Кров на коагулограму: що це таке, розшифровка і норма аналізу, як здавати

Кров є головною рідкої середовищем організму, і від її властивостей безпосередньо залежить якість життя та здоров’я людини. Одне з важливих властивостей крові – плинність, що забезпечує здатність доставляти в клітини поживні речовини і брати участь у процесі виведення продуктів метаболізму.

За нормальний стан крові – її рідина відповідає гемостаз – система згортання. Гемостаз підтримує необхідний стан, попереджаючи як небезпечні для життя кровотечі, так і утворення тромбів. Для оцінки роботи цієї системи досліджується кров на коагулограму або як її ще називають гемостазиограмму.

Що таке коагулограма?

Коагулограма – це комплексна діагностика, яка вивчає окремі показники згортання крові. Сама назва є похідним від двох слів – латинського coagulum, що означає згортання і грецького – gramma, яке перекладається, як риса або зображення. Тобто, виходячи з даного словосполучення, дослідження передбачає цифрове вираження або графічне зображення результатів, отриманих при оцінці показників згортання.

А якщо розглядати діагностику в більш широкому розумінні, то виходить і що всієї системи гемостазу. Вивчення венозної крові за допомогою коагулометрии (що в перекладі означає вимір згортання) дозволяє зробити висновок про стан і якості функціонування складових гемостазу. Сюди входить противосвертывающая, згортальна та фібринолітична функція.

Аналіз крові на коагулограму проводиться з метою оцінити потенційні ризики гіпо – та гіперкоагуляції, що виражається в зниженні або збільшенні згортання, і, отже, ймовірність розвитку кровотечі або тромбозів. Правильна і своєчасна розшифровка даних дослідження дозволяє лікареві оцінити поточний стан пацієнта, зробити прогноз результату операції і призначеної терапії, а також бути підготовленим до прийняття пологів з можливими ускладненнями.

В окремих випадках цей аналіз є чи не єдиною гарантією для хворого. Всі параметри, що входять в комплексне дослідження крові на коагулограму, прийнято вважати орієнтовними. В сумі їх 13, а відхилення від нормальних показників будь-якого з них може призвести до серйозних наслідків для людини.



Таблиця параметрів, що визначаються при проведенні гемостазиограммы

Коли необхідно провести аналіз

Показань до призначення гемостазиограммы досить багато, так як відхилення у функціонуванні системи згортання тягнуть за собою велику кількість захворювань. Тому обстеження рекомендовано в наступних ситуаціях:

  • проведення оцінки діяльності системи гемостазу;
  • планова діагностика перед оперативним втручанням;
  • підготовка до самостійного пологів або кесаревого розтину;
  • моніторинг важких гестозів, що протікають з ускладненнями;
  • спостереження при прийомі пероральних контрацептивів, анаболіків, глюкокортикоїдних гормонів;
  • контроль антикоагуляционой терапії, що проводиться препаратами непрямої дії (Варфарин, Аспірин, Трентал) і гепаринотерапії (Клексан, Фраксипарин).

Також методика обов’язково призначається для виявлення захворювань, як первинний скринінг і як регулярна перевірка. Гемостазіограма використовується для визначення або підтвердження:

  • варикозної хвороби венозних судин нижніх кінцівок;
  • ДВЗ (дисемінованого внутрішньосудинного згортання) синдрому;
  • хронічних патологій печінки – цирозу і запальних процесів;
  • геморагічних захворювань – гемофілії, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії, хвороби Виллебранта);
  • тромбозів різних органів – судин нижніх і верхніх кінцівок, кишечника, головного мозку (інсульти), легеневої тромбоемболії (ПЕ).
Обстеження крові на коагулограму завжди проводиться при наявності високих ризиків тромбоутворення. До таких захворювань належать ішемічна хвороба серця (ІХС) і миготлива аритмія.


Послідовність процесу коагуляції

У чому полягає підготовка

Щоб здати кров на згортання, пацієнту не доведеться робити будь-яких складних дій, достатньо лише дотримуватися кількох простих умов, таких як:

  • прийти з порожнім шлунком на процедуру, так як біоматеріал береться строго натщесерце, і правильно буде утриматися від прийому їжі не менше 12 годин;
  • як мінімум за добу до дослідження виключити з раціону гостру, смажену, жирну їжу, а також копченості, маринади і алкоголь;
  • хоча б за годину перед тим як здавати кров, слід відмовитися від куріння.
Читайте також:  B-27 в крові: що це таке, показання до проведення аналізу на HLA

Крім цього, рекомендується припинити прийом прямих та непрямих антикоагулянтів, так як їх вплив матиме вплив на показники гемостазиограммы. Звичайно ж, такий дозвіл на скасування потрібно обов’язково узгодити з лікуючим лікарем. Адже в окремих випадках самостійна відміна препаратів подібної дії може призвести до повторного тромбозу.

Якщо лікар не дозволив перервати прийом препарату на добу або двоє перед процедурою, то перед взяттям крові слід про це повідомити лаборанта діагностичного кабінету. Всю необхідну інформацію можна отримати заздалегідь, звернувшись в клініку, обрану для проходження обстеження. В реєстратурі детально розкажуть, звідки беруть кров, скільки робиться аналіз за часом і дадуть відповідь на всі ваші пацієнта запитання.

Процедура забору крові

Алгоритм складання біоматеріалу на визначення показників згортання багато в чому схожий на типове взяття крові, але в дечому і відрізняється від стандартних процедур. Основні правила, які повинні виконуватися при заборі крові на гемостазиограмму:

  • взяття крові виконується сухим стерильним шприцом або системою вакуумного забору біоматеріалу «Vacutainer»;
  • для процедури застосовується голка з широким просвітом, що дозволяє не використовувати джгут;
  • прокол вени повинен бути чітким, без пошкодження навколишніх тканин, в іншому випадку в пробірці буде підвищений вміст тканинного протромбіну, що вплине на достовірність результатів;
  • лаборант або медсестра набирає 2 пробірки, але на дослідження направляє тільки другу, яка містить спеціальний коагулянт – нітрат натрію.

Де здати кров і коли будуть готові результати?

Пройти діагностику крові на коагулограму можна в будь-якому лікувальному закладі медичного характеру як у державному, так і в приватному, яке має спеціалізоване обладнання та необхідні реагенти. Дана процедура досить складна в плані інтерпретації дослідження, тому розшифровка аналізу на згортання крові повинна проводитися кваліфікованими лікарями.

Вартість діагностики залежить від кількості визначених показників. Час виконання аналізу також може подовжитися, так як для вивчення кожного параметра необхідно провести ряд хімічних реакцій. В більшості випадків результати готові через 1-2 робочих дні. Крім того, на швидкість може вплинути наявність або відсутність реагентів, завантаженість лабораторії або кур’єра.

Інтерпретація показників

Як вже вище було сказано, гемостазіограма є досить складним і ємним по інформативності аналізом, і розшифровується вона виключно профільними фахівцями. Іноді лікар може призначити для дослідження кілька показників, які будуть вказані в напрямку, а в деяких випадках виконується вивчення всіх параметрів коагулограми. До них відносяться наступні.

Протромбіновий час (ПЧ)

Значення показує часовий відрізок, за який при додаванні в плазму тромбопластину і кальцію встигає утворитися тромбиновый згусток. Параметр визначає 1 і 2 фазу коагуляції плазми й активність діяльності факторів, наведених у загальноприйнятих таблиці під номерами 2, 5, 7, 10.



Норми ПВ для дорослих і дітей різних вікових категорій
Важливо! Лікування антикоагулянтами вважається ефективним, якщо ПВ зростає не менш ніж у 1,5–2 рази.

Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ)

Показник є протромбіновим коефіцієнтом, тобто співвідношенням ПВ обстежуваного до ПВ контрольної пробірки. Цей параметр був введений ВООЗ – Всесвітньої організацією охорони здоров’я для упорядкування діяльності лабораторій в 1983 році, так як в кожній застосовуються різні реагенти-тромбопластины. Основне завдання МНО – контролювання стану хворих, що приймають непрямі антикоагулянти.

Читайте також:  Аналіз крові на ГЗСС: як здавати і допустимі норми

До головних причин зростання ПВ і МНО зараховуються:

  • кишкові ентеропатії, дисбактеріози, що супроводжуються нестачею вітаміну К;
  • амілоїдоз – системне захворювання, що характеризується порушенням білкового обміну;
  • генетично обумовлена недостатність 2, 5, 7, 10 когауляционных факторів;
  • терапія медпрепаратами на основі кумарину (Мереван, Варфарин);
  • захворювання печінки – цироз, хронічні гепатити;
  • спад концентрації або відсутність фібриногену;
  • ДВС-синдром і нефротичний синдром;
  • присутність антикоагулянтів в крові.

До зниження даних коефіцієнтів призводять:

  • активація функції фібринолізу (розчинення кров’яних згустків);
  • тромбоутворення в судинах і ПЕ;
  • збільшення роботи 7 фактора.

Активований частковий тромбиновое час (АЧТЧ)

Дане значення ще називають кефалинкаолиновое час, і воно визначає ефективність функціонування плазмових факторів при припиненні кровотечі. Іншими словами АЧТЧ відображає внутрішню роботу гемостазу, тобто швидкість утворення фібринового згустку. Це найточніша і чутлива величина коагулограми.

Її параметри, в першу чергу, можуть змінюватися від застосовуваних в конкретній клініці реагентів-активаторів. Зменшення коефіцієнта свідчить про зростання згортання, про схильність до тромбозів, а подовження вказує на зниження функції гемостазу і про можливість кровотечі.

Причинами, що призводять до зростання АЧТЧ, вважаються:

  • патології печінки, що протікають у важкій формі – жирова інфільтрація, цироз;
  • вроджена недостатність коагуляції 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторів;
  • терапія гепарином і його похідними (клексан та ін);
  • аутоімунні системні захворювання сполучної тканини (СЗСТ) – системна червона волчанка (ВКВ);
  • перевищення активності фібринолізу;
  • 2 і 3 ступінь ДВЗ-синдрому.

І, навпаки, до спаду АЧТЧ призводять:

  • збільшення коагуляційної здатності;
  • 1 стадія ДВЗ-синдрому;
  • попадання в зразок крові тканинного тромбопластину при неправильній техніці взяття біоматеріалу.


Параметри МНО, що визначають необхідну дозу для пацієнта при варфаринотерапии

Активований час рекальцифікації (АЧР)

Значення відображає час, витрачений на виникнення фібрину в плазмі, що містить кальцій і тромбоцити, що вказує на якість контакту між плазмою і складовими гемостазу. Коефіцієнт АВР може змінюватись в залежності від застосовуваних реактивів.

Увага! Збільшення показника безпосередньо пов’язано із зменшенням кількості тромбоцитів, зміною якісних характеристик, а також гемофілії. Спад АВР сигналізує про можливість утворення тромбозів.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Параметр відображає співвідношення ідеального ПТВ до ідентичного значення конкретного обстежуваного, помножене на 100%. Останнім часом, як правило, від визначення цього значення фахівці відмовляються і замінюють його на МНО. ПТІ, так само як і МНО, згладжує відмінності у відповідях аналізів, що виникають із-за різниці реагентів в лабораторіях. Зміни цього параметру в чому схожі на МНО, тобто, обумовлені практично такими ж аспектами.

Тромбиновое час (ТВ)

Значення демонструє завершальний етап гемостазу – швидкість утворення фібринового згустку в плазмі при додаванні тромбіну. Показник входить в трійку обов’язкових до дослідження факторів разом з АЧТЧ та ПВ, і застосовується для моніторингу гепаринотерапії і вроджених фибриногенных аномалій.

Серед станів, що збільшують ТБ, виділяються:

  • відсутність фібриногену або його падіння до менше 0,5 г/л;
  • прийом фібринолітичних медпрепаратів;
  • аутоімунні патології (при виробленні антитіл до тромбіну);
  • хронічні захворювання печінки – гепатити, цироз;
  • гострий фібриноліз, ДВЗ-синдром.

Зниження показника спостерігається при гепаринотерапії або застосуванні ІПФ (інгібіторів полімеризації фібрину), а також на 1 етапі розвитку ДВЗ-синдрому.



Таблиця факторів за номерами та їх основні короткі характеристики

Фібриноген

Цей показник, що є білковим з’єднанням, відноситься до 1 коагуляційного фактору. Він синтезується в печінці, і при впливі 7 фактора (контактного або Хагемана) трансформується в нерозчинний фібрин. Виникнення фібриногену характерно для гострої фази, коли його рівень збільшується при травмах, запаленнях, інфекціях і стресових ситуаціях.

До зростання концентрації фібриногену призводять:

  • запальні процеси, що протікають у важкій формі – перитоніт, пневмонія, пієлонефрит;
  • інфаркт міокарда, онкологічні новоутворення, особливо з легких, амілоїдоз;
  • виношування плоду та ускладнення при вагітності, менструації;
  • проведені хірургічні операції, опікова хвороба;
  • терапія гепарином і його похідними, а також естрогенами;
  • СЗСТ – склеродермія, СЧВ, ревматоїдний артрит;
  • вживання пероральних контрацептивів.
Читайте також:  Аналіз на кортизол: показання та як проводиться забір крові

Спад значень фібриногену пов’язаний з наступними станами:

  • вроджена і набута недостатність;
  • ДВЗ-синдром, статус після тяжкої кровотечі;
  • хвороби печінки внаслідок алкоголізму, цироз;
  • аплазія червоного кісткового мозку, лейкози;
  • злоякісне новоутворення передміхурової залози;
  • надлишок гепарину – відноситься до гострих станів, і для його терапії застосовується протамин, є антидотом фібрину;
  • прийом анаболіків, барбітуратів, вальпроєвої кислоти, андрогенів, риб’ячого жиру, (ІПФ).

Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК)

РФМК – це проміжні результати розчинення фібринового згустку, які утворюються при фібринолізі. Вони швидко ліквідуються з плазми, тому даний параметр досить складним для вивчення. Основне його значення в плані діагностики – це раннє виявлення ДВЗ-синдрому. Показник зростає:

  • при тромбообразованиях різної локалізації – глибоких вен рук або ніг, ТЕ легеневої артерії;
  • гострої і хронічної форми ниркової недостатності;
  • ускладнення перебігу вагітності – прееклампсія, гестози;
  • СЗСТ, шоку, сепсисі та ін
Важливо! Також може спостерігатися збільшення РФМК у післяопераційному періоді, що буде свідчити про розвиток відхилень у гемостазі.

Антитромбін III

Даний компонент крові відноситься до антикоагулянтів фізіологічного походження. Це глікопротеїд, інгібуючий тромбін і 9, 10, 12 коагуляційні фактори. Утворюється він в гепатоцитах (клітинах печінки). Даний коефіцієнт може збільшуватися при важких патологіях запального характеру – пієлонефрит, пневмонія, перитоніт, терапію глюкокортикоїдними препаратами або анаболіками, гострому ураженні паренхіми печінки (наприклад, гепатит), недостатності вітаміну К.



Значення норми антитромбіну III для різних вікових категорій

Зниження значень відзначається внаслідок:

  • хронічних патологічних процесів печінки, що розвинулися в зв’язку з алкоголізмом (цироз та ін);
  • ДВЗ-синдрому, ІХС, тромбозів і ТЕ, сепсису;
  • природженого або набутого дефіциту;
  • терапії гепарином і ІПФ.

Також зниження даного параметра спостерігається у вагітних жінок, які перебувають на 3 триместрі.

Особливості коагулограми при вагітності

В період виношування плоду в жіночому організмі відбуваються численні зміни, що зачіпають всі системи, не виключаючи і гемостаз. Такі зміни зумовлені гормональним сплеском і утворенням другого кола кровообігу. Коли жінка вагітніє, тоді у неї різко підвищується активність 7, 8, 10 факторів згортання, особливо фібриногену.

Відбувається відкладення елементів фібрину на судинних стінках матки і плаценти. Пригнічує фібриноліз. Таким чином, жіночий організм страхується на випадок, якщо виникне маткова кровотеча і буде загроза мимовільного аборту. Ці зміни спрямовані на перешкоджання відшарування плаценти і формування тромбів у судинах, що живлять матку, і, зокрема, плід.

При патологічному виношуванні – гестозах раннього та пізнього періодів можуть розвиватися порушення функціонування гемостазу. Це проявляється у збільшенні активності фібринолізу або в зменшенні тривалості життя тромбоцитів. Якщо жінка вчасно не пройшла обстеження, такі як загальний (клінічний), біохімічний аналіз крові, коагулограму, і, отже, не отримала кваліфікованої допомоги, то дуже великий ризик розвитку ДВЗ-синдрому.



Показники гемостазиограммы при вагітності

Дана патологія протікає трьома фазами, що несуть серйозну загрозу як матері, так і дитині. Гіперкоагуляція – формування у жінки в крові безлічі дрібних згустків, що викликають порушення процесу кровообігу між матір’ю і плодом. Гіпокоагуляція – на цьому етапі відбувається виснаження факторів згортання, і згустки розпадаються. Акоагуляция – відсутність функції згортання, що викликає маткова кровотеча, створюючи ризики для життя матері, а дитина в такій ситуації найчастіше гине.

Відео по темі: