Розширена кольпоскопія з цитологией: що це таке, показання, підготовка

Широко застосовується в гінекології метод інструментальної діагностики – кольпоскопія, спрямований, насамперед, на виявлення онкологічних процесів на початковому етапі їх розвитку. Для більш детального вивчення жіночих статевих органів, проводиться розширена кольпоскопія, із застосуванням спеціальних хімічних реагентів. Під час такої процедури, лікар оцінює стан слизової і кольорову реакцію клітин епітелію на реактив. Аналіз змін, що відбуваються, дозволяє діагностувати патологію максимально точно.

Суть процедури

За допомогою кольпоскопа лікар проводить обстеження шийки матки, стінок піхви і цервікального каналу (область з’єднання шийки матки). Кольпоскоп являє собою невеликий медичний прилад, оснащеної системою освітлення і оптикою з багаторазовим збільшенням. В якості допоміжного інструментарію використовуються гінекологічні дзеркала.

Модифікований, більш сучасний варіант процедури – відеокольпоскопія, проводиться за допомогою цифрового кольпоскопа та комп’ютерних технологій для обробки отриманого відеозображення. При розширеному варіанті, після оглядового огляду, слизову поверхню шийки матки і піхвових стінок обробляють хімічним реактивом. На сьогоднішній день в якості тест-реагенту використовуються наступні речовини:

  • Тривідсотковий розчин етановой кислоти (оцтової). Реакцією слизової на кислоту є звуження судин у здорових тканинах, та значне освітлення кольору епітелію. В уражених областях цього не відбувається, оскільки судини не чутливі до кислоти. У випадках, коли застосування оцтової кислоти протипоказано, в якості реагенту може бути використана молочна кислота.
  • Тривідсотковий розчин люголя з гліцерином (проба Шиллера). Під впливом йодовмісних люголя здорові клітини епітелію піддаються пігментації. Ділянки з патологією колір не змінюють. Це дозволяє оцінити масштаб і межі змін. Крім того, з нефарбованих фрагментів в обов’язковому порядку проводиться забір клітин. Наступні цитологічні дослідження біоматеріалу допоможуть визначити природу змін (злоякісну або доброякісну).
  • Адреналін (епінефрин). Застосовується для оцінки судинної системи органів.
Остання проба практикується рідко. У більшості випадків, діагностика базується на результатах послідовно проведених оцтового тіста і проби Шиллера.

Призначення дослідження

Процедура кольпоскопії проводиться в цілях профілактики, або за призначенням лікаря. Підставою для обстеження, найчастіше, служать ерозивні зміни слизової, виявлені при звичайному гінекологічному огляді (передбачувана ерозія шийки матки). Також, дослідження показано:

  • при симптоматичних скаргах, які висуває жінка на прийомі у лікаря (болі, не пов’язані з менструацією, нездорові виділення з піхви, наявність крові у виділеннях після інтимного контакту);
  • при позитивному аналізі ВПЛ (вірус папіломи людини);
  • в якості контрольної процедури у період терапії раніше діагностованого захворювання;
  • при відхиленнях від нормативних показників результатів попередньої цитології, зокрема, позитивний пап-тест (мазок Папаніколау) на встановлення передракового і ракового стану шийки матки.


Виявлення патологічних змін на ранній стадії дозволить уникнути подальших ускладнень

Кольпоскопія з біопсією проводиться прицільно для виявлення злоякісних змін.

Читайте також:  Скільки дійсна флюорографія, термін дії результатів дослідження

Протипоказання до процедури

Абсолютні протипоказання до проведення обстеження кольпоскопом відсутні. Виняток становить алергічна реакція на йод та йодовмісні препарати. В цьому випадку може бути проведена неповна кольпоскопія (без проби Шиллера).

До релятивним (відносним або тимчасовим) протипоказань відносяться постродовой період (часовий інтервал повинен бути не менше 2 місяців, за умови неускладненого розродження), період після штучного переривання вагітності, включаючи медикаментозний аборт (не менше 30 днів), безпосередньо дні менструації. Гінекологи рекомендують проходити діагностику через 5-7 днів після закінчення критичних днів.

Підготовчі заходи

Особливої підготовки до дослідження не передбачено. Перед процедурою жінці слід дотримувати кілька нескладних умов: виключити використання вагінальних супозиторіїв, якщо такі призначені для терапії (за 2-3 дні), відмовитися від інтимних стосунків (за 3-4 дні). Безпосередньо перед діагностикою не слід використовувати ароматизовані засоби інтимної гігієни. Краще всього буде провести гігієнічні заходи просто теплою водою.

Хід процедури

Обстеження проводиться у звичайному гінекологічному кріслі. Дзеркала вводяться в піхву і залишаються там до кінця процедури. У процесі дослідження статеві органи жінки неодноразово зрошують фізіологічним розчином для запобігання пересихання слизової. Далі лікар здійснює первинний огляд (звичайна кольпоскопія). Вивчається структура, колір, судинний малюнок.

Після оцінки зовнішнього стану органів, проводиться обробка слизової тампоном, змоченим у водно-оцтовому розчині. Оцінку судинної реакції на кислоту можна отримати через 2-3 хвилини після обробки видимої частини піхви, його стінок і шийки матки.

Спазм судин означає позитивний результат проби. Якщо судини певних фрагментів досліджуваної поверхні залишаються незмінними, можна говорити про те, що там присутні ракові (атипові) клітини. В такому випадку проба буде носити негативний характер.

Оцтову пробу змінює люголе-гліцериновий тест. Розчин для обробки складається із дистильованої води, йоду, калій йоду, в пропорції 100:1:2. При відсутності патологічних змін, вся площа епітелію повинна забарвитися в коричневий колір. Нерівномірна пігментація вказує на наявність атипії. При цьому уражені онкологією зони мають чіткі межі. Наступним етапом є забір біоматеріалу для лабораторного аналізу (біопсія).



Розмір фрагмента маткових тканин для цитології становить близько 2 мм
Часовий діапазон розширеної кольпоскопії зазвичай не перевищує чверті години. Час визначається індивідуально, в залежності від масштабу змін в органах.

Відчуття пацієнтки

Проведення дослідження не є болючою процедурою. Його можна розглядати, як звичайний гінекологічний огляд, тільки більш тривалий. При контакті з реагентами, жінка може відчувати певний дискомфорт, який не має відношення до больових відчуттів. Найбільш неприємним моментом можна назвати вилучення біоматеріалу. При підвищеному больовому порозі, є сенс звернутися до лікаря з проханням про використання місцевого анестетика дії на момент проведення біопсії.

Читайте також:  Біохімічний аналіз калу на дисбактеріоз: як правильно здавати, що показує, скільки днів робиться

Постпроцедурный період

Якщо обстеження не включало біопсію, пацієнтку можуть деякий час турбувати виділення нехарактерного кольору, як реакція на йодосодержащий реактив. Якщо проводився забір біологічного матеріалу, характер виділень може бути кров’яним. Це обумовлено механічним пошкодженням тканин епітелію. Такі наслідки, як правило, короткочасні і зникають мимовільно.

Основні рекомендації, яких варто дотримуватися протягом 3-5 днів після кольпоскопії: утриматися від відвідування лазні, солярію, сауни, відмовитися від статевих контактів, призупинити спортивні тренування. Жінці не рекомендується використовувати гігієнічні тампони. Для якнайшвидшого загоєння ранки кращим варіантом будуть прокладки. У разі безперервного протягом декількох днів кровотечі, появи різких болів, гіпертермії (підвищення температури), необхідно звернутися за лікарською допомогою.

Можливі результати обстеження

Проста кольпоскопія визначає:

  • стан епітелію (у нормі він повинен бути рожевого кольору з гладкою поверхнею);
  • наявність ерозивних змін піхвових стінок і шийки матки;
  • запалення слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервіцит);
  • запалення епітелію піхвової частини шийки матки (экзоцервицит);
  • наявність вірусних і гострих бородавок (папіломи і кондиломи).


Діагностована лейкоплакія шийки матки (фото)

Розширена кольпоскопія діагностує як перераховані відхилення, так і більш серйозні захворювання:

  • зміна структури тканин, що передує раковим патологій (дисплазія);
  • наявність частини епітелію цервікального каналу на поверхні шийки матки (псевдоерозія або ектопія);
  • присутність наростів (поліпів);
  • рак шийки матки і стінок піхви;
  • розростання клітин епітелію (ендометріоз);
  • відмирання (атрофія) окремих фрагментів тканин;
  • ороговілі фрагменти слизової оболонки (лейкоплакія).

Висновки за результатами діагностики гінеколог повідомляє відразу після процедури. Повний аналіз отриманих показників може зайняти кілька днів. Кольпоскопічний метод є безпечним і інформативним. Це реальний шанс виявити злоякісні зміни на початковому етапі, запобігши їх подальший розвиток. Жінкам у віці 35+, проходити обстеження рекомендується щорічно.

Ще можете почитати:

Коли краще робити процедуру кольпоскопії?

Відео по темі: