Стент у нирці (або сечовідний стент) – це унікальне по простоті і функціональності пристрій, з допомогою якого органу системи сечовиділення повертають здатність до нормальної роботи.
Показання до стентування виникають, коли сечовід з якоїсь причини заблокований і не може виконувати свої функції в звичному обсязі виводячи сечу, яку виділяють нирки.
Стентування нирки – невелика операція, техніки якої давно відпрацьовані, саме пристосування для розширення протоки виготовляється різної довжини, обсягу і в декількох видах матеріалів.
Навіть вагітність не є протипоказанням для такої маніпуляції. Своєчасна установка стента врятувала не одну тисячу життів, відновивши нормальний відтік токсичної рідини з видільної системи і запобігши настання негативних станів.
Що таке стентування
Нирки людини – парний орган у формі квасолини, у функції якого входить щоденне очищення крові і виділення сечі.
Токсини та біологічні відходи, які підлягають виведенню з організму, збираються спеціально передбаченими нирковими нефронами, яких в кожному з органів близько мільйона.
Рідина накопичується в ниркових чашечках, звідти надходить в балію нирки. Завдяки системі м’язових волокон сеча з ниркової балії надходить в сечовід, а звідти – в сечовий міхур.
Коли прохідність протоки з якоїсь причини порушується, сеча, а разом з нею і продукти розпаду, призначені для виведення з організму, накопичується в балії і наповнює ниркові структури, чому і виникає дилатація, а слідом за нею і гідронефроз.
Запускається негативний процес, що вражає сечовидільну систему і супроводжується болем, інтоксикацією, набряками та іншими негативними симптомами.
Його динаміка поступово наростає і може призвести до незворотних змін, а іноді і до летального результату, якщо стеноз сечоводу носить перманентний характер.
Щоб запобігти такому розвитку подій, приймається рішення про штучне розширення сечоводу, і в його прохід вставляється трубка вариабельного розміру і довжини, що володіє здатністю забезпечити нормальну роботу видільної системи.
Стент (стенд в нирку) вставляють при наявності певних показань, за двома розробленим операційним технікам (вони вибираються, виходячи з характеру існуючої патології), необхідна довжина і ширина підбираються в індивідуальному порядку.
Стентування нирки може проводитися на термін до року, і за цей час лікарі знаходять спосіб відновлення прохідності протоки і відновлення здатності до нормального виведенню урини.
Така техніка є широко поширеною, відпрацьованої і безпечною, а рішення про встановлення трубки приймається тільки у випадках, коли воно дійсно необхідно.
Тому опір такому призначенням не варто, можливо, -це єдиний шанс порятунку життя пацієнта.
Показання до застосування
Нирка людини – унікальне створіння природи. Виконуючи покладені на неї функції, вона являє собою відносно просту систему, але саме складність її роботи часто стає причиною виникнення різних патологій.
Невелика за розміром, ниркова балія може пропускати через себе вражає уяву кількість рідини, забезпечуючи при цьому стабільність (гомеостаз) відкритої системи людського тіла.
Порушення функціональності нирки, пов’язана з непрохідністю сечоводу, відбувається з різних причин, найпоширеніші з них — це:
- присутність в нирці великих разносоставных конкрементів, які при виході можуть закупорити прохідність протоки;
- набряклість тканин слизової органу, викликана патологічної причиною;
- пухлиноподібні утворення, лімфоми, передавливающие природне трубку і не дають здійснюватися нормальному відтоку сечі;
- метастазування від інших органів, що призвело до ураження нирки
- проведення операцій в близько розташованих органах, які можуть створити труднощі для мочеоттока через набряків, згусток крові або післяопераційних спайок;
- стійкі або хронічні інфекційні і запальні процеси в сечовидільної системи;
- спайки, стриктури, рубцеві утворення тканин сечоводу;
- деформації протоки (викривлення, звуження, нахили), які потребують корекції;
- процес хронічного заочеревинного фіброзу;
- опромінення і хіміотерапія при пухлинах кульшового суглоба;
- при наявності єдиної нирки, на яку покладається виконання функцій обох, присутніх в нормі.
Стентування проводиться не тільки в сечоводі, але і в нирковій артерії. Нерідко саме стеноз судини, викликаний атеросклерозом, призводить до розвитку високого артеріального тиску у відносно молодих людей.
У таких випадках лікарські препарати не дають необхідного ефекту і постійно виникають перепади призводять до розвитку ниркової недостатності.
Показання до застосування стентування нирки досить численні, і сама операція відносно нескладна, так що іноді її називають процедурою. Вона проводиться під місцевою анестезією і тільки дітям дають загальний наркоз.
Сечовідний стент – види і розміри
Стент у нирці, навіть якщо він дуже якісний, може стояти н більше півроку, потім його змінюють, щоб уникнути пролежнів або ерозій слизової.
Це ж стосується і пристосування, що вставляється в ниркову артерію. Щоб правильно вибрати необхідне хворому пристосування, потрібно знати індивідуальні розміри (довжину і ширину) його протоки, що веде до сечового міхура.
Промисловий асортимент передбачає розміри від 6 до 70 см, з різним діаметром та кількістю петель.
Такі пристосування можуть випускатися з різною кількістю комплектуючих, тому що передбачені для варіабельних випадків необхідності.
Кожен стін випускається з гідрофільним напиленням, щоб не виникало складнощів для його адаптації в протоці нирки, і самий якісний, випускається медичної промисловістю, може простояти близько року.
Чарльз Стент, що придумав це пристрій, був стоматологом, але придуманому їм пристосуванню більше 30 років, і воно працює досі, над його удосконаленням все ще працюють, застосовуються нові матеріали, модифікації, змінюється склад гідрофільних покриттів, що дозволяє продовжити термін служби медичного пристосування.
На сьогоднішній день випускаються пристрої з поліетилену, ПВХ, поліуретану, силікону, з різними пристосуваннями (у вигляді свинячого хвоста або спіралі) для встановлення.
Замість суцільної трубки, при деяких патологіях, вставляється перфоровані або у вигляді сітки.
Коли пацієнту ставлять стент, його вибір диктується багатьма складовими, хірург проводить операцію, враховує різні критерії:
- необхідну тривалість знаходження в протоці;
- установка в сечоводі або артерії;
- характер патології, при якій рекомендовано стентування;
- ступінь стенозу і діаметр, необхідний для нормального функціонування (з урахуванням цього підбирається ширина отвору стента);
- спосіб кріплення в нирках і в сечовому міхурі;
- якісність гідрофільного покриття і його сумісність з тканинами людини.
Для професійного підбору пристрою проводиться ретельне діагностування стану видільної системи людини, завмер її параметрів та розрахунки необхідних параметрів людини.
Для цього хворий проходить кілька видів апаратних обстежень: УЗД нирок, рентгенографічний знімок, цистоскопію (дослідження за допомогою цистоскопа), при необхідності можуть призначатися комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.
Ускладнення при проведенні операційної маніпуляції можуть зустрічатися, але це, швидше, питання професійної майстерності хірурга, ніж неправильно підібраного стента.
Операційні методики та протипоказання до застосування
Така операція. не може не мати протипоказань, але вагітність в їх число не входить.
Розвиток негативних станів при виношуванні плоду і виникнення дилатації або нефрозу може стань підстава для стентування сечовода і у вагітної жінки.
Техніка проведення операції цілком це дозволяє. Протипоказаннями стають інші стани організму, при яких стент або його введення може мати негативні наслідки.
На сьогоднішній день – це:
- поганий стан ниркових артерій при проведенні артеріального або сечовідного стентування;
- тяжкі обструктивні процеси в органах дихання, декомпенсація ССС або ДС;
- ниркова недостатність, яка виникла варіабельним причин і протікає в ускладненій формі;
- індивідуальна несприйнятливість знеболюючих препаратів, застосовуваних при операції;
- запалення судин будь-якої етіології.
Існує дві основні методики здійснення стентування, які вибираються, як і тривалість установки пристосування, залежно від виниклої потреби, ступеня розвитку стенозу або оклюзії і присутніх при цьому основних провокуючих причин.
Ретроградний спосіб передбачає встановлення стента через сечовий міхур, і застосовується строго у визначених випадку: при ЖКБ, патологічної вагітності та ущільненні сечовідних стінок.
Антеградный, з розрізом в поперековій області, рекомендований при травмуванні видільної системи і дозволяє вивести трубку у місці розрізу для здійснення відтоку.
Можливі ускладнення
Розвиток ускладнень може статися навіть при самій простої маніпуляції, це процес, від якого ніхто не застрахований.
Для запобігання найпоширеніших лікар вживає всі необхідні заходи обережності.
Катетер вводиться з особливою обережністю, стентування може проводитися зі спеціальним балоном для надування трубки вже безпосередньо в сечоводі, щоб уникнути травмування стінки.
Досить часто використовують апаратний моніторинг для перевірки щільності прилягання введеного пристрою.
Його повторюють через добу після операції, щоб переконатися, що все пройшло благополучно, і введена трубка не змістилася.
Тривалість проведення – не більш півгодини, тривалість реабілітаційного періоду більше при антеградном способі, з-за невеликого розрізу, через який вставляється трубка.
Ускладнення можуть виникнути із-за ерозії сечоводу (причина цього найчастіше — індивідуальна характеристика слизової) і ятрогенних наслідків – занесення інфекції і розвиток запального процесу, зміщення вставленою трубки, закупорювання її солями, що знаходяться в надлишку в сечі пацієнта.
Всі виникаючі ускладнення відбуваються з вини хірурга, із-за неякісного дешевого стента, або зважаючи індивідуального розвитку патології у пацієнта.
Але, оскільки операції проводяться досить часто, і техніка їх давно відпрацьована, розвиток ускладнень трапляється рідко.
Стент у нирці, введення якого давно стало звичною реальністю в урології, витягується по мірі проходження потреби, або потреби заміни, коли закінчується гарантований термін експлуатації.
Це така ж складна маніпуляція, як і його установка. Практиці застосування такого оперативного втручання понад 30 років, вона врятувала життя і здоров’я не одній тисячі пацієнтів, і з успіхом продовжує застосовуватися в сучасній урології.
Корисне відео
