Ацетон у сечі у дитини: причини і симптоми, лікування, чим небезпечний, як вивести

Ацетон у сечі у дитини (кетонурия або ацетонурия) – досить поширене стан. Воно може розвиватися на тлі тимчасових порушень обмінних процесів у здорових дітей, так і внаслідок перебігу хронічних захворювань різної тяжкості (наприклад, цукровий діабет).

При цьому незалежно від етіології викликають кетонурію факторів, даний стан дуже небезпечно для дитячого організму. Патологічні прояви без надання своєчасної та адекватної медичної допомоги можуть швидко посилюватися, аж до настання коми і навіть летального результату.

Механізм виникнення ацетонурії у дітей

Підвищений ацетон у сечі у дитини виникає в результаті ацетонемії (кетоацидозу) – скупчування в крові кетонових тіл (ацетону, ацетооцтової і бета-оксимасляної кислот). При збільшенні концентрації кетонів у крові нирки починають посилено виводити з організму, щоб знизити токсичний вплив. Тому в сечі і відзначається підвищений вміст кетонових тіл, що відносить ацетонурию швидше до лабораторних термінам, а не до клінічних.

З точки зору останнього, ацетонурия є наслідком ацетонемії. У дітей такі порушення дуже часто обумовлені тим, що деякі органи ще не встигли розвинутися достатньо для виконання своїх основних функцій. Для розуміння повної картини розвитку кетонурія важливо знати, звідки і як ацетон потрапляє в кров і чим небезпечне підвищення його концентрації для дітей. У нормі ацетону в сечі у дитини бути не повинно.

Кетони з’являються в якості проміжного продукту при порушенні обмінних процесів – коли глюкоза синтезується за рахунок білків і ліпідів (жирів). Глюкоза (цукор) – головне джерело енергії для організму людини. Вона синтезується з легко засвоюваних вуглеводів, що містяться у прийнятій їжі. Без достатньої кількості енергозапасів клітини не можуть нормально функціонувати (особливо це стосується нервових і м’язових тканин).

А це означає, якщо з якихось причин вміст глюкози в крові знижується, то організм змушений одержувати її із власних запасів, розщеплюючи ліпіди і білок. Такий процес відноситься до патологічних і називається глюконеогенез. При достатньої здатності організму до утилізації токсичних кетонових тіл, що утворюються в результаті розпаду білків і ліпідів, вони не встигають накопичуватися в крові.

Ацетон окислюється в тканинах до нешкідливих з’єднань, а потім виводиться з людського тіла з уриною та видихуваним повітрям. У випадках, коли кетонові тіла утворюються швидше, ніж організм утилізує і виводить, їх токсичну дію несе небезпеку для всіх клітинних структур. У першу чергу страждає нервова система (зокрема тканини головного мозку) та травна – внаслідок інтоксикації подразнюються слизові ШКТ (шлункового тракту), що призводить до блювоти.

У результаті таких порушень діти втрачають багато рідини – з сечею, блювотними масами, а також через повітря, що видихається. Це викликає подальші порушення обміну речовин і зміна середовища крові на кислу, іншими словами виникає метаболічний ацидоз. Відсутність адекватної медичної допомоги призводить до коми, і дитина може померти від серцево-судинної недостатності або зневоднення.

Причини

Батькам важливо знати, чому може розвиватися кетонурия у дітей, а також основні ознаки цього стану. Це допоможе їм вчасно розпізнати початкові прояви патології і прийняти відповідні заходи для її усунення. Отже, основні причини підвищення кетонів у крові, а отже, і в сечі у дітей такі.

Читайте також:  Бактерія в сечі: що це значить, причини бактеріурії, лікування, як позбавитися

Зниження концентрації глюкози в крові:

  • нестача в раціоні харчування легко засвоюваних вуглеводів – при тривалих проміжках між прийомами їжі, незбалансованої або строгій дієті;
  • зниження функції переробки вуглеводів, пов’язане з недостатністю ферментів або їх здатністю;
  • збільшення витрат цукру в організмі, травми, операції, стрес, рецидив хронічного захворювання, інфекції, розумові і фізичні навантаження.

Надмірне надходження білків і жирів з продуктами харчування або внаслідок дисфункції ШКТ, що призводить до порушення процесів їх переробки. Це вимагає від організму створення умов для інтенсивної утилізації білків і ліпідів, вдаючись до глюконеогенезу. Цукровий діабет виділяється як окрема причина, що призводить до високого вмісту ацетонових тіл, що називається діабетичним кетоацидозом.

Така патологія розвивається в результаті нестачі інсуліну, коли нормальний або підвищений рівень глюкози не може бути засвоєний через дисфункції підшлункової залози. Слід зазначити, що при температурі, що спостерігається у дитини тривалий час, часто може відзначатися підвищення рівня ацетону в крові і в сечі. Далі таблиця нормальних значень глюкози в крові для дітей різних віків.

Вік Показники норми (ммоль/л)
До 1 року 2,8-4,4
1 рік 3,3-5
2 роки
3 роки
4 роки
5 років
6 років 3,3-5,5
8 років
10 років і старше

Ацетонемія в дитячому віці найчастіше проявляється комплексом певних симптомів, що отримало назву ацетонемічний криз (АК). Якщо подібні стани повторюються два і більш рази, то встановлюється діагноз ацетонемічний синдром (АС). В залежності від факторів, що призводять до підвищення ацетону в крові, виділяють первинний і вторинний АС.

Останній розвивається в результаті виникнення захворювань, таких як:

  • патології інфекційної природи, для яких характерна висока температура і блювота (грип, ангіна, ГРЗ, кишкова інфекція);
  • соматичні (хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту, печінки, нирок, тиреотоксикоз, анемія, цукровий діабет тощо);
  • важкі ушкодження в результаті травми, хірургічне втручання.

Тоді як первинний АС по більшій мірі відзначається у дітей, які страждають нервово-артритичним діатезом (НАД), який також називається сечокислий. НАД не вважається захворюванням – це свого роду аномалія розвитку конституції, що супроводжується схильністю до виникнення патологічних реакцій на вплив зовнішнього середовища.

При цьому відхилення спостерігається надмірна збудливість, зрушення в білково-ліпідному обміні, а також ферментна недостатність. Як правило, діти з сечокислий діатез відрізняються вираженою худобою, рухливістю і високою збудливістю. При цьому часто випереджають однолітків в інтелектуальному розвитку.

Їх емоційний стан досить хитке і нерідко поєднується з енурезом (неконтрольоване сечовипускання) і заїканням. Патологічні зміни обмінних процесів у дітей, що страждають НАД, приводять до болісних больових відчуттів у суглобах і кістках, а також в області живота. Спровокувати АК у дитини з сечокислий діатез можуть деякі зовнішні впливи:

  • незбалансована або відповідна дієта;
  • нервовий стрес, переляк, больові відчуття;
  • надмірні позитивні емоції;
  • довге перебування на сонці;
  • фізичні навантаження.
Увага! Перелік факторів, здатних викликати ацетонемічний криз у дитини НАД, вказує, що батькам необхідно ретельно планувати режим і розпорядок дня, щоб уникнути подібних ускладнень.

Чому діти найбільш схильні до розвитку патології?

Недиабетический кетоацидоз – патологія, яка в основному відзначається у дітей від 1 року і до 11-13 років. Адже всі люди незалежно від віку піддаються впливу інфекцій та інших захворювань, а також отримують різні травми. Але при цьому у дорослих кетонемія і її наслідок кетонурия виникають, як правило, лише як ускладнення цукрового діабету в стадії декомпенсації.



Класифікація причин ацетонурії

В результаті проведених досліджень з’ясувалося, що цей феномен обумовлений фізіологічними особливостями дитячого організму, які стають провокуючим фактором розвитку кетоацидозу.

  • По-перше, дитина активно росте і дуже багато рухається, що вимагає значно більшої кількості енергії, ніж дорослому.
  • У дітей не формуються достатні запаси глюкози у вигляді глікогену, тоді як у дорослих її кількість дозволяє організму спокійно перечекати несприятливі моменти.
  • У дитячому віці спостерігається фізіологічний недолік ферментів, які забезпечують процес утилізації кетонових тел.
Читайте також:  Кристали сечової кислоти в сечі: причини підвищеного вмісту солей, норма у дитини

У більшості випадків епізоди ацетонемічного синдрому перестають турбувати дитину до початку статевого дозрівання, приблизно у віці 12 років.

Симптоматика ацетонурії

Симптоми цього стану можуть наростати дуже швидко, а в деяких випадках навіть нестримно. Найчастіше це буває:

  • часта неприборкана блювота, особливо як реакція на прийом рідини або будь-якої їжі;
  • больові відчуття в області живота спастичного характеру;
  • підвищення температури тіла;
  • збільшення розмірів печінки.

Також спостерігаються ознаки обезводнення і інтоксикації – сухість і блідість шкірних покривів, зменшення об’єму сечі, що виділяється, слабкість, обкладений язик і рум’янець на щоках. Потім можуть з’явитися симптоми порушення діяльності центральної нервової системи, – на початкових стадіях кетонемії присутній збудження, швидко переміняється слабкістю, млявістю, сонливістю. Такий стан може перейти в кому, а в окремих випадках розвивається судомний синдром.

Але найпершим симптомом, на що звернуть увагу батьки і близькі дитини, є, звичайно ж, запах ацетону з рота, а також від блювотних мас і виділюваної сечі. Запах кетонових тіл досить своєрідний – він має нудотний солодко-кислуватий аромат, що нагадує фруктовий, а конкретніше прілих яблук.

Запах буває дуже сильним і відразу виявляється при контакті з дитиною, але іноді він ледь уловимим, навіть якщо стан малюка досить важке і більшість ознак ацетонении на обличчя.

В аналізі сечі відзначається кетонурия, біохімії крові спад концентрації глюкози і хлоридів, зростання рівня холестерину і ліпопротеїдів, ацидоз. При цьому в загальному аналізі крові буде визначатися підвищена швидкість осідання эоритроцитов (ШОЕ) і збільшення кількості лейкоцитів. При виникненні вторинної АС до ознак істинної кетонемії приєднується симптоматика основного захворювання.

Визначити кетонурію можна в домашніх умовах, застосувавши спеціальні тест-смужки. Смужку опускають у стерильну ємність з уриною і потім порівнюють отриманий відтінок з колірною шкалою, нанесеною на упаковку. При незначному перевищенні рівня кетонів її колір стає рожевим, а при високому показнику відтінок виходить ближче до фіолетового.



Інструкція для самостійного визначення рівня кетонів

Як прибрати кетони з сечі

При появі ознак ацетонемії вперше, що також означає і ацетонурії, обов’язково потрібно запросити лікаря або відвідати поліклініку для отримання консультації. Залежно від тяжкості стану хворого буде призначено амбулаторне лікування або госпіталізація в стаціонар. Якщо самопочуття малюка дозволяє проводити терапію в домашніх умовах, то лікар детально пояснить, що робити батькам, щоб допомогти організму позбавитися від токсинів.

Читайте також:  Кров у сечі у дитини, причини у новонародженого хлопчика або дівчинки

В ситуаціях, коли у дітей встановлюється такий діагноз, родичі часто самі швидко справляються будинку з його проявами. І лише в особливо важких ситуаціях вдаються до кваліфікованої медичної допомоги, яка передбачає проведення повного дослідження організму і призначення комплексної терапії. Лікувальні заходи розробляються за двома напрямками – якнайшвидше виведення ацетону і заповнення рівня глюкози.

Для поповнення нестачі глюкози дітям дають солодке питво. Це може бути чай, компот їх сухофруктів, 5% розчин глюкози, а також водно-сольовий розчин «Регідрон». Для мінімізації блювотних позивів дитину напувають з чайної ложки через кожні кілька хвилин. Щоб вивести ацетон, дітям робиться очисна клізма (іноді навіть кілька з певною періодичністю), а також призначаються виводять токсини препарати, ентеросорбенти. До них відносяться наступні: «Ентеросгель», «Полісорб», «Смекта».

Рясне пиття буде приводити до збільшення об’єму сечі, що також допоможе знизити концентрацію кетонів. Тому оптимальний ефект спостерігається при чергуванні солодкого пиття із звичайною кип’яченою або лужною мінеральною водою, а також рисовим відваром. Всім добре відомий педіатр і ведучий Комаровський стверджує, що змушувати малюка не потрібно, але при цьому слід подбати, щоб він не був голодний.

Якщо дитина не відмовляється від їжі, то давати йому краще легко засвоюється вуглеводну їжу – рідку вівсяну або манну кашу, картопляне пюре, овочевий суп, запечене яблуко. При важкому статус хворого госпіталізують і проводять інфузійну терапію, що передбачає введення медичних розчинів внутрішньовенно крапельним шляхом.

Профілактика

Після позбавлення малюка від ознак АК необхідно створити умови, щоб цей стан не повторювалося. Якщо кетонурия була виявлена вперше, то педіатр порадить провести комплексну діагностику крові і сечі і обов’язково призначить УЗД підшлункової залози і печінки. Якщо ж подібні кризи – часте явище, то слід провести корекцію способу життя малюка і переглянути основні його складові раціону харчування.

Для дитини, схильного до кетонурія велике значення має достатній сон і відпочинок, а також регулярне перебування на свіжому повітрі. Малюкам НАД необхідно обмежити перегляд телевізора і не дозволяти грати за комп’ютером. Небажані надмірні розумові навантаження і активні спортивні тренування. Оптимальним варіантом для таких дітей стане регулярне відвідування басейну.

Не варто забувати про постійній дієті, яка повністю обмежує прийом їжі збільшує концентрацію кетонових тел. Це жирне м’ясо, міцні бульйони, копченості, мариновані страви і т. д. В раціоні повинні бути легко засвоювані вуглеводи в помірних кількостях – цукор, мед, фрукти, варення. При вторинному синдромі ацетонемії (коли, приміром, кризи розвиваються при кожному захворюванні ГРВІ), необхідно лікувати не тільки захворювання, але й ретельно дотримуватися розширений питний режим з введенням необхідної кількості цукру.

Відео по темі: