Если ваши лимфоузлы увеличились, появились необъяснимая температура, ночная потливость, выраженная слабость или другие настораживающие симптомы, врач может заподозрить лимфому и направить на дальнейшее обследование. Но подозрение еще не означает, что у вас онкологическое заболевание: похожие проявления могут возникать при инфекциях, воспалительных и других состояниях. Поэтому важно пройти полноценную диагностику, чтобы выяснить, что именно происходит в организме. Только после подтверждения диагноза и определения типа заболевания врач может подобрать подходящую тактику лечения.
Как начинается диагностика лимфомы
Диагностика лимфомы проходит поэтапно: врач последовательно уточняет симптомы, проводит необходимые анализы и исследования, а при сохранении подозрения выполняет биопсию. Рассмотрим, что включает каждый этап и какую информацию он дает для подтверждения диагноза и определения распространенности заболевания.
Этап 1. Беседа и медицинский осмотр
Первый этап диагностики – сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач расспрашивает о симптомах, их продолжительности и динамике, перенесенных инфекциях, изменении веса, температуре, ночной потливости и общем самочувствии.
Затем врач осматривает и пальпирует доступные лимфатические узлы, например, на шее, над ключицами, в подмышечных и паховых областях. Также может оцениваться состояние миндалин и органов брюшной полости, в частности печени и селезенки.
На этом этапе задача врача не в том, чтобы сразу «найти рак», а в том, чтобы понять, насколько подозрительна клиническая картина и какие обследования нужны дальше.
Этап 2. Анализы крови
После осмотра врач назначает анализы крови – обычно общий анализ с лейкоцитарной формулой и биохимию с оценкой функции печени и почек. При необходимости дополнительно проверяют ЛДГ и признаки некоторых вирусных инфекций. При этом важно понимать, что нормальные показатели крови не исключают лимфому, а отклонения сами по себе не подтверждают диагноз. Анализы помогают оценить общее состояние организма, работу органов и получить дополнительные сведения, необходимые для дальнейшей диагностики и лечения.
Этап 3. Визуализация
Если после первичного обследования подозрение сохраняется, врач может назначить методы визуализации. Их задача – увидеть лимфатические узлы и органы, которые невозможно полноценно оценить обычным осмотром, а также понять, насколько распространен процесс.
В зависимости от ситуации могут использоваться:
-
УЗИ – помогает оценить поверхностные лимфоузлы и органы брюшной полости, а также может использоваться при проведении биопсии.
-
КТ – показывает лимфоузлы и органы в разных отделах тела и помогает оценить распространенность процесса.
-
МРТ – применяется по показаниям, в том числе для детальной оценки головного и спинного мозга.
-
ПЭТ-КТ – сочетает оценку анатомических изменений и метаболической активности тканей и широко используется для стадирования многих лимфом. Повышенное накопление препарата может наблюдаться не только при опухоли, но и при воспалении.
Этап 4. Биопсия
Если подозрение на лимфому сохраняется, следующим шагом становится биопсия – получение образца ткани для лабораторного исследования. Именно исследование ткани позволяет не просто увидеть увеличенный лимфоузел, а определить, присутствуют ли в нем опухолевые клетки и к какому типу лимфомы они относятся. Для большинства лимфом биопсия является основным способом подтверждения диагноза.
В зависимости от расположения образования и клинической ситуации врач может выбрать:
-
Эксцизионную биопсию – удаляется весь лимфоузел.
-
Инцизионную биопсию – берется часть крупного образования.
-
Игольную биопсию – ткань получают с помощью иглы, иногда под контролем УЗИ или КТ.
При подозрении на лимфому врач выбирает способ биопсии, позволяющий получить достаточно ткани для морфологического и дополнительных исследований. Тонкоигольная аспирация может оказаться недостаточной для точного определения типа лимфомы.
Этап 5. Дополнительные исследования
В зависимости от типа лимфомы и результатов предыдущих обследований врач может назначить дополнительные исследования:
-
Исследование костного мозга – помогает определить, вовлечен ли костный мозг в патологический процесс. Образец обычно берут из тазовой кости под местным обезболиванием. Такое исследование требуется не всем пациентам.
-
Исследование спинномозговой жидкости – проводится с помощью люмбальной пункции, если есть основания предполагать поражение центральной нервной системы или высокий риск его развития. Полученную жидкость анализируют, в том числе на наличие опухолевых клеток.
Необходимость этих процедур определяется индивидуально – в зависимости от типа лимфомы, симптомов и результатов уже проведенной диагностики.
Этап 6. Стадирование
Подтвердить наличие лимфомы – только часть диагностического процесса. Следующий вопрос, который необходимо решить, – где еще находится заболевание и насколько широко оно распространилось. Для этого врач сопоставляет результаты биопсии, осмотра, анализов и визуализирующих исследований. В зависимости от типа лимфомы могут использоваться КТ, ПЭТ-КТ, исследования костного мозга и другие методы.
Стадирование необходимо не только для описания заболевания. Оно помогает врачам оценить распространенность лимфомы и выбрать тактику лечения. При этом сама стадия не определяет лечение отдельно от остальных характеристик: учитываются также тип лимфомы, ее биологические особенности, симптомы и общее состояние пациента.
Почему важно пройти диагностику полностью
При подозрении на лимфому недостаточно получить один «подозрительный» результат. Увеличенный лимфоузел на УЗИ, изменения в анализе крови или активный участок на ПЭТ-КТ еще не являются окончательным диагнозом. Врач должен последовательно ответить на несколько вопросов: есть ли вообще лимфома, какой именно это тип, насколько она распространена и какие особенности заболевания необходимо учитывать перед началом лечения. Именно поэтому диагностика может включать несколько разных этапов – каждый из них отвечает на свою клиническую задачу. Такой подход позволяет не только подтвердить заболевание, но и получить информацию, необходимую для выбора лечения.
Где пройти обследование на лимфому в Украине?
Если есть подозрение на лимфому, важно пройти диагностику там, где можно последовательно пройти путь от консультации до подтверждения или исключения диагноза, а не собирать результаты отдельных исследований в разных местах. Одним из таких вариантов в Украине является Больница израильской онкологии LISOD. Здесь доступны консультации онкологов, методы визуализации, а также патоморфологические исследования – именно они играют ключевую роль в подтверждении лимфомы и определении ее типа. Результаты обследований при необходимости оцениваются командой специалистов, что позволяет рассматривать клиническую картину комплексно.
Для человека, который пока только столкнулся с подозрением на лимфому, такой подход особенно важен: подозрение еще не означает наличие онкологического заболевания. В LISOD можно последовательно уточнить причину изменений, провести необходимые исследования и получить подтвержденный диагноз, на основании которого врач определит дальнейшую тактику. При исследовании опухолевой ткани могут применяться дополнительные методы, включая иммуногистохимические, молекулярные и генетические исследования, если они необходимы для точной диагностики.
