Атопічний дерматит у дітей: фактори ризику, симптоми, діагностика, терапія

Атопічний (атиповий) дерматит (свербець Беньє, нейродерміт, конституціональна екзема) – обумовлена спадковістю, неінфекційне поразка шкірних покривів. Розвивається у дитини в перші місяці життя. Характеризується тривалим і завзятим плином; після проведеного лікування часті рецидиви з повним набором клінічних проявів. Захворювання нерідко ускладнюється розвитком сезонної алергії, дисбактеріозами, бронхіальною астмою.

Причини виникнення атопічного дерматиту у дітей

Немає єдиної думки і єдиної теорії щодо того, як і з яких причин розвивається атопічний дерматит у дітей.

В медичній науці існує кілька версій, кожна з яких має послідовників і супротивників:

  1. Теорія алергічної реакції або алергічного генезу. Пов’язує аутоімунні процеси з підвищеною сприйнятливістю організму до певних речовин. Діти грудного та молодшого віку найбільш сприйнятливі до харчових алергенів. Як результат, у сироватці різко зростає концентрація антитіл IgE, що провокують аутоімунні феномени.
  2. Спадкова теорія. Фактично підтверджена спадкова природа захворювання. Але досі не встановлено тип успадкування, ні рівень генетичної схильності. Якщо в сім’ї один з батьків страждає АтД, 30 з 100 дітей успадкують захворювання. Але якщо атиповий дерматит виявлений у обох батьків, то вже у 75 дітей з 100 через 2 місяці після народження проявляться ознаки патології.
  3. Теорія порушення клітинного імунітету. Клітинний імунітет захищає організм від інфікованих клітин. Весь процес здійснюється з допомогою макрофагів, Т-лімфоцитів, фагоцитів, — клітин, здатних до захоплення і перетравлювання чужорідних частинок. Збій внутрішньоклітинного імунітету призводить до системних захворювань, псоріазу і АтД. Аутоімунні агресії провокує шкірні запалення.

Провокуючі фактори

Тяжкість захворювання, його клінічна картина прямо пов’язана з наявністю або відсутністю фактора-провокатора. Нерідко такий фактор стає перешкодою на шляху ремісій.

Як емісари механізму розвитку АтД, розглядаються:

  1. Несприятливий екологічний клімат регіону.
  2. Недотримання режиму харчування. При перегодовування дитина отримує більше білка, ніж йому потрібно. Ферментативна система не справляється з великою кількістю їжі. «Корисне» перетворюється на «шкідливий», продукти переробки перетворюються у токсини. У такому разі алергеном стає не сам білок, а його висока кількість.
  3. Недотримання режиму харчування матір’ю під час вагітності; вживання алкоголю, куріння.
  4. Патології вагітності.
  5. Занадто раннє переведення дитини на штучне вигодовування. У перші місяці життя організм дитини ще не продукує власні глобуліни. Вони потрапляють до нього з грудним молоком, забезпечуючи імунний бар’єр. Переведення на штучне вигодовування послаблює ще не сформувалася повністю імунну систему, відкриває доступ інфекцій, збільшуючи ризик розвитку АтД.
  6. Стану дефіциту і брак вітамінів, поліненасичених жирних кислот, мікроелементів.
  7. Гельмінтози. Гельмінти і продукти їх життєдіяльності вражають слизову оболонку та стінки травного ТРАКТУ, викидають в кров дитини токсини, що запускають імунні і алергічні процеси.
  8. Захворювання ШКТ. Здорова травна система не тільки дозволяє засвоювати їжу, але і є бар’єром на шляху проникнення інфекції. Захворювання ШКТ відображаються на імунній системі, провокує розвиток харчової алергії. У 90% дітей з діагностованим атопічним дерматитом спостерігаються відхилення в роботі травної системи.
  9. Нестійкість автономної нервової системи. Стабільність і стійкість вегетативної нервової системи забезпечує злагоджену роботу внутрішніх органів і систем. Завдяки їй дитина адекватно реагує на стрес. У дітей з вегетативною лабільністю випадки атопічного дерматиту зустрічаються частіше і вираженість симптомів сильніше.

Класифікація та стадії розвитку атопічного дерматиту у дітей

У медицині ведуться дискусії, як і за якими критеріями класифікувати атопічний дерматит у дітей. Це пов’язано з парадоксом перебігу процесу: яскраві клінічні вираження не підтверджуються підвищеним вмістом IgE, і ознаки сенсибілізації відсутні. У медицині прийнята робоча класифікація, що складається з декількох оціночних груп.

За клініко-морфологічними варіантами:

  • ексудативна форма;
  • луската форма;
  • змішана форма;
  • лихеноидная форма.

За стадіями розвитку:

  • «Дебютна», початкова. «Дебют» хвороби маніфестує у дітей з надмірною вагою, «перекормленных». Щоки і сідниці червоніють, шкіра стає сухою, спостерігається легке лущення.
  • Стадія вираженої клінічної картини. Гостра. Характеризується тотальним почервонінням шкіри, великими еритематозний плямами, появою гнійників і міхурів, наповнених білкової рідиною і кров’ю. Свербіння посилюється, стає постійним, досягаючи апогею у нічний час і позбавляючи дитину сну. Шкірні покриви сухі, полущені, покриті корочками. На шкірі з’являються розчухи з утворенням рубчиків. Підгостра. Свербіж стихає, шкіра відрізняється високою сухістю, лущиться, покриваються корочками. Шкіра в осередках ураження потовщується, малюнок її змінюється, на нижньому столітті з’являються складочки, а в кутках рота – характерні «заїди».
  • Стадія ремісії. При неповній ремісії спостерігається часткове відсутність симптомів. При повній ремісії клінічні прояви зникають на строк від 3-х до 7-ми років.
Читайте також:  Дисгідрозі кистей рук: лікування, симптоми, причини виникнення

За віковими фазами:

  • дитяча;
  • дитячий;
  • підлітково-доросла.

По області поширення:

  • переважна локалізація в одній або декількох зонах (обмежений);
  • ділянки ураження займають значні області (поширений);
  • дерматологічний процес охоплює все тіло, чистими залишаються долоні і носогубний трикутник (дифузний).

За ступенем тяжкості:

  • легкий; еритема і лущення, незначні, поодинокі висипання; лімфовузли збільшені до розмірів невеликого горошини;
  • середньоважкий; шкіра потовщена, з’являються мокнучі ділянки, свербіж від слабкого та помірного до сильного; процес рецидивує кожні 3 місяці, ремісія триває до 4-х місяців; лімфовузли досягають розміру лісового горіха;
  • важкий; вогнища ураження пошириться по всьому тілу; дерма тріскається, з’являються ерозії; свербіж неминущий, сильний, лімфовузли за розміром відповідають волоському горіху; загострення кожні 1,5-2 місяці ремісії відсутні.

За типом чутливості організму:

  • харчової, коли алергенами виступають продукти харчування;
  • полівалентний – «алергія на все»; організм реагує на домашній пил, медикаменти, тканина одягу, засоби гігієни.
“alt=”Атопічний дерматит у дітей: фактори ризику, симптоми, діагностика, терапія>

Основні симптоми і ознаки

Клінічна картина залежить від віку дитини, стадії та ступеня перебігу АтД, поширеності запалення.

Симптом Клінічні прояви
Еритема (почервоніння шкіри) Шкіра червоніє, чітко видно мережа капілярів.
Свербіж На всіх стадіях і незалежно від віку дитини супроводжує протягом АтД. Дитина розчісує сверблячі місця, травмує шкірний покрив. З’являються кровоточиві садна й подряпини.
Висипання Різноманітні за видами (скоринки, пустули, папули, бляшки). Розташовуються по всьому тілу. «Улюблені» місця локалізації сідниці, задня частина шиї, обличчя, спина.
* Ліхеніфікація Шкіра стає грубою, покривається тонкими мелкопластинчатыми лусочками. Нормальні шкірні борозенки поглиблюються.
Збої нервової системи Проявляється занепокоєнням, дратівливістю, що переходить в агресію, порушеннями сну.
Високий вміст імуноглобуліну E Вміст імуноглобуліну при АтД іноді перевищує максимально допустиму норму в 10 разів.

Зміна загального стану по фазах

Залежно від віку розрізняють три фази атопічного дерматиту. Всі вони більшою чи меншою мірою, супроводжуються свербінням, больовими відчуттями, шкірними висипаннями.

  • Початкова (дитяча) фаза. Перші симптоми з’являються 2-6 місяців після народження. Шкірні запальні процеси в дитячому віці специфічні. Клінічні картини захворювання у немовляти і однорічної дитини відрізняються. Лоб і щоки покриваються еритематозний плямами. На шиї і обличчі з’являються бляшки, попрілості, набряки. Первісна область висипань – лоб і щоки, далі процес поширюється на плечі, спину, сідниці, зовнішню частину гомілок. На обличчі вільної від висипань зоною залишається носогубний трикутник. У грудних дітей атиповий дерматит проявляється двома типами – себорейним і нуммулярным. При себорейному дерматиті голова, брови, задня частина шиї покриваються гнейсами або молочними струпами, — жовтувато-бурими жирними лусочками. Одночасно в шкірних складках з’являються дрібні кровоточиві погано гояться ранки. Себорейний дерматит має другу назву – дерматит шкірних складок. При АтД в поєднанні з інфекцією шкіру покриває дрібна лущиться висип, що покриває або значні області, або все тіло. При цьому з’являється озноб, підвищується температура, збільшуються лімфатичні вузли. Нуммулярный дерматит у дітей зустрічається рідше. Відрізняється рясними висипаннями на шиї і обличчі. Окремі фрагменти висипань зливаються і, займаючи всі великі області, утворюють єдине пляма.
  • Дитяча фаза. Триває від року до 8-ми років. У дитячій фазі запальні процеси дерми переходять у хронічну форму. У дитини порушується процес кератинізації епітелію, при якому сповільнюється процес відторгнення клітин рогового шару. Долоні і стопи покриваються тріщинами, шкіра грубіє і втрачає еластичність.
  • Підлітково-доросла фаза. Настає період статевого дозрівання. Запальні процеси дерми у підлітків переходять у хронічну форму. Осередки еритеми набувають блідо-рожевий колір, папульозні висипання локалізуються на шиї, грудях, в ліктьових і колінних згинах. На стопах з’являються тріщини, шкіра на них стає грубою і сухою. На потиличній частині голови можуть частково випадати волосся. При загостренні розвивається періоральний дерматит, шкіра на обличчі покривається бульбашками з гнійним вмістом.
Читайте також:  Набряк Квінке у дітей і дорослих: причини появи ангіоневротичного набряку, невідкладна допомога при прояві

Діагностика атопічного дерматиту у дітей

Діагностичні заходи для кожної дитини підбираються індивідуально, але аналіз крові загальний та біохімічний, є необхідною процедурою.

Загальний аналіз крові

Дозволяє побачити загальну картину запалення. Це свого роду маяк, який вказує напрямок подальший дій.

Щоб уникнути отримання спотворених даних обстеження проводиться на голодний шлунок. Основний критерій дослідження – визначення кількості эозонофильных гранулоцитів. Висока їх кількість (більше 2%) вказує на алергічну реакцію або гельмінтне поразку. При атопічному дерматиті можливе підвищення рівня ШОЕ, перевищення максимально допустимого вмісту лейкоцитів і базофілів. Інші показники залишаються в незмінному вигляді.

Біохімічний аналіз крові

Дозволяє діагностувати роботу внутрішніх органів. Критеріями оцінки служать показники білірубіну, фракції білка, сечова кислота. Відправними точками діагностики АтД є печінкові та ниркові проби. Відхилення результатів свідчить про збої в роботі цих органів. Дисфункції нирок і печінки призводить до розвитку алергічних процесів.

Перед здачею аналізів скасовується прийом антибіотиків. За добу з раціону виключаються всі жирні, смажені, гострі продукти, скасовуються фізичні навантаження і теплові процедури.

Кількісне визначення імуноглобуліну E

Визначає кількісний вміст імуноглобуліну E – білкового з’єднання плазми крові. У дітей з АтД його зміст завжди підвищений. А під час гострого перебігу хвороби вміст у сироватці крові цього специфічного показника алергії перевищує допустиму норму у кілька разів.

Спеціальні алергопроби

Алергопроби не проводяться зовсім маленьким дітям. До 4-5 років травна система дитини недосконала, реакція на тест може проявитися до всіх видів харчових продуктів.

Існує декілька видів тестів:

  1. Аплікаційні. На шкірі наклеюються смужки пластиру з нанесеним алергеном. Пластир носиться постійно протягом 2-х діб.
  2. Проби на слизових оболонках. Алерген наноситься на слизові оболонки носа або очей.
  3. Скарификационные проби. На шкіру наноситься мізерно мала кількість алергену, потім робиться надріз. Дитині за один раз не можна робити більше 2-х надрізів.
  4. Прик-тест. На шкіру наноситься алерген, і робляться підшкірні проколи. Порівняно з скарифікація менш болючий метод. Але скарифікація сертифікована в Росії і застосовується частіше.

З переваг методу відзначається більш висока точність визначення речовини-алергену. З недоліків – безпосередній контакт організму з алергеном, неприємні відчуття при прік-тест і скарифікації, обмежена кількість алергенів, які виявляються за одне дослідження.

Визначення специфічних антитіл

Матеріалом для дослідження служить венозна кров. Метод дозволяє визначити специфічні сполуки в плазмі крові, що утворюються у відповідь на потрапляння в організм токсинів, бактерій, вірусів.

Специфічно антитіла – «вартові імунітету», вони чутливі до будь-якого подразнюючій вторгнення ззовні. Така реакція захисту дозволяє швидко встановити «агресора», видалити його і зняти запалення.

В лабораторії визначається лінійка алергенів, подібних за своєю будовою. Так виявляється і головний провокаційний фактор, і алергени, що викликають перехресну реакцію.

Принципи базового лікування АтД у дітей

Базис лікування атопічного дерматиту на «чотирьох»китах”:

  1. Зменшення або повна ліквідація свербіння і дерматических запальних процесів.
  2. Відновлення структури дерми, нормалізація її вологості й еластичності.
  3. Виняток повернень хвороби і її переходу в тяжкі форми.
  4. Лікування приєднаних і супутніх процесів.

Ці принципи є актуальними на всіх етапах хвороби, але терапевтичні заходи під час гострого перебігу і ремісій різні.

“alt=”Атопічний дерматит у дітей: фактори ризику, симптоми, діагностика, терапія>

Під час гострого перебігу

Перший і головний крок під час загострень – усунення фактора-провокатора. У грудних дітей часто розвиваються контактні форми алергії, виявляються реакцією на підгузки, м’які іграшки, синтетичний одяг. У таких випадках досить зміни марки памперса і переходу на натуральні тканини. Які необхідні заходи розглядаються:

  1. Симптоматична терапія. Фармацевтичною промисловістю випускаються гормональні препарати у таблетованій формі або формі розчинів для ін’єкцій. Лікарські засоби такого роду застосовуються за призначенням лікаря. Відправним моментом вибору стає загальний стан дитини, характер висипань, займана ними площа.
  2. Ліквідація системних проявів. При дуже важкому перебігу хвороби призначаються ін’єкції гормональних антигістамінних препаратів.
  3. Режим харчування. Період загострення вимагає максимально жорсткого режиму харчування. В меню включаються гіпоалергенні крупи, нежирне м’ясо, цукор замінюється фруктозою.
  4. Дотримання особистої гігієни. У період загострень знижується кількість щоденних купань; вологе прибирання проводять не менше двох разів на день. Одна з головних умов – чистка і підрізання нігтів дитини. Довгі нігті призводять до расчесам і подряпин, брудні – до приєднання інфекції.
  5. Дотримання режиму дня. Створення сприятливої психологічної обстановки. Протягом доби дитина повинна спати 10-12 годин, знаходитися в спокійній обстановці. Будь психоемоційний напруга призводить до атопічного маршу.
Читайте також:  Мазі від алергії на шкірі для дітей: лікарські препарати місцевого спектру дії

Під час ремісій

Під час затишшя триває використання препаратів, що володіють регенеруючою і відновлювальний ефект. У цей період корисні ванни з настоями лікарських трав, трав’яні примочки і компреси.

Під час ремісій дитині призначаються підтримують і зміцнюють імунітет кошти. Не припиняється контроль над роботою ШЛУНКОВО-кишкового тракту, печінки, нирок. Для нормалізації роботи кишечника при дисбактеріозах, порушеної мікрофлори дитині призначають багаті біфідо – і лактобактеряими препарати: «Ацидолак бебі», «Біфіформ малюк».

Як одне з важливих умов продовження ремісії, дотримується складена лікарем-алергологом дієта, що виключає всі продукти-алергени.

Медикаментозна терапія

Лікування атопічного дерматиту складний, тривалий, який потребує системного підходу процес. Для лікування застосовуються антигістамінні, гормональні і негормональні креми, мазі, бовтанки, эмоленты, настої і відвари трав.

  1. Антигістаміни. Випускаються у вигляді мазей, таблеток, крапель. Засоби симптоматичної терапії, причинний фактор не усувають, але знижують продукування гістаміну, усувають свербіж, знімають набряки.
  2. Гормони-кортикостероїди. Усувають симптоми процесу. Призначаються при гострому перебігу АтД. До року гормональні препарати застосовуються тільки у важких випадках і за призначенням лікаря.
  3. Засоби місцевої терапії. Усувають свербіж, набряки, висипання. Регенерують і загоюють шкіру, повертає їй вологість та еластичність.
  4. Вітаміни. Прискорюють процеси регенерації, покращують структуру і загальний стан шкіри.
  5. Антибіотики. Призначаються при приєднаної інфекції; при АтД у поєднанні з вірусною інфекцією призначаються противірусні засоби.
  6. Заспокійливі. Призначаються для зняття роздратування, агресії при порушеннях сну.

Можливості санаторно-курортного лікування

Санаторно-курортне лікування рекомендовано дітям, які страждають на АтД, в період ремісії. Для лікування дитини підбирається курорт зі звичним кліматом. Поїздки на південні курорти не завжди виправдані.

Для дитячого організму поїздка в іншу кліматичну зону — завжди стрес. Акліматизація займає близько 10 днів. Раціональними можуть вважатися поїздки на термін від місяця і більше. Якщо дуже хочеться на сонці, вибирають дитячі санаторії Кисловодська, Криму і Краснодарського краю.

Весь комплекс процедур надають санаторії Свердловської області («Леневка»), Пермського краю («Ключі»), Соль-Илецка.

З допомогою кліматотерапії, грязелікування, радонових і сульфідних ванн можливо на кілька років забути про рецидиви хвороби.

Наслідки і ускладнення атопічного дерматиту у дітей

При адекватному, своєчасно розпочатому лікуванні є ймовірність уникнути наслідків. Загострення, лікарська терапія з застосуванням антибіотиків і кортикостероїдів призводять до ускладнень процесу.

  1. Приєднання бактеріальної інфекції. Свербіж – постійний супутник АтД. При розчісуванні сверблячих вогнищ заноситься стрептококова і стафілококова флора. Вже через кілька годин після занесення інфекції з’являються перші симптоми запалення.
  2. Інфікування ерозій і мокнучих ран. Достатньо незначної кількості збудника для розвитку вірусної і микотической інфекції, що вимагають призначення антибіотиків.
  3. Дисфункції ШКТ. Знищуючи інфекційних агентів, пероральні антибіотики негативно діють на корисну мікрофлору ШКТ. Результат – дисбактеріоз, запори, нетравлення шлунка.
  4. Атрофія шкірних покривів. Звичайний результат застосування антибактеріальних засобів. Може бути двох варіантів: шкіра виглядає дуже тонкої або товстої і грубої, покритої корочками і струпами.

У важких випадках відбувається одночасне приєднання грибкової, вірусної, бактеріальної інфекції. Як наслідок, розвивається молочниця, з’являються герпетичні висипання, гнійні і екзематозні ураження шкіри.

У 80 дітей з 100 запущений атиповий процес призводить до розвитку бронхіальної астми, екземи Капоші, стоматиту, алергічного риніту.

Профілактика АтД

Заходи первинної профілактики спрямовані на попередження захворювання, починаються вони ще в період гестації. З раціону майбутньої матері виключаються всі продукти-агресори, своєчасно попереджено та лікуються гестози, мінімізується медикаментозна навантаження на організм. Вторинна профілактика грунтується на 4-х критеріїв:

  1. Правильне харчування – виключення всіх продуктів з високим ступенем алергенності ведення щоденника харчування.
  2. Догляд за шкірою – використання нейтральних засобів для купання, дитячих кремів, эмолентов.
  3. Зміцнення імунної системи – загартовування дитини, прийом вітамінів використанні харчових продуктів з пребіотиками.
  4. Стабільному психологічному кліматі – підтримці нервової системи дитини в спокійному стані, зниження стресів і психоемоційних навантажень.
“alt=”Атопічний дерматит у дітей: фактори ризику, симптоми, діагностика, терапія>

Незважаючи на можливі ускладнення, сприятливе вирішення процесу прогнозується більш ніж у 50%хворих. У 1/3 дітей АтД регресує і зникає до 18 місяців. У основної кількості пацієнтів до 30-ти років настає повна ремісія.

Прогноз і якість життя хворого залежать від отриманих знань про причини захворювання, його розвиток, симптоми, можливі наслідки, виконання всіх призначень і рекомендацій лікаря.