Кольпіт симптоми і лікування у жінок: 8 сучасних способів діагностики

Визначення поняття

Кольпіт — це одне з гінекологічних захворювань, що характеризується запальним процесом, що зачіпають слизову оболонку піхви. Часто протікає з поразкою сусідніх структур — сечовипускального каналу (уретри), шийки матки, малих і великих статевих губ. За статистикою кожна друга дівчина хоч раз, але переносила дане захворювання, нехай навіть і в легкій формі.

З грецької vagina – «піхва», а суфікс «іт» означає запальний процес.

Чим представлена нормальна мікрофлора піхви?

Її формують на 95% анаеробні мікроорганізми, тобто не потребують для своєї життєдіяльності наявності кисню. Насамперед це молочнокислі бактерії — палички Додерляйна. Саме вони населяють в нормі слизову оболонку піхви і виконують найважливіші для жінок функції. Вони здатні до вироблення молочної кислоти, яка надає згубний вплив на багатьох патогенних мікроорганізмів та підтримує сприятливу кисле середовище (оптимальний рівень pH дорівнює 3,8 — 4,5). Кількість даних лактобактерій варіює, наприклад, при зміні фаз менструального циклу або вагітності. Зменшується їх кількість в перші дні циклу, що досягається максимум до останніх. Всього ж у здорової жінки в піхві може бути понад трьохсот видів різних мікроорганізмів, але вони займають не більше 5% всієї мікрофлори. Найбільш часто виявляються:

• уреаплазма;
• гарднерелла;
• мікоплазма;
• стрептокок;
• микрококк;
• коринобактерии;
• бактероїди.

Відносяться вони до умовно-патогенної флори. У сукупності всіма мікроорганізмами виконуються наступні головні функції:

• захисна. Перешкоджають попаданню інших агресивних інфекцій. З-за відсутності поживних речовин, зважаючи конкурентної боротьби, їм просто не буде достатньо необхідних коштів. А також лактобактерії виробляють перекис водню та інші згубні речовини, тим самим перешкоджаючи заносу в піхву патогенних бактерій і розвитку кольпіту;
• вітамінообразующая. Здатні синтезувати ряд вітамінів, необхідних для оболонки піхви. Без них вона значно стоншується і може кровоточити;
• ферментативна. Перетворення і розщеплення деяких чужорідних речовин, підтримання кислого середовища. Вона також дуже важлива для репродуктивної функції. pH насінної рідини — лужна. Сперматозоїди, потрапивши в піхву, гинуть в значній кількості, а виживають тільки здорові й сильні з них.

Чому виникає кольпіт?

При впливі несприятливих внутрішніх і зовнішніх факторів виникає така гінекологічна патологія як кольпіт. Симптоми і лікування у жінок будуть залежати саме від них. До них відносяться:

• тривалий прийом антибактеріальних препаратів, особливо широкого спектра дії (Цефтріаксон, Цефепім, Левофлоксацин та ін). Крім основної інфекції вони вбивають і нормально функціонуючу мікрофлору піхви та кишечника. Останню з них ще підтримують, але от про першу дуже часто забувають. Місце «хорошою» флори починають займати патогенні мікроорганізми, що в свою чергу призводить до кольпіту;
• недотримання правил особистої інтимної гігієни. Якщо цього не відбувається, накопичуються залишки кров’янистих менструальних виділень, сечі і сперми. А вони є досить сприятливим середовищем для інфекцій;
• зниження імунного статусу. Може спостерігатися при онкологічній патології, важких інфекційних захворюваннях, тривалої терапії глюкокортикоїдами або цитостатиками (препаратами, що порушують процеси дозрівання, росту і поділу всіх клітин в організмі), цукровому діабеті, Снід та інших. В таких умовах стає небезпечною навіть умовно-патогенна мікрофлора;
• інфекції, здатні передаватися статевим шляхом. До них відносять: хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, генітальний герпес, гонорею. Дані інфекції відрізняються високою агресивністю і здатні викликати кольпіт без провокуючих факторів (дисбактеріозу, зниження імунітету, мікротравм слизової тощо);
• різні пошкодження слизової піхви. Механічна травматизація може виникати при різних медичних маніпуляціях — гістероскопії, кольпоскопії; некомфортному статевому акті — при недостатній зволоженості буде погане ковзання, в результаті можуть утворюватися численні мікротравми ніжної слизової оболонки; введення у піхву сторонніх предметів. Зважаючи на порушення цілісності захисного бар’єру, мікроорганізми проникають безпосередньо в більш глибокі шари і викликають там серйозні запальні зміни;
• порушення трофіки слизової оболонки. Виникає в результаті різних порушень кровопостачання. Наприклад, при масивних кровотечах, залізодефіцитна, В12-дефіцитною, гемолітичних (внаслідок руйнування клітин крові) анеміях, рідко при тромбозі артеріальних судин, що живлять вагінальні стінки. Сюди ж можна віднести і нестача вітамінів групи А. З-за нестачі поживних речовин і кисню слизова слабшає і стоншується, специфічні клітини не виробляють в належному обсязі фізіологічний секрет, необхідний для нормального функціонування оболонок піхви.

Також на виникнення кольпіту можуть впливати нераціональне і недостатнє харчування, перегрівання та переохолодження, стресові ситуації, ожиріння, недостатня функція яєчників і щитовидної залози, захворювання нирок, серцево-судинної та сечовидільної систем, запальні захворювання органів малого тазу (наприклад, ендометрит та аднексит — ураження внутрішньої оболонки матки, маткових труб і яєчників).

Види кольпіту

В даний час прийнято виділяти наступні види кольпіту:

• неспецифічний;
• специфічний;
• кандидозний;
• сенільний (старечий, атрофічний).

За походженням буває:

• первинний — процес починається і розвивається безпосередньо в піхву;
• вторинний — викликаний інфекційним агентом, що надійшли з вище або нижчих відділів (матки, зовнішніх статевих органів).

За течією:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний;
• безсимптомний.

Неспецифічний кольпіт

Може викликатися дуже широким спектром збудників, наприклад, стрептококами, кишковою паличкою, стафілококами, уреаплазмою, вірусами і їх різними поєднаннями. Симптоматика буде залежати від форми — гострій, підгострій, хронічній або асимптомной. При гострій формі буде виражений набряк, гіперемія (почервоніння) і петехіальні (мелкоточечние) висипання на слизовій оболонці. Процес супроводжується основним проявом неспецифічного кольпіту — виділеннями з піхви рясного серозного або гнійного характеру (99% випадків). Також виникають болю і свербіння в області статевих органів (95%), що посилюються при ходьбі і спробі сходити в туалет; розлади сечовипускання (68%); відчуття печіння в переддень піхви, відчуття жару, тиску та важкості в малому тазу і статевих органах (79%). При підгострій формі зміни та клінічні ознаки виражені помірно, а при хронічній — незначно. Больових відчуттів при останньому типі не спостерігається. Протягом приймає тривалий, рецидивуючий характер.

Специфічний кольпіт

Викликається даний тип трихомонадами, гонококами, туберкульозною паличкою та іншими. Найбільш часто запальний процес у піхві викликається трихомонадою — найпростішим одноклітинним мікроорганізмом. Захворювання може тривалий період ніяк не давати про себе знати, але якщо воно виявляється в гострій формі, загальний стан жінки значно змінюється. Виникають:

• рясні пінисті виділення жовто-сірого кольору з гноєм і неприємним запахом;
• відчуття печіння та свербежу в області піхви, іноді болючі відчуття;
• біль при статевих зносинах;
• погіршення сну, нервозність, дратівливість.

Трихомонадний кольпіт найбільш часто приймає хронічний перебіг з частими періодами загострення захворювання.

Кандидозний кольпіт

Поразка слизової піхви провокується специфічними дріжджовими грибами роду Candida. Більш відома назва цієї патології – «молочниця». Досить поширене у жінок у репродуктивному періоді. При зниженні імунних сил, тривалих стресових ситуаціях, довгостроковому прийомі цитостатичних та гормональних препаратів (Преднізолон, Метотрексат, Гидроксимочевина, Фторурацил та ін), цукровому діабеті носить дуже затяжний характер. У деяких представниць жіночої статі може спостерігатися лише кандидоносительство. В такому випадку хвороба ніяк себе не проявляє, але можливо передача грибка при пологах дитині. Найбільш типова картина виникає відразу після статевого акту або за тиждень до настання менструації. З’являються:

• виражений свербіж і відчуття печіння у піхві, що посилюються після прийому гарячої ванни або походу в туалет;
• білі творожистие виділення з кислуватим запахом і неоднорідною консистенцією;
• гіперемія (почервоніння) слизової оболонки.

Може протікати в хронічному варіанті, який зустрічається в 3 — 4% випадків.

Атрофічний або сенільний кольпіт

Формується в старших вікових групах у жінок після настання природної менопаузи (близько 45 — 55 років). Може наступати і в більш молодому віці, після значного опромінення або видалення яєчників (кастрації). Основним провокуючим фактором є дефіцит жіночих статевих гормонів — естрогенів (гіпоестрогенія). Слизова оболонка піхви стає тонкою, сухою і вельми уразливою для різних збудників. Колонізація лактобацил значно зменшується, кисле середовище змінюється лужної. Крім того, у вагінальному кільці можуть розвиватися склеротичні процеси, що призводять до атрофії (повної відсутності живлення) лускатого шаруватого епітелію — передраковий стан. Типовими симптомами даної форми будуть:

• больові відчуття при сечовипусканні;
• кров’янисті виділення з піхви;
• відчуття стягнутості, сухості вагінальних стінок;
• печіння та свербіж.

Діагностика

При виникненні цього захворювання можна звернутися до лікарів-гінекологів. Постановка діагнозу не викликає великих труднощів. Головною складністю є визначення причини, з-за якої розвинулася хвороба. Для цього необхідно пройти наступні медичні обстеження:

• гінекологічний стандартний огляд. Він являє собою візуальне знайомство зі слизовою оболонкою піхви лікарем-гінекологом. Проводиться за допомогою спеціальних гінекологічних дзеркал. Дана маніпуляція у пацієнток з вагинитом може заподіяти біль, тому огляд повинен проводитися максимально акуратно;
• бактеріологічний і цитологічний аналізи. Вони спрямовані на ідентифікацію збудника патології та визначення клітинного складу, що бере участь у запальному процесі. Також визначається чутливість виділених мікроорганізмів до певних антибактеріальних засобів;
• загальний аналіз крові. З його допомогою можна виявити підвищення рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів, що свідчить про гострої запальної реакції. При уповільнених вагінітах зміни можуть бути відсутні;
• біохімічний аналіз крові. Підвищення рівня С-реактивного білка буде говорити про наявність будь-якого процесу запалення в організмі людини;
• визначення гормонального фону. Здаються гормони на п’ятий-сьомий день менструального циклу, а саме лютеїнізуючий, фолікулостимулюючий, пролактин, тестостерон, тиреотропний і вільний Т4. Рівень прогестерону визначають лише у другій половині циклу. Перед здачею аналізів потрібно припинити прийом лікарських препаратів, особливо оральних контрацептивів, але обов’язково тільки після консультації зі спеціалістом;
• кольпоскопію — огляд порожнини піхви за допомогою спеціального приладу, обладнаного відеокамерою і джерелом світла. Дозволяє більш чітко провести огляд досліджуваної області і виявити навіть незначно виражені ознаки запалення;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу при підозрі на наявність запального вогнища в матці або її придатках (маткових трубах, яєчниках);
• ректальне дослідження. Необхідно проводити всім пацієнткам з вагінітами, особливо хронічно поточними, для виявлення одного з ускладнень захворювання — фістули. Вона являє собою штучно створений канал (свищ), сполучені найбільш часто з прямою кишкою.

Це може призвести до неправильної діагностики захворювання, так як перед фахівцем подається неповна клінічна картина патологічного процесу.

Лікування

Повинно бути комплексним і направлено як на збудника кольпіту, так і на усунення супутніх проблем. З метою етіотропної використовуються:

• протигрибкові засоби — Ністатин, Флуконазол (Кандизол), Ітраконазол (Фунит) та ін;
• антибіотики — Доксициклін, Азитроміцин, Джозамицин, Кліндаміцин, Орнідазол та ін;
• противопротозойные препарати для лікування кольпіту, викликаного трихомонадою — Метронідазол (Метрогіл, Флагіл, Кліон);
• противірусні — Ацикловір, Валацикловір та інші.

Високу ефективність показали комбіновані препарати, що володіють протигрибковою, мікробної і протозойні активністю:

• Поліжінакс;
• Тержинан;
• Макмірор;
• Нео-пенотран;
• Гиналгин.

Дані кошти можна використовувати у формі мазей, гелів, вагінальних таблеток або свічок. Після закінчення антибактеріальної терапії дуже важливо призначення препаратів, що нормалізують природну кислотність і мікрофлору піхви:

• Лактобактерин;
• Биовестин;
• Біфідумбактерин;
• Жмелик та ін.

Для лікування сенильного кольпіту доцільно застосовувати естрогени, підвищують біологічну захист епітелію, наприклад, Овестин в свічках або мазях.

З метою антисептичної у вигляді спринцювання (промивання піхви за допомогою клізми або шприца) можуть призначатися:

• Хлоргексидин;
• Діоксидин;
• Хлорофіліпт;
• Мірамістин.

Слід приділити увагу і лікування свого статевого партнера, якщо виявилися інфекції, що передаються при сексуальному контакті. Не варто забувати і про супутньої патології, позначається на стані слизової оболонки піхви, таких як гіпофункція яєчників, цукровий діабет і захворювання щитовидної залози. При вагінітах слід дотримуватися вельми неважкої дієти, при якій обмежується солодка і борошняна продукція. Корисними будуть:

• кисломолочні вироби (кефір, сир);
• зернові, овочі та фрукти;
• продукти з великим вмістом поліненасичених жирних кислот і вітамінів групи А, В, Е — риб’ячий жир, тунець, тріска, ікра, креветки, шпинат, морква.

З народної медицини будуть корисні спринцювання настоєм календули або звіробою; тампони, змочені олією обліпихи; муміє.

Кольпіт при вагітності

Поширеність його досить велика і зустрічається у 70 — 75% майбутніх мам. Особливу небезпеку становить третій триместр, так як при проходженні через родовий канал може інфікуватися сам дитина. Найбільш часто виявляється кандидозний кольпіт. Патогенні мікроорганізми можуть проникнути через шийку матки в плаценту, провокуючи її недостатність, а також інфікувати рідина, в якій розташовується плід. Це потягне за собою різні порушення в організмі малюка. У вагітних жінок лікування вагініту має перебувати під суворим контролем лікаря-гінеколога. Багато препарати їм протипоказані, так як можливо їх вплив на розвиток плода. Можливе призначення:

• Пимафуцина;
• Бетодина;
• Полижинакса;
• Метронідазолу;
• Амоксициліну;
• Гексикона.

5 простих правил, які допоможуть уникнути кольпіту

На жаль, найбільш специфічних заходів, тобто вакцини проти вагініту ще не розроблено. Але щоб запобігти його появі необхідно:

1. Регулярно відвідувати лікаря-гінеколога, мінімум два рази протягом року.
2. Приймати антибіотики лише при призначенні їх фахівцем.
3. Дотримувати правил інтимної гігієни.
4. Звертатися за допомогою при перших ознаках захворювання.
5. Зміцнювати свій імунітет шляхом дотримання активного способу життя та раціонального харчування.

Висновок

Запалення слизової оболонки піхви (кольпіт) не є загрожувати життю захворюванням, але варто пам’ятати, що в ряді випадків можливі його серйозні ускладнення:

• формування абсцесів — порожнин, заповнених гноєм, розташованих на стінці піхви;
• проникнення інфекції в вищерозміщені відділи і виникнення ендометриту, аднекситу — запальних змін матки та її придатків, які можуть призвести до безпліддя;
• формування фістул (свищів) — повідомлень з внутрішніми органами — сечовим міхуром, кишечником.