ХГЛ: 5 причин підвищення рівня, крім вагітності та інтерпретація результатів аналізу

Про ХГЛ чув кожен, але що це значить, мало хто розуміє. Найчастіше вважають, що цей показник визначається тільки у вагітних, однак це не так. Зараз розберемося, що це таке, у кого його визначають і з якою метою.

Що собою являє ХГЛ?

ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини), ХГ (хоріонічний гонадотропін) – глікопротеїн з молекулярною масою 36,7 килодальтон.

За своєю будовою ХГЛ схожий з гипофизарными гонадотропінами, наприклад, тиреотропным (ТТГ), фолликулостимулирующим (ФСГ) і лютеинизирующим гормонами (ЛГ). Хоріонічний гонадотропін так само, як і вони, складається з двох субодиниць (альфа і бета), які пов’язані нековалентными зв’язками.

Будова молекули ХГЛ

Альфа-субодиниця схожа у всіх чотирьох гормонів. Вона має молекулярну масу 14,5 кДа і кодується одним геном. Альфа-субодиниця складається з 92 амінокислот. Основна відмінність між гормонами забезпечується будовою бета-субодиниці.

Бета-субодиниця гіпофізарних гонадотропінів складається з 114 – 145 амінокислотних залишків. У ХГЛ вона має молекулярну масу близько 22 кДа. На малюнку 1 представлена схема гомології (схожості) бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну з ЛГ, ФСГ, ТТГ.

Найбільше бета-субодиниця ХГЛ схожа з лютеинизирующим гормоном (75%). Це обумовлено тим, що вони взаємодіють з одним і тим же рецептором. Ступінь гомології з фолликулостимулирующим гормоном становить десь 35%, а з тиреотропіном – 46%.

Бета-субодиниця позначається як free β-HCG (free β-subunit of human chorionic gonadotropin) або вільна бета-ланцюг ХГЛ (β-ХГЛ).

Під визначенням хоріонічного гонадотропіну розуміють дослідження рівня бета-субодиниці або β-ХГЛ, тобто різниці між двома цими поняттями немає.

Де синтезується хоріонічний гонадотропін?

Головним місцем синтезу є трофобласт (синцитіальний шар). Спробуємо розібратися, як він утворюється з моменту зачаття. Після запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається інтенсивний поділ клітин. В кінці першого тижня формується зародок, зовнішня частина якого називається трофобластом. Трофобласт, зливаючись з ендометрієм, формує синцитиотрофобласт. Надалі він розвинеться до хоріона, який стане початком для розвитку плаценти.

Таким чином, трофобласт забезпечує прикріплення зародка до стінки матки (ендометрія) і сприяє розвитку плаценти, головною функцією якої є забезпечення обміну речовин між матір’ю і дитиною.

У вагітному стані хоріон виділяє хоріонічний гонадотропін. Також важливий синтез прогестерону, що виділяється жовтим тілом яєчника. Постійну концентрацію прогестерону підтримує ХГЛ, потім він починає виділятися плацентою.

Відсутність жовтого тіла і як наслідок низька вмісту прогестерону може призвести до невиношування вагітності (викидні).

Функції, виконувані ХГЛ

Основна роль ХГЛ полягає в:

  • підтримці секреції прогестерону жовтим тілом і плацентою;
  • сприяє утворенню хоріона, збільшення кількості ворсин, їх харчування;
  • збільшення синтезу гормонів кори надниркових залоз – адаптація організму до вагітності. Глюкокортикоїди пригнічують імунні реакції, спрямовані на відторгнення дитини організмом матері, так як плід на 50% складається з чужорідних антигенів батька;
  • сприяє виробленню статевих гормонів (естрогенів), дозріванню чоловічої статевої системи.
Читайте також:  Біохімічний аналіз крові: більше 10 показників і розшифровка кожного з них

Майже всім жінкам відомо, що рівень ХГЛ є ознакою наявної вагітності. В основу цього покладено механізм дії тест-смужок. Суть полягає в тому, що з допомогою імунохроматографічного тесту можна визначити наявність в сечі хоріонічного гонадотропіну. Його присутність говорить про 90% ймовірності вагітності.

У чоловіків і жінок цей гормон може визначатися у разі наявності пухлини.

На форумах іноді спливають повідомлення про те, що рівень ХГЛ не показав вагітність, однак пізніше все-таки виявилося, що жінка в положенні. Така ситуація могла виникнути внаслідок неправильного введення календаря овуляції, що призвело до здачі аналізу в ранній термін.

Правильно вирахувати термін вагітності може допомогти онлайн калькулятор ХГЛ. Вам необхідно ввести день циклу, після овуляції або затримки менструації, також рівень ХГЛ, після чого калькулятор порахує вам приблизний термін у тижнях. Дослідження рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці дозволить оцінити розвиток вагітності. Калькулятор повідомить вам про темпи приросту гормону, пояснить, це відповідає нормі чи ні.

Підготовка до аналізу на ХГЛ

Матеріалом для дослідження служить венозна кров. Підготовка проста і полягає в наступному:

  • кров необхідно здавати на 4 – 5-й день затримки менструації для більш точного результату для підтвердження вагітного стану;
  • слід утриматися від фізичних і емоційних перевантажень, і не тільки тому, що це відноситься до підготовки до аналізу (вагітним варто поберегти свій організм);
  • краще здавати кров натщесерце, щоб вона була придатна для дослідження;
  • категорично заборонено вживати алкоголь перед будь-яким дослідженням і тим більше при підозрі на вагітність.
Не варто наїдатися перед здачею будь-якого аналізу. Найкраще здавати біологічний матеріал натщесерце, якщо це не відноситься до тих випадків, коли заздалегідь було обумовлено лікарем про спеціалізовану підготовку до аналізу. Наприклад, надлишок ліпідів у крові (липемия) робить кров непридатною до дослідження, у результаті потрібно повторний забір.

Де можна здати кров на ХГЛ?

Аналіз крові на хоріонічний гонадотропін можна здати в рамках програми ОМС в тій поліклініці, до якої прикріплені (безкоштовно). Визначенням рівня гормону в крові займаються приватні клініки.

Скільки коштує аналіз крові на ХГЛ?

В результаті моніторингу цін на різних сайтах популярних медичних компаній, що займаються клінічними лабораторними дослідженнями, було виявлено, що в середньому вартість аналізу рівня хоріонічного гонадотропіну (β-ХГЛ) буде близько 400 – 600 рублів.

Які показання для призначення аналізу на ХГЛ?

Аналіз крові на ХГЛ призначається з метою:

  • підтвердження вагітності та оцінки її протікання;
  • при проведенні аборту судять про якість його проведення;
  • з’ясувати причину відсутності менструальних кровотеч (вагітність спростована);
  • підозра на наявність неоплазії яєчників і яєчок у чоловіків, жінок без вагітності);
  • діагностика утворень, здатних виділяти цей гормон.
Існують показники (потрійний тест), за якими можна визначити, чи є порушення з боку матері або плоду. До них відносяться хоріонічного гонадотропіну, естріолу і альфа-фетопротеїн (АФП).

Нормальні показники ХГЛ

У чоловіків і жінок, які не перебувають у вагітному стані, вміст ХГЛ в нормі не перевищує 5 мЕд/мл або 5 Од/л. При вагітності концентрація ХГЛ зростає із збільшенням терміну гестації.

За рівнем ХГЛ контролюють розвиток вагітності. Цей показник дозволить вчасно виявити відхилення від норми.

У таблиці 1 представлені референсні значення рівня ХГЛ в залежності від терміну вагітності.

Читайте також:  Білірубін загальний підвищений: причини підвищення і його лікування

Таблиця 1. Тижні вагітності рівень ХГЛ

Термін вагітності Рівень хоріонічного гонадотропіну
Перша – друга тижня 5 — 25 мЕд/мл
Третя – четверта тижня 25 — 156 мЕд/мл
Четверта – п’ята тижня 101 — 4870 мЕд/мл
П’ята – шоста тижня 1110 — 31500 мЕд/мл
Шоста – сьома тижня 2560 — 82300 мЕд/мл
Сьома – восьма тижня 23100 — 151000 мЕд/мл
Восьма – дев’ята тижня 27300 — 233000 мЕд/мл
Дев’ята – тринадцята тижня 20900 — 291000 мЕд/мл
Тринадцята – вісімнадцята тижня 6140 — 103000 мЕд/мл
Вісімнадцятий – двадцять третя тижня 4720 — 80100 мЕд/мл
Двадцять третя – сорок перша тижня 2700 — 7810 мЕд/мл

Максимальна концентрація ХГЛ досягає в 11-ю тиждень до 291000 мЕд/мл Потім з другого триместру вміст ХГЛ починає знижуватися, так як частина функцій по синтезу гормонів бере на себе плацента.

Ступінь наростання гормону може залежати від кількості зародків: концентрація буде збільшуватися пропорційно кількості ембріонів.

При вмісті ХГЛ в крові 5 – 25 мЕд/мл не дозволяє зі 100% впевненістю сказати про наявність вагітності. Необхідно повторно здати кров через пару днів, де з більшою ймовірністю буде зроблено точний висновок про наявність ембріона.

При наявності відхилень у розвитку вагітності рівень ХГЛ буде знижений або підвищений. Необхідно ретельне спостереження за перебігом вагітності.

Низький рівень ХГЛ

Низький вміст ХГЛ може говорити про позаматкової вагітності, при загрозі викидня, патології плаценти. Розширений список причин зниженого рівня хоріонічного гонадотропіну вказано в таблиці 2.

Таблиця 2. Причини низького вмісту ХГЛ

У вагітних жінок У невагітних жінок і чоловіків
  1. Наявність позаматкової вагітності.
  2. Завмерла вагітність.
  3. Внутрішньоутробна загибель плода (2 – 3-й триместр).
  4. Загроза переривання вагітності.
  5. Недостатнє функціонування плаценти.
  1. Ефективна терапія пухлинного захворювання, діагностованого раніше.
Позаматкова вагітність – стан, що супроводжується імплантацією зародка в інші місця крім матки, наприклад, в яєчнику, яйцеводе (маткова труба), черевній стінці. Відсутність збільшення концентрації ХГЛ разом з УЗД служить критерієм для постановки цього діагнозу.

Низька концентрація ХГЛ вимагає уважного ставлення до пацієнтки, так як це може позначитися на розвитку плоду, викликаючи затримку дозрівання органів і тканин, має негативний вплив на плаценту, в результаті чого порушується постачання плода киснем і живильними речовинами.

Високий рівень ХГЛ

Висока концентрація ХГЛ у вагітної жінки може говорити про неправильно визначеному терміні або кількості ембріонів, а також про гестозах або діабеті. Більш детально про причини підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну описано в таблиці 3.

Таблиця 3. Підвищена концентрація ХГЛ з можливими причинами

Причини високого ХГЛ у вагітних жінок Причини високого ХГЛ у невагітних жінок і чоловіків
  1. Кілька зародків. Рівень гормону збільшується пропорційно їх кількості.
  2. Наявність гестозу (підвищення артеріального тиску, набряки, протеїнурія).
  3. Розвиток діабету у матері.
  4. Формування вад розвитку плода.
  5. Прийом препаратів, що містять гормони.

 

  1. П’ять днів тому був зроблений аборт.
  2. Прийом ХГЛ-вмісних засобів.
  3. Наявність пузирного заносу, хорионкарциномы.
  4. Злоякісне новоутворення яєчка (семинома).
  5. В період менопаузи.
  6. При порушенні видільної функції нирок внаслідок накопичення гормону в крові.

Трохи про патології

Хотілося б трохи детальніше зупинитися на тих патологічних станах, на які може вказати зміна рівня хоріонічного гонадотропіну, щоб донести до пацієнтів важливість визначення ХГЛ, якщо хтось не зрозумів до кінця.

Гестоз

Високий рівень ХГЛ може вказувати на розвиток гестозу. Гестоз – стан, є ускладненням вагітності, що супроводжується підвищенням артеріального тиску (гіпертензія), появою набряків, протеїнурією (білок у сечі). Не обов’язково всі три прояви повинні зустрічатися одночасно. Є різні комбінації симптомів гестозу.

Небезпеку для матері та дитини представляють важкі форми гестозу – прееклампсія і еклампсія.

Причиною цього є спазм судин внаслідок ендотеліальної дисфункції. Знижується об’єм циркулюючої крові, кров згущується, плазма виходить крізь стінку судин в інтерстицій. Порушується функціонування нирок, виникає затримка розвитку плода і гіпоксія.

Лікування гестозу проводиться стаціонарно. Терапія симптоматична, тобто знижують тиск, сприяють поліпшенню мікроциркуляції, протисудомні засоби при необхідності.

Пузирний замет

Міхурово занесення досить рідкісна патологія. З-за несформировавшейся плаценти відбувається загибель плода, замість нього утворюються кісти, заповнені рідиною. Причиною цього вважають хромосомні порушення. Виділяють повний і частковий пузирний замет.

  1. Повний пузирний замет – материнські хромосоми відсутні, є подвійний набір батьківських. Плід гине, але матка продовжує зростати. Для даного виду пузирного занесення характерний високий ризик злоякісного переродження.
  2. Частковий пузирний замет – є набір материнських і двох батьківських хромосом. Виявляється на 8 – 12-й тижня вагітності.

У разі переходу пузирного занесення до стінки матки (інвазивний характер) може виникнути внутрішня кровотеча.

Лікування полягає у видаленні пузирного занесення хірургічним шляхом вискоблювання. Оцінити якість проведеної терапії допоможе рівень ХГЛ. Якщо гормон не приходить в норму, значить, у матці залишилися патологічні нарости, необхідно повторне вискоблювання.

Вакуумна аспірація пропонується тим, хто надалі бажає мати дітей. Матеріал, отриманий в результаті видалення пузирного заносу, направляється на дослідження для виключення варіанти його переродження.

Хоріонепітеліома

Хоріонепітеліома – злоякісна пухлина з ворсин хоріона. Новоутворення пошкоджує кровоносні судини і сприяє поширенню метастазів. Хоріонепітеліома виникає в результаті пузирного замету. Клінічними проявами є маткові кровотечі, підвищення температури тіла, болі різної локалізації, нудота, блювання. Лікують хорионэпителиому хіміотерапією і протипухлинними препаратами. Сприятливий результат є в тому випадку, якщо пухлина дала метастази і вразила тільки матку.

Злоякісні пухлини яєчок

До злоякісних пухлин яєчок відносяться:

  • семинома – найбільш часто зустрічається новоутворення, для якого характерний ранній розвиток метастазів;
  • тератоми;
  • хорионкарциномы;
  • эмбриональноклеточный рак.

На розвиток новоутворень впливає спадковість, крипторхізм (неопущеніе яєчок в мошонку), підвищена кількість естрогенів. Але це не означає, що при наявності даних факторів ризику обов’язково розвинеться пухлина. Просто необхідно брати до уваги ймовірність розвитку новоутворення.

З кожним роком є успіхи в комбінованому лікуванні новоутворень яєчок. У ряду пролікованих спостерігається відновлення репродуктивних функцій.

Висновок

Які висновки можна зробити з усього перерахованого вище?

  1. Головна мета дослідження рівня ХГЛ – контроль за перебігом вагітності. Вчасно виявлене відхилення від норми дозволить призначити терапію і не допустити розвиток несприятливого результату.
  2. У чоловіків ХГЛ також може бути визначений, як і у жінок, з метою діагностики і оцінки ефективності лікування таких захворювань, як пухлини яєчників, яєчок, хоріонепітеліоми, пузирного замету.
  3. Низький вміст ХГЛ і додаткові методи дослідження (УЗД) дозволять вчасно виявити позаматкову вагітність і виключити можливість несприятливого результату.

Правильне протікання вагітності забезпечить майбутнього малюка здоров’ям, тому вкрай важливо ставитися до майбутнім матерям з особливою уважністю.