До поширених захворювань вух у віці 2-8 років відносять секреторний отит. Холодний період року — популярний час для розвитку патології: вірусні інфекції, знижена температура і низький імунітет, дають поштовх для виникнення хвороби. Оскільки без адекватної терапії секреторний отит веде до необоротної втрати слуху, своєчасна діагностика і лікування дозволяють уникнути ускладнень і приєднання вторинної інфекції.
Що таке секреторний отит
За місцем локалізації отити поділяють на 3 форми: внутрішній, середній і зовнішній. До середньої відносять секреторний отит — патологію, пов’язану з надлишковим утворенням і застоєм ексудату в середньому вусі. При нормальному функціонуванні органа слуху рідина продукується епітеліальний покрив і виводиться за допомогою євстахієвої труби назовні через ніс. Але якщо прохідність слухової труби знижується через аденоїдних вегетацій, поліпозних розростань або ракових утворень, ексудат не виходить назовні, а застоюється в порожнині середнього вуха, викликаючи запалення та надмірну секрецію. Так розвивається секреторний отит у дитини.
При підключенні до запалення євстахієвої труби патологія поширюється на барабанну перетинку, що веде до зниження слуху. Секреторний Отит відносять до негнійним захворювань, але веде до необоротної втрати слуху у разі несвоєчасного лікування.
Виділення на початку захворювання — рідкі, загустевающие по мірі розвитку патології. Вентиляція в слуховий трубі порушується, в барабанної області утворюється негативний тиск: перетинка та слухові кісточки поступово втрачають функціонал. Через півроку хворий відчуває зниження слуху, прогресуюче з часом. Якщо в зазначений період не звернеться до отоларинголога, запалення зменшується, але незворотні зміни в органі слуху провокують приглухуватість, не підлягає консервативної терапії.
Секреторний отит у дитини на перших порах важко піддається діагностиці. Батьки не помічають проявів хвороби, оскільки вона дійсно проходить безсимптомно, а підвищена температура і скарги на вушну біль у малюка рідкісні. З цієї причини 80% випадків виявлення патології відбувається в запущеній стадії. Порівняно з клінічною картиною у дорослих, секреторний отит у дітей в 8 випадках з 10-і розвивається непомітно. Тому на перше місце виходять діагностичні заходи, здатні встановити секреторний отит у дітей до того, як буде потрібно хірургічне втручання для лікування.
Розглянемо детально причини появи патології.
Чому розвивається захворювання
Найчастіше патології схильні діти 2-8 років через не до кінця сформувалися компонентів слухового апарату:
- євстахієва труба у малюків не довга і вузька, що утруднює переміщення ексудату;
- імунітет дитини слабкіше дорослого, внаслідок чого інфікування відбувається швидше;
- до 14 років мигдалини дітей схильні до частих запалень (аденоїдит), що призводить до звуження просвіту євстахієвої труби;
Крім зазначених вище передумов, секреторний отит у дорослих і малюків викликають такі особливості:
- алергічні прояви, що продукують гіперемію епітелію середнього вуха і прискорюють вироблення ексудату;
- запалення носо — і ротоглотки (синусит, фарингіт, риніт, тонзиліт);
- освіти на епітеліальної тканини носових проходів (поліпи, рубці, пухлини);
- хронічні захворювання слухової труби, що призвели до зниження її прохідності;
- вроджені деформації євстахієвої труби;
- викривлення носової перегородки (внаслідок травм або перенесених операцій);
- патологія “вовча паща”;
- вимушене перебування в положенні лежачи, що приводить до легкого інфікування середнього вуха;
- частий контакт з водою, що сприяє потраплянню води в вушні проходи, і веде до розвитку двостороннього секреторного отиту;
- знижена резистентність і несприятливі умови навколишнього середовища (слабка екологія).
Отоларингологи не прийшли до єдиної думки, провокує секреторний середній отит інфекційний агент. З одного боку, бактеріологічний посів вушних виділень не виявив інфекційних провокаторів і не гнійна форма захворювання вказує на їх відсутність. З іншого — доведено, що активність адено – і риновірусів, а також стрептококів здатна породити патологію.
Як розпізнати захворювання
Прояви хвороби аналогічні для дорослих і дітей і проявляються такими симптомами:
- часто виявляється закладеність вух, що виникає при зміні кута нахилу голови; тиск і почуття “биття” у вухах;
- погіршення слуху при повороті голови або в положенні лежачи;
- почуття переміщення рідини всередині вуха при поворотах голови;
- шум у вухах, виникає спонтанно;
- чутність власного голосу “всередині” вуха (аутофония).
Зазначена симптоматика здається простою, особливо в умовах відсутності температури, больового синдрому, зовнішніх проявів у вигляді рясного гноетечения. При цьому в зоні ураження виявляється як одне вухо (односторонній секреторний отит), так і обидва відразу (двосторонній процес).
Симптоми секреторного отиту у дитини губляться на тлі прогресуючої вірусного або бактеріального захворювання — тонзиліту, фарингіту, ГРВІ, парагрипу. Клінічні ознаки зазначених хвороб минають у міру одужання, створюючи хибну картину повного зцілення. Але існує кілька характерних проявів дитячої патології, службовці приводом звернутися до отоларинголога:
- малюк не відповідає на звернення, в розмові слова вимовляються неправильно;
- дитина регулярно просить повторити сказане;
- частішають прохання до збільшення звуку при прослуховуванні аудіо, грі на розвиваючих комп’ютерах;
- не чує прохань, якщо малюк і батьки перебувають у різних кімнатах;
- в шкільних і дошкільних установах частішають скарги на відповіді “невпопад”.
Звичайно, зазначені вище симптоми не завжди вказують на патологію і в ряді випадків характеризують індивідуальні особливості поведінки дитини. Тому батькам важливо упевнитися, що ознаки не підтверджують зниження слухового взаємодії з оточенням. Для цього необхідна лікарська діагностика, оскільки частина симптомів складно встановити самостійно (наприклад, навіть явну аутофонию малюк навряд чи пояснить батькам).
Стадії хвороби
У розвитку захворювання отоларингологи описують 4 стадії:
- катаральна (до 30 днів): проявляється гіперемією епітеліальної тканини євстахієвої труби, анатомічні особливості якої у дитини сприяють звуженню прохідності гирла і застою відокремлюваного всередині; запальний процес зачіпає барабанну перетинку; хворі відчувають деяке погіршення слуху і внутрішні клацання при ковтанні;
- секреторна (10-12 місяців): набрякла слизова продукує рідкий ексудат, що покриває слухові кісточки і заважає проводити звуковолны; під тиском рідини барабанна перетинка випинається і розтягується, викликаючи шум і відчуття тиску у вухах; у малюків 2 стадія при двосторонньому отиті викликає підвищення температури до рівня фебрильною, дратівливість і нервозність, у дорослих — помітне погіршення слуху;
- мукозная (1-2 роки): анатомія слухової (євстахієвої) труби не дозволяє вивести велика кількість ексудату, від чого він проривається крізь барабанну перетинку; хворий в 3-їй стадії відчуває полегшення — проходить головний біль, зникає шум у вухах, зникає надмірне тиск, з’являється помилкова думка, що хвороба відступає; але раптово виникає сильний біль у вухах, слухове сприйняття погіршується;
- фіброзна (більше 2х років): завершальна стадія, характерна закінченням виділень з середнього вуха, освітою стяжок між слуховими кісточками, рубцюванням місця розриву барабанної перетинки; у хворого відзначають 2-3 стадію втрати слуху.
При зверненні до отоларинголога він встановлює додаткові ознаки хвороби у дитини, не доступні для самодіагностики:
- барабанна перетинка стоншена і розтягнута так, що практично непомітна (2-3 стадія);
- спайки і рубці на перетинці, що вказують на попередній розрив (4 стадія);
- відокремлюване негнойного походження;
Переконавшись, що симптоматика вказує на секреторний отит у малюка, отоларинголог призначає лікування, спираючись на результати діагностики і оцінку анамнезу дитини.
Лікування секреторного отиту у дітей
Терапія захворювання передбачає застосування:
- медикаментозного лікування;
- фізпроцедури;
- хірургічне втручання;
- народні засоби.
Медикаментозне лікування
Проводиться під контролем отоларинголога після встановлення діагнозу. Головні цілі лікування:
- виявити причину, яка спровокувала секреторний отит, і усунути її у найкоротші терміни;
- відновити слухові функції шляхом зменшення виділення секрету і зниження внутрішньовушного тиску;
- витяг відокремлюваного з вушних порожнин;
Медикаментозні приписи результативні в разі ранньої діагностики захворювання у дітей, коли воно не перейшло в хронічну форму. У цьому випадку ефективно застосовують:
- назальні деконгестантів (засоби, що сприяють звуженню судин і зняття гіперемії покривів слухової труби) — 0,05% розчин ксилометазоліну, Фенілефрин, Ксимелин, Длянос, Нафтизин, Галагозин;
- вушні краплі, знімають больовий синдром і виступають в якості антисептиків — Отинум, Софрадекс, Отипакс, Анауран;
- муколітики, розріджують ексудат — Ацетилцистеїн, Ацетали, Асиброкс;
- антибактеріальна терапія при виникненні гнійного відокремлюваного — Амоксицилін, Фенспірид, Бісептол, Отофа;
- імуномодулятори — Деринат, Анаферон, Дибазол.
- противірусні препарати — Інфлувак, Імудон.
Терапевтичний протокол підлягає суворому виконанню навіть при позитивній динаміці: скасовувати призначення, замінювати ліки або застосовувати самостійно — заборонено.
Фізіотерапія
Демонструє добрі результати за умови комбінування з медикаментозними приписами. Серед застосовуваних способів результативні при секреторном отиті у дітей наступні:
- електро – і фонофорез;
- терапія лазером на пошкоджене вухо;
- інфрачервоне випромінювання;
- электромассаж гирла слухової труби;
- продування євстахієвої труби за методом Политцера;
- промивання вушних проходів теплим розчином перекису водню;
Хірургічне втручання. Рекомендують при відсутності позитивної динаміки від консервативного лікування або при встановленні секреторного отиту 4-ої стадії (розростання фіброзної тканини). Для цього через тонкий зонд у порожнину труби вводять фізіологічний розчин під тиском, що сприяє вимиванню слизового ексудату. При необхідності в барабанну порожнину вводять лікувальні препарати за схожою методикою (Діоксидин, Трипсин, Лідаза). В крайньому випадку, отоларинголог штучно проколює барабанну перетинку, встановлюючи тимчасовий дренаж, що дозволяє вільному закінченню виділень. Звільнену порожнину обробляють антисептиками та антибіотиками.
Якщо ідентифіковано захворювання в запущеній формі зі стійким зниженням слуху, проводять оперативне втручання з видалення спайок на барабанної перетинки. При порушенні функціонування слухових кісточок, їх січуть і замінюють штучними. Видалення атипових розростань лімфоїдної тканини і чужорідних утворень слизової сприяють поліпшенню стану дитини.
Народні засоби. Характеризуються підтримують і профілактичними функціями і не виступають як самостійні методи лікування. До популярним маніпуляціям відносять:
- промивання вушних проходів перекисом водню: процедуру проводять як стаціонарно, так і вдома, принцип дії заснований на властивості перекису розчиняти вушні виділення; для отримання ефекту в кожне вухо вводять 2 мл перекису, чекаючи повного проходження реакції (розчин у вусі перестає шипіти і пінитися);
- при відсутності гнійного ексудату застосовують примочки з теплою горілкою: дія температури розріджує секрет і сприяє його відходу;
- аналогічним ефектом володіють аплікації відварів лікарських трав: марлю, змочену теплим відваром, прикладають до хворого вуха до охолодження;
- закопування вух соком алое, каланхое, водно-медовим розчином, прополісом (останні кошти припустимі при відсутності алергії на продукти бджільництва);
Перед використанням народних методик необхідна консультація з отоларингологом: температурний вплив неприпустимо при підозрі на гнійну форму отиту. Крім того, підвищення температури локально при секреторном отиті сприяє підвищенню продукування слизу і посилення гіперемії слизових покривів.
Спираючись на вищесказане, залежно від стадії хвороби ЛОР-фахівець розробляє індивідуальний протокол лікування. При відсутності позитивної динаміки виконують повторну діагностику для виявлення етіології патогена.
Прогноз
При своєчасному виявленні патології та адекватної терапії поліпшення стану спостерігають через 5-8 днів. Повне одужання очікується через 2-4 тижні: відновлюється слух, припиняється відхід ексудату.
Ускладнення
Поширені ускладнення секреторного отиту викликані неправильним лікуванням або його відсутністю. До них відносять:
- перехід хвороби в хронічну форму з тривалими періодами ремісії;
- при приєднанні бактеріальної інфекції розвиток отиту гнійної форми;
- розрив барабанної перетинки;
- мастоїдит і менінгіт;
- абсцес мозку;
- руйнування слухових кісточок і необоротна втрата слуху;
Профілактичні заходи
До основним правилам недопущення патології відносять:
- профілактика захворювань верхніх дихальних шляхів;
- дотримання гігієни вушних проходів;
- підвищення резистенції дитячого організму шляхом прийняття вітамінно-мінеральних комплексів, розвитку навичок загартування, ведення активного способу життя;
- внаслідок складності ідентифікації секреторного отиту у дітей рекомендовані регулярні профілактичні огляди у отоларинголога, особливо при частих скаргах дитини на закладеність вух.
Пам’ятайте: захворювання виліковне на будь-якій стадії, але чим раніше розпочато лікування, тим результативнішою буде лікування. А попередити патологію профілактичними методиками набагато простіше, ніж вилікувати.
Що таке секреторний отит? Відповідь на це питання можна знайти у відео.
