Агнозия: лікар-невролог про 6 причини розвитку симптому, огляд 6 груп препаратів для лікування та інших методик

Головний мозок воістину унікальна структура. Пошкодження зовсім маленької його частини може призвести до непередбачуваних наслідків. Приміром, людина може сприймати й відчувати подразники та стимули навколишнього середовища, але перестає їх об’єктивно оцінювати, не впізнає предмети, мова, близьких людей. У такому випадку говорять про агнозії, яка є одним з численних неврологічних синдромів.

Агнозия – це…

Агнозия (від грец. agnosia, де, а — це негативна частка, gnosis – знання) – це порушення гнозиса, одного з видів вищої нервової діяльності людини. Характеризується порушенням розпізнавання подразників навколишнього середовища (світло, звук, дотик) при збереженні нормального функціонування аналізаторів. Вперше цей термін зустрічається у працях німецького фізіолога Р. Мунка в 1881 р.

Агнозия розвивається при ураженні вторинних проекційно-асоціативних зон аналізаторів, розташованих в корі і підкоркових структурах мозку. Вона є не окремою нозологічною одиницею, а симптомом багатьох захворювань нервової системи, при яких виникають вогнищеві ураження головного мозку.

Агнозия розвивається у жінок і чоловіків однаково часто. У дітей діагностується у віці 7 — 8 років, коли вже сформовані відповідні відділи центральної нервової системи. Страждає від цієї патології близько 1 — 1,5% населення Землі.

Основа формування гнозиса

Гнозис – це вища психічна функція головного мозку, що проявляється здатністю аналізувати, порівнювати інформацію, отриману з навколишнього світу, з власним досвідом. Цей вид діяльності центральної нервової системи дозволяє впізнавати предмети, явища, частини свого тіла і т. п.

Така функція нашого мозку розвивається завдяки формуванню в корі півкуль трьох груп проекційно-асоціативних полів, які на різних рівнях обробляють надходить із зовнішнього середовища інформацію. Первинні поля сприймають стимули, що йдуть від периферичних аналізаторів. Вторинні – аналізують і узагальнюють ці відомості. Потім, в третинних зонах відбувається синтез, об’єднання образів і вироблення реакції на стимули, враховуючи набутий протягом життя досвід.

Порушення роботи нейронів вторинних коркових зон призводить до втрати здатності дізнаватися зовнішні подразники, ідентифікувати їх і зіставляти в цілісні образи. У той же час аналізатори (зоровий, нюховий, тактильний тощо) залишаються інтактними.

Чому з’являється агнозия?

Розлади пізнання є симптомом багатьох захворювань нервової системи, що супроводжуються ураженням сірої і довколишнього білої речовини мозку, а саме вторинних проекційно-асоціативних зон. Шкідливі фактори порушують нормальні взаємини між нейронами в цих областях.

Причинами розвитку агнозії найчастіше виступають наступні патології:

  • об’ємні утворення головного мозку (кіста, пухлина, аневризма судини, артеріовенозна мальформація, абсцес). Порушення нормального функціонування нейронів відбувається у зв’язку з зростанням «плюс»-тканини, яка тисне на здорові клітини і призводить до їх руйнування;
  • порушення кровообігу в головному мозку (ішемічний або геморагічний інсульт, субарахноїдальний крововилив, хронічні енцефалопатії тощо), в результаті якого відбувається загибель нейронів асоціативних полів;
  • черепно-мозкові травми (частіше всього забиття головного мозку і травми, що супроводжуються розвитком подоболочечных гематом) – пошкодження нейронів відбувається або в момент травми, або при виникненні посттравматичних ускладнень;
  • нейроінфекції (бактеріальної, вірусної, грибкової або прионной етіології), які призводять до розвитку енцефаліту. При цьому виникає осередкове або дифузне ураження кори головного мозку;
  • аутоімунні процеси (розсіяний склероз, поствакцинальний енцефаліт і т. д.) – також призводять до пошкодження нейронів кори та підкіркових структур;
  • нейродегенеративні патології (хвороба Альцгеймера, хвороба Піка, хвороба Паркінсона, хвороба Гентінгтона і т. п.) – атрофічні процеси руйнують нормальні зв’язки нейронів у проекційно-асоціативних полях.
Читайте також:  Невринома: 3 основних локалізації пухлини, основні симптоми, методи діагностики і 2 методу лікування патології

Види і симптоми агнозії

В залежності від того на якому рівні відбувається порушення гнозиса, виділяють:

  • первинні агнозії – є модальноспецифическими, тобто зачіпають тільки один вид чутливості і виникають при пошкодженні відповідних вторинних коркових зон сенсорних аналізаторів;
  • вторинні агнозії – характеризуються порушенням регуляції довільної діяльності. Це прояв патологічних процесів в лобних частках мозку або зниження рівня концентрації уваги. При таких агнозиях страждають всі види чутливості. Наприклад, хворий може намагатися читати з порожньою зошити, прийнявши її за книгу і т. п.

Класифікація первинних агнозий базується на тому, який з видів пізнання (сприйняття) навколишнього світу страждає. Тобто інтегративний центр якого з аналізаторів пошкоджений. Звідси і формуються основні прояви патології. Виділяють наступні види агнозії:

  • зорова,
  • слухова,
  • нюхова,
  • смакова,
  • тактильна (сенситивна).

Кожен з цих типів агнозий включає вужчі підтипи розлади вищих психічних функцій.

Порушення всіх форм гнозиса називається тотальної агнозією і зустрічається при дифузному ураженні кори і підкірки, найчастіше, при дегенеративних захворюваннях головного мозку.

Зорова агнозия

Одна з найбільш великих груп агнозії, так як саме завдяки зоровому аналізатору ми в основному пізнаємо навколишній світ. Проявляється зорова агнозия здатності впізнавати предмети, людей і їх зображення. Виникає на фоні ураження кори потиличної частки і заднетеменных областей. При цьому зір пацієнта не страждає. Виділяють такі підвиди цієї патології:

  • предметна агнозия – розвивається внаслідок ураження потиличної частки і проявляється неможливістю пізнати навколишні предмети, назвати їх призначення. Хоча при цьому хворий правильно оцінює їх форму, колір, розміри;
  • лицьова агнозия (прозопагнозия) – характеризується розладом впізнавання осіб, у важких випадках хворий не ідентифікує навіть власне відображення в дзеркалі. Часто пацієнти списують такий стан на погіршення зору, хоча насправді криється патологічний процес в потилично-скроневих відділах кори великих півкуль;
  • зорово-просторова агнозия – з’являється при пошкодженні тім’яно-потиличних ділянок кори в обох півкулях мозку. Хворий перестає розрізняти праву і ліву сторони, особливо якщо попросити показати їх на іншу людину. Також у пацієнтів порушується орієнтація в просторі, може визначення сторін світу, читання географічних карт;
  • літерна агнозия – полягає в порушенні впізнавання букв. Синдром проявляється «придбаної неписьменністю». Пацієнт зберігає здатність адекватно розмовляти, але при цьому не може ні писати (дисграфія), ні читати (дислексія). Розвивається така буквена агнозия при патологічних процесах в потиличній частці домінантної півкулі.

Слухова агнозия

Слухова агнозия виражається в порушенні здатності розпізнавати звуки і чиюсь мова, при інтактному слуховому аналізаторі. Виникає ця патологія при ураженні скроневих часток головного мозку. Виділяють такі підвиди слухової агнозії:

  • звукова агнозия – хворий не ідентифікує окремі звуки (наприклад, стукіт молотка, цокання годинника, спів птахів і т. д.);
  • агнозия на голоси (слухоречевая), або «глухота на слова» – людина не розрізняє мова, сприймає її як набір незрозумілих, безглуздих звуків. Розвивається при ураженні вторинних зон слухового аналізатора домінантної півкулі (у правшів це ліва півкуля і навпаки);
  • амузия – пацієнт не розпізнає музику;
  • тональна (інтонаційна) агнозия – відсутність можливості розпізнавати інтонацію, з якою вимовляються слова, тембр голосу, емоції, вкладені в мову. Але при цьому суть сказаного хворі розуміють.

Цей тип агнозії супроводжується деяким порушенням мовлення пацієнта, виявляється многоречивостью, частим повторенням сказаного, підстановкою непотрібних в цей момент слів і звуків.

Читайте також:  Тики у дітей: 17 причин виникнення, симптоми, 4 методу діагностики, 6 принципів лікування

Нюхова агнозия

Нюхова агнозия характеризується порушенням сприйняття запахів. Хворий відчуває аромат, але не може диференціювати, до якого об’єкта він належить. Виникає таке розлад при пошкодженні скроневих часток, а саме їх медиобазальных ділянок.

Смакова агнозия

Цей вид агнозії також є наслідком ураження серединних областей скроневої частки. Проявляється втратою впізнавання смакових стимулів, але при цьому здатність відчувати зберігається. Приміром, людина їсть морозиво, розуміє, що воно солодке, але назвати з закритими очима що саме він їсть — не зможе.

Тактильна (сенситивна) агнозия

Проявляється порушенням впізнання форми об’єктів при збереженні поверхневої і глибокої чутливості, а також розладом схеми власного тіла. Тактильна агнозия виникає при ушкодженні різних відділів кори тім’яних часток головного мозку. Розрізняють наступні її види:

  • астереогноз – розлад чутливості, що характеризується порушенням впізнавання предметів шляхом їх обмацування з закритими очима. Виникає при ураженні верхніх відділів тім’яних часток і часто поєднується з іншими сенситивными агнозиями;
  • соматоагнозия – є порушенням уявлення про власному тілі і, в свою чергу, підрозділяється на такі підвиди:
    • аутотопагнозия – це розлад схеми власного тіла, тобто пацієнт не розуміє, як у нього розташовані руки, ноги. Часто вона супроводжується відчуттям «чужий» руки або ноги, хворий при цьому стверджує, що його позбавили власної кінцівки або він не в силах нею керувати. Іноді розвивається псевдополимемия – відчуття наявності зайвих кінцівок, частіше третьої руки;
    • право-ліва агнозия — виникає при ураженні тім’яної частки домінантної півкулі і характеризується порушенням розуміння лівої і правої половини тіла, тобто пацієнт не зможе показати правою рукою ліве око при відповідній прохання лікаря;
    • пальцева агнозия – проявляється тим, що людина не розрізняє пальці на руках і ногах. Хворий сприймає руху в них, але не зможе назвати з закритими очима, який саме палець рухається.

Явище ігнорування половини простору

«Одностороння просторова агнозия» (неглект-синдром) лише умовно належить до агнозії, так як це розлад не пов’язано з асоціативною зоною якогось певного аналізатора, а є проявом зниження уваги на дії навколишніх подразників (звуки, дотики тощо). Виникає з контралатеральной боку ураження. Наприклад, пацієнт може не надягати рукав на ліву руку або тапочок на ногу, не розчісує частину волосся на голові і т. п. Перевіряють це наступним чином: хворого просять скопіювати малюнок, а він робить це тільки наполовину.

Анозогнозія

Анозогнозія – це специфічний вид агнозії, який характеризується запереченням власного захворювання (наприклад, геміплегії, сліпоти або порушення слуху). Виникає це розлад при ураженні тім’яної частки недоминантного півкулі головного мозку (у правшів — правого). Цей феномен також називається синдромом Антона, і він дуже часто супроводжує нейродегенеративні патології.

Діагностичні заходи

Так як агнозия є не самостійним захворюванням, а лише одним із симптомів неврологічних нозологій, то основне завдання діагностики в цьому випадку – виявлення головної причини поразки головного мозку. Також важливо визначити супутні порушення вищих психічних функцій (апраксія, акалькулия тощо), що дозволить припустити локалізацію патологічного вогнища.

Неинструментальные методики

Неинструментальная діагностика включає наступні етапи:

  • збір анамнезу життя і хвороби – проводиться для уточнення характеру патології, наявності попередніх інфекцій, травм, судинних «катастроф», швидкості наростання симптомів. Часто хворий не усвідомлює свого захворювання, тому невролога доводиться опитувати найближче оточення пацієнта;
  • неврологічний огляд – в ході фізикального огляду лікар може виявити ознаки осередкового ураження головного мозку (парези, паралічі, порушення слуху, окорухові розлади тощо), внутрішньочерепної гіпертензії, які вказують на основне захворювання і розташування патологічного вогнища;
  • консультація окуліста – застійні явища в області диска зорового нерва можуть свідчити про наявність об’ємного утворення в головному мозку, паренхіматозного або подоболочечние крововиливи і т. д.;
  • консультація психіатра – полягає у виключенні психічних розладів, які могли послужити основою виникнення «псевдоагнозии»;
  • нейропсихологічне тестування – включає ряд тестів, завдяки яким можна визначити вид агнозії та супутні порушення вищих психічних функцій.
Читайте також:  Кіста головного мозку: 7 причин виникнення, огляд сучасних методів лікування

Інструментальні методи обстеження

Виходячи з даних опитування та фізикального огляду, невролог визначає подальшу інструментальну діагностику. Найчастіше вона включає електроенцефалографічне дослідження, яке дозволяє виключити агнозию, як ауру эпиприступа, і нейровизуализационные методи обстеження.

КТ та МРТ головного мозку найбільш інформативні при будь-яких патології центральної нервової системи. Вони дозволяють виявити: судинні (інсульт, енцефалопатія), дегенеративні захворювання мозку (хвороба Альцгеймера), об’ємні утворення (пухлина, кіста, аневризма і т. д.), забій речовини головного мозку, посттравматичні гематоми та інші, дифузні або вогнищеві захворювання, які могли призвести до розвитку агнозії.

Виявити справжні причини агнозії та виробити адекватну тактику лікування і обстеження може тільки кваліфікований фахівець.

Лікування патології

Лікування агнозії залежить від захворювання, що спричинило за собою таке розлад. Терапія включає консервативні, нейрохірургічні та реабілітаційні заходи.

Нейрохірургічне лікування показане у випадках об’ємних процесів у головному мозку, при масивних крововиливах і деяких видах черепно-мозкових травм. Але після цього обов’язково проводиться медикаментозна терапія та реабілітація.

Консервативне лікування полягає у застосуванні таких груп препаратів:

  • судинні препарати (пентоксифілін, цитофлавин, нікотинова кислота, вінпоцетин) – діючи на мікроциркуляторне русло, поліпшують перфузію в головному мозку;
  • ноотропи (пірацетам, луцетам, тіоцетам, пікамілон) – регулюють енергетичний обмін у нейронах;
  • метаболіти (актовегін, кортексин, церебролизат) – нормалізують живлення клітин мозку;
  • нейропротекторы (цераксон, фармаксон, глеацер, глиатилин, ноохолин) – надають захисну дію на нейрони, сприяють поліпшенню міжнейронних зв’язків;
  • антиоксиданти (мексипридол, нейрокс, мексиприм, мексикор) – обмежують вплив вільних радикалів на клітини головного мозку;
  • вітаміни (особливо вітаміни групи В: комбилипен, комплигамм, мільгамма) – сприяють відновленню нейронів, їх аксонів, покращує синаптичну передачу імпульсів.

При енцефалітах, згідно этиофактору, проводиться лікування антибіотиками, противірусними або протигрибковими засобами.

Реабілітаційна частина терапії включає:

  • роботу з психологами для усвідомлення і прийняття свого дефекту, різні види психотерапії (арт-, анималотерапию, когнитивноповеденческую терапію);
  • трудотерапію – застосовується для поліпшення життєдіяльності хворого, сприяє більш повної соціалізації;
  • заняття з логопедом – найчастіше потрібні при слухової та зорової агнозії, коли виникають дислексія і дисграфія.

Якісне лікування агнозії часто вимагає мультидисциплінарного підходу та участі кількох вузькоспеціалізованих лікарів (невропатолог, нейрохірург, психіатр, реабілітолог, логопед і т. д.).

Одужання і відновлення гностичних функцій залежить від патологічного процесу, який агнозию, віку пацієнта, своєчасності діагностики та лікування захворювання. Молоді пацієнти зазвичай повертаються до нормального життя через 3 — 9 місяців інтенсивного лікування та реабілітації. Дегенеративні процеси в головному мозку, на жаль, повернути назад неможливо; існуючі на даний момент препарати тільки зупиняють прогресування захворювання.

Профілактика агнозії полягає у дбайливому ставленні до власного здоров’я та звернення до лікаря при появі перших ознак ураження нервової системи.

Висновок

Агнозия – це симптом, який різко обмежує життєдіяльність хворих. Часто він є основним проявом серйозних неврологічних захворювань, тому потребує негайної діагностики і відвідуванні невролога. Сучасні методи лікування в більшості випадків допомагають пацієнтам позбутися від цієї патології.