Наявність овуляції, є одним з провідних чинників, що свідчать про здатність жінки до зачаття. Існує чимало способів визначення дня овуляції, що спираються на непрямі ознаки, що включають в себе оцінку різних фізіологічних змін, що відбуваються з жіночим організмом напередодні і безпосередньо в день виходу яйцеклітини.
Практично всі методи діагностики овуляції досить трудомісткі і, в більшості випадків, вимагають регулярного відвідування поліклініки і проведення серії дорогих лабораторних досліджень. Але, навіть спираючись на результати проведених тестів, точність діагностики не перевищує 50%, так як сам факт розвитку фолікула, що підтверджується зміною базальної температури і гормональними змінами, не свідчить про настання повноцінної овуляції.
Ультразвуковий моніторинг фолликулогенеза володіє значно більшими можливостями, що поєднують високу інформативність і фінансову доступність. При проведенні УЗД на овуляцію, можна отримати вичерпну інформацію не тільки про розвиток і повноцінності розвинувся фолікула, але і про стан інших систем, що прямо або побічно впливають на успішність зачаття.
Переваги УЗД
Існує поширена думка, що наявність менструальних кровотеч (навіть нерегулярних), є гарантією наявності овуляції. Таку думку в корені помилково. Появі дозрілої яйцеклітини з фолікула передує серія гормональних змін, що стимулюють зростання і вихід яйцеклітини. Збільшення рівня естрадіолу, що виробляється зростаючим фолікулом, впливає на зростання ендометріального шару матки і стимулює вироблення гормону гіпофіза, що сприяє розриву фолікула і виходу яйцеклітини.
Після сталася овуляції, розірваний фолікул трансформується у тимчасову залозу, продуцирующую прогестерон, основне призначення якого підготовка ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини і створення умов для її розвитку. Як визначити овуляцію? Всі неінвазивні методи, використовувані для підтвердження сталася овуляції, ґрунтуються на реєстрації, з допомогою лабораторних тестів, рівня гормонів і вимірюванні базальної температури, підвищення і пониження якої, обумовлені впливом естрадіолу і прогестерону.
Проведення функціональних тестів, таких як візуальна оцінка розтяжності цервікального слизу, ступеня розширення шийки матки та визначення наявності слизової пробки в цервікальному каналі, вимагає багаторазового відвідування гінеколога і спирається на суб’єктивні відчуття лікаря, тому не гарантує отримання достовірних результатів.
Цервікальний слиз, що виділяється з шийки матки в предовуляторной фазі, по консистенції нагадує яєчний білок
На відміну від всіх перерахованих вище методів, УЗД показує не тільки всі етапи розвитку фолікула, але і зміни стану ендометріального шару і наявність жовтого тіла, після що сталася овуляції. Підтвердити дані, отримані за допомогою УЗД можна виконавши лабораторний аналіз на визначення рівня прогестерону. Як правило, достатньо однієї гормональної проби, що дозволяє істотно знизити витрати на обстеження.
Інформативність ультразвукового методу значно перевершує всі інші, що підтверджують численні дослідження. При виявленні невідповідності між даними УЗД і даними, отриманими іншими способами, результат обстеження завжди відповідав ультразвуковим даними. Не можна не відзначити і такий аспект ультразвукової діагностики, як можливість передбачення ймовірного терміну настання овуляції.
При визначенні овуляції за допомогою інших методів, негативний результат свідчить лише про те, що її немає, але не можна судити буде вона пізніше або її не буває взагалі. УЗД ж, показує фолікули на різних стадіях розвитку, що дозволяє розрахувати приблизний час остаточного формування і виходу повноцінної яйцеклітини. Обов’язковою умовою отримання повної та якісної діагностичної інформації, є проведення УЗД внутривагинальным датчиком на обладнанні останнього покоління.
Свідчення
Основною метою використання трансвагінального УЗД є необхідність здійснення контролю за розвитком і виходом, природно сформованого фолікула, при порушеному або нормальному менструальному циклі.
Показаннями до проведення УЗ-моніторингу фолликулометрии, є такі стани:
- нерегулярний менструальний цикл;
- відсутність менструацій протягом тривалого часу;
- планування вагітності;
- відсутність вагітності після року регулярного статевого життя без застосування протизаплідних засобів;
- гормональні порушення (ендокринне безпліддя).
Одним з найважливіших критеріїв оцінки функціональних показників яєчників, є оваріальний резерв, що визначає можливість яєчників, зробити здоровий фолікул з життєздатною яйцеклітиною. Оскільки під впливом естрадіолу формується відразу декілька зростаючих фолікулів, їх кількість, яка визначається за допомогою ультразвукового дослідження, відображає кількісні показники роботи фолікулярного апарату і дозволяє скласти уявлення про репродуктивному потенціалі пацієнтки.
Актуальна оцінка оваріального резерву та при стимуляції фолликулогенеза, перед парканом яйцеклітин з метою здійснення ЕКО. Відомо, що для виконання ЕКО треба велику кількість якісних фолікулів (від 7 до 15), що істотно підвищує шанси на розвиток здорового ембріона з високою ймовірністю на імплантацію, після поміщення його в порожнину матки. У той же час, надмірна стимуляція, при хорошому відповіді яєчників, може призвести до розвитку великої кількості неповноцінних фолікулів.
Оскільки індукція яєчників у кожної конкретної пацієнтки протікає за індивідуальною схемою, необхідний постійний контроль за відтворюваністю фолікулів. УЗД, поєднуючи в собі неінвазивність, швидкість і простоту виконання дозволяє відстежити кількість і якість одержуваних яйцеклітин. Необхідність отримання великої кількості фолікулів обумовлено проведенням подальшого відбору кращих ооцитів (7-10), а потім ембріонів, яких залишається 5-7. Найбільш якісні (клас А або В) переносять у порожнину матки.
Забір яйцеклітин для ЕКО здійснюється з допомогою аспіраційної голки через піхву під контролем ультразвуку
Проведення
Одноразове проведення УЗД не дає можливості оцінити всі етапи розвитку фолікула, констатувати факт сталася овуляції і оцінити якість сформованого на місці фолікула жовтого тіла. Особливо важко дізнатися час овуляції у жінок з нерегулярним менструальним циклом, так як одне обстеження не показує динамічних змін, що відбуваються в репродуктивній системі жінки.
Скільки разів необхідно зробити УЗ-обстеження, щоб отримати максимальну кількість корисної інформації? УЗ-моніторинг фолликулогенеза роблять 3-4 рази протягом одного менструального циклу. Конкретні дні проведення діагностики визначають індивідуально у кожної конкретної пацієнтки, виходячи з тривалості та регулярності менструального циклу. При класичному 28-денному циклі перше обстеження призначається на 10 день від початку менструацій.
Під час обстеження визначають кількість фолікулів, які перебувають у преовуляторной стадії розвитку. Число виявлених фолікулів, є визначальним в оцінці оваріального резерву яєчників. На цьому терміні доцільно проводити загальну оцінку стану матки і яєчників, особливо на предмет наявності новоутворень (кісти, міоми, поліпи). Друга процедура виконується через 2-3 дні. Основна мета дослідження на цьому терміні – визначення наявності і розмірів домінантного фолікула.
За його розмірами і темпами зростання можна припустити час овуляції (зазвичай це 13-14 день циклу) і наступну діагностичну процедуру проводять саме в цей час. Мета третього дослідження – констатація факту розриву фолікула і виходу яйцеклітини. Четверте дослідження проводять не завжди, так як нерідко буває досить перших трьох процедур. Для підтвердження повноцінності сталася овуляції, дослідження проводять через 1 день, під час якого оцінюють наявність і розміри жовтого тіла.
Коли робити УЗД на овуляцію при нерегулярному менструальному циклі вирішує лікар, спираючись на інформацію, отриману після позапланового УЗД і безпосередньо від пацієнтки про частоті менструальних кровотеч і дату останніх місячних. Як правило, перше дослідження призначають на 5 день циклу. Оскільки тривалість нерегулярного менструального циклу може варіюватися в широких межах (від 23 до 35 днів), для отримання повної інформації може знадобитися проведення більшої або меншої кількості УЗД.
Після підготовки до ЕКЗ, на сканограмі яєчника визначаються відразу 5 повноцінних фолікулів
Результати
На сканограмі яєчників, отриманої при проведенні першого УЗД можна побачити кілька невеликих анехогенних утворень – фолікулів. До моменту дослідження, визначається домінантний фолікул, що виділяється серед інших більш великими розмірами, що сягають 0,8–1,2 див. Одночасно з оглядом придатків, оцінюють товщину ендометріального шару матки, який у нормі повинен становити 0,6–0,8 див.
Друге сканування дозволяє оцінити темпи зростання домінантного фолікула, щодобовий приріст якого, становить близько 2 мм У залежності від тимчасового інтервалу між процедурами діаметр фолікула досягає 1,6–1,8 див. Товщина ендометрія на момент другого дослідження повинна становити 1,5–1,7 див. Свідченням сталася овуляції по УЗД під час третього сканування, є зникнення з поля зору анэхогенного освіти і появу рідини в позадиматочном (дугласовому просторі.
На місці фолікула, що визначається жовте тіло, змінюються та УЗ-характеристики ендометріального шару. Якщо вдалося візуалізувати домінантний фолікул безпосередньо перед овуляцією, то, в першу чергу, оцінюють його розмір, який є одним з показників повноцінності дозрілої яйцеклітини. Нормальний розмір предовуляторного фолікула повинен становити 2,0–2,4 див.
На сканограмі, отриманої на 10 день менструального циклу серед декількох фолікулів визначається домінантний
На сканограмі, отриманої на 14 день циклу можна побачити розрив фолікула
Про що сталася овуляції свідчить зникнення овулировавшего фолікула і наявність рідини в позадиматочном просторі
Патології
Поряд з констатацією факту, що сталася овуляції, УЗД допомагає побачити і патологічні стани, що призводять до порушення репродуктивної функції. Однією з ознак наявності аномалій у розвитку фолікула вважається збільшення його діаметра, предовуляторной фазі, понад 2,5 див. Як правило, при великому розмірі фолікула порушується співвідношення вироблюваних гормонів, що призводить до передчасного утворення жовтого тіла до настання овуляції (лютеинизация неовулировавшего фолікула).
Виявлення відхилень, що призводять до порушення овуляції, залежить від того, на який день проводиться дослідження. Відсутність або недостатній розмір домінантного фолікула, виявленого під час перших досліджень, свідчать про гормональної недостатності (ендокринне безпліддя). Якщо на третьому і четвертому обстеженні, який виконується з метою визначення факту сталася овуляції, як і раніше визначається неовулировавший фолікул, дивляться на його розміри, наявність жовтого тіла і рівень прогестерону і естрогену.
Зменшення діаметру, свідчить про атрезії (зупинки в розвитку та зворотної регресії), збереження протягом тривалого часу колишніх розмірів – про персистенції фолікула, а збільшення понад 2,6 см, в діаметрі – про формування фолікулярної кісти. У всіх випадках потрібен ретельний аналіз всіх супутніх змін (товщини ендометрію, рівня гормонів).
На сканограмі: фолікулярна кіста
Незважаючи на велику кількість переваг трансвагінального УЗД в моніторингу фолликулогенеза, не можна вважати його результати абсолютно ідеальними. Це пов’язано з тим, що діагностичні критерії, на які спирається інформативність методу, в певній мірі, вважаються непрямими і нездатні відобразити ступінь зрілості яйцеклітини, що є визначальним чинником у доцільності призначення того чи іншого лікування.
Скільки разів можна робити УЗД?
Відео по темі:
