Розшифровка ЕКГ, як самостійно розшифрувати кардіограму серця у дорослих

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий і ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами усього світу для вивчення діяльності серцевого м’яза. Результати процедури у вигляді графіків і числових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у випадку, наприклад, відсутність потрібного лікаря, у пацієнта виникає бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попередня розшифровка ЕКГ потребує знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, що не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об’єднуються для зручності у відповідні блоки.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можуть бути зрозумілі навіть пересічному обивателю. Для більш приємного і спокійного їх сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з простими принципами розшифровки, поступово переходячи на більш складний рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якій відображаються дані про функціонування серцевого м’яза, являє собою широку стрічку ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Більш великі чотирикутники сформовані з 25 маленьких клітинок, а кожна з них, у свою чергу, прирівнюється до 1 мм. Якщо велика клітка заповнена тільки 16-ма точками, для зручності можна провести з ним паралельні лінії і слідувати аналогічним інструкцій.

Горизонталі клітин вказують на тривалість биття серця (сек), а по вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – 1 секунда часу (по ширині) і 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно тримати в голові протягом всього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.



Використовується папір дозволяє вірно аналізувати відрізки часу

Зубці і сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитися з діяльністю самого серця. М’язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх іменуються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком і передсердям в кожній половині серця є клапан – стулка, яка відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху вниз.

Дана активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно «біологічному розкладу». Вони спрямовуються на конкретні сегменти полого органу за допомогою системи пучків і вузлів, що представляють собою мініатюрні м’язові волокна.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовом сайті. Далі сигнал проходить в лівий шлуночок і спостерігається порушення верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологу перевернуту чашу.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м’яза, на кардіограмі з’являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу – пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця, через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довге щупальце восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відростках пучка знаходить відображення в зубця S – неглибокого жолобка біля правого підніжжя R. Коли імпульс поширюється на шлуночки з ніжок пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній кочкообразный зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.



Розшифровувати показники діагностики вміють не тільки кардіологи, але й інші фахівці

Перед 5-ю основними зубцями на ЕКГ можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він являє собою калібрований або ж контрольний сигнал. Між зубцями мають місце бути горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам’ятати таке поняття, як комплекс QRS – об’єднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які підносяться над ізометричної лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (розташ.), Q (отриц.), R (розташ.), S (отриц.) і T (розташ.).

Читайте також:  Аналіз калу на дисбактеріоз: більше 10 різновидів мікроорганізмів та референсні значення по кожній з них

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються один від одного? Відповідь відносно простий. Кожна з кривих ліній на стрічці відображає показники серця, одержувані від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках і в області грудної клітини. Вони зчитують дані про серцевому імпульсі, розташовуючись в різній віддаленості від м’язового насоса, тому графіки на термострічці часто і несхожі один на одного.

Грамотно написати висновок ЕКГ може тільки досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров’я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід приступити до безпосередньої діагностики нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців і сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатої розмітки на стрічці):

Ім’я зубця Тривалість мм (для 25 мм/с) Тривалість мм (для 50 мм/с)
P 1,8–2,8 3,5–5,5
PQ Менше 3 Менше 6
Q Близько 0,7–0,8 В межах 1,5
QRS 1,5–2,7 3-5,6
S Точних даних немає Точних даних немає
T 3-7 6-14

Серед найбільш значимих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

  • Сегменти S-T і P-Q повинні «зливатися» з ізометричної лінії, не виходячи за її межі.
  • Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти самого стрункого зубця – R.
  • Точні показники зубця S не затверджено, проте відомо, що він іноді досягає глибини дорівнює 18-20 мм.
  • Зубець T не повинен бути вище R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Важливий і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку і виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні співпадати один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість маленьких клітинок між 3-ма вершинами R і розділити цифирное значення на 2. Далі потрібно застосувати одну з 2-х формул:

  • 60/X*0,02 (при швидкості запису 50 мм/сек).
  • 60/X*0,04 (при швидкості запису 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, значить показник ЧСС у нормі. Збільшення цього індексу передбачає тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованого людини ЧСС більш 95-100 уд./хв – досить сумнівний ознака, то для дітей до 5-6 років це одна з різновидів норми.



Кожен із зубців і інтервалів говорить про певному відрізку часу роботи серцевого м’яза

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до числа вкрай простих по структурі досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, розпізнаваними ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних їх показників, так і докладних графічних прикладів.

Пароксизмальна тахікардія

Даний недуга часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей він проявляється вкрай рідко. Серед найбільш поширених «каталізаторів» хвороби числяться вживання наркотиків і алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін ПТ відрізняється, в першу чергу, частим серцебиттям, показники якого розташовуються в проміжку від 138-140 до 240-250 уд/хв.

Через прояви подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночка серця не мають можливості вчасно наповнитися кров’ю, що послаблює загальний кровотік і уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерно наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.



Захворювання відноситься до числа «невидимих вбивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, так як за крайньої занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія увазі відсутність сегменту T-P, то брадикардія являє собою її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабкому проведення імпульсу або неправильне його супроводі через серцевий м’яз. У пацієнтів з брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менш 40-60 уд./хв. у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легке прояв хвороби є нормою, то у переважній більшості інших випадків мова може йти про зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії треба найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію іменують передвісником інфаркту Міокарда, з цієї причини раннє виявлення аномалії сприяє купіруванню смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливому результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, однак його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець Т В нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, однак, в даному випадку він може як «дорости» до старшого елемента, так і опуститися нижче середньої лінії. Інші зубці при цьому не піддаються істотним змінам.

Читайте також:  Затемнення в легенях на флюорографії: що це значить, причини появи плям

Тріпотіння і мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальне стан серця, що виражається в безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у такому випадку іноді не представляється можливим. Але знаючи, на що варто звернути увагу в першу чергу, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, так як вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку щербин ручної пилки.



Патології добре вирізняються на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать вже про тріпотінні передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується трохи більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення і збудження передсердь незначною мірою підпорядковуються контролю.

Читайте також:

Високий зубець Т на ЕКГ

Тріпотіння передсердь на ЕКГ

Потовщення міокарда передсердь

Підозрілою потовщення і розтягування м’язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою «виштовхує кров в шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відображає стан верхніх відділів серця.

Якщо він являє собою своєрідний купол з двома виступами, швидше за все, пацієнт страждає від даної хвороби. Так як потовщення міокарда при довготривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно як можна швидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням детального опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Зробити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі наявності знань про особливі показниках особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні скачки, які віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають в будь-якій області ЕКГ, після них нерідко випливає компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м’язі «відпочити» перед початком нового циклу збуджень і скорочень.

Екстрасистолія в медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості випадків вона не впливає на звичний плин життя і не пов’язана з важкими захворюваннями. Однак при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

АВ-блокада серця

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того, вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладення ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малої провідності імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.



Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P в деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій в роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса ні в якому разі не можна ігнорувати, оскільки він розташований в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок в запущених випадках має звичай «перекидатися» на один з найбільш важливих ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому при наявності вкрай неприємного захворювання цілком можна, варто лише уважно дослідити самий високий зубець на термострічці. Якщо він не утворює «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса піддався атаці.

Читайте також:  ЭНМГ верхніх кінцівок: особливості електронейроміографії, види обстеження

Поразка його лівої ніжки, пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардиографическое зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з’єднання вже позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент самого щільного товстого шару серцевого м’яза, який в останні роки піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз або інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він достатньо відрізнити від інших типів захворювань. Якщо зубець P, реєструючий хороший стан 2-х передсердь, не деформований, то інші сегменти ЕКГ зазнали істотні зміни. Так, загострений зубець Q може «протикати» площину ізолінії, а T – перетворюватися в негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне піднесення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам’ятати точну його вигляд. Якщо при огляді цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R у вигляді накрененной вправо стійки, на якій майорить прапорець, то мова дійсно йде про некрозі міокарда.



Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність провідних пучків і вузлів, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м’язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і видолинків, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. Ні в одному з сегментів можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнту з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, який розташовується в «зручною колиски» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про такої патології, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися по неприродною серцевої магістралі, збивається ритм м’язи. «Правильні» проводять волокна не можуть в повній мірі забезпечити передсердя кров’ю, тому що імпульси зволіли більш короткий шлях для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS і, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифровка кардіограми серця, подвергшегося WPW, не завжди результативна, на допомогу медичному персоналу приходить ХМ – Холтерівський метод діагностики недуги. Він передбачає цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до шкірного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує більш якісний результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» локализующуюся в серці аномалію, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 рази в рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання, може знадобитися більш часте зняття показників серцевої діяльності.

Відео по темі: