Бурсит стопи або гомілковостопного суглоба: що таке і як це лікувати ?

Бурсити та синовіти – запальні ураження допоміжного апарату суглоба – дуже часто зустрічаються в амбулаторній практиці травматолога і хірурга. Бурсит гомілковостопного суглоба (його симптоми і їх лікування будуть розглянуті нижче) є одним з найбільш частих локалізацій захворювання. Це пов’язано з великим навантаженням на голеностоп навіть при відсутності виражених фізичних навантажень і нормальній масі тіла. Коли ж є фактори ризику, наприклад, постійні навантаження і ожиріння, ця патологія зустрічається значно частіше. Як виявляється захворювання і як правильно в амбулаторних умовах проводити лікування бурситу гомілковостопного суглоба?

Запалення сумки гомілковостопного суглоба, або, як говорять в побуті, «бурсит гомілкостопа», може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Розглянемо основні симптоми гострого захворювання. Після цього будуть зрозумілі і ознаки хронічного запалення. Вони ті ж самі, тільки виражені не так яскраво, а в деяких випадках бурсит на стопі і гомілковостопному суглобі, особливо в період ремісії, може взагалі ніяк не турбувати.

Симптоми захворювання

Основні ознаки хвороби досить численні.

Місцеве підвищення температури

При такому симптомі обов’язково потрібно порівнювати температуру, взявшись двома руками одночасно за обидві щиколотки. Найбільш виражений цей ознака буває до кінця дня, після фізичного навантаження. У разі хронізації, особливо вранці, і у фазі згасаючого загострення або ремісії цей симптом може не визначатися, і гомілковостопні суглоби будуть однакової температури.

Почервоніння

Цей ознака свідчить про гострій фазі хвороби. У тому випадку, якщо почервоніння поширюється вгору, вздовж сухожилля, це свідчить про втягнення в запальний процес синовіальних піхв трицепса гомілки. Найбільш виражене почервоніння шкірних покривів у разі приєднання вторинної інфекції і розвитку гнійного процесу.

Набряк

Це частий і майже постійний симптом як гострого, так і хронічного бурситу. Він виникає внаслідок утворення запального випоту, або ексудату, який накопичується в порожнині сумки.

У разі якщо утворився великий об’єм ексудату, в області гомілки виникає щільне утворення, яке може досягати в розмірі 7-10 см, і в результаті неможливо взутися, доводиться користуватися тільки капцями.

Якщо пропальпувати, розім’яти руками набрякле місце, то під пальцями відчувається флуктуація – перетікання рідини. Здається, що торкаєшся теплу воду, налиту в целофановий пакет. Зазвичай пальпація супроводжується вираженою хворобливістю при гострому стані і помірної – при хронічному.

Хворобливість

Бурсит гомілковостопного суглоба в гострій фазі викликає сильний біль. Як правило, вона зростає при ходьбі і фізичному навантаженні. Біль віддає в п’яту при наступанні на неї і супроводжує будь-який рух, що приводить до напруги ахіллового сухожилля – наприклад, при спробі встати навшпиньки.

При асептичному (немикробном) запаленні вона виникає при навантаженні і слабшає в стані спокою. У цьому випадку ніч зазвичай проходить спокійно. Якщо ж у нічний час в гомілковостопному суглобі виникає інтенсивна, пульсуючий і «дергающая» біль, що веде до безсоння, то це вірна ознака поширення процесу нагноєння і приєднання вторинної інфекції.

Порушення функцій суглоба

Це «збірний» симптом, у який входять кілька. Рухова функція порушена внаслідок набряку та болю: пацієнт починає кульгати, біг і вставання навшпиньки неможливі. Звичайно запальна реакція при реактивному синдромі слабшає до ранку і посилюється до вечора, після навантаження. Тому в ранкові години пацієнт може спокійно рухатися, а протягом дня набряк і біль наростають. Особливо це сильно виражено в зимовий час, коли пацієнт перебуває в теплій і тісного взуття.

Загальні симптоми

Поява таких симптомів, таких як озноб, жар і підвищення температури, зазвичай пов’язане з посиленням болю в нічний час, збільшенням набряку і розповсюдженням зони почервоніння шкіри за межі анатомічної зони. Це свідчить про те, що асептичний процес перейшов в інфекційний, і серозний ексудат став гнійним.

При цих симптомах потрібно терміново звертатися до хірурга. При довгостроково поточному гнійному бурситі гомілковостопного суглоба є високий ризик розплавлення тканин сухожилля. В результаті відбувається розрив і стопа втрачає свою функцію. Адже проводити пластику і відновлення функції сухожилля можна тільки в чистій рані, після повної ліквідації запального процесу. А за цей час у зоні нагноєння утворюється рубцева тканина, і відновлення функції ноги буде утруднено.

При прорив гнійного вогнища в фасциальні простору в бік підколінної ямки виникає розлите запалення – флегмона. Вона не обмежена анатомічної областю, і гній вільно переміщається, выдавливаясь за її межі при русі. Флегмона – це завжди показання до оперативного втручання з подальшим дренуванням ран в умовах відділення гнійної хірургії.

Симптоми хронічного запалення сумки

Ознаки такого стану окремо описані вище, в зіставленні з гнійним. Якщо говорити в загальних рисах, то для хронічного процесу властиво більш м’яке протягом, з загостреннями і ремісіями. Загострення можуть бути викликані переохолодженням і підвищеної навантаженням на гомілковостопний суглоб.

Симптомами хронічного ураження є:

  • збереження можливості рухів у повному обсязі у фазу ремісії або незначне їх обмеження;
  • припухлість в області суглоба – досить постійний симптом, який не посилюється і не викликає великого занепокоєння.

Інші прояви, такі як почервоніння, виражена біль і відчуття жару, майже завжди відсутні. Але хронічний бурсит – це завжди «міна уповільненої дії». Він може трансформуватися в гостре запалення, і в самий невідповідний час, наприклад, у поході, далеко від цивілізації без можливості надати допомогу. Як лікувати бурсит гомілковостопного суглоба і що робити при перших ознаках?

Принципи лікування

Бурсит гомілковостопного суглоба зазвичай лікується консервативно – спочатку вдома, але при неефективності та прогресуванні недуги або приєднання вторинної інфекції доводиться робити пункцію, яка, крім діагностичних цілей, передбачає й лікувальні: за допомогою видалення ексудату зменшується набряк і знижується біль.

При цьому промивають сумку антибактеріальними розчинами, це перешкоджає виникненню гнійного запалення. Розглянемо консервативне та оперативне лікування.

Консервативна терапія

Лікування в домашніх умовах при гострої симптоматики, насамперед, передбачає повний спокій кінцівки. А це означає, що потрібно викликати лікаря і оформити лікарняний лист, оскільки гомілки необхідно надати піднесене положення, і так тримати ногу слід кілька днів.

Холод, а потім – тепло

В перші дні лікування до хворого місця потрібно прикладати холод: він допоможе зменшити запалення, набряк та біль. Ті, хто радить застосовувати тепло, не до кінця уявляють, як лікувати бурсит стопи в домашніх умовах правильно, адже глибоке прогрівання в той час, коли набряк тільки наростає, буде стимулювати приплив крові і збільшувати кількість ексудату.

Тільки в наступні дні, коли запальний процес зупинився і починає йти на спад, можна стимулювати посилення відтоку крові і лімфи за допомогою прогрівання.

Але не варто чекати від цієї процедури швидкого ефекту: подібні методи лікування народними засобами гарні при ударах і розтягненнях м’язів, коли ми маємо справу з набряком м’яких тканин. Саме в цьому випадку тепло як фізичний фактор сприяє зняттю набряку.

При ексудації ж ми маємо справу з рідиною, яка зібралася в порожнині сумки і вбиратися не має наміру. Її можна випустити з допомогою проколу, а ось зворотна резорбція (вбирання) – це процес повільний. Тому холод, прикладений оперативно – в перші години, дозволить мінімізувати об’єм ексудату, а в деяких випадках і взагалі уникнути набряку.

Протизапальна терапія

Бурсит гомілковостопного суглоба, лікування якого не передбачає патогенетичну терапію (вплив на запалення), ніколи не буде вилікуваний швидко. Тому застосування НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів) є основою терапії запальних захворювань сполучної тканини.

Лікування із застосуванням НПЗЗ передбачає наступні варіанти:

  1. В перші три дні від початку хвороби рекомендовані внутрішньом’язові ін’єкції селективних інгібіторів ЦОГ-2, які володіють меншим ульцерогенным ефектом (здатністю утворювати виразки та ерозії шлунка). Наприклад, це Мелоксикам, Лорноксикам, Кетопрофен.
  2. У наступні кілька днів проводять прийом тих же препаратів, але в таблетованій формі. При необхідності їх призначають разом з Омепразолом, якщо у пацієнта виразковий анамнез.
  3. Протягом усього періоду лікування використовують місцеві форми НПВС: мазі, креми і гелі. Природно, що в перші дні, коли розвивається запалення, потрібно відмовитися від зігріваючих препаратів у лікуванні бурситу стопи: Финалгона, Капсикама та інших подібних засобів. Слід використовувати охолоджуючі препарати з ефірними маслами, наприклад, м’ятним.
Увага! Не погоджуйтеся на зняття болю допомогою введення кортикостероїдних гормонів в область ахіллового сухожилля. Звичайно, препарати типу Кеналога або Дипроспана змушують біль вщухнути, але вони сильно впливають на трофіку сухожилля і зменшують його міцність, а це багаторазово збільшує ризик його розриву.

Антибактеріальна терапія

Призначається в тому випадку, якщо при пункції виявлений гній. В ідеалі, повинен проводитися посів пунктату, виділення чистої культури і визначення її чутливості до антибіотиків. Після цього можна призначити потрібний препарат для промивання сумки, так і всередину, або в ін’єкційній формі. Це дозволить швидко придушити мікробне запалення.

У тому випадку, якщо бурсит викликаний специфічною флорою – гонококами, хламідіями, то для прицільної терапії також потрібно дослідити пунктат. Лікування антибіотиками без пункції є помилкою і часто призводить до хронізації захворювання з розростанням рубцевої тканини.

Оперативне лікування

Якщо мова йде про прогресуючому гнійному запаленні, то потрібна термінова операція, яка полягає у розкритті сумки і ретельному очищенні її порожнини. Вона обробляється антибіотиками і не ушивається наглухо, а дренується. Через дренажні отвори щодня виконується її санація та введення антибактеріальних препаратів, а у разі вираженого гнійного розплавлення тканин проводиться не тільки відкриття, а й резекція сумки – видалення частини або повна бурсэктомия. При цьому завданням оперативного втручання є збереження цілісності сухожилля і функції руху. У деяких випадках згодом потрібні реконструктивно – пластичні операції.

Бурсит стопи, симптоми і лікування якого були розглянуті вище, порівняно рідко призводить до інвалідності. Зазвичай це відбувається при вираженому зниженні імунітету, наявність супутніх гнійно-септичних захворювань, при уповільненні загоєння (діабетична полінейропатія, облітеруючий ендартеріїт, варикозна хвороба і тромбофлебіти). При наявності обтяжливою патології з лікуванням бурситу не можна зволікати.

diagnoz.in.ua