Гарднерелла вагіналіс відноситься до грамнегативних бактерій і входить до складу мікрофлори урогенітального тракту. Мікроорганізм в концентрації менше 104 куо/мл не завдає шкоди організму. Зниження імунітету і вплив зовнішніх факторів провокують активізацію умовно-патогенної мікрофлори: бактерії активно розмножуються, що призводить до розвитку запальних процесів у піхві.
Характеристика бактерії
Гарднерелла вагіналіс відрізняється такими властивостями, як полимофрность, безъядерность і нерухомість. Бактерія складається з тонкої клітинної стінки і мікрокапсули. При створенні сприятливих чинників для її розмноження, мікроорганізми починають виробляти протеолітичні ферменти і кислоти, що руйнують епітеліоцити, відповідальні за очищення організму від сторонніх тел.
Зниження місцевого імунітету призводить до змін у середовищі піхви: кількість корисних бактерій знижується, вони заміщуються на умовно-патогенну мікрофлору, де переважають гарднерели, превотеллы і порфиромонасы. Дані порушення провокують розвиток гарднереллеза і бактеріального вагінозу.
Це цікаво! Гарднерелла вагіналіс здатна виробляти спори, які зберігають життєздатність до 12 місяців при знаходженні в організмі. В навколишньому середовищі бактерія здатна вижити протягом 6 годин.
Етіологія і патогенез гарднереллеза
ДНК gardnerella vaginalis не тільки присутній у піхвової мікрофлори, але і передається до іншої людини наступними шляхами: контактним, побутовим і вертикальним. Високий ризик зараження гарднереллезом у пацієнтів, які нехтують правилами гігієни та контрацепції. У групі ризику особи, часто змінюють статевих партнерів.
Вертикальний шлях передачі – це зараження дитини гарднерелою в момент проходження по родових шляхах. При виявленні бактерії під час вагітності проведення лікування жінки важко внаслідок зниженого імунітету і наявності протипоказань до антибактеріальної терапії. Кількість гарднерел у новонародженого малюка мінімально, тому симптоматика захворювання не проявляється. Створення сприятливих умов для мікроорганізму спровокує активізацію запальних процесів, тому виявляється гарднерельоз і у молодих дівчат і дівчаток.
Побутовий шлях передачі ДНК гарднерели – це через рушники, постільна білизна і мочалки. Для збереження життєдіяльності мікроба необхідна безкиснева середовище, тому ризик зараження бактерією в громадських лазнях і басейнах існує.
Фактори, що забезпечують створення сприятливих умов для розмноження гарднерели:
- Стреси;
- Антибактеріальна терапія;
- Лікування цитостатичними препаратами;
- Прийом гормональних засобів;
- Променева терапія;
- Перенесені захворювання сечостатевих органів;
- ВІЛ;
- Дисбактеріоз кишечника;
- Носіння синтетичної білизни;
- Гормональні порушення;
- Онкологічні захворювання.
Важливо! Підвищена кількість гарднерели у виділеннях є однією з причин невиношування вагітності або неможливості зачаття.
При зниженні нормальної мікрофлори (лактобакатерий, біфідобактерій) гарднерели розмножуються і пригнічують роботу корисних мікроорганізмів, защелачивая середу з 4,5 до 7,5 і знижують місцевий імунітет.
Симптоматика
На початкових стадіях виявити захворювання у жінки важко: відсутні клінічні ознаки патологічного процесу. По мірі збільшення кількості гарднерели, на стінках піхви з’являються виділення слизового характеру з неприємним запахом. Клінічна картина гарднереллеза у жінок:
- Скарги на сіруваті кольору виділення слизового характеру. Вони виділяються в невеликій кількості, мають рибний запах;
- Болі під час сечовипускання;
- Свербіж і дискомфорт під час статевого акту з’являються при активізації інших патогенних і умовно-патогенних бактерій. Дана симптоматика дозволяє припустити розвиток вагінального бактеріозу.
Локалізація інфекційного процесу – це слизова оболонка піхви, але при прогресуванні хвороби або її переході в хронічну форму бактерії проникають в шийку матки;
У чоловіків запальний процес локалізується в уретральном каналі. По мірі прогресування хвороби виробляються токсини, які всмоктуються в кров і провокують розвиток симптомів інтоксикації: лихоманка, погіршення апетиту, головного болю, нудоти або блювоти.
Симптоми гарднереллеза у чоловіків:
- Печіння і біль в уретральном каналі, що посилюються після акту сечовипускання;
- Почервоніння голівки статевого члена і області зовнішнього отвору мочеиспукательного каналу;
- Виділення з неприємним запахом.
Поява гною із сечовивідного каналу і погіршення загального стану – це ознаки приєднання інфекції. Часто гарднерельоз у чоловіків є супутньою патологією, що розвивається на тлі захворювань, що передаються статевих шляхом.
Діагностика гарднереллеза
При появі перших симптомів цього захворювання жінкам потрібна консультація гінеколога, а чоловікам уролога.
Методи діагностики гарднереллеза:
- Гінекологічний або урологічний огляд: лікар збирає анамнез захворювання, виявляє етіологію захворювання і проводить зовнішній огляд. У жінок за допомогою піхвових дзеркал оглядаються стінки піхви і шийки матки, у чоловіків головка статевого члена;
- ПЛР дослідження: полімеразна ланцюгова реакція володіє 100% чутливістю, проводиться в режимі реального часу, дозволяючи визначити точну кількість копій гарднерели в біоматериалі. Для дослідження проводиться забір виділень у жінок зі слизової піхви, у чоловіків з уретрального каналу. Виявлення збудника більше 104 куо/мл підтверджує діагноз;
- Мазок на ступінь чистоти проводиться для диференціальної діагностики: підвищена кількість лейкоцитів підтверджує наявність інфекційного збудника;
- Дослідження мікрофлори піхви (фемофлор) і сечостатевої системи у чоловіків (андрофлор). Мета діагностики – це визначення кількісного співвідношення нормальних, умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів для складання схеми лікування.
В якості додаткових методів діагностики проводиться газова хроматографія виділень з піхви (три метиламіну визначення) та високовольтний електрофорез (виявлення летких амінів). Для оцінки загального стану організму проводиться загальний аналіз крові (гарднерельоз характеризується зниженим кількістю лейкоцитів).
Лікування
Мета проведеної терапії – це зниження концентрації дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) гарднерели і нормалізація мікрофлори піхви. При лікуванні гарднереллеза у хронічній формі терапія спрямована на попередження загострень хвороби.
Загальні принципи боротьби з гарднереллезом у жінок:
- Використання бар’єрної контрацепції (презерватив);
- Проведення раціональної антибактеріальної терапії при лікуванні будь-яких захворювань. Терапевтична схема лікування гарднереллеза передбачає використання антибактеріальних препаратів: Кліндаміцин по 300 мг двічі на добу та Метронідазол по 500 мг 2 рази на день. Тривалість прийому лікарських засобів становить 7 днів;
- Відновлення кишкової мікрофлори: застосування медикаментозних засобів (Лінекс, Біфідумбактерин), введення в раціон кисломолочної продукції. Гінекологом часто призначаються пробіотики у вигляді таблеток (Лактобактерин) і вагінальних свічок (Ацилакт). Тривалість терапії 1 місяць;
- Нормалізація гормонального фону: за призначенням лікаря використання трифазних контрацептивів у таблетованій формі;
- Підвищення імунної системи синтетичними препаратами (Вітрум) або рослинними засобами (женьшень, ехінацея);
- Відмова від самолікування: застосування вагінальних свічок, проведення спринцювань.
Для запобігання рецидиву хвороби після курсу лікування рекомендується використовувати протягом 2 тижнів гель Эпиген — інтим і вагінальні капсули Вагилак. Під час вагітності повноцінне лікування гарднереллеза неможливо, тому лікарем гінекологом проводиться щомісячний огляд з парканом мазків і оцінкою загального стану пацієнтки. При виявленні підвищеного кількості гарднерели проводиться місцева терапія: спринцювання, сидячі ванночки.
Повне одужання можливе при своєчасному зверненні до гінеколога і проведення грамотного лікування. При переході хвороби в хронічну форму при загостренні гарднереллеза проводиться симптоматичне лікування.
Лікування у чоловіків
Лікування гарднереллеза у чоловіків проводиться за наступною схемою:
- Антибактеріальна терапія включає в себе застосування одного з препаратів: Метронідазол (500 мг двічі на добу 7 днів), Тинідазол (по 2 г протягом 2 днів), Кліндаміцин (по 150 мг 4 рази на добу протягом 7 днів);
- Застосування місцевих антисептичних засобів: Хлоргексидин або Мірамістин. Препаратами обробляється крайня плоть і головка статевого члена.
Під час проходження курсу терапії обов’язковий відмова від статевих контактів і алкоголю. Рекомендується обмежити фізичні навантаження, уникати стресових ситуацій. Для підвищення ефективності проведеної терапії необхідно відмовитися від відвідування саун і лазень, виключити з меню гостру і копчену їжу.
При виявленні гарднереллеза у пацієнта обов’язковий огляд статевого партнера для виключення повторного зараження статевим шляхом.
Профілактика
Основний метод, що дозволяє запобігти розвитку гарднереллеза – це ретельний підбір статевого партнера і використання контрацептивів.
Додаткові заходи профілактики:
- Своєчасне лікування будь-яких інфекційних захворювань;
- Відмова від статевого акту в період менструальних виділень або використання контрацептиву;
- Звернення до лікаря при появі симптомів хвороби;
- Обробка статевого члена Мірамістином при незахищеному статевому контакті;
- Дотримання правил гігієни: щоденна зміна білизни та проведення водних процедур з використанням очищувальних засобів;
- Щорічний профілактичний огляд у лікаря з обов’язковим дослідженням мазка на мікрофлору;
- Ведення здорового способу життя: дотримання принципів правильного харчування, проведення процедур, що зміцнюють імунітет.
Не рекомендується проводити самостійне лікування гарднереллеза: без лабораторної діагностики встановити точний діагноз неможливо, тому самолікування призведе до переходу хвороби в хронічну форму, що знизить шанси на сприятливий зачаття і виношування вагітності.
