Чорна віспа (натуральна): симптоми, шляхи передачі, існує в наш час

Чорна (або натуральна) віспа – высокозаразная інфекція вірусного походження, яка викликає появу симптомів інтоксикації, лихоманки, що протікає в два етапи, і везикулезно-пустульозної екзантеми. Це найдавніше захворювання. Перші згадки про нього були виявлені при розшифровки єгипетських папірусів, написаних за 3000 років до нашої ери. У XVIII столітті епідемія викосила 1/10 частину населення планети. Був час, коли щорічно чорна віспа викошував по 10-12 мільйонів чоловік. Сучасній медицині вдалося взяти під контроль поширення інфекції. Останній випадок зараження був зафіксований у сомалійському місті Марка в 1977 році.

Механізм зараження чорною віспою

Захворювання викликають два великих ДНК-вмісних вірусу Variola major і Variola minor, які відносяться до сімейства Poxviridae роду Orthopoxvirus. Віріони мають форму цегли, складну структуру. Вона складається із оболонки, білків і однієї молекули двухцепочной лінійної ДНК, що має ковалентні замкнуті кінці.

Збудник чорної (натуральної) віспи, потрапляючи в зовнішнє середовище, не гине. Він не боїться висушування, заморожування, при кімнатній температурі живе до сімнадцяти місяців. Гине при нагріванні до 100 градусів через десять хвилин або при дії 1% розчину формальдегіду.

В організм людини потрапляє через носоглотку. Осідає на слизовій верхніх дихальних шляхів. Там накопичується, а потім проникає в регіональні лімфатичні вузли. Тут відбувається перша хвиля реплікації віріонів. Стрімке збільшення їх кількості сприяє проникненню збудника в кров.

Разом з ним він розноситься по всьому організму. Інфікуються клітини печінки, селезінки, ЦНС. Тропізм до клітин шкіри призводить до формування оспенных елементів. Уражається сосочковий і подсосочковый шар дерми. Це пояснює появу набряку і запальної інфільтрації. Ці явища стають основою баллонирующей і ретикулярної дегенерації, формування елементів енантеми, а потім і екзантеми. Їх масова поява спостерігається в кінці першого тижня від початку продромального періоду.

Клінічні прояви на різних стадіях хвороби

Розвиток інфекції відбувається у п’ять етапів. Їх особливості відображені у наступній таблиці.

Назва періоду Клінічні симптоми Строки перебігу
Інкубаційний Ніяк себе не проявляє 9-14 днів, зрідка подовжується до 22 діб
Продромальний Починається з різкого підвищення температури тіла до 40 градусів, хворий відчуває слабкість, загальне нездужання, легку нудоту. У нього виникають сильні болі в попереку, м’язах. Іноді (не у всіх) спостерігається формування висипу у місцях трикутника Симона або на грудях, схожою на висип при скарлатині або кору. До кінця періоду температура тіла знижується 2-4 дня
Етап висипань На шкірі і слизових з’являються дрібні плями рожевого кольору. Через добу вони перетворюються в папули, через три доби — в везикули і стають схожими на багатокамерні пухирці. У центрі везикул спостерігається пупкообразное втягнення. З’являються елементи висипу на обличчі, тулубі, на всіх парних кінцівках. Вони можуть виявлятися на долонях і на підошві ніг. Ця характерна особливість, за якою ідентифікується натуральна віспа. Висип, на відміну від вітряної віспи, мономорфна (всі елементи з’являються відразу, всі проходять однакові етапи розвитку, всі відразу затягуються). Поява висипань провокує новий підйом температури тіла і формування другої хвилі інтоксикації 4-5 днів
Етап нагноєнь Починається з різкого погіршення стану хворого. Температура тіла 39-40 градусів. Елементи висипу нагноюються, втрачають багатокамерність, стають болючими. До кінця третього тижня від початку захворювання везикули розкриваються, їх вміст виливається назовні, на їх місці утворюється ерозія, яка швидко затягується чорною кірочкою. Ось чому натуральна віспа має другу назву (чорна). Процес утворення кірочок супроводжується сильним свербінням 3 дня (7-10е добу)
Етап реконвалесценції Починається з четвертого тижня з моменту виникнення інфекції. Температура тіла нормалізується, загальний стан хворого поліпшується. Спостерігається явище, при якому відбувається загальне відпадання кірочок. Шкіра під ними сильно лущиться. На місці пухирців утворюються глибокі рубці, вони формують ефект рябої шкіри. Не має чітких часових меж
Читайте також:  Пронос при вітряній віспі у дітей: в яких випадках проявляється діарея
“alt=”Чорна віспа (натуральна): симптоми, шляхи передачі, існує в наш час”>

Класифікація захворювання

Опис симптомів чорної віспи має обов’язково коригуватися з урахуванням форм захворювань, ступеня тяжкості перебігу інфекції. Сьогодні розроблена наступна схема класифікації. Вона дозволяє формулювати прогнози.

Форма Підтип Клінічні особливості Летальний результат у %
У вакцинованих У невакцинованих
Звичайна Зливна Пустули з’являються на обличчі, на шкірі, розташованої на розгинальних поверхнях кінцівок. 26,3 62
Дискретна Везикули розсіяні по всьому тілу 0,7 9,3
Модифікована (варіолоід) Зливна

Дискретна

Відрізняється від звичайної віспи прискореним перебігом і відсутністю симптомів інтоксикації. У продромальний період з’являється блідо-папульозний висип. Її елементи швидко перетворюються в пустули. Вони висихають без утворення везикул. Навколо бульбашок немає зон гіперемії, тому в медицині дана форма має другу назву «біла віспа»
Без висипки Інфекція розвивається з урахуванням всіх етапів розвитку за винятком етапу висипки. Діагноз підтверджується лише на підставі серологічних досліджень
Плоска Зливна

Дискретна

На тілі з’являються плоскі папули 66,7 96,5
Геморагічна Рання Характеризується блискавичним перебігом, при якому ще в продромальному періоді з’являється висип, заповнена вмістом з домішками крові. Її формування призводить до масивних крововиливів в шкіру 100 100
Пізня Геморагії утворюються після завершення формування висипки 89,8 96,8

Джерела інфекції

Джерелом інфекції є хвора людина. Він починає бути заразним для оточуючих за кілька днів до закінчення інкубаційного періоду інфекції і до моменту відпадання кірочок — в середньому сорок днів від початку захворювання. Найбільша кількість віріонів виробляють люди, у яких віспа протікає у важкій затяжній формі.

Характер контагиозности визначає локалізація збудника в організмі людини. Так як основна кількість віріонів міститься у верхніх дихальних шляхах, передача інфекції повітряно-крапельним шляхом вважається основною. У навколишнє середовище збудник чорної віспи потрапляє разом з частинками слизу, слини, мокротиння при кашлі, чханні, гучній розмові. Заражаються люди, вдихали повітря, у складі якого містяться частинки перерахованих біологічних рідин.

В міру підсихання крапельки з життєздатними віріона перетворюються в ядерця. Вони легко розлітаються по окрузі за допомогою потоків повітря. Таким способом збудник легко потрапляє в сусідні приміщення. Функціонування системи опалення та вентиляції сприяє поширенню інфекції вгору. Таким способом в минулому столітті виникали спалахи хвороби у багатоповерхових лікувальних установах, в яких інфіковані були госпіталізовані з помилковим діагнозом.

Локалізація збудника в клітинах шкіри пояснює можливість тривалого існування поза організмом господаря. Життєздатні віріони знаходяться на одязі хворої людини, на предметах, якими він користується. При сортуванні речей, при їх струшуванні, збудник інфекції знову потрапляє в повітря, він змішується з частинками пилу. Таким чином формується вторинний аерозоль, здатний призвести до зараження повітряно-пиловим шляхом. Переважна більшість неімунних людей має високу сприйнятливість до інфекції. Вона буває різною. 40% хворих помирає. Той, хто залишається живий, отримує напружений імунітет, який зберігається протягом десяти років.

Диференціальна діагностика

На початкових етапах розвитку натуральна віспа має ряд ознак, схожих з іншими інфекційними захворюваннями. Поставити точний діагноз допомагає диференціальна діагностика.

Так, наприклад, у продромальний період стає можливим поява висипки, схожою на висипання скарлатини, кору. При чорної віспи вони виникають у певних місцях: грудний трикутник і трикутник Симона (ділянка шкіри між животом і стегнами, обмежений лініями, що з’єднують передні клубові осі з точками, розташованими на колінних суглобах).

Везикули При вітряній віспі не з’являються на долонях і підошвах. Вони формуються на тілі, мають однокамерну структуру (при проколюванні голкою пляшечку з серозним вмістом здувається весь повністю). Для інфекції, спричиненої третім штамом герпесу, характерний поліморфізм.

Натуральна віспа діагностується за такими опорним симптомів:

  • гострий початок;
  • двохвилева лихоманка;
  • біль в попереку і м’язах;
  • продромальний реш (висип в трикутнику Симона);
  • поетапне формування пустул;
  • багатокамерність везикул;
  • обов’язковий процес нагноєння елементів висипу;
  • мономорфность висипань.


Величезне значення має епідеміологічний анамнез: захворювання швидко поширюється і викликає великі і малі спалахи. У разі необхідності проведення диференціальної діагностики з токсикоаллергическим дерматитом і синдром Стівена-Джонсона використовуються лабораторні серологічні тести і мікробіологія.

Методи лікування

Якщо діагноз підтверджується, хворий підлягає негайній госпіталізації терміном на сорок днів. Йому прописується пастельний режим, що щадить дієта. Лікування проводиться в трьох напрямках. Здійснюється:

  • етіотропна;
  • патогенетична;
  • симптоматична терапія.

Застосовується специфічний гамма-глобулін, противірусні препарати («Метисазон», «Рибавірин»). Для запобігання приєднання бактеріального компонента з першого дня вводяться антибіотики. Для проведення інтоксикації використовують глюкозо-сольові розчини, десенсибілізуючі засоби, проводиться вітамінотерапія. Боротися з болем допомагають анальгетики, для нормалізації сну призначають снотворні.

Паралельно з цим проводиться місцева обробка:

  • для порожнини рота вибирається 1% розчин гідрокарбонату натрію (5-6 разів у день);
  • для очей застосовується 20% розчин сульфацила натрію (3-4 рази на добу);
  • для повік 1% розчин борної кислоти;
  • для елементів висипу на тілі найкраще підходить 5% розчин перманганату калію (в період утворення кірочок для зменшення свербежу використовується 1% ментолова мазь).

Після завершення курсу при сприятливому прогнозі хворий переводиться на диспансерне спостереження.

Ускладнення

Найбільш часте ускладнення – інфекційно-токсичний шок. Тяжкий перебіг інфекції може призвести до розвитку абсцесу, остеоартриту, енцефаліту, менінгіту, пневмонії. Захворювання нерідко призводить до появи рубців на рогівці очей.

“alt=”Чорна віспа (натуральна): симптоми, шляхи передачі, існує в наш час”>

Заходи профілактики

Глобальна профілактика натуральної чорної віспи дозволила в 1980 році офіційно заявити про ліквідацію інфекції на Землі. Було це зроблено на тридцять третій сесії ВООЗ. У 1958 році делегація СРСР запропонувала всім розвиненим країнам прийняти програму надання допомоги в проведенні вакцинації населення бідних держав. Таке рішення, як показала практика, виявилося ефективним: до 1971 році вдалося перемогти захворювання в Латинській Америці, в 1975 році в країнах Азії, в 1977 році в Африці.

У плановому порядку прищеплювалися трирічні діти, а потім у віці 8 і 16 років проводилася ревакцинація. Раз у п’ять років робили щеплення всім військовослужбовцям, працівникам міжнародного транспорту, готелів, що спеціалізуються на прийомі іноземних гостей, донорів крові. Подібні заходи дозволили перемогти хворобу. Сьогодні обов’язковій вакцинації підлягають лише особи, які працюють з культурою вірусу в наукових цілях (лаборанти, наукові співробітники).

diagnoz.in.ua