Дакріоцистит у новонароджених: 3 провідних причини, 7 можливих ускладнень, 5 методів діагностики, лікування захворювання

Далеко не всім новоспеченим батькам відомо, що у новонароджених діток слізний канал відкривається лише через кілька тижнів після народження. До цього моменту функцію сльози здійснює навколоплідна рідина, в якій знаходився малюк під час вагітності.

Найчастіше дакріоцистит виявляється тільки після того, як у дитини починає гноїтися очко, хоча перші симптоми патології з’являються набагато раніше. Незважаючи на те, що дане захворювання не таке вже й небезпечне, всім батькам слід знати про нього і вміти розпізнавати, щоб своєчасно звернутися за допомогою до фахівця.

Дакріоцистит новонароджених – це патологія слезоотводящих шляхів, яка характеризується застоєм сльози і запалення слізного мішка через непрохідність або природженого звуження носослізного каналу.

У дитячій офтальмології та педіатрії дакріоцистит діагностується приблизно у 1 — 5% всіх новонароджених дітей.

Причини виникнення дакріоциститу у новонароджених

До розвитку у новонароджених запалення слізного мішка привертають анатомо-функціональні особливості слезоотводящих шляхів. В більшості випадків виникає дакріоцистит унаслідок вродженої непрохідності носослізного каналу, викликаної наявністю в його просвіті желатинозний пробки або рудиментарній ембріональної мембрани, яка не розсмокталася до народження.

Носослізний канал в нормі закритий у плода до восьмого місяця внутрішньоутробного розвитку. На момент народження приблизно у 35% новонароджених дітей він закритий ембріональної мембраною, а у 10% діагностується непрохідність слізних шляхів тією чи іншою мірою. Найчастіше вона відновлюється самостійно в перші тижні життя допомогою розриву плівки чи виходження пробки. У тих випадках, коли цього не відбувається, які скупчуються в слізному мішку вміст (епітеліальні клітини, слиз) стає сприятливим середовищем для розвитку інфекції, тобто розвивається дакріоцистит.

Крім того, прохідність слезоотводящих шляхів у новонароджених дітей може порушуватися в результаті родової травми або вродженої патології: звуження носослізного каналу, складок і дивертикулів слізного мішка, аномально вузького або звитого виходу протоки в носову порожнину та ін. Розвитку дакріоциститу також сприяють аномалії порожнини носа, викривлення носової перегородки, вузькі носові ходи, риніти. Іноді він розвивається на тлі водянки слізного мішка.

Безпосередніми інфекційними агентами при даному захворюванні можуть виступати стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка, рідше — хламідії або гонококи.

Якщо у дитини є викривлення носової перегородки внаслідок перелому або маються поліпи в носі, то ризик розвитку у нього дакріоциститу істотно зростає.

Симптоми дакріоциститу у новонароджених

Дакріоцистит у новонароджених дітей розвивається в першу добу або тижні після народження, у недоношених — на другому-третьому місяці життя. У типових випадках з’являється слизові, слизово-гнійне або гнійне відокремлюване в одному або обох очах дитини. Може відзначатися болюча припухлість в області слізного мішка, почервоніння (гіперемія) кон’юнктиви, рідше — слезостояние і сльозотеча.

Читайте також:  Ністагм: причини, симптоми, 8 методів діагностики та 8 сучасних способів лікування

Як правило, патологічний процес розвивається в одному оці, але можливий також двосторонній дакріоцистит у немовлят. У деяких випадках желатинозний корок відходить до початку третього тижня життя, і симптоми захворювання стихають. При відсутності відтоку інфікованого вмісту назовні у малюка може розвинутися флегмона слізного мішка, внаслідок чого стан дитини погіршується: різко підвищується температура тіла, наростають явища інтоксикації.

При підозрі на флегмону або абсцес слізного мішка необхідна негайна госпіталізація дитини.

Відмінності дакріоциститу від кон’юнктивіту

Дакріоцистит у новонароджених досить легко переплутати з запальним захворюванням слизової оболонки — кон’юнктивітом. Тільки при ретельному огляді можна побачити різницю. Обидві патології мають аналогічні клінічні ознаки. Симптоми дакріоциститу у новонароджених виявляються в сильному сльозотечі, червоніє куточок ока, при надавлюванні виділяється гній.

Кон’юнктивіт ж характеризується наступними проявами:

  • почервоніння всього ока;
  • набряклість;
  • світлобоязнь;
  • ріжуча біль;
  • невелика сльозотеча;
  • носить бактеріальний, рідше алергічний характер.

У будь-якому випадку батькам необхідно відвідати дитячого офтальмолога для того, щоб здати аналізи і вчасно почати лікування.

Іноді недосвідчені батьки пробують лікувати очі своєму малюкові за допомогою крапель, що містять антибіотики, але вони, як правило, не допомагають або дозволяють позбутися від супутньої інфекції, не знімаючи всіх симптомів. Для того щоб не нашкодити дитині, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, а потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

Можливі ускладнення

Як і більшість інших захворювань, при неправильному лікуванні, або зовсім його відсутність дакріоцистит може переходити в хронічну форму.

Крім того, можливі такі ускладнення:

  • флегмона століття;
  • флегмона слізного мішка;
  • абсцес та флегмона орбіти внаслідок скупчення гною в слізному мішку і попадання інфекції в прилеглі тканини;
  • кіста слізного міхура (дакриоцистоцеле);
  • панофтальміт (гнійне запалення ока, що приводить до сліпоти);
  • сепсис;
  • менінгіт.
Якщо сам вроджений дакріоцистит не являє собою особливої небезпеки для здоров’я і життя малюка, то його наслідки, які можуть виникнути при неправильному лікуванні, або зовсім його відсутність, можуть виявитися цілком серйозними, негативно позначатися на загальному стані організму дитини і призвести до інвалідності або навіть летального результату.

Діагностика дакріоциститу у новонароджених дітей

При виявленні ознак запалення ока варто негайно звернутися за допомогою до дитячого офтальмолога, який проведе об’єктивне дослідження слізних шляхів: огляд повік і слізних точок, оцінку характеру і кількості відокремлюваного, компресію слізного мішка і т. д. Крім того, необхідна консультація педіатра, дитячого отоларинголога і алерголога.

Читайте також:  Астигматизм у дітей: 3 провідних методу корекції зору в дитячому віці

Є кілька спеціальних способів офтальмологічного дослідження, що дозволяють підтвердити діагноз.

  1. Проба Веста — допомагає визначити прохідність носослізного протоку. З цією метою в ніс дитині вводять тонко скручений шматочок вати, потім закопують спеціальний барвник в око. Пробу починають оцінювати через 2 хвилини. Якщо вата почала фарбуватися, то результат вважається позитивним, тобто немає дакріоциститу, і прохідність каналу не порушена. Якщо ж вата через 10 хвилин не забарвилася, результат уважають негативним, а діагноз підтвердженим.
  2. Пасивна слізно-носова проба. Дитині промивають слезьовідводючі шляхи антисептичними або антибактеріальними розчинами за допомогою місцевоанестезуючих препаратів і спеціальних тупих канюль. Даний метод оцінюють подібно до вищеописаного.
  3. Зондування дозволяє провести діагностику і лікування дакріоциститу. Воно робиться малюкам з віку двох місяців. Носослізний канал вдається розширити за допомогою зондів і усунути перешкоду, що заважає проходженню сльози. Незважаючи на безліч інших методів дослідження і лікування, у випадках, коли причина захворювання криється в желатинової пробці, зондування дозволяє її усунути.
  4. Контрастна рентгенографія слезоотводящих шляхів. Застосування спеціального контрастної речовини дозволяє визначити рівень, на якому сталася «закупорка». У немовлят цей метод використовують тоді, коли решта виявилися неінформативними, або якщо лікар запідозрив недорозвинення носослізного каналу.
  5. Ендоскопічна риноскопія — проводиться лікарем отоларингологом. Однак даний метод дослідження можна провести не в кожній поліклініці або лікарні.
При проведенні перерахованих вище офтальмологічних маніпуляцій необхідна фіксація малюка і анестезіологічна підтримка (у деяких випадках).

В іншому випадку ускладненнями даних процедур можуть стати носова кровотеча, підвивих шийних хребців, розрив стінки слізного мішка або слізного каналу з поширенням інфекції на прилеглі тканини і подальшим розвитком флегмони очниці, гаймориту, етмоїдиту.

Дакріоцистит у новонароджених. Лікування

Лікувальні заходи спрямовані на відновлення прохідності носослізного каналу, зняття ознак запалення слізного мішка, а також санацію (промивання) слезоотводящих шляхів.

Лікування починають з масажу слізного мішка, який дозволяє видалити ембріональну плівку або желатинообразную пробку, яка перекриває слізно-носовий проток. Мати хворої дитини навчають техніці, так як її проведення необхідно 5 — 6 разів на день. Згідно зі спостереженнями, регулярний і правильний масаж призводить до повного одужання приблизно 30% дітей у віці до двох місяців.

Проводити масаж при дакриоцистите новонародженим можна в домашніх умовах. Роблять його таким чином.

  1. Для початку потрібно обрізати нігті і вимити руки, щоб уникнути травмування ока і занесення інфекції.
  2. Промити око підготовленим фурацилиновым розчином (від зовнішнього краю до внутрішнього) і протерти гній стерильним шматочком вати.
  3. На внутрішній куточок ока натискати подушечкою вказівного пальця.
  4. Здавлювати слізний мішок обережними толчкообразными рухами, щоб вийшли сльоза і гній.
  5. Потім в уражене око капають фурацилиновый розчин і чистим ватяним диском витирають відокремлюване.
  6. Тиснуть вібруючі руху по слізному мішку проводять з основи крила носа від внутрішнього краю зверху вниз, при цьому тиск прориває розірвалися плівку.
  7. Очищаючі і здавлюють руху під час масажу повторюють 4 — 5 разів, після чого обов’язково закопують протимікробні очні краплі. Якщо не робити масаж, а застосовувати лише краплі при дакриоцистите новонароджених, лікування не дасть ніякого результату.
Читайте також:  Кон'юнктивіт: 5 провідних засобів лікування і профілактичні заходи

Деякі фахівці не вітають призначення крапель при такому захворюванні, як дакріоцистит. Комаровський Е. О. належить до їх числа.

Добре, якщо дитина під час масажу буде плакати. В такому випадку м’язи напружуються, що сприяє відділенню плівки. Гній витирати слід обережно, уникаючи потрапляння його на здорове око або вухо.

Масаж очей є досить болючим заходом. Чим доросліша дитина, тим болючіше йому буде, оскільки плівка з часом стає міцніше, і лікувати дакріоцистит таким способом набагато складніше. Якщо ж техніка масажу проводиться правильно, то зондування слізного каналу можна уникнути.

При неефективності малоінвазивних офтальмологічних процедур, дітям у віці 5 — 7 років показане хірургічне лікування: інтубація слізних шляхів або так звана дакриоцисториностомія — радикальна операція, яка передбачає відновлення повідомлення слізного мішка з носовою порожниною. При сформувалася флегмоні або абсцес проводиться розтин гнійника, а також призначається антибіотикотерапія.

Прогноз

Своєчасне виявлення дакріоциститу у новонародженого малюка лікарем неонатологом або педіатром, а також термінове направлення його до дитячого офтальмолога є запорукою успішного лікування. Використання лікувального масажу та раннього зондування слізного каналу у більшості випадків дозволяє досить швидко купірувати запальний процес.

Проте несвоєчасне або неадекватне лікування дакріоциститу може спровокувати виразку рогівки, вихід гнійного процесу за межі слізного мішка з розвитком важких ускладнень. У деяких випадках дакріоцистит у дітей набуває хронічного перебігу.

Висновок

Всім відомо, що профілактика будь-якого захворювання набагато краще, ніж його лікування. Але, на жаль, способів профілактики дакріоциститу у новонароджених немає, оскільки він найчастіше вроджений. Ця хвороба досить легко і швидко лікується, тому батькам не потрібно переживати — слід лише якомога швидше звернутися з малюком до лікаря.