Хронічна хвороба нирок: стадії та класифікація

Хронічна хвороба нирок займає одне з перших місць у списку найпопулярніших патологічних процесів, які призводять до істотного погіршення якості життєдіяльності.

Така хвороба є розладом в анатомічній структурі нирки та її функцій, що триває більше 3 місяців і надає суттєві несприятливі наслідки на стан хворого.

В основному дана патологія не вважається окремим захворюванням, а стає лише синдромом, який виникає при різних хворобах, що протікають в організмі людини.

Опис хвороби

Хронічне захворювання нирок є збірним діагнозом, що включає в себе різні патологічні зміни в нирках з пониженням дієвості їх функціонування.

Обстеження стану розглянутого органу передбачає аналіз таких показників:

  • Швидкість фільтрації клубочків. Даний показник функціонування нефронів, по якому дають оцінку про стан здоров’я органу в цілому. Патологічними вважаються показники менше 60 мл/хв. Нормою стане фільтрації крові 80-120 мл/хв.
  • Кліренс креатиніну. Такий показник відповідає на запитання, яка швидкість очищення ниркою крові від кінцевого продукту білкового обміну. У день нормою виведення креатиніну у здорових людей стане 1-2 р.

Дані показники вважаються співзалежними. Але їх зміст у крові варіюється не лише від функціонування нирок.

Збільшення встановленої норми коливається з урахуванням харчування, хвороб щитовидної залози, вживання певних медикаментозних засобів, ступеня фізичних навантажень. Іноді спостерігається, що креатиніну знаходиться в межах норми, а функціонування нирок знижений.

Тому висновок про стан здоров’я органів мочевыведения оптимально робити по швидкості фільтрації клубочків, яка обчислюється за іншими формулами.

Критерії міжнародної КБ 10

Міжнародна класифікація захворювань включає в себе критерії виявлення хронічної форми захворювання нирок під No18.

У відповідності з таким документом під патологічним процесом передбачається захворювання нирок, що характеризується вираженим розладом їх функціонування не менше 3 місяців.

Оновлені критерії захворювання, порівняно з раніше використовувалися терміном «Хронічна ниркова недостатність», здатні охоплювати більш широкий перелік хвороб нирок, так як не обмежать обстеження присутністю обов’язкового зниження функціонування системи мочевыведения.

Потрібно відзначити, що зниження швидкості фільтрації клубочків не прямо пропорційно патологічних процесів у цьому органі.

Таким чином, відмирання 3⁄4 нефронів дає зниження показників швидкості фільтрації, яка дорівнює 50%.

Нинішні критерії діагностики патологічного процесу скасовують обов’язкову зв’язок хронічного захворювання від недостатнього функціонування нирок.

Це дає можливість починати терапію на попередніх етапах хвороби. Щоб більш точно діагностувати патологію був введений термін стадії розвитку хронічного ниркового захворювання.

Стадії розвитку

Розвиток даного патологічного процесу від початкових фіксуються змін до остаточної відмови функціонування нирок (гомеостаз) поділяється на 5 етапів, з урахуванням показників швидкості фільтрації клубочків (мл/хв):

  • Якщо більше 90. Початковий етап, коли показники у межах норми або дещо завищені. Клінічні прояви змазані. Симптоматика з боку сечовиділення не спостерігається. Тиск підвищується незначною мірою, певними епізодами.
  • 89-60. Другий етап відзначається вираженим зниженням швидкості фільтрації крові, що проявиться початковими вираженими ознаками. Втома, нездужання, знижений діурез в денний час, відчуття спраги.
  • 59-30. Пацієнт відчуває постійну спрагу. Набряклість набуває стійкий характер, тиск буде високим, розлади серцево-судинної системи, порушення сну, подразливість, перезбудження. У слизовій запального ураження, ерозивного характеру, свербіж на шкірному покриві.
  • 30-15. Виражені прояви самоінтоксикації організму. Розлади в роботі серця. Стійка набряклість в кінцівках. Зниження продукування урини, включаючи повне припинення діурезу. Нездужання, нудота, відчуття спраги.
  • Менше 15. Хворому за життєвими показниками необхідно постійне очищення крові на спеціальному приладі(діаліз).
Читайте також:  Мінеральна вода для нирок: корисна чи

Згідно зі статистикою, у кожного 10 людини спостерігаються патологічні процеси в нирках, що носять хронічний характер і прогресуючі з плином часу.

Більше половини пацієнтів не знають про захворювання на початковому етапі і не акцентують увагу на симптомах 2 стадії хронічної ниркової хвороби.

Патогенез

Нирка людини має 1-1,5 млн. нефронів у своїй будові. Таке велике їх число дає можливість органу пройти функціональну адаптацію до несприятливого впливу і патологічних процесів.

Але в процесі розвитку захворювання частина функціональної тканини відмирає і буде замінена фіброзною або рубцевої.

Подібне веде до необоротної втрати функціональності розглянутого органу – утворюється недостатність у нирках.

Є безпосередній зв’язок між формуванням хронічною хворобою нирок, патологічними процесами серця і судин, ендокринною системою і АТ.

Негативні зміни в який-небудь із зазначених систем безпосередньо позначаються на функціонуванні інших.

Патологія нирок провокує перегружение організму рідиною і натрієвими солями. Зайвий натрій збільшує цифри АТ.

Підвищений кров’яний тиск знижує дієвість функціонування нефронів завдяки прискоренню в них кровотоку. На серце і судини буде інтенсивна навантаження.

З часом формується мінеральний дисбаланс: буде посилене виведення калію, проявиться гіперфосфатемія з гіпокальціємією.

Збої в обміні речовин позначаться на гормональному статусі. Вторинна форма гіперпаратиреозу є типовим ускладненням патологічного процесу в нирках.

Тут починаються зміни в кістковій тканині. При формуванні розладів в обмінних процесах спостерігається недокрів’я і ацидоз.

Причини

Лікарями виділяється велика кількість провокуючих факторів формування хронічного захворювання нирок.

Найпопулярніші з них:

  • Постійне підвищений АТ або артеріальна гіпертензія. Такі 2 діагнозу повною мірою взаємопов’язані. Формування артеріальної гіпертензії обов’язково веде до виникнення хронічного ниркового захворювання. І навпаки, коли немає належної терапії, то на 3-5 етапі патологічного процесу у пацієнта в обов’язковому порядку проявиться первісна симптоматика високого артеріального тиску.
  • Діабет. Подібний патологічний процес стане провокуючим фактором діабетичного пошкодження нирок, яке перетікає в хронічну форму.
  • Старіння розглянутих органів, що пов’язано з віковими змінами всередині організму. Так фактично у кожної людини від 75 років спостерігається хронічне ниркове захворювання 1 або 2 стадії. Подальший перебіг синдрому варіюється від загального самопочуття. Коли немає будь-яких патологій хронічного характеру, які впливають на функціонування нирок, то хвороба так і буде на початковому етапі формування без подальших наслідків.
  • Травматизм. До нього відносяться падіння і удари, що припали на спину поруч з нирками. Наслідком перенесеного травматизму стане неможливість здійснення органами власних функцій.
  • Патології нирок хронічного характеру, що не зазнали своєчасної терапії. До них відносяться цистит, пієлонефрит, стеноз ниркової артерії та ін.
  • Спадковість. Фактор, доведений медичною практикою і свідчить про те, що присутність складних ниркових хвороб може передаватися від членів сім’ї.
  • Інтоксикації. Нирки вважаються своєрідним фільтром, який допомагає очищати організм від накопичених токсичних речовин і отрут. Тривалий вплив шкідливих елементів веде до порушень у функціонуванні органів.
Читайте також:  Шипшина для нирок - Як заварювати корінь шипшини для лікування нирок

Симптоми

Симптоматика ниркових патологічних процесів в хронічній формі взаємопов’язана з розладами освіти і виведенні урини, з внутрішнім отруєнням.

Це:

  • збої у сечовиділенні різного ступеня тяжкості: ніктурія, поліурія, часті позиви, раптові, нестримні позиви;
  • зміна фізичних показників урини (колір, аромат, прозорість);
  • зниження кількості урини;
  • слабкість, нудота, блювотний рефлекс;
  • пересушеність слизових, нагноєння;
  • свербіж шкірного покриву;
  • втрата апетиту, зокрема неприязнь до м’яса, жирного, смаженого;
  • постійне відчуття спраги.

В серцево-судинній системі при даному патологічному процесі вірогідні:

  • гіпертензія;
  • прискорене биття серця, больові відчуття за грудиною;
  • тремор, оніміння кінцівок.

Зазначена симптоматика повинна сприйматися варіативно, так як кожен пацієнт має власну історію захворювання і анамнез.

Ймовірні наслідки

Якщо прояви на початковому етапі будуть проігноровані, то зміни стануть незворотними.

Подібні зміни в нирках провокують появу відхилень у функціонуванні та тонусі внутрішніх органів :

  • В області серцево-судинної системи можливі ішемія, інфаркт.
  • Судини – злоякісна гіпертонія.
  • Ендокринні порушення – отклоненяи в роботі щитовидки, безпліддя, діабет.
  • Кісткова тканина —остеопороз, погіршення роботи імунної системи.

Перше місце серед всіх ускладнень займає гіпертонічна хвороба і патології серця.

Безпосередньо зміни в роботі серця і судинах вважаються провокуючим фактором летального результату у людей з даною недугою. До 5 етапу доживуть не більше 0,1 % від усієї кількості хворих.

Хвороба у дітей

У дитячому віці формування подібного процесу малоймовірно. Відмічалися випадки хвороби пов’язані:

  • з вродженими відхиленнями, які носять спадковий характер;
  • з аномаліями розвитку всередині утроби;
  • з появою на світ раніше покладеного терміну;
  • формуванням тромбозу вен нирок;
  • з недостатньою масою тіла при пологах, обумовленої хронічним захворюванням матері, її згубними звичками або перенесеними інфекціями.

Розглянуте патологічне захворювання у дитини також має латентний перебіг.

Проявляється воно в підлітковому віці під час збільшення фізичної напруги. Найчастіше це різкий нефротичний синдром.

У маленького пацієнта раптово виявляється гостра інтоксикація організму і виникає необхідність негайної лікарської терапії в стаціонарних умовах.

Діагностика

З претензіями на хворобу нирок на початкових стадіях звертаються нечасто. Патологія виявляється при зверненні для терапії запальних захворювань органів сечовиділення або при поганих показниках крові, урини, зданих з-за інших причин.

Коли встановлено, що існують відхилення в системі сечовиділення, то лікар перенаправить пацієнта до уролога.

Діагностика передбачає:

  • клінічні дослідження крові та загальний аналіз;
  • лабораторний аналіз урини (загальний і допоміжні), відштовхуючись від підозр спеціаліста та анамнезу хворого;
  • УЗД (покаже стан органів мочевыведения, присутність, розташування конкрементів);
  • МРТ уточнить будова нирок, покаже присутність змінених тканин.
Читайте також:  Гідрокалікоз нирок - що це таке

Відштовхуючись від готових даних, вікових показників, статевої приналежності розраховується швидкість фільтрації клубочків нирок пацієнта.

Крім того, призначаються консультації профільних спеціалістів. З урахуванням виявленої стадії формування патології підбирають терапію.

Лікування

При виявленні даної хвороби її терапія буде залежати від етапу формування негативних змін. В незалежності від стадії, пацієнту показано обмеження в дієті.

Коригування харчування

Дотримання дієтичного харчування є важливим моментом при терапії хвороби.

Виключається:

  • м’ясна продукція,
  • важка їжа (жирне, смажене),
  • продукція, яка зроблена промисловим методом,
  • спиртовмісні напої,
  • шоколадні вироби.

Пацієнту рекомендовано знизити кількість калорій в меню, наситити його овочами.

Обмежують молочну продукцію з підвищеною жирністю. Заборонені вершкове масло, сметана і сир з високою жирністю. Рекомендована дієта No7.

1 етап

Терапія спрямована на усунення головне хвороби. Необхідно лікарський підтримання АТ близько 130 мм ртутного стовпа.

При нефропатії діабетичного походження коригується контроль медикаментозними засобами змісту інсуліну, раціон і фізичні навантаження пацієнта.

Терапія даного патологічного процесу без його допомоги буде неперспективною, так як більшість пацієнтів до відсутності небезпечних симптомів ставиться без належної уваги.

2 етап

На такій стадії важливо оцінити прогресування даного захворювання. Після чого потрібно скорегувати лікарський лікування головною хвороби при виявленому патологічному процесі.

Обмежити сіль до 2 р. Істотне зменшення рідини буде неефективним.

3-4 етапи

Оцінювання та усунення наслідків, підготовчі заходи до гемодіалізу (на 4 етапі).

Доцільно проводити лікарський контроль за водно-сольовим балансом. Обмежують:

  • фосфати до 1 г;
  • натрію хлорид до 2 р.

Іноді призначаються засоби для зв’язування кальцію фосфатів. Необхідно постійне спостереження.

5 етап

Заключна стадія захворювання, коли розглянутий орган не може здійснювати власну функцію.

Хворому призначається замісне лікування – апаратна очищення крові. Гемодіаліз призначається, коли виявлені наступні порушення:

  • Уремія (інтоксикація крові уриною). Нудота, блювотний рефлекс, втрата маси тіла.
  • Гіперкаліємія з порушеннями на кардіограмі.
  • Серцева недостатність, не реагує на лікарський лікування.
  • Стійка набряклість.
  • Метаболічний ацидоз.

Порятунком для пацієнта може стати пересадка нирки. Очікуючи оперативне втручання, пацієнти повинні 1-2 рази проходити апаратну очищення крові.

Без подібної маніпуляції хворий гине протягом 1-1,5 місяців.

Профілактика

Запобігання формування несприятливих змін у функціонуванні системи сечовиділення потрібно почати до 40-річного віку.

Профілактичні заходи передбачають:

  • виняток тютюнопаління та вживання алкогольних напоїв;
  • приведення в норму ваги, коригування раціону;
  • виключення зловживання солі, консервованої продукції;
  • споживання необхідного обсягу (понад 1,5 л) води;
  • відмова від самостійного застосування діуретичних засобів, анестетиків, Бадів;
  • зведення до мінімуму контакту з токсинами.

Профілактика хронічного патологічного процесу передбачає планову диспансеризацію.

Постійне спостереження за АТ, вмістом цукру в крові, станом серця і судин дасть можливість виявити порушення до того, як вони стануть хронічними.

Корисне відео