Діагностика гельмінтозів у людини, виявлення та діагностика глистів у людини

Діагностика глистів у людини заснована на спеціальних лабораторних тестах, спрямованих на виявлення паразитарних утворень і пов’язаних з ними патологій. Биопсическая діагностика гельмінтозів у людини показана тільки в тому випадку, якщо інші неінвазивні методи виявлення дали негативні результати при збереженні підозри на присутність паразитів.

Діагностичні методи включають:

  • мікроскопічні методи – зразки калу–bilharzia, стронгілоїдоз, сеча – bilharzia, филяриатоз, мокротиння і бронхоальвеолярный лаваж – легеневий ехінококоз, парагонимоз, дванадцятипала рідина – стронгілоїдоз;
  • гістологічні методи – біопсія тканини;
  • дослідження периферичної крові, цереброспінальної рідини або склоподібного тіла – виявлення специфічних антитіл.

Основи діагностики

Паразит часто діагностується неозброєним оком, але стосовно захворювань, які викликають глисти, таке виявлення неможливо. Наявність паразитів можна виявити також професійними методами дослідження – аналізами зразка калу або крові, а також УЗД, КТ або МРТ.

Диагностика гельминтозов у человека, выявление и диагностика глистов у человека
Аналіз крові і сечі

Аналізи крові виявляють запальну реакцію організму, демонструючи різні типи ферментів, рівень яких підвищується; може бути діагностовано пошкодження печінки. Можливим і дуже важливим є серологічне тестування, при якій відбирається зразок крові для вимірювання рівнів антитіл проти певного паразита. Ультразвуковий метод показує абсцеси, КТ або МРТ можуть допомогти відобразити органи, в яких виявляються порожнини, кісти, абсцеси або, в деяких випадках, безпосередньо глисти.

Найбільш часто при гельмінтозах проводиться дослідження зразка калу на наявність клітин солітера чи яєць інших паразитів. Дуже важливу роль у діагностиці відіграє особистий анамнез – основний дослідницький метод. Лікар запитує пацієнта про типовому ризикованому поведінці – вживанні в їжу сирого м’яса, пиття води з джерела, контактах з деякими тваринам, обміні одягу, подорожах, використання чужого постільної білизни.

Анамнез

На додаток до основної інформації про пацієнта (вік, вагітність, попередні чи супутні захворювання, поточна і недавня терапія), важливі фактори представлені інформацією про перебування або відвідування районів, ендемічних для деяких захворювань, наприклад, озера Малаві і Вікторія – ендемія шистосоміазу. Важливими є дані про тривалість перебування і часу між можливим контактом людей з інфекційними агентами і датою обстеження, а також середовище, в якій людина перебуває на постійній основі, його повсякденна і професійна діяльність.

Диагностика гельминтозов у человека, выявление и диагностика глистов у человека
Анамнез

Найбільш важливі анамнестичні дані:

  • продукти харчування та напої: вживання м’ясних продуктів з недостатньою термообробкою, сирої риби, крабів, сирих овочів, пиття води невідомого походження;
  • природні умови: наявність комах, ємності для води з наявністю личинкових стадій паразитів;
  • санітарні умови: погані санітарні умови при роботі в саду або в сільському господарстві, контакт з тваринами; удобрення гноєм, умови в санвузлах – у багатьох країнах не прийнято користуватися туалетним папером, гігієна проводиться шляхом промивання водою;
  • діяльність людини: робота в сільському господарстві або садівництві, контакт з тваринами, особливо собаками і кішками, у дітей – геофагія, плавання (підводне плавання, вітрильний спорт, водне поло, рафтинг) в природних прісноводних озерах і річках, ходьба босоніж у воді і ґрунті, контакту з вологим піском – у ньому можуть бути глисти в личинкової стадії.
Читайте також:  Шампуні від демодекозу голови з натуральним складом: ефективність, список і назви

Прямі діагностичні методи

Мікроскопічне свідчення присутності яєць або личинок підходить для визначення гельмінтозів у людини, при яких в організмі мешкають глисти зрілої стадії. В кале демонструються яйця або личинки, в сечі – яйця, в периферійній крові – мікрофілярії, в зіскрібків шкіри – онхоцеркозы і мікрофілярії. Дуже рідко в мокроті вдається продемонструвати личинкові стадії (рання фаза токсокарозу) або яйця (парагонимоз) гельмінтів.

Аналіз калу

З урахуванням довгострокового розвитку паразитів, необхідно діагностувати захворювання з достатнім тимчасовим відступом, тобто коли відбувається виробництво яєць, личинок та дорослих гельмінтів. При негативному результаті тесту, але, разом з тим збереження підозри на паразитарну інфекцію, діагностика гельмінтів повинна бути проведена повторно, особливо у пацієнтів, які належать до групи ризику (люди, короткочасно проживають в районах підвищеного ризику). Дослідження проводиться повторно після закінчення 2-3 місяців після повернення з ендемічного району.

Матеріал, придатний для паразитологічного обстеження:

  • Кал: щодня відбираються 3 зразка, розміром з волоський горіх; якщо людина не має гострих проблем, для контрольного тестування можливий збір зразків у вказаному інтервалі, і транспортування в лабораторію в той день, коли був отриманий матеріал з останньої дефекації. Протягом усього періоду матеріал зберігається в прохолодному (без заморожування) місці. Діагностика гельмінтозів не припускає дослідження мазків, зібраних за допомогою ватного тампона. Методи культивування для виявлення гельмінтів не використовуються.
  • Сеча: використовується остання порція сечі, зібрана протягом останніх 24 годин, переважно після руху (достатньо пройтися вверх по сходах) або – одноразово – ранкова сеча; транспортування в лабораторію проводиться як можна швидше.
  • Периферична кров для виготовлення мазків крові: зразки крові, відібрані в один день з 6-годинними інтервалами, наносяться на добре знежирене мікроскопічне скло, створюється тонкий мазок і щільна крапля.
  • Дослідження биоптических зразків: відбираються зразки патологічних уражень, поміщаються в соляний розчин і негайно доставляють в лабораторію, або в 4% розчині формаліну зразок відправляється на гістологічне дослідження. Якщо зразки обробляються відразу після відбору, вкрай важливо, щоб препарати забарвлювалися гематоксилином Харріса. У разі сумнівів, можна відправити на спеціалізовану діагностику в лабораторії вже готові гістологічні препарати. Біопсія рекомендується при підозрі на bilharzia, стронгілоїдоз, онхоцеркоз. Для діагностики кістозного та альвеолярного ехінококозу та цистицеркоза ці методи мають свої обмеження, і не проводяться до отримання результатів інших тестів – серологічних, методів візуалізації.
Читайте також:  Немозол: інструкція по застосуванню, аналоги ліків, як діє на організм, показання до прийому і побічні ефекти
Диагностика гельминтозов у человека, выявление и диагностика глистов у человека
Гістологічне дослідження

Непрямі діагностичні методи

Непрямі дослідницькі методи при глистах засновані на виявленні специфічних антитіл.

Виявлення специфічних антитіл

При підозрі на гельмінтози можуть бути продемонстровані антитіла в сироватці крові, спинномозкової рідини і склоподібному тілі. Матеріал для дослідження відбирається в залежності від клінічних проявів людини, зокрема, відповідно до локалізації паразитів в організмі хазяїна.

Якщо уражені вісцеральні органи, сироватка досліджується, при ураженні очей – внутрішньоочна рідина, якщо паразити локалізуються в центральній нервовій системі, тестується спинномозкова рідина.

Диагностика гельминтозов у человека, выявление и диагностика глистов у человека
Ураження очей глистами

Незважаючи на те, що виявлення специфічних антитіл являє собою значний внесок у визначення остаточного діагнозу, необхідно враховувати той факт, що це дослідження є непрямим засобом ідентифікації джерела захворювання, а результати завжди оцінюють відповідно з клінічною картиною людини і його анамнезом.

Остаточний діагноз можна переконливо визначити, якщо при визначенні специфічних антитіл виходить одночасно мікроскопічно довести присутність паразитів у калі, сечі, крові або з допомогою біопсії – продемонструвати типові освіти, сформовані глистами, і – за допомогою методів візуалізації – пов’язані з ними патологічні зміни. Однак це є можливим тільки по відношенню до деяких гельмінтів (bilharzia, филяриатоз, стронгілоїдоз, кістозний і альвеолярний ехінококоз, цистицеркоз). З різних причин, мікроскопічні або визуализационные методи не завжди можуть підтвердити серологічний позитивний результат, наприклад, початкову фазу незначній інфекції.

Вирішальне значення для отримання хороших результатів має вивчення свіжого і правильно зберігається зразка сироватки. Якщо в період між відбором крові та її дослідженням відбувається гемоліз, необхідно відібрати новий зразок.

Матеріал для серологічних досліджень:

  • Свертываемая кров: 5 мл згортається крові або сироватка, отримана з цієї кількості крові; вказане кількість є достатньою для перевірки всіх гельмінтозів; якщо відсутня можливість відправити кров в лабораторію негайно, переважно відправити ізольовану сироватку.
  • Склоподібне тіло (очна рідина): 20 мкл нерозбавленого матеріалу.
  • Цереброспінальна рідина: як мінімум 200 мкл.
Аналіз крові на згортання

Помилкові негативні результати серологічних тестів

З урахуванням повільного розвитку імунної відповіді, є можливість, що при першому обстеженні, особливо, у випадку ранньої стадії інфекції, демонструється лише незначне збільшення рівнів специфічних антитіл. Це обумовлено ще «незрілим» імунним відповіддю, тому експертизу необхідно повторити приблизно через 14 днів. Проблеми з серологічними результатами відбуваються і у людей з різними типами імуносупресії. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, незважаючи на те, що глисти в тілі присутні, не виявляються підвищені рівні специфічних антитіл, може також бути відсутнім еозинофілія.

Помилкові позитивні результати серологічних тестів

У деяких випадках, навпаки, можуть проявитися помилкові позитивні результати, викликані перехресної реакцією антитіл людини з використовуваними антигенами. Такі ситуації виникають, наприклад, при обстеженні людей з онкологією. Якщо лабораторія виконує тільки один вид експертизи з одним типом антигену, вона може не виявити реактивності антитіл з іншими типами антигенів. Тому пацієнтам з імунодефіцитом рекомендується повторне тестування для різних гельмінтозів.

Читайте також:  Засоби від глистів для дорослої людини, антигельмінтні засоби, протигельмінтні препарати


Відносно часто джерелом помилкових позитивних або хибнонегативних результатів може бути погана якість зразка або невідповідний антиген, який лабораторія використовує для виявлення антитіл. При ураженні очей або ЦНС, результат експертизи, отриманий внаслідок дослідження сироватки, не забезпечує достовірну інформацію. Наприклад, при інвазії очей личинками токсокара, негативні результати, отримані шляхом дослідження сироватки, не виключають можливості присутності паразита.

Проблеми можуть виникнути і при виявленні антитіл проти таксономически схожих гельмінтів, що мають низку подібних антигенів.

Можна зустрітися з перехресними реакціями у хворих з цистицеркозом і альвеолярним або кістозним ехінококозом. Аналогічним чином, це явище зустрічається у пацієнтів з кишковим або сечовим шистосомозом. У цих випадках лабораторія виконує цілий ряд інших серологічних тестів, які дозволяють найбільш точно специфікувати причину захворювання.

Антитіла і безсимптомні пацієнти

Відомо, що специфічні антитіла, що вказують на захворювання токсокарозом, має приблизно 1/5 частина населення. Більшість інфікованих, однак, не страждають від серйозних клінічних труднощів, в силу чого терапія не призначається. Ситуація не відрізняється і у пацієнтів з кістозним або альвеолярним ехінококоз, які характеризуються надзвичайно тривалим інкубаційним періодом аж до десятиліть після зараження.

Токсокароз

Іноді в сироватці безсимптомних хворих може бути показано наявність специфічних антитіл. Наступні методи візуалізації, проте, не показують наявність навіть невеликих кіст у якомусь органі. В даний час прийнято вважати, що позитивні серологічні тести у таких пацієнтів є результатом контакту з агентом. У деяких людей внаслідок імунної реакції відбувається ліквідація паразита, а в крові присутні лише «відлуння» гуморальної відповіді. У інших пацієнтів на момент обстеження цисти паразита є настільки малими, що не можуть бути виявлені за допомогою методів візуалізації. Гуморальна відповідь в даному випадку вказує на їх можливу розвиток у майбутньому.

У разі відсутності клінічних проявів, а методи візуалізації не показують локалізації патології, пацієнт не лікується, але на регулярній основі проходить огляди (принаймні, 1 раз на 1-2 роки). При контрольних оглядах рекомендується проведення серологічних обстежень і одного з методів візуалізації, особливо, у випадку демонстрації збільшення рівнів специфічних антитіл. Підвищена увага приділяється пацієнтам, які перебувають у постійному ризику інфекції.

Кілька слів на закінчення

З діагностичної точки зору, гельмінтози відносяться до інфекцій, які важко виявити, оскільки багато хто з них характеризуються тривалим безсимптомним періодом. Якщо, зрештою розвиваються клінічні симптоми, ні у самої людини, ні у лікаря не виникає підозри щодо того, що зараження могло статися вже давно. З цієї причини необхідністю є детальний анамнез, що включає кілька років.

Остаточний діагноз не може бути визначений тільки на підставі серологічних обстежень. Отримані результати інтерпретуються щодо результатів інших видів досліджень, наприклад, методів візуалізації та мікроскопії, клінічних симптомів людини і його анамнезу.

diagnoz.in.ua