Показників, що характеризують якість функціонування системи гемостазу, досить велика кількість, і не завжди потрібно визначати їх все для встановлення діагнозу. Але от для проведення контролю антикоагуляционной терапії відмова від деяких може стати причиною небезпечних для життя тромбозів або кровотеч. До таких досліджень належить аналіз крові на МНВ (міжнародне нормалізоване відношення).
Чому визначення МНО так важливо?
Людський організм має здатність до самозахисту, а також до самовідновлення. Одним із забезпечують дані можливості апаратом є система гемостазу, яка підтримує необхідну для виконання покладених функцій в’язкість крові.
Тобто вона контролює процес згортання, а саме, при виникненні кровотеч запускається ланцюг хімічних реакцій, спрямованих на створення тромбів. Останні перекривають вихід крові – «зашпаровують діри» в судинах, в результаті чого кровотеча зупиняється.
Раніше для проведення оцінки згортання перевіряли тільки тривалість протромбінового часу (ПТВ). Даний показник вказує величину часового відрізка, за який встигають утворюватися нитки фібрину (високомолекулярного білка), що формують тромб, купірує кровотеча. Також проводився аналіз на ПТІ (протромбіновий індекс) – одну з похідних ПТВ.
При цьому в різних лабораторіях для виконання даного аналізу крові застосовувалися різні тромбопластины (від декількох виробників) – реагенти, спеціально запускають процес згортання. Це нерідко призводило до різних отриманих значень, які насторожували як лікарів, так і самих пацієнтів.
З метою уникнути таких нестиковок, що показують в декількох лабораторіях різний результат, і не прив’язуватися до норм, прийнятих у кожній конкретній з них, був введений показник МНВ. Його не можна однозначно назвати аналізом, так як за своєю суттю це звичайний математичний розрахунок за стандартизованою формулою.
Описуваний параметр розраховується за спеціально розробленою формулою, що включає ПТВ обстежуваного та відповідного коефіцієнта МІЧ, що позначає міжнародний індекс чутливості тромбопластинов. За рекомендаціями ВООЗ, виробник повинен визначити МІЧ для кожної серії реагентів, проводячи порівняння з загальновизнаним еталонним значенням.
Формула для розрахунку МНО
Застосування МНО надає можливість проводити порівняння результатів дослідження, зроблених в різних лабораторіях і в різний час без побоювань за стан і життя пацієнтів. Це стандартний коефіцієнт, що використовується лікарями всіх країн.
Тому саме результат розрахунку МНО є незамінним при підборі та призначенні дозування антикоагуляционных препаратів, переливання плазми та її компонентів, а також інших коштів. Крім цього, таке дослідження необхідне для визначення тактики подальшого лікування хворих з захворюваннями системи гемостазу.
Показання до проведення
Найчастіше кров на МНО рекомендується здавати поряд з іншими показниками, необхідними для оцінювання різних ланок гомеостазионной системи. Дана процедура показана для діагностики патологій, обумовлених підвищеним тромбоутвореннями, або, навпаки, схильність до сильних кровотеч. Але найбільш часто її доводиться призначати пацієнтам, які постійно приймають препарати проти згортання, щоб тримати під контролем дозування ліків.
Ще одним майже таким же поширеним показником є важкі патології печінки – гепатит і цироз. Враховуючи, що печінка – це орган, який відповідає за секрецію багатьох ферментів, здатних впливати на систему гомеостазу, порушення її функції неодмінно позначаються і на згортання.
Пацієнтам, які проходять терапію непрямими антигоагулянтами (найчастіше при прийомі Варфарину або препаратів на його основі), аналіз МНО призначається регулярно, іноді навіть через кожні 7-10 днів. Така частота може виникнути потреба в корекції дозування з-за будь-яких змін стану здоров’я хворих з факторами, що призводять до тромбоутворення. Наприклад, тромбоз глибоких вен, антифосфоліпідний синдром або наявність штучних клапанів.
На підставі даного показника лікар може проводити коригування антикоагулянтів, а також оцінювати стан пацієнта. Практично всі рекомендації по підбору дозування противосвертиваючих препаратів обумовлюються результатами МНО і є загальноприйнятими для різних країн.
Підготовка і здача аналізу
Підготовчий процес до проведення аналізу на МНО не є трудомістким або тривалим, але, щоб отримати достовірний результат, необхідно врахувати деякі моменти. По-перше, не слід здавати кров після інтенсивних фізичних навантажень, фізіопроцедур, масажу, внутрішньовенних вливань або внутрішньом’язових ін’єкцій, так як це може вплинути на показник.
По-друге, якщо пацієнт приймає антикоагулянти, то всю денну дозу потрібно вжити не пізніше 16.00-17.00 годині вечора напередодні обстеження. Не слід забувати, що кров на МНО здається натщесерце, як і для загального або біохімічного аналізу, тому після їжі повинно пройти не менше 8 годин. При цьому ходити голодним більше 14 годин не правильно – це також може призвести до зміни складу крові.
Нормальні значення МНВ
Для виконання аналізу біоматеріал беруть з ліктьової вени, як і для більшості досліджень, пов’язаних з кров’ю. Потім отриману рідину змішують з консервантом в пробірці (як правило, це цитрат), сироватку відокремлюють від клітинної маси і для самої діагностики використовують вже чисту плазму.
Потім в лабораторії в сироватку додають кальцій, який нейтралізує консервант, і тромбопластин. Після чого визначають час, витрачений на коагуляцію чистої сироватки. Це і є ПТВ. По завершенні всіх аналітичних тестів проводиться математичний підрахунок МНО. У деяких діагностичних лабораторіях застосовуються більш сучасні способи вивчення якості згортання, наприклад, таким є аналіз ПТВ за Квику.
При його виконанні розведення сироваткового біоматеріалу обстежуваної проводиться кілька разів, і вся процедура займає не більше одного дня. Якщо ж результат аналізу потрібно дуже швидко, то за додаткову плату в деяких лабораторіях його роблять і розшифровують протягом 1-2 годин.
При антикоагуляционной терапії з використанням противосвертиваючих препаратів непрямої дії пацієнт повинен проходити аналіз на МНО не рідше одного разу на 15-20 днів. А після вибору відповідної дозування та нормалізації стану хворого аналіз буде призначатися рідше, приблизно раз в 6-8 тижнів.
Що показує МНО?
Даний параметр вимірюється у одиницях і показує значення, обернено пропорційне тимчасовому відрізку згортання сироватки. Тобто чим вище показник, тим менше протромбіну і згортаючих факторів. І, навпаки, МНО знижується при зростанні протромбіну.
Норма МНО в крові у жінок і чоловіків однакова і повинна перебувати в діапазоні 0,85-1,15 ОД за умови, що вони здорові. Для пацієнтів, що приймають непрямі анатикоагулянты, нормальні значення інші складають 2-3 ОД. Медикаменти сприяють уповільнення згортання крові, роблячи її більш рідкою, що перешкоджає формуванню тромбів.
Причинами зміни показника можуть бути:
- брак протромбіну або фібриногену;
- прийом деяких ліків;
- дефіцит вітаміну К;
- захворювання печінки;
- коагулопатії споживання – патології, при яких йде активне тромбоутворення, що викликає порушення загальної згортання.
Якщо рівень МНВ стає нижче 0,5 ОД, то існує висока ймовірність ризиків формування тромбів. Такий стан зазвичай відзначається при ранніх стадіях тромбозів, коли накопичилася велика кількість незатребуваних коагуляційних факторів. Крім цього, показник нерідко знижується в третьому триместрі вагітності, тому норма у жінок в положенні може бути трохи змінена.
Інтерпретація результатів
Розшифровка аналізу вкаже на наявність або відсутність змін, обумовлених якістю згортання крові, а значить, стане черговою сходинкою для подальших рекомендацій.
Високі показники
Якщо в ході розшифрування результатів дорослої здорової людини виявляється, що МНО підвищений і при цьому він не приймає ніяких препаратів, здатних впливати на згортання, то мова, швидше за все, йде про патології. Це може бути:
- порушення всмоктування ліпідів через кишечник;
- вроджені аномалії системи гемостазу (хвороба Виллебранта, гемофілії А і В);
- збої в механізмі транспортування жовчі в 12-палу кишку;
- різні патології печінки (гепатит, цироз);
- геморагічна хвороба новонароджених, обумовлена недостатнім виробленням печінкою вітаміну К.
Наслідки високої згортання крові – утворення тромбів
Також іноді відзначається зростання МНО в аналізі крові при прийомі препаратів певних груп, таких як антибіотики (Блемарен, Диклофенак), анаболічні стероїди та гормони щитовидної залози синтетичного походження. Якщо описуваний параметр досягає значення 6 ОД і вище, то це означає, що лікування необхідно починати якомога швидше.
В іншому випадку будь-якої, навіть незначної травми буде достатньо, щоб розвинулося сильне кровотеча, яке буде дуже складно зупинити. Такі показники небезпечні для пацієнтів, які страждають виразковими і запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, судинними хворобами головного мозку, гіпертонією і нирковими патологіями. Їм обов’язково потрібно знати, що чим вище МНО, тим більше ризик кровотечі.
Низькі значення
Якщо розшифрований аналіз показав зниження параметра, то причини цього можуть бути наступні:
- схильність до тромбозів, згущення крові;
- сироватка знаходилася довгий час в холодильнику;
- біоматеріал був узятий з центральної вени за допомогою катетера;
- високі або низькі значення гематокриту (його норма дорівнює 0,4-0,5 ОД);
- підвищена концентрація антитромбіну III у зразку крові;
- прийом протисудомних, сечогінних, глюкокортикоїдних препаратів або протизаплідних засобів.
Знижений МНО – це явне показання для призначення повторних і додаткових діагностичних методів. Слід відзначити, що у подібних випадках нерідко потрібна проведення консиліуму або консультація висококваліфікованого фахівця.
Така зміна по всій ймовірності потребує терапії і є небезпечним для здоров’я людини. Тому регулярний контроль показників згортання – важливе обстеження, яким не можна нехтувати.
Загальні рекомендації. Показники, що характеризують якість функціонування системи гемостазу, дають можливість лікарю оцінити ризики небезпечних для життя кровотеч або розвитку тромбів. Тому, якщо на якомусь етапі обстеження або перед хірургічним втручанням призначається будь-який з них, то нехтувати такою діагностикою не слід. Це швидкі і нескладні аналізи, до того ж відносно доступні за ціною, але навіть якщо це дорого, адже лікувати захворювання вийде набагато дорожче.
Відео по темі:
