Електронейроміографія: що таке ЭНМГ обстеження, види (стимуляційна, поверхнева, локальна)

Електронейроміографія (ЭНМГ) – це комплексна діагностика, яка застосовується для оцінки функціонування периферичної нервової системи та скелетних м’язів. У ході процедури проводиться дослідження биоэлектической активності нервових і м’язових волокон, виявлення відхилень їх діяльності та визначення ділянок з патологією.

Методика ЭНМГ має кілька різновидів і напрямів, тому лікарю-диагносту нескладно вибрати оптимальний варіант, який дозволить отримати найбільш повну нейрофізіологічної картину стану пацієнта. Процедура не вимагає тривалої і ємною підготовки, а також не займає багато часу, що робить її зручною і комфортною для обстежуваних.

Роль ЭНМГ в діагностиці

Як відомо, основна роль клітин нервової системи полягає в проведенні біоелектричних сигналів від периферичних рецепторів до кори головного мозку і назад. При цьому нервові імпульси проходять через велику кількість нервових шляхів, які складаються з нейронів головного мозку і периферичних нервів. Повноцінне функціонування даних ланцюжків можливо лише при злагодженій роботі всіх окремих ділянок.

Будь-яке пошкодження навіть незначного сегменту призводить до порушення здатності нервових волокон проводити електричні імпульси, що проявляється у втраті людиною певних фізичних можливостей. Поразка нейронних зв’язків стає причиною розвитку різного виду захворювань і супроводжується симптоматикою, що істотно знижує якість життя пацієнта.

Як правило, при порушенні взаємодії нервових утворень людей турбує наступне: мимовільні м’язові скорочення, оніміння і слабкість кінцівок, зниження м’язової маси, збільшення стомлюваності м’язів і т. д. При присутності подібних ознак ЭНМГ є незамінною діагностикою, що дозволяє з’ясувати причину і конкретний ділянку порушення периферичного нерва.

Методика електронейроміографії, або як її ще іноді називають, електроміографія (ЕМГ), включає великий діапазон можливостей, що забезпечують:

  • реєстрацію й аналіз показників викликаних потенціалів (ВП) м’язів і нервових утворень (латентний період, амплітуда, форма, тривалість ВП);
  • визначення кількості функціонуючих рухових одиниць (ДЕ);
  • вимірювання швидкості проведення імпульсу (СПИ) з чутливих і рухових периферичних нервів;
  • визначення мотосенсорного і краниокаудального коефіцієнтів, а також наявності асиметрії і відхилень від норми.


Апарат для проведення електронейроміографії

В результаті дослідження лікар отримує достатньо даних, щоб прийняти рішення про доцільність терапії ураженої ділянки або направити на лікування задіяння інших нервових волокон. В діагностичній практиці розрізняють дві складових методики: електроміографія – вивчення біоелектричної активності м’язів у спокої і при скороченні, і электронейрография – оцінка швидкості проходження електричного імпульсу по нервах. Сучасний алгоритм виконання процедури, як правило, включає обидві методики.

Суть діагностики

В основі електроміографії лежить стимуляція нерва з наступною оцінкою показників ВП, зафіксованих з нервового стовбура або иннервируемой м’язи. Вплив на дві ділянки нерва, розташованих один від одного на певній відстані, дозволяє встановити час, за який сигнал проходить між піддаються стимуляції точками. Даний принцип дає можливість розрахувати СПИ по нейронних зв’язків.

Читайте також:  ЭНМГ верхніх кінцівок: особливості електронейроміографії, види обстеження

Така діагностика широко застосовується для дослідження периферичних нервів верхніх і нижніх кінцівок. Найчастіше проводиться для оцінки функціонування ліктьового, променевого, серединного, великогомілкового і малогомілкового нервів. У ситуаціях, коли провести подвійну стимуляцію не представляється можливим, непряме уявлення про СПИ вдається отримати в результаті вимірювання латентного періоду відповіді, здійснюючи одноразову стимуляцію однієї точки.

Основною перешкодою в даному випадку є особливість розташування досліджуваних ділянок, наприклад, таких як м’язово-кістковий нерв верхніх кінцівок, стегновий, міжреберний, лицьовий нерв або плечове сплетіння. Зменшення амплітуди М-відповіді, що характеризує сумарний потенціал м’язів під час повторного впливу на нерв, дозволяє зробити висновок про присутність нервово-м’язової стомлюваності.

Критерієм, що підтверджує наявність міастенічного синдрому (аутоімунного захворювання, що супроводжується підвищеною стомлюваністю м’язів) є прогресуюче зменшення М-відповіді при частоті впливу 30-50 імп/с. Крім цього, для діагностики нервово-м’язового стомлення використовуються фармакологічні тести.

Довідка! Швидкість проходження біоелектричного імпульсу залежить від досить великої кількості параметрів: діаметра і ступеня миелинизации (формування мієлінових оболонок нервів), віку, впливу медпрепаратів, часу доби. При цьому на різних відрізках нервового волокна відзначається різна СПИ.

Швидкість переміщення імпульсу прямо пропорційна розміру діаметра нерва. Виражається вона в метрах за секунду і в 6 раз перевищує діаметр нервового волокна, указывающийся в мікрометрів. При цьому слід врахувати, що тканини, складові стовбур, мають волокна з різним ступенем миелинизации і діаметром, тому дане співвідношення не є абсолютною величиною.



Будова нервової клітини (нейрони)

Різновиди дослідження

Електронейроміографія може проводитися декількома методиками, і доцільність проведення кожної визначає лікар, спираючись на клінічну картину стану пацієнта. Досить часто проводиться комбінований варіант, тобто дослідження виконується двома або навіть трьома способами.

Це дозволяє лікарю відстежити всі можливі особливості і відхилення у функціонуванні периферичної нервової системи. На сьогоднішній момент нейрофизиологическая діагностика має в своєму арсеналі 3 види ЭНМГ – поверховий, голчастий (локальний) і стимуляційний.

Поверхнева ЭНМГ

Діагностика відноситься до неінвазивним. Виконується при використанні нашкірних електродів, що дозволяють зафіксувати і згодом оцінити СПИ при довільних м’язових скороченнях. Яка-небудь стимуляційна діяльність при проведенні процедури відсутня, тому метод вважається найбільш простим порівняно з іншими. Обстеження за таким принципом є відносно простим, що дозволяє його широко застосовувати практично для всіх категорій пацієнтів, не викликаючи у них ніякого дискомфорту.

Голчаста (локальна) ЭНМГ

Даний спосіб діагностики використовується для визначення активності м’язових тканин. В процесі проведення процедури, в м’яз вводяться тонкі голки одноразового застосування, і потім фіксуються функціональні показники роботи м’язів у спокої і скороченому стані. Голчаста електроміографія дозволяє з’ясувати ступінь порушення нейро-моторного апарату периферичних нервів, характер, поширеність і вираженість патології.

Читайте також:  Ендоскопія носоглотки дітям: як роблять, підготовка дитини до дослідження

При динамічному дослідженні вдається відстежити ефективність обраної терапії. Методика має дві незаперечні переваги – для виконання не потрібно великих поверхонь, голчасті електроди можна вільно переміщати по тілу, з легкістю досліджуючи необхідні ділянки нервових волокон. Її успішно застосовують для виявлення первинно-м’язових патологій, таких як полиомиозит, міопатія, миотония і т. д.

Довідка! З допомогою голчастою ЭНМГ діагностуються неврогенні порушення (ураження рухових нейронів) – спінальні аміотрофії, постполиомиелитичекий синдром, сегментарні мієлопатії і бічний аміотрофічний склероз (БАС).

Стимуляційна ЭНМГ

Це дослідження може мати схожість як з першою, так і з другої вищезгаданими методиками. Тобто при необхідності воно виконується поверхневим способом або шляхом введення голок-електродів в м’яз. Тільки при цьому додатково буде проводитися стимуляція нервових волокон.

У ході дослідження у лікаря буде можливість оцінити показники:

  • моторних відповідей та швидкості поширення збудження по рухових нейронів;
  • сенсорних відповідей та швидкості поширення збудження по чутливих нейронах;
  • декремент-тесту з визначенням надійності передачі нервово-м’язових імпульсів;
  • пізніх нейрографических реакцій: F-хвиля, блинк і H-рефлекс;
  • мигального рефлексу та інших.

Завдяки таким дослідженням стає простіше діагностувати велика кількість патологій периферичної нервової системи, таких як міастенія, мононевропатия, а також корінцеві порушення при хворобах хребта.



Результати стимуляційної ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной поліневропатії у дитини

Показання до проведення

Широкі діагностичні можливості методики роблять ЭНМГ незамінною для виявлення і подальшого вивчення безлічі захворювань периферичних нервів. Так, за допомогою даного обстеження визначаються такі патології:

  • м’язова атрофія і гіпотрофія;
  • порушення рухливості рук і ніг;
  • мимовільні скорочення м’язів;
  • спадкові нервово-м’язові хвороби;
  • сегментарні розлади чутливості;
  • наслідки травм (забиття, переломи, стискання) спинного мозку;
  • підозри на порушення рухових (бічних) рогів спинного мозку;
  • невро – і радикулопатії, корінцеві пошкодження при остеохондрозі;
  • інфекції, травми, здавлення периферичного, приміром, сідничного нерва;
  • БАС, вібраційна хвороба, тунельний синдром, здавлення нерва, плексопатії;
  • ураження нервів при алкоголізмі (полінейропатія), наркоманії, цукровому діабеті.

До переваг процедури можна також додати наступне: при тому, що показання до проведення ЭНМГ великі, список протипоказань незначний. А те, що її можна проводити і дорослим, і дітям, робить діагностику чи не універсальним способом для виявлення патологій.

Коли не можна проводити ЭМНГ?

Протипоказання до проходження діагностики визначаються індивідуально для кожного пацієнта. Дослідження може бути заборонено при наявності:

  • порушення згортання;
  • кардіостимулятора;
  • захворювань крові;
  • серцевих патологій;
  • вагітності.

Крім цього, у ряді випадків здійснення процедури може бути технічно складно для виконання або неможливо, наприклад, при набряку кінцівки або накладеної незнімної лонгете. Обов’язково слід попередити лікаря про прийом лікарських засобів, здатних впливати на нервову систему (м’язові релаксанти) і противосвертиваючих препаратів. Так як вони можуть стати причиною спотворення результатів.

Важливо! За 3 години перед обстеженням слід утриматися від куріння і вживання продуктів, що містять кофеїн (кола, кава, чай, шоколад).

Принцип проведення

В більшості випадків проводиться повне обстеження, що включає ЕНГ і ЕМГ, тобто визначаються функції передачі імпульсу по нервах і м’язовий відповідь на них. В окремих ситуаціях замість М-відповіді фіксують проведення сигналу в чутливих волокнах. Процедура може виконуватися як в положенні сидячи, так і лежачи, і займати за часом від 15 хвилин до години, залежно від кількості досліджуваних ділянок.

Читайте також:  ЕКГ при інфаркті міокарда: ознаки патології на кардіограмі, зміни показників, фото

Для отримання біоелектричної реакції шляхом накладення шкірних (поверхневих) електродів виконується вплив на різні ділянки нерва рук, ніг, обличчя. Сигнал проходить по нервовому волокну і запускає скорочення м’яза. При необхідності лікар може виробляти подразнення однієї і тієї ж м’язи або повторювати імпульс через певні відрізки часу.

Після цього зареєстровані дані обробляються, і в результаті виходить графічна крива, що нагадує електрокардіограму. Форма ліній, зафіксованих при дослідженні, залежить від кількості працездатних м’язових тканин і різниці між швидкостями проходження сигналу по нерву. СПИ по периферичних нервах великого розміру обумовлюється станом мієлінової оболонки. Тому в ході діагностики можна відшукати ділянки, де мієлін стоншений або зруйнований.

Такі ушкодження виявляються при розсіяному склерозі, гострому аутоімунному полирадикулоневрите (синдром Гійєна-Барре). Коли запальний процес знижується, мієлін потроху відновлюється, і СПИ підвищується. При пошкодженні аксона (довгого відростка) або центрального нервового волокна спостерігається зовсім інша картина. Швидкість сигналу не змінюється або трохи знижується, але число м’язових ділянок, які, ймовірно, повинні відповідати на подразнення (М-відповідь), зменшується в кілька разів.

Електричну активність м’язових волокон вивчають при впливі голчастим електродом. Він має вигляд тонкої голки і вводиться в м’яз, працездатність якої потрібно оцінити. Така маніпуляція майже безболісна, що віддалено нагадує укус комара. При пошкодженні аксона в процесі процедури фіксується самостійна (спонтанна) рухова активність і явно відзначається неузгодженість у роботі нерва і м’яза.



Принцип проведення електронейроміографії

Висновок

Електронейроміографія – досить простий, інформаційний і безпечний метод обстеження. Єдине ускладнення, яке може залишитися після процедури – це маленький синець в місці введення голчастого електрода. Ризик розвитку запалення в цьому місці відсутня, так як для дослідження застосовуються тільки стерильні голки.

Негативний вплив на нервову або м’язову систему діагностика надати не в змозі, адже для її виконання використовуються електричні розряди малої сили. Тому навіть батьки маленьких дітей можуть не побоюватися за можливі наслідки даного обстеження.

Відео по темі: