УЗД на 17 тижні вагітності: розмір плоду, фото, особливості

На підставі всеросійської програми ведення вагітності, повне обстеження (скринінг) жінка проходить в перинатальний період триразово. При відсутності атипових проявів, встановлені такі строки у кожному з трьох триместрів:

• первинно – з десятої по чотирнадцяту тижні;
• повторно – з 20 по 24;
• останній скринінг – з 32 з 34.

Планове УЗД на 17 тижні вагітності не проводиться. При бажанні майбутня мама може пройти дослідження самостійно. Ультразвук є абсолютно безпечним для малюка, тому кратність УЗ-діагностики обмежень не має. Гінеколог призначає додаткову (позапланову) процедуру по симптоматиці, яка може свідчити про нормативному відхилення у розвитку плоду.

Причини позачергового обстеження

Позапланове УЗД в 17 тижнів виконується, якщо лікар припускає невідповідність передбачуваного терміну вагітності для конкретизації дати розродження. Альтернативою можуть служити симптоми і скарги, що пред’являються жінкою:

• тягнуть болі внизу живота;
• наявність анормальних для даного періоду виділень з піхви (кров, сукровиця, рясні білі);
• стабільно високий артеріальний тиск;
• сильна набряклість нижніх кінцівок та обличчя;
• безперервний токсикоз.

При наявності перелічених симптомів процедуру УЗД роблять трансвагінальним способом, для детальної оцінки стану шийки матки та області стикування шийки та тіла матки (цервікального каналу). Запланований ультразвук на даному терміні проводиться:

• при ускладненій вагітності;
• у разі виявлення серйозних патологічних відхилень в показниках первинного скринінгу.

Особливості жіночого організму на 17 тижні перинатального періоду

Наприкінці першої половини вагітності у майбутньої мами відбуваються певні зміни. Основні параметри, на які слід звернути увагу в процесі ультразвукового та візуального обстеження, далі. Матка збільшується в об’ємі, маса органу становить близько 250-300 грамів. Внутрішні органи рухаються під тиском зростаючої матки, яка продовжує виходити в черевну порожнину.

ВСД (висота дна матки) відповідна терміну 17-18 тижнів повинна бути 18-19 див. Матка повинна бути в спокійному стані. При виявленні гіпертонусу міометрія (м’язового шару органу), можлива загроза викидня. Визначається ступінь притиснення внутрішнього та зовнішнього зіву матки (сполучна тканина не повинна мати зазору). Остаточно формується вся плацентарна система.

«Дитяче місце» забезпечує плід киснем і живильними речовинами. Ступінь зрілості плаценти встановлюється з 30 тижнів, тому на даному етапі ця величина повинна бути нульова. Якщо зрілість провізорного органу визначається на семнадцатинедельном терміні, це вказує на затримку розвитку (синдром ЗРП). Товщина «дитячого місця» відповідає наступним нормативам:

Гіперплазія (ненормативне потовщення) плаценти може спровокувати мимовільне переривання вагітності

Обсяг амніотичної (навколоплідної) рідини оцінюється згідно з індексом (ИАЖ). Дефіцит вод загрожує зрощенням плацентарної оболонки і ембріона. При багатоводді виникає небезпека розродження раніше покладеного терміну, і відшарування «дитячого місця». Виявляються можливі аномалії пуповини. У нормі вона повинна складатися з двох артеріальних судин і одного венозного, бути не перекручена, і не обвивати шию немовляти.

За необхідності, ультразвуковий огляд в 17 тижнів вагітності може бути доповнений допплерографією судин. Одним з основних показників є індекс СДО (систоло-діастолічне відношення), що позначає різницю швидкості кровотоку в артеріях пуповини і матці. Щоб уникнути передчасного відторгнення ембріона, при відхиленнях від норми, жінці рекомендується перебування в стаціонарі («на збереженні»).

Значення СДО дорівнює нулю миє вказувати на завмирання розвитку плода

Причини завмирання плоду

Найчастіше завмерлу вагітність діагностують у першому триместрі, але це не виключає таку можливість і на 17-тижневому етапі. Причинами можуть стати:

• інфекція (в тому числі венерична і герпес 2-го типу);
• психоемоційні потрясіння;
• травми;
• асоціальний спосіб життя жінки (алкоголізм, наркоманія);
• важкі отруєння продуктами, хімічними реагентами, іншими отрутами.

У подібних ситуаціях, жінці слід негайно звернутися за лікарською допомогою, не чекаючи планового огляду.

Фізіологічний розвиток дитини на 17 тижні і нормативні УЗ-параметри

Зміни фізіології дитини наприкінці першої половини вагітності характеризують наступні показники:

• у дитини починають самостійно виробляти клітини крові, підтримують імунітет (імуноглобуліни) і захисні білки імунної системи (інтерферони);
• відбувається формування жирового прошарку для регулювання теплових процесів в організмі;
• включається в роботу ендокринна залоза гіпофіз;
• стабілізується вироблення гормонів наднирковими;
• з’являються перші волосся і нігтьові пластини;
• прогресує процес мінералізації кісток і закладки зубів;
• закінчується формування органів слуху як внутрішніх, так і зовнішніх (на моніторі видно вуха малюка);
• у більшості випадків, визначається гендерна приналежність (стать дитини);
• зміна в гепатобіліарної системи характеризується початком секреторної діяльності печінки (виробленням жовчі);
• кров дитини набирає повноцінний склад;
• прискорюється процес формування структурно-функціональних одиниць ЦНС (нейронів);
• завершується розвиток серця;
• відбуваються зміни у внутрішніх статевих органах у дівчаток.

На сімнадцятому тижні енергійно розвиваються дрібні судини і капіляри кровоносної системи малюка. М’язові клітини дитини починають реагувати на вплив нейромедіатора. Відбувається процес скорочення, що дозволяє дитині робити згинально-розгинальні рухи кінцівок (ліктьовий суглоб, стискання долоні в кулак). Малюк починає енергійно рухатися в утробі. Деякі різкі рухи є відповіддю на зовнішні подразники (шум, переляк мами і т. д.). Слід захистити жінку від негативних емоцій, тим самим зберігши психологічну рівновагу дитини.

Передлежання

Розташування плода в матці (передлежання) визначається за частини тіла дитини, яка звернена до родових шляхах. Передлежання може бути тазове (сідниці йди ніжки малюка направлені до входу в малий таз жінки), головний (розрізняють потиличний, лобне, лицьове). У другій половині вагітності неправильне пропозицію виправляють за допомогою гімнастики (якщо немає протипоказань). На терміні 17 тижнів турбуватися не слід. Малюк надзвичайно рухливий, і може перевертатися по кілька разів в день.

Фетометріческіе дані

На ультразвуковому дослідженні, лікар вимірює і оцінює фетометрию (розмір плоду) та інші параметри. Розшифровка результатів проводиться методом порівняльного аналізу з нормативами. Для малюка передбачені наступні нормальні цифрові показники розвитку:

• фетометрия (вага/зріст) – 250 р, від 140 до 210 мм, відповідно;
• живіт/голова по довжині окружності: 9,3–13,1 і 12,1–14,8 см;
• ЛЗР (лобно-потиличний відстань, що вимірюється, як довжина від лобової частини до зовнішніх контурів черепа) – 3,8–5,8 см;
• БПР (бипариентальный розмір) – від 2,9 до 4,3 см;
• кістки стегна і гомілки по довжині – 1,6–2,7 см і 2,6–3,4 см;
• кістки плеча та передпліччя: 1,6–2,84 см і 1,5–2,2 см;
• ритмічна робота серця – до 150-160 уд./60 сек.

З поданої таблиці можна простежити понедельное зміна розмірів плода.

Порівняльні цифрові показники розмірів дитини по тижнях

Окремим показником є розмір довжини кісток носа. Ці дані є одним з маркерів, за яким визначається генетичне відхилення у розвитку плоду. Невідповідність розмірів малюка терміну вагітності свідчить:

• в бік зменшення на 2 і більше тижня – затримка внутрішньоутробного розвитку, наявність відхилень генетичного характеру;
• у бік збільшення – помилка при обчисленні акушерського терміну вагітності.

Якщо показники відрізняються від нормативів незначно, це не фіксується, як факт наявності патології, значить – це індивідуальні дані зовнішності майбутнього малюка, які він успадковує від батьків (наприклад, високий зріст).

Особливості

На даному терміні, скринінгове обстеження діагностує захворювання генетичного характеру та аномалії розвитку: важка патологія нервових структур дитини (аненцефалія), даунізм і геномний синдром трисомії 18 (синдром Едвардса), спадкові аномалії (синдром Тернера і Патау). Маркерами порушень у розвитку на генетичному рівні є невірно сформовані лицьові кістки і окремі частини тіла.

Ознаками, за якими лікар може підозрювати даунізм, є:

• збільшення товщини шийно-комірцевої зони (ТВП або товщина комірцевого простору);
• плоскі, як би «приплюснуті» лицьові кістки (особлива увага приділяється кісток носа);
• збої серцевої діяльності;
• звуження просвіту кишкової трубки і стравоходу;
• нерозвинена верхня щелепа і вушні раковини;
• значно занижені показники розмірів стегнових, клубових і плечових кісток по довжині.
• аномалії мозкових структур (недорозвиненість лобових часток і мозочка);
• збільшений об’єм сечового міхура.

Для визначення можливого синдрому Едвардса, лікар орієнтується на наступні показники: анормальне скупчення рідини в мозкових структурах (водянка головного мозку), наявність кістозних утворень в судинних сплетеннях, аномалії зовнішнього вигляду особи, викривлення кісток скелета, патології розвитку внутрішніх органів (ШКТ, серце, сечовидільна система). Для підтвердження або спростування лікарських припущень, жінці призначається позапланове дослідження крові на гормони:

• Альффетопротеин (АФП-білок). При геномном синдромі знижений.
• «Гормон вагітності» або хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Спостерігається різке підвищення при можливому даунизме.
• Естріол вільний (ЕЗ). Низький рівень при відхиленнях.

На фото УЗД добре проглядається наявність/відсутність носової кістки.

З 100% упевненістю говорити про синдром Дауна можна тільки в третьому триместрі

Тривимірний варіант УЗД

Відмінність 3D УЗД від звичайного двомірного полягає в отриманні об’ємного зображення, яке допомагає краще розглянути зовнішність дитини. Такий варіант обстеження проводиться в основному за наполяганням батьків, які бажають отримати першу фотографію малюка. На загальні результати процедури тип застосовуваного УЗД не впливає. Ультразвукове вивчення органів матері і плоду є основним та найбільш інформативним. При схильності до генетичних відхилень або раптовому погіршенні стану вагітної, не слід чекати планової процедури. УЗД не завдає шкоди, і є реальною можливістю попередити небезпечні ускладнення.

3Д УЗД плоду при вагітності