Операція при нетриманні сечі у жінок дозволяє вирішити проблему незалежно від етіології захворювання. Вона дає шанс на повноцінне життя та сприяє усуненню психологічних комплексів, пов’язаних з патологією. Хірургічні методи успішно застосовують при стресовому та ургентному нетриманні, а також у випадку рідкісних комбінованих форм.
При виборі способу втручання лікар враховує тип патології, тяжкість перебігу, вік пацієнтки, наявність супутніх хвороб. Усунення нетримання сечі операцією показано тільки при недоцільності або неефективності консервативної терапії. Якщо є можливість уникнути хірургічного лікування, його відкладають як можна довше. В медицині навіть найпростіша операція завжди пов’язана з ризиком для здоров’я і може мати непередбачуваний результат.
Види операцій
При зверненні жінки до уролога з приводу нетримання сечі, первісною метою лікаря є встановлення причини патології. Від цього залежить вибір хірургічного лікування. Необхідно диференціювати стресовий та ургентне нетримання сечі від нічного енурезу, викликаного психологічними чинниками і вимагає зовсім іншої терапії. В даний час щоб допомогти жінці застосовують:
- слінгові операції;
- передню кольпорафию;
- кольпосуспензию за Берчу;
- імплантацію в область парауретральних проток гелів, здатних збільшуватися в об’ємі.
Кожен вид втручання спрямований на усунення певної причини інконтиненції (нетримання). У рідкісних випадках жінкам проводять повне протезування сфінктера, яке частіше застосовують у чоловіків.
Операції вимагають спеціальної підготовки і мають ряд протипоказань і можливих ускладнень. Ефективність методів залежить від ступеня патології, професіоналізму фахівців і особливостей плину післяопераційного періоду.
Увага! При недотриманні рекомендацій лікаря під час реабілітації, рецидив нетримання сечі у жінок розвивається в 30% випадків.
Гелева імплантація
Відноситься до малоінвазивних втручань і проводиться шляхом введення об’ємообразуючих речовин в середню частину уретри. Метою імплантації гелю є відновлення запірательной функції сечовипускального каналу. Після ін’єкцій, під слизовою формуються ущільнення у вигляді подушечок. В результаті уретральний просвіт стає вузьким, і самостійне виділення сечі неможливо.
Процедуру виконують за допомогою цистоскопа під місцевою анестезією. Показана така операція при лікуванні нетримання сечі, викликаного слабкістю уретрального сфінктера. Ефективність методики висока тільки при легкому ступені дисфункції. Результат також залежить від якості використовуваних матеріалів для парауретральних імплантації.
У клініках застосовують як біологічні, так і синтетичні препарати. Від матеріалів залежить вартість операції ефект. Біологічні гелі на основі тваринних жирів і колагенів більш натуральні, але з часом розсмоктуються і розкладаються. Продукти розпаду потрапляють в кров’яне русло і викликають інтоксикацію. З цієї причини віддають перевагу синтетичним матеріалам. Вони не викликають алергічних реакцій, які не піддаються розпаду і довше рятують від симптомів нетримання сечі.
Переваги та протипоказання
На відміну від інших методик, спосіб не викликає серйозних ускладнень і не вимагає використання загального наркозу. Процедура добре переноситься і не травмує жіночі статеві органи.
Парауретральних ін’єкції з введенням гелів объемообразующего характеру не призначають при третій ступені нетримання і пацієнткам з ознаками вираженого опущення сечового міхура. Літнім жінкам, які мають психосоматичні патології, процедура протипоказана у зв’язку з високим ризиком розвитку ускладнень.
На замітку! Метод парауретрального введення об’ємообразуючих речовин найбільш ефективний при стресовому нетриманні 1 ступеня. В інших випадках рекомендується вдаватися до повноцінного хірургічного втручання з корекції положення уретри.
Слинговое протезування
Засноване на застосуванні штучної стрічки, яку заводять за середню частину уретри для фіксації сечовидільного сфінктера у фізіологічному стані. Такого роду втручання показані жінкам при стресовому нетриманні сечі. Операцію проводять під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом. Це обговорюється на етапі підготовки.
TVT TVT-ПРО методики
Це різновиди слинговых операцій при нетриманні сечі. Повна назва способу TVT — «Tension-free Vaginal Tape», що в перекладі означає піхвова стрічка натягу. «Слінг» – це підтримуюча пов’язка. Операція була розроблена в дев’яностих роках і спочатку проводилася шляхом розрізу в області передньої стінки піхви і черевної стінки над лобком. Через отвори проводилася стрічка з поліпропілену, підтримуюча уретру знизу по типу петлі. Кінці слінга виводилися в область низу живота.
У двотисячних роках процедуру вдосконалили і назвали TVT – або ТОЙ. Під час операції під уретру також проводять петлю, але кінці слінга виводять в область внутрішньої частини стегон через запірательние отвори. Стрічки застосовують сітчасті з поліпропіленових матеріалів. Вони не розсмоктуються, відрізняються міцністю і еластичністю і не відторгаються організмом.
Образно пояснити суть операції можна, якщо сказати що лікар споруджує своєрідний «гамак» для уретри, який створює необхідний натяг і не дає сечі виділятися при мінімальному напрузі.
Зараз слінгові операції при нетриманні сечі у жінок вважаються найбільш ефективними. З допомогою них від патології позбавляється до 90% пацієнтів. Втручання можна проводити під місцевою анестезією, що є актуальним для пацієнток в літньому віці, а також мають супутні хвороби.
Підготовка до TVT TVT-ПРО
За тиждень до операції лікуючий лікар призначає наступні аналізи і дослідження:
- визначення в крові рівня цукру (глюкози);
- час згортання (коагулограму);
- кров на сифіліс (RW);
- загальний аналіз сечі;
- кров з вени на біохімічні показники;
- електрокардіограму без навантаження;
- дослідження крові на ВІЛ і гепатити;
- мазок з піхви на флору;
- загальні дослідження крові з підрахунком тромбоцитів і ШОЕ (з пальця).
При необхідності лікар може також направити пацієнтку на УЗД внутрішніх органів. При відсутності свіжих результатів флюорографії, дають направлення на рентген грудної клітки у двох проекціях.
За 7 днів до втручання не рекомендується приймати ліки, що розріджують кров, у тому числі аспірин. Якщо жінка п’є препарати, призначені для постійного прийому, потрібно повідомити про це лікаря.
Напередодні операції tvt потрібно провести гігієнічну підготовку області промежини. Волосся слід збрити і протерти шкіру антисептиком. Якщо операцію планується виконувати під загальним наркозом, то потрібно прийти в клініку натщесерце, а напередодні вечеряти не пізніше 7 годин. Рекомендується взяти з собою змінне білизна та приладдя на 2-3 дні.
На замітку! Після установки слінга пацієнтки перебувають у стаціонарі не більше 2 діб, іноді їм дозволяють покинути лікарню в той же день. Все залежить від загального стану жінки, особливостей проведення операції та наявності ускладнень.
Хід операції
Встановлення TVT петлі або сітки при нетриманні сечі виконують через піхвовий вхід. Жінка знаходиться в положенні лежачи на спині з широко розведеними колінами. В сечовий міхур попередньо вводять м’який катетер. Обробляють операційне поле антисептиком. При місцевій анестезії вводять знеболюючі засоби в місця розрізів на виході слінгу, і в стінку піхви.
Сітку при нетриманні сечі вводять за допомогою довгих голок. Під час втручання весь процес контролюють цистоскопом для попередження травми сечового міхура та суміжних органів. Після виведення в надлобкову область або на стегна слінг відокремлюють від голок, кінці його залишаються в товщі шкіри. Весь процес триває не більше 40 хвилин.
При установці петлі спеціаліст перевіряє ступінь підтримки сечовипускального каналу. Для цього жінку, якщо вона не під наркозом, просять піднатужитися або кашлянути. При правильно проведеної операції виділятися сеча не повинна. Якщо у пацієнтки знижена чутливість або вона не в змозі напружитися, тест проводять на наступний день.
Післяопераційний період проходить з мінімальними больовими відчуттями. При необхідності можна прийняти анальгетики (Анальгін, Баралгін, Брав).
Після видалення катетера може тимчасово порушитися самостійне сечовипускання. Стан нормалізується протягом доби, в рідкісних випадках доводиться використовувати катетер повторно. На повне відновлення потрібно від 30 днів до 6 тижнів. В період реабілітації не рекомендується піднімати тяжкості, займатися спортом та жити статевим життям.
Передня кольпорафия
Операція показана при стресових нетримання сечі у жінок, так і пов’язаних з опущенням сечового міхура. Під час втручання на піхву накладають шви для підтримки уретри. Спочатку тканини піхви розсікаються і потім збираються в пучок в області середини низу сечовипускального каналу. Поступово шви, що розсмоктуються, а ущільнення залишається і підтримує сфінктер.
Процедура допомагає вирішити проблему максимум на три роки. В даний час її застосовують рідко через розвитку післяопераційного фіброзу та низької ефективності. При стресовому нетриманні сечі операцію такого роду проводять тільки при неможливості використання слинговых петель або при наявності супутнього цистоцеле (опущення сечового).
На замітку! Ефект від передньої кольпорафії через рік знижується наполовину, а через три роки результат відчувається тільки на 25%.
Кольпосуспензия
Цей вид оперативного лікування допомагає вирішити проблему енурезу у 80% клінічних випадків. Рецидиви розвиваються вкрай рідко. Кольпосуспензия або техніка Берча полягає в міцному фіксації положення уретри на зв’язках піхви шляхом «підвішування».
Операція проводиться відкритим способом через черевну стінку або методом лапароскопії. Її недолік полягає в необхідності використання загального наркозу і високим ризиком післяопераційних ускладнень. Жінкам кольпосуспензию призначають, коли енурез не лікується іншим способом. Основний контингент становлять пацієнтки з вадами розвитку сечовидільної системи та наслідками травм. Допомагає кольпосуспензия і при розвитку нетримання після операцій на малому тазу з приводу пухлин.
Ускладнення
Якщо підшивання стінок піхви до очеревині проводиться повноцінним полостным методом, ризик розвитку ускладнень більш високий, ніж при лапароскопії. Серед можливих побічних ефектів кольпосуспензии:
- кровотеча;
- нагноєння післяопераційної рани;
- вагінальний свищ;
- гостра затримка сечі;
- піхвова грижа (ентероцеле).
З появою в урологічної хірургії слинговых сіток кольпосуспензия стала менш затребуваної. Але іноді допомогти жінці може тільки цей спосіб корекції уретри.
Різноманітність радикальних методик щодо усунення нетримання сечі дозволяє жінкам позбутися від патології навіть у найважчих випадках. Але йти на цей крок, потрібно тільки випробувавши всі відомі консервативні способи. На ранніх стадіях хвороби слід одразу звернутися до лікаря і з’ясувати причину. Іноді для позбавлення від проблеми досить просто уникати стресу і щодня виконувати гімнастику для тонусу м’язів малого тазу.
