нападу та подальшого динамічного спостереження за його станом.

За якими критеріями встановлюється діагноз мігрень?

Зазвичай діагноз мігрень не представляє складності для досвідченого фахівця. Постановка діагнозу ґрунтується на яскравої клінічної картини анамнезі життя та захворювання пацієнта, а також відсутність стійкою вогнищевою неврологічної симптоматики (парези, паралічі, окорухові порушення і т. д.) і ознак вторинного головного болю.

Діагноз мігрені без аури виставляється лікарем, якщо в анамнезі у хворого не менше 5 нападів мигренозной головного болю з такими характеристиками:

  • тривалість нападу не менше 4 годин і не більше 72 годин;
  • біль найчастіше однобічна, можливо чергування боку болю від нападу до нападу;
  • головний біль пульсуючого характеру, посилюється під дією фізичного навантаження, в задушливому приміщенні;
  • наявність хоча б одного з перерахованих симптомів: непереносимість яскравого або мерехтливого світла (фотофобія), гучних звуків (фонофобия), різких запахів, поява нудоти і/або блювання.

Діагноз мігрені без аури встановлюють, якщо в анамнезі було не менше п’яти нападів, що супроводжуються головним болем і місцевими неврологічними симптомами, які утримуються не більше години і по закінченні нападу безслідно зникають.

Наявність цих критеріїв зовсім не означає, що немає необхідності у додаткових методах досліджень. Невролог, призначаючи різні обстеження, намагається виключити вторинну головний біль. Тобто важливе місце в підтвердженні діагнозу мігрень займає диференціальна діагностика.

Диференціальна діагностика мігрені

Мігрень, захворювання нервової системи, не тягне за собою зміни, які можна виявити за допомогою лабораторних або інструментальних методів обстеження. Діагностика цієї патології головним чином базується на анамнестичних даних.

Важливе значення має вік появи перших симптомів мігрені: жінки відзначають появу пароксизмальної головного болю вже в 15 — 18 років, чоловіки – у 20 — 25 років. Якщо періодичний головний біль починається після 40 років, то слід шукати інше захворювання нервової системи.

Також підштовхнути лікаря до діагнозу мігрень може позитивний сімейний анамнез: наявність найближчих родичів (мати, сестра, бабуся), які страждають подібними нападами болю. Ще одним незмінним симптомом мігрені є повторюваність (пароксизмальность) нападів головного болю. У зв’язку з цим важливо не пропустити появу вторинної головного болю, пов’язаного з об’ємним процесом в головному мозку (кіста, аневризма судин головного мозку, пухлина), захворювання ЛОР-органів (гайморит, фронтит і т. п.), гострим приступом глаукоми, васкулітами.

Читайте також:  Атеросклероз судин головного мозку: 3 групи факторів ризику, 14 провідних симптомів, 3 методу лікування

Для виключення вторинного головного болю використовують наступні методи досліджень:

  • транскраніальна доплерографія, доплерографія судин голови та шиї – ультразвуковий метод, що дозволяє оцінити кровоток у судинах, визначити його порушення. Даний вид обстеження необхідний для виключення вторинного головного болю на фоні дисциркуляторних енцефалопатій, інфарктів мозку, стенозу судин і т. д.;
  • електроенцефалографія – метод, який дозволяє дослідити електричну активність головного мозку. За допомогою цього дослідження можна виключити епілепсію, деякі об’ємні утворення головного мозку як причину виникнення головного болю;

  • ехоенцефалоскопія – ультразвуковий метод дослідження головного мозку, завдяки якому можна зафіксувати зміщення серединних структур головного мозку, гідроцефалію, що свідчить про наявність об’ємних утворень мозку, розвиток гематом;
  • КТ або МРТ головного мозку – на даний момент найбільш точні методи діагностики органічних уражень мозку. З допомогою цих технологій нейровізуалізації можна виявити об’ємні утворення в головному мозку (пухлина, кіста, судинна аневризма), крововиливи, інсульти. Вибір методу залежить від кожної конкретної ситуації і визначається неврологом після опитування і фізикального обстеження пацієнта. Наприклад, при підозрі на хронічну гематому (суб – або епідуральну) краще використовувати КТ, якщо ж підозрюється патологія, розташована в задній черепній ямці, то краще застосувати МРТ;
  • церебральна ангіографія – метод, заснований на введенні в артеріальний русло контрастної речовини і подальшої рентгенографії. Дозволить виявити значущий стеноз судин, аневризму, кісту, пухлина як причину вторинного головного болю.

Відрізнити головний біль при мігрені від такої при судинних захворюваннях головного мозку (інсульт, транзиторна ішемічна атака) до використання КТ/МРТ діагностики допомагає анамнез захворювання. Мігрень зазвичай починається в пубертатний період, а інсульт – патологія зрілого, похилого віку. Також для інсульту характерна постійна, завзята головний біль, а не гострий, як при мігрені і наявність захворювань серцево-судинної системи (поширений атеросклероз, ішемічна хвороба серця).

Важливо віддиференціювати мигренозную головний біль від болю, що з’являється при об’ємних процесах в головному мозку (пухлина, кіста, аневризма судин). Вона також може бути односторонньою, супроводжуватися нудотою і блювотою, посилюються при фізичному навантаженні (різке підвищення внутрішньочерепного тиску). В цьому випадку потрібно обов’язково використовувати додаткові методи обстеження: КТ/МРТ, церебральну ангіографію. Тільки так можна достовірно підтвердити діагноз мігрень.

Іноді невролога доводиться диференціювати мігрень з субарахноїдальним крововиливом. Такі ситуації виникають, коли судинної катастрофи за кілька тижнів передує попереджає головний біль. На відміну від мигренозной болю, біль при крововиливі раптова, «кинджальний», блювота і сон не приносять полегшення. Ще однією відмінною рисою є поява менингиальных знаків (ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, Брудзинського) через деякий час після виникнення головного болю.

Важко відрізнити епілепсію від мігрені з судорожними епізодами. Допомагає в даній ситуації раптовість виникнення нападів при епілепсії, а також те, що напад триває кілька хвилин. Для дифдиагностики цих патологій важливо використовувати електроенцефалограму.

Ще однією непростим завданням для лікаря є диференціальна діагностика мігрені і головного болю напруги. Обидва захворювання відносяться до первинної головного болю і є функціональними, тобто при використанні додаткових методів обстеження не виявляється ніяких структурних змін головного мозку.

На початкових етапах розвитку хвороби диференціювати причину нападу допомагає яскрава клінічна картина. Основні відмінні риси головного болю напруги:

  • тривалість нападу болю від 10 — 15 хвилин до 2 діб;
  • біль не посилюється при фізичному навантаженні і не супроводжується блювотою;
  • біль завжди двостороння і має стискаючий, гнітючий характер. Найчастіше хворі кажуть, що на голову ніби одягли важку тугу каску;
  • часто головний біль супроводжується напругою м’язів скальпа і основи черепа.

Ускладнюється діагностика, коли виникає трансформована мігрень: збільшується частота нападів мігрені, вони стають практично щоденними, значно знижується інтенсивність головного болю. Це відбувається з-за неконтрольованого прийому знеболюючих препаратів. У такій ситуації для невролога важливий грамотно зібраний анамнез, тільки тоді лікар зможе встановити вірний діагноз.

Для встановлення точного діагнозу «мігрень» необхідно виконувати всі призначені обстеження і повідомляти лікаря тільки достовірну інформацію (про прийнятих препаратах, перенесених захворюваннях, спадкових захворюваннях і т. д.).

Мігрень і вагітність. Чого потрібно побоюватися?

Жінки, які страждають на мігрень, часто задають питання: «чи Не є мігрень протипоказанням до вагітності та пологах?». Сама по собі мігрень жодним чином не впливає на перебіг вагітності і стан плода.

У 85 — 90% випадків головний біль під час вагітності є первинною і не несе безпосередньої загрози. В I — II триместрі частіше виникає головний біль напруги, яка посилюється при психоемоційному напруженні і зазвичай не потребує медикаментозної корекції.

У 20% пацієнток напади мігрень вперше розвиваються під час першого триместру або збільшується їх інтенсивність. Близько 60% хворих відзначають зменшення частоти нападів у II — III триместрі, що пов’язано з гормональними перебудовами.

Для лікування в період вагітності, насамперед, вдаються до немедикаментозних методів:

  • постільний режим, перебування в тихій затемненій кімнаті;
  • усунення всіх можливих тригер-факторів;
  • боротьба зі стресом;
  • йога для вагітних, плавання;
  • психокорекція;
  • велике значення має здоровий сон (7-8 годин);
  • холодні компреси на область лоба.

Далеко не всі немедикаментозні методи боротьби з головним болем є безпечними: під час вагітності не можна вдаватися до розігріваючим процедур, голкорефлексотерапії та мануального масажу, так як вони можуть спровокувати передчасні пологи.

Як фармакологічної боротьби з нападами мігрені застосовують такі препарати:

  • прості анальгетики парацетамол, аспірин, при необхідності додають невеликі дози кофеїну. Не можна зловживати аспірином, так як це призводить до передчасного закриття артеріального протоку плоду, збільшується час пологів, підвищується ризик мертвонародження;
  • кодеїн в невеликих дозах відносно безпечний, але при регулярному вживанні в I — II триместрах збільшує ризик розвитку аномалій у плода;
  • нестероїдні протизапальні засоби не застосовуються, в III триместрі – збільшується кількість вад розвитку, затяжних пологів. Нечисленні дослідження показали, що найбільш безпечний з даної групи ібупрофен;
  • при стійкій головного болю, що супроводжується пригніченим настроєм, депресіями застосовують трициклічні антидепресанти (амітриптилін) або інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин). Ці препарати скасовуються за 2 — 3 тижні до пологів;
  • препаратами резерву є β-адреноблокатори (анаприлін, метопролол) і антагоністи кальцію (верапаміл) з-за їх вираженої побічної дії.

Якщо головний біль виникає в післяпологовому періоді під час грудного вигодовування, то допустимо застосовувати парацетамол, ібупрофен, фенобарбітал, кофеїн, кодеїнвмісні препарати.

Застосування медикаментозної терапії в період виношування дитини і грудного вигодовування є вкрай небажаним і застосовується лише при тяжких нападах мігрені під контролем невролога, гінеколога.

Лікування нападів мігрені

Лікування мігрені включає в себе купірування головного болю на початкових етапах спробу нападу або значно зменшити її. Мігрень є дуже непередбачуваним захворюванням, лікування якого строго індивідуально. Іноді найпопулярніші противомигренозные препарати виявляються неефективними, і тоді доктору доводиться шукати альтернативні варіанти боротьби з головним болем.

У першу чергу необхідно вжити немедикаментозні способи лікування мигренозной болю:

  • для виключення таких дратівливих факторів, як яскраве світло, шум, духота – хворий повинен перебувати в темному тихому добре провітрюваному приміщенні;
  • так як посилення головного болю провокує фізичне навантаження, то пацієнту показаний постільний режим;
  • необхідно на час нападу виключити з раціону важку, гостру, копчену їжу, каву, алкоголь, енергетики, вживати більше води;
  • стан деяких пацієнтів полегшують теплі або холодні компреси, покладені на область лоба, скронь;
  • також рекомендується відмовитися від перегляду телевізора, використання мобільного телефону.

При призначенні противомигренозных препаратів, невролог враховує ступінь тяжкості нападів, супутні захворювання пацієнта, побічну дію препаратів, а також протипоказання для їх застосування.

Лікарські засоби, які використовуються для лікування мігрені, можна умовно поділити на специфічні (не є, по суті, знеболюючими препаратами) і неспецифічні (є аналгетиками). До перших належать алкалоїди ріжків – ерготамін, дигідроерготамін, а також агоністи серотоніну (суматриптан, золмітриптан, наратриптан). Неспецифічними препаратами є нестероїдні протизапальні засоби, прості та комбіновані анальгетики.

За останні десятиліття не втратили свого терапевтичного значення в лікуванні мігрені нестероїдні протизапальні засоби та анальгетики. Вони застосовуються не тільки в період розвитку нападу, але і для профілактики головного болю. Ця група препаратів впливає на метаболізм простагландинів, які, за однією з теорій патогенезу, є причиною виникнення нападів мігрені.

Найпопулярнішим препаратом з групи анальгетиків вже протягом півстоліття є ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Також ефективні анальгетики в комбінації з кофеїном (аскофен П, бенальгін, цитрамон), за умови, що пацієнт не зловживає такими препаратами. Так як в разі перевищення допустимої дози, такі препарати дають зворотний ефект – з’являються рикошетні головні болі.

Анальгетики крім кофеїну комбінують з кодеїном і барбітуратами (каффетин, пенталгін, солпадеїн), але при призначенні цих препаратів виникає ризик розвитку лікарської залежності.

При неефективності простих анальгетиків застосовують нестероїдні протизапальні засоби (кетопрофен, кетанов, дексалгін, диклофенак). Для профілактики гастриту і виразки шлунка, дванадцятипалої кишки при прийомі даних препаратів необхідно застосовувати інгібітори протонної помпи (омепразол). Не володіють такою побічною дією селективні інгібітори ЦОГ-2 (німесулід, мелоксикам, целекоксиб, ксефокам, лорноксикам).

Читайте також:  Менінгіт у дітей: 4 форми і провідних симптому, 6 принципів лікування та все про прогноз і наслідки

Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби найбільш ефективні, якщо були прийняті на початку нападу. Також краще засвоюються препарати, прийняті в розчиненому вигляді – кетопрофен, німесил.

  1. Якщо поряд з головним болем пацієнта турбує блювання, нудота застосовують метоклопрамід (церукал), мотиллиум (домперидон). Дані препарати можна використовувати парентерально або у вигляді свічок.
  2. При неефективності анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів використовують алкалоїди ріжків ерготамін (таблетки, свічки) і дигідроерготамін (розчин для ін’єкцій, інтраназальний спрей). Дану групу препаратів не застосовують при розповсюдженому атеросклерозі, ішемічній хворобі серця, неконтрольованої артеріальної гіпертензії. Також не рекомендуються вони при нестримної блювоти, інакше необхідно застосовувати протиблювотні засоби.
  3. Агоністи серотоніну (суматриптан, імігран, золмітриптан, зомиг, наратриптан, нарамиг, максалта, релпакса) використовують для купірування важких і середньо нападів мігрені. Найбільший ефект досягається при їх прийомі з появою перших симптомів нападу. Вони мають судинозвужувальну дію і впливають на функцію трійчастого нерва. Триптаны не комбінують з інгібіторами моноаміноксидази з-за розвитку серотонінового синдрому. Вони також протипоказані при стенокардії, ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, AV-блокадах, базилярної та геміплегіческой мігрені.
  4. Деяким пацієнтам допомагає 4% розчин лідокаїну, якщо його застосовувати интаранзально.

При купировании нападу у хворих мігренню з подовженою аурою, базилярної або геміплегіческой мігренню не можна використовувати судинозвужувальні засоби (алкалоїди ріжків, триптаны). В даному випадку застосовують анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби та антагоністи кальцію (верапаміл).

Лікування нападів мігрені зазвичай відбувається амбулаторно, хворому видають листок непрацездатності на кілька днів. Якщо виникають ускладнення мігрені або з’являються напади тяжкого ступеня, то пацієнт потребує термінової госпіталізації до неврологічного відділення.

На госпітальному етапі лікування всі препарати вводять парентерально із-за вираженої нудоти і блювання у хворих. Показана інтенсивна регідратація (ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, волювен, розчин Рінгера). Для боротьби з блювотою застосовують метоклопрамід, у важких випадках нейролептики (аміназин). Основною терапією є нестероїдні протизапальні засоби (дексалгін, ксефокам, кеторол), кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон), дигідроерготамін, антиконвульсанти (вальпроат натрію).

Не намагайтеся самостійно діагностувати і лікувати у себе мігрень. Головний біль і деякі інші, що виникають при цьому, симптоми можуть бути проявом небезпечної неврологічної патології (аневризма судин головного мозку, рак, інсульт).

Чи можлива профілактика нападів?

Важливим етапом боротьби з нападами мігрені є їх профілактика. Вона може полягати як у застосуванні лікарських засобів, так і немедикаментозних способи. Основним завданням профілактики є зменшення частоти та інтенсивності нападів, а також поліпшення якості життя хворих в міжнападний період.

До немедикаментозних засобів профілактики відносять:

  • виняток провокуючих факторів з життя пацієнтів. Важливо дотримуватися дієти, не рекомендується вживати продукти, багаті тирамином (горіхи, сир, червоне вино), не можна зловживати алкоголем, енергетичними напоями, кавою, чорним чаєм. Також важливо дотримуватися режиму праці та відпочинку, не перевтомлюватися, повноцінно висипатися. По можливості потрібно уникати стресових ситуацій або знаходити шляхи якнайшвидшого їх вирішення. Так як у жінок часто провокуючим чинником є прийом оральних контрацептивів, то необхідно або використовувати іншу групу препаратів (на основі прогестерону), або застосовувати інші методи контрацепції. Категорію тригер-факторів невролог визначає, збираючи анамнез у пацієнта, і потім тільки від самого хворого залежить дотримання охоронного режиму, який дозволить уникати нападів;
  • психотерапевтичні методи релаксації;
  • навчання контролю гніву, швидким способів вирішення конфліктних ситуацій;
  • помірне фізичне навантаження (біг, плавання, йога, танці);
  • використання плацебо-ефекту (метод допомагає тільки у навіюваних, емоційних пацієнтів, але і тоді не можна розраховувати на тривалу ремісію);
  • методи рефлексотерапії: голковколювання, мануальний масаж, особливо ефективний масаж шийно-комірцевої зони. Слід з обережністю використовувати такий підхід у вагітних, так як стимуляція певних точок здатна призвести до передчасних пологів.

У багатьох хворих використання нефармакологічних методів профілактики дає стійкий позитивний ефект. Їх значення зростає, якщо з якихось причин хворий не переносить антимигренозные препарати або ж їх застосування не дає очікуваного результату.

У резистентних випадках не завжди вдається впоратися тільки немедикаментозними способами профілактики, тоді вдаються до прийому лікарських засобів.

Значення цього методу профілактики зростає, якщо у хворого дуже часті напади 3 — 5 в місяць тривалістю 48 годин і більше, якщо пацієнт неконтрольовано застосовує знеболюючі препарати, якщо виникає ризик органічного ураження головного мозку (у випадках тривалої ішемії: базилярна, гемиплегическая мігрень, мігренозний інфаркт, мігрень з тривалою аурою).

Зазвичай застосовується кілька препаратів у мінімальних дозуваннях з різних фармакологічних груп. Таким способом лікарі намагаються домогтися максимального ефекту з мінімальними побічними явищами від прийому ліків.

Позитивна тенденція не завжди помітна через тиждень або два після початку терапії. Необхідний ефект проявляється зазвичай на другому місяці застосування препаратів. Тому не можна самовільно припиняти прийом рекомендованих лікарських засобів.

Якщо досягнута стійка ремісія, то профілактичну терапію поступово відміняють під контролем лікаря (зазвичай через 4 — 6 місяців від початку лікування).

Отже, найбільш ефективні групи препаратів, які застосовуються для профілактики нападів мігрені:

  • β-адреноблокатори (пропранолол, анаприлін, метопролол, атенолол, надолол). Дану групу препаратів не рекомендується тривало застосовувати чоловікам, так як це може спровокувати імпотенцію. Також не використовуються β-адреноблокатори при базилярній, геміплегіческой мігрені і мігрені з подовженою аурою, так як збільшується час ішемії мозкової тканини, в результаті чого виникає ризик інфаркту;
  • трициклічні антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, фторацизин, доксепін) або інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін, циталопрам, пароксетин) використовуються тільки при призначенні комбінованої терапії у пацієнтів з вираженою тривожністю, зниженим фоном настрою, схильністю до депресій;
  • нестероїдні протизапальні засоби (кетопрофен, дексалгін) і анальгетики (парацетамол, аспірин). Так як у даних препаратів основною побічною дією є розвиток гастриту або виразки шлунку, то вживати їх потрібно тільки після їжі і в поєднанні з інгібіторами протонної помпи (омепразол, омез). Можливе застосування інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикам, ксефокам, целекоксиб, німесулід), які не чинять негативного впливу на функцію органів шлунково-кишкового тракту, але значно гірше запобігають нові напади мігрені;
  • протисудомні препарати (вальпроєва кислота, депакин хроно, вальпроком, топірамат, габапентин) застосовуються тільки в резистентних випадках із-за вираженого побічного ефекту при тривалому застосуванні;
  • антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем, німодипін) використовують у разі поєднання мігрені з артеріальною гіпертензією, стенокардією;
  • антисеротонінові кошти (сансерт, перитол, пізотіфен, кетансерін, лизурид) допомагають при безсонні, але їх не рекомендується застосовувати у випадках базиллярной і геміплегіческой мігрені, а також мігрені з подовженою аурою;
  • у деяких випадках ефективними виявляються інгібітори АПФ (лізиноприл, еналаприл), препарати магнію (магне В6, магнелис форте), спазмолітики (дротаверин, папаверин, спазмалгон),судинні препарати (вінпоцетин, нікотинова кислота), вітаміни групи В (особливо рибофлавін – В2).

Особливо складною є профілактика базиллярной, геміплегіческой мігрені і мігрені з подовженою аурою, так як зазвичай терапія однією групою лікарських засобів не дає позитивного результату. Перш за все застосовують антагоніст кальцію верапаміл, приєднуючи до нього антиконвульсанти (топірамат, вальпроати), нестероїдні протизапальні засоби (дексалгін, кетонал), вітамін В2 і нікотинову кислоту.

Для профілактики хронічної мігрені, яка виникає найчастіше внаслідок зловживання хворим знеболюючих препаратів, в умовах стаціонару проводять детоксикацію організму (внутрішньовенні інфузії реополіглюкіну, волювена, реамберина). На цей час скасовують всі препарати, які пацієнт неконтрольовано застосовував. Для попередження виникнення нападів мігрені використовують суматриптан, дигідроерготамін, кетанов, дексалгін, іноді вдаються до використання кортикостероїдів (дексаметазон, преднізолон).

Потім на тлі застосування фізіотерапевтичних методів (мануальної терапії, голкорефлексотерапії, введення в тригерные точки ботулотоксину А) заново підбирається комбінація профілактичних лікарських засобів.

Важливою є боротьба з нападами мігрені, які виникають на тлі менструації у жінок, так як щомісяця в цей період у них значно знижується працездатність. Розвитку нападів головного болю сприяє різке зменшення рівня естрогенів у крові, тому часто в цілях профілактики протягом тижня призначають препарати естрогенів (эстадерм ТТС, естрадіол). Також ефективні в даний період ібупрофен, дексалгін, кетанов, магнелис В6 та інші препарати магнію, трициклічні антидепресанти (амітриптилін), метопролол, пропранолол (β-адреноблокатори).

Грамотно підібране профілактичне лікування, яке неухильно дотримується пацієнт, є запорукою зменшення числа нападів і їх інтенсивності.

Висновок

Мігрень – це хвороба, яка проявляється дисфункцією майже всіх видів чутливості: хворі сприйнятливі до яскравого світла, голосного звуку, дотику, різких запахів не тільки під час нападів, але і між ними. Але в повсякденному житті неможливо себе від цього захистити.

Тому боротьба з мигренозной головним болем є однією з пріоритетних завдань медицини, і в багатьох областях дослідники вже досягли значного успіху. Але досі існує потреба у винаході ефективних препаратів з мінімальною побічною дією при їх тривалому застосуванні в цілях профілактики нападів мігрені.

Я років 10 поспіль мучилася від мігрені, і мені от саме йога допомогла. Ніякі ліки, в тому числі серцеві, не брали, а от трохи фіз. діяльності і слава богу, можу прокидатися з ясною головою )

Все так. Напади мігрені у мене почалися в 20 років, і тоді вони були найбільш інтенсивні. Зараз мені 40 років, напади трапляються при зміні погоди, стресах, але я вже не лякаюся, як раніше, знаю, як пережити цю бурю в половині голови. Спокій, таблетки, побути одній.