УЗД кульшових суглобів – надійний і безпечний метод інструментальної діагностики патології суглобів. Вперше здійснив використання даного методу австрійський ортопед Рейнхард Граф в 1980 році. Зараз в кожній обладнаної необхідною апаратурою педіатричний клініці роблять УЗД кульшового суглоба, що сприяє ранній діагностиці і ранньому початку лікування такої патології, як дисплазія кульшового суглоба у дітей. Ультразвукове дослідження при дисплазії визнано оптимальним діагностичним заходом з-за високої точності та безпеки.
Нормальна анатомія кульшового суглоба
Кульшовий суглоб (ТБС) утворений голівкою стегнової кістки і напівмісячної поверхнею ацетабулярной (вертлюгової) западини тазової кістки. Півмісяцева поверхня і головка стегнової кістки покрита гиалиновым хрящем, решта суглобова поверхня – синовіальною оболонкою. Суглобова капсула обворачивает шийку стегна, з іншого боку кріпиться до тазової кістки по колу вертлюгової западини. Капсула посилена внекапсульными зв’язками.. Суглоб класифікують як простий, чашовидний.
Будова цього суглоба у дітей відрізняється від дорослих – більша його частина складається з хрящової тканини. До 14-17 років він розглядається як складний суглоб.
У нормі процес осифікації (окостеніння) стегнової кістки починається на 8-9 тижні внутрішньоутробного розвитку плода. Коли дитина народжується, крайні відділи тазових кісток ще складаються з хряща. Те ж саме можна сказати і про стегнової кістки – тут зберігають хрящове будова головка, частина шийки, обидва вертіла. В 3-4 місяці в голівці стегна з’являються ядра окостеніння. Якщо ж немає ядер на рентгенівському знімку або УЗД, це може показувати наявність дисплазії, і необхідно динамічне спостереження за дитиною.
Вроджена патологія кульшового суглоба
Найбільш частим захворюванням дитячого віку в цієї локалізації є вроджена дисплазія кульшового суглоба (ДТЗ). ДТЗ також називають дисплазії стегна, вродженої дислокацією стегнового суглоба, ацетабулярной дисплазією тощо
Під цим станом розуміється недорозвинення ТБС, що тягне за собою аномальне співвідношення головки стегнової кістки і вертлюгової западини. Частота даного захворювання варіює від 1,5 до 20 випадків на 1000 новонароджених, причому 60-80% цієї патології спонтанно дозволяється протягом 2-8 тижнів.
Фактори ризику включають:
- жіноча стать (у дівчаток дисплазія спостерігається у 8 разів частіше);
- обтяжений сімейний анамнез;
- тазове передлежання;
- маловоддя;
- варусную девіацію стопи.
Є дані, які рекомендують використовувати ультразвукову діагностику як скриниговый метод визначення ДТЗ у цих груп дітей. З іншого боку, серед немовлят з факторами ризику від 1 до 10 відсотків мають ДТЗ, що серйозно обмежує прогностичну цінність скринінгу на основі наявності факторів ризику.
У розвитку дисплазії виділяють три стадії:
- Предвывих кульшового суглоба.
- Підвивих.
- Вивих.
Клінічні симптоми можуть бути відсутніми. При односторонньому ураженні може спостерігатися асиметрія у довжині нижніх кінцівок, що обумовлено зміщенням однієї стегнових кісток. Іноді відзначають больовий синдром – може хворіти як в районі кульшових суглобів, так і віддавати в прилеглі м’які тканини, тазові органи, в коліно. Може спостерігатися асиметрія шкірних складок на задній поверхні стегон, нерівномірне напруження м’язів стегна і т. д.
Особливості підготовки і проведення УЗД ТБС
Вважається, що найбільш підходящим для ультразвукового сканування КС є вік старше 6 тижнів. Це обумовлено тим, що стегна вже стають сильнішими. В іншому випадку можуть спостерігатися помилкові позитивні результати, так як стегна дитини спочатку мобільні і слабкі.
Підгузник можна зняти, або просто відкрити складки з тієї сторони, яку сканують, щоб отримати доступ до тазостегнового суглобу. Обоє батьків можуть завжди залишатися з дитиною, щоб заспокоїти його.
ТБС дитини повинні бути просканированы в:
- нейтральному положенні;
- у стані відведення і приведення стегна;
- у стані згинання без навантаження.
Дитину кладуть на бік. Спочатку лікар надає тазостегнового суглобу фізіологічне нейтральне положення (згинання 15°-20°) або зігнуте положення. На область досліджуваних суглобів наносять гель для вільного ковзання датчика. Потім лікар водить ультразвуковим датчиком по шкірі дитини, досліджуючи по черзі обидва суглоба, змінюючи положення стегон немовляти.
Безпека УЗД ТБС
Ультрасонографія є найкращим методом оцінки стану стегнового суглоба у немовлят 6 місяців або молодше. Вона дозволяє візуалізувати хрящові частини кульшового суглоба, які неможливо побачити на звичайних рентгенограмах.
Час виконання УЗД суглобів стегон у немовляти становить не більше, ніж 10-15 хвилин.
Перевагою цього методу є також його нешкідливість. Ультразвукове випромінювання не несе будь-яких негативних наслідків як для новонародженої дитини, так і для розвивається – саме тому майбутнім матерям призначають УЗД по тижнях вагітності для перевірки стану плода. Навіть якщо проводити УЗД 1 раз на місяць, щоб спостерігати за станом ТБС в динаміці, це ніяк не вплине на розвиток дитини.
Протипоказань до ультрасонографії немає, за винятком деяких факторів, які можуть лише відстрочити процедуру, – наприклад, шкірні роздратування або рани в області використання датчика.
Проблеми діагностики за допомогою УЗД
Існує два типи ультразвукової оцінки ТБС новонародженого: динамічний і статичний. Динамічне УЗД оцінює стабільність суглоба шляхом вимірювання рухливості голівки стегна в ацетабулярной западині. Статичний УЗД оцінює анатомічні аномалії суглоба у фіксованих положеннях.
Хоча деякі експерти вважають, що візуалізація більш об’єктивна, ніж клінічні обстеження, дослідження показали, що ультрасонографія кульшового суглоба безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря функціональної діагностики, адже інтерпретація результатів може бути суб’єктивною.
Вчені відзначають, що універсальний УЗД-скринінг дає високі показники хибнопозитивних результатів, які призводять до призначення непотрібною і потенційно небезпечної подальшої рентгенографії та інвазивних втручань.
Ультразвукова класифікація
Ультразвукова класифікація ДТЗ за методом Графа ґрунтується на вимірюванні альфа – і бета-кутів. Це кути, утворені умовними лініями, проведеними фахівцем на знімку через визначені анатомічні утворення. Альфа-кут відображає глибину кісткової ацетабулярной западини. Нормальне значення кута – більше або дорівнює 60°. Бета-кут утворений дахом клубової кістки і трикутним фіброзним хрящем губи. В нормі він менше 55°. Нижче представлена таблиця з нормами кутів, які визначають за УЗД, а також типи вродженої ДТЗ.
| Тип | Підтип | Альфа-кут, ° | Бета-кут, ° |
|---|---|---|---|
| Тип 1 | 1а | Більше 60 | Менше 55 |
| 1b | Більше 60 | Більше 55 | |
| Тип 2 | 2a | 50-59 (менше 3 місяців) | — |
| 2b | 50-59 (більше 3 місяців) | — | |
| 2c | 43-49 | 70-77 | |
| Тип 3 | Поділ на підставі структурних змін ацетабулярной поверхні | Менше 43 | |
| Тип D | — | 43-49 | Більше 77 |
| Тип 4 | — | Менше 43 | — |
Результат УЗД
Протокол УЗД ТБС уніфікований і описує чітко визначені структури, що допомагає максимально уточнити діагноз. У протоколі УЗД описується:
- головка стегнової кістки (її центрированность, наявність ядра окостеніння);
- стан кісткової даху (наявність уплощенности);
- стан кісткового виступу (наявність заокругленості);
- стан хрящової даху;
- величина альфа – і бета-кутів.
У нормі ядро окостеніння присутня в залежності від віку немовляти; кісткова і хрящова даху, кістковий виступ не змінені; альфа-кут більше 60 градусів, бета – менше 55. Аналізом випадків, в яких спостерігається відхилення від норми, повинен займатися компетентний дитячий ортопед-травматолог.
Інші методи діагностики
До інших інструментальних методів дослідження при ДТЗ належать такі техніки, як рентгенографія, МРТ кульшового суглоба.
Питання про те, УЗД робити дитині до року або рентген ТБС, не виникає, тому що рентгенологічне дослідження дозволяє ідентифікувати саме кісткові структури, яких у немовлят мало. Також новонародженим і дітям до року не рекомендується зайва променеве навантаження. Рентгенографія тазу корисна, коли відбулося значне окостеніння епіфіза головки стегнової кістки, але до цього часу адекватна оцінка вродженої ДТЗ вже не може бути виконана. Рентген кульшового суглоба виконують у фронтальній проекції, з ногами в нейтральному положенні.
МРТ кульшового суглоба використовується при передопераційної та післяопераційної оцінці стану стегнового суглоба. МРТ кульшового суглоба можна використовувати для диференціації внутрішньосуглобових хрящових структур. Також МРТ кульшового суглоба полезена для виявлення ускладнень ДТЗ, таких, як некроз головки стегнової кістки.
