Дакріоцистит: причини, 8 можливих клінічних проявів і 5 ефективних методів лікування

Око людини має дуже складну будову. Поверхнева частина представлена кількома складовими, які виконують захисну роль так званого ядра очного яблука від проникнення інфекції, пошкоджень. Повіки, кон’юнктива, рогівка і слізні органи виконують основну захисну функцію. Так вже виходить, що ці відділи першими зустрічають будь-яке чужорідне тіло, і як наслідок, на вторгнення чужорідного агента запускається запальний процес. Дакріоцистит – це запалення слізного мішка інфекційної природи зустрічається нечасто, але приносить масу незручностей пацієнтові.

Будова слізного апарату

Для нормального функціонування системи захисту, пов’язаної з слезообразованием і слезоотведением, необхідно відсутність патологічних процесів у всіх її відділах. Слізний апарат складається з слезообразующей частини і слезоотводящих шляхів. До першої відносять слізну залозу з додатковими подібними залозами кон’юнктиви.

Шляхи слезоотведения представлені слізними точками, слізними канальцями, слізним мішком і слізно-носовим каналом. Між залозою і слезоотводящими шляхами є слізний струмочок, розташований за заднім ребром століття. А слізні точки спрямовані своїм входом у внутрішній кут очної щілини, де присутнє так зване слізне озеро.

Функція слізної залози – продукція сльози, яка виконує основну захисну функцію, так як містить в своєму складі антибіотик тваринного походження лізоцим. Також в ній присутні мінеральні речовини, жир, слиз, білок і вода.

Слезьовідводючі шляхи забезпечують швидке відходження сльози з кон’юнктивальної порожнини, створюючи, таким чином, систему оновлення та очищення очі за рахунок постійної циркуляції. Слізні точки є початковою ланкою в системі слезоотведения. Вони відкриваються слізні канальці, які в свою чергу впадають в слізний мішок. Останній оточений з усіх боків м’язовим листком.

Стінки слізного мішка складаються із слизової оболонки та підслизової тканини. Верхівка мішка забезпечується кров’ю з артерій століття, а іннервується кінцевими гілочками трійчастого нерва. Потім сльоза, подолавши слізний мішок, виходить в слізно-носовий канал, який відкривається під нижню носову раковину по нижньому носовому ходу.

Механізм слезоотведения до кінця не вивчений. Сльози виділяються в кон’юнктиву і в силу тяжкості стікаються вниз в слізне озеро, де накопичуються. При змиканні століття через функції кругової м’язи, прикріпленою до передньої стінки слізного мішка, відбувається його розширення разом зі слізними канальцями. Сльози як би всмоктуються в мішок за рахунок виникаючого негативного тиску і проштовхуються по своєму подальшому шляху в нижню носову частину.

загрузка...

Таким чином відбувається слізний кругообіг, сльоза не встигає застоюватися в кон’юнктивальної порожнини. Виконуючи захисну роль, сльоза омиває поверхню очі, знезаражує своїм власним антибактеріальним компонентом, зволожує рогівку.

Дакріоцистит – причини виникнення

Коли слізна рідина не може з яких-небудь причин вільно циркулювати, її склад змінюється. Змінюються відповідно і її властивості. Більш того, застоюючись у слізному озері, в сльозі створюються сприятливі умови для розмноження бактерій. Зазвичай стає причиною порушення прохідності слізних шляхів на рівні носового ходу.

Основною причиною розвитку запалення вважається дакриостеноз. У результаті звуження або стенозу сльоза може взагалі не проходити по покладеному шляху, а може дуже повільно просочуватися по вузькому слізно-носового каналу. І в тому, і в іншому випадку виникають сприятливі умови для розвитку дакріоциститу – запалення слізного мішечка. Захворювання може мати гострий і хронічний перебіг.

Читайте також:  Амбліопія, або «ледаче очо»: 7 способів постановки діагнозу і лікарські рекомендації

Гострий дакріоцистит виникає зазвичай на тлі запальних захворювань носа. Довгостроково існуючі риніти, гайморити викликають потовщення і гіпертрофію слизової з боку носа. З-за цих патологічних змін просвіт слізно-носового каналу здавлюється ззовні і, природно, порушується його прохідність.

На початкових етапах розвитку хвороби людина відчуває сльозотеча, але не настільки істотний, щоб звертатися до лікаря-офтальмолога. Подальший розвиток дакріоциститу протікає дуже швидко. Застій слизового відокремлюваного і сльози провокує активне розмноження мікрофлори, і настає запалення слізного мішечка. Клініка гострого дакріоциститу дуже яскрава, може супроводжуватися навіть підвищенням температури тіла.

Хронічний дакріоцистит може виникнути як первинно хронічний процес, тобто перейти з гострої стадії в довгостроково існуючий. Але іноді хронічне запалення супроводжує патологію носа. Хронічний процес відрізняється від гострого наявністю періодів загострення і ремісії. В клінічних проявах симптоми будуть схожими. Відмінною особливістю хронічного дакріоциститу буде наявність постійного ущільнення слізного мішечка, що змінює свої розміри по мірі наповнення порожнини слізного мішка.

Гостра форма дакріоциститу має одну зі своїх різновидів – флегмону слізного мішка. Крім характерних симптомів сльозотечі, слезостояния і рясного гнійного відокремлюваного, процес супроводжується набряком навколишніх тканин очей та кон’юнктивітом, підвищується температура до 38,0 – 39,0 градусів. Різка хворобливість в області слізного мішка може іррадіювати в очне яблуко, крило носа на ураженій стороні, а іноді і супроводжуватися отитом.

У лікарській практиці існує ще один вид дакріоциститу – у новонароджених дітей. Причиною його виникнення вважається безпосередньо недостатня прохідність слізно-носового каналу. Справа в тому, що у внутрішньоутробному розвитку просвіт слізно-носового каналу закритий дуже тонкою мембраною. При першому крику дитини вона розривається повністю в більшості випадків. Але існує її неповне природне видалення.

У такому випадку при виробленні сльози у малюка вже в перші тижні життя сльоза не йде по своїх шляхах. Виникають симптоми запалення і рясне слезостояние. Дуже часто педіатри лікують маленького пацієнта від кон’юнктивіту і направляють до окуліста, коли з’являється набряк в області слізного мішка і постійне гнійне відокремлюване.

Клініка дакріоциститу

Основним симптомом дакріоциститу є вперте сльозотеча. Незалежно від впливу факторів зовнішнього середовища в кон’юнктивальної порожнини постійно затримується сльоза. В силу скупчення запального ексудату в слізному мішечку знову надходить сльозі нікуди діватися, і вона мимоволі викочується через війковий край нижньої повіки. Дане прояв характерно для будь-якої форми дакріоциститу.

При хронічному запаленні сльозотеча може турбувати досить довго, змінюючись періодами поліпшення. На тлі сльозотечі лікар зазвичай виявляє ущільнення округлої форми у внутрішньому куті на знаходження проекції слізного мішечка. Якщо запалення в стадії ремісії або в початковій стадії, поки не сталася повна закупорка слізного мішка, то наявність припухлості ніяк себе не проявляти.

При гострій стадії дакріоциститу клініка приймає дуже характерну картину, яка ніколи не дозволить помилитися навіть починаючому окуліста. Ущільнення досягає розмірів до 1 см, болюча, навколишні тканини набряклі до такої міри, що набряк поширюється до носогубної складки.

Читайте також:  Катаракта: 4 стадії розвитку катаракти у статті практикуючого офтальмолога

В кон’юнктивальної порожнини в області слізного озера відокремлюване набуває характер слизисто-гнійного ексудату. Особливістю дакріоциститу є те, що при натисканні на слізний мішок з нижньої слізної крапки виділяється густе гнійне відокремлюване біло-жовтого кольору. Звертає на себе увагу, що пацієнт скаржиться на сильний біль в очному яблуці як у спокої, так і при русі, а також на загальне нездужання.

Бувають випадки в клінічній практиці, що при гострій фазі дакріоциститу хворі відзначали стріляючі болі у вусі, болючість по нижньому краю виличної кістки. Цей факт провокує здавленням запальним інфільтратом гілок лицьового нерва. При огляді лікар зазначає звуження очної щілини, наявність гною на віях і часто симптоми реактивного кон’юнктивіту.

Кон’юнктивіт — не єдиний супутній процес при дакриоцистите. Прохід слізних канальців і слізної крапки теж піддається запалення, так як мають безпосереднє відношення до системи слезоотведения. При біомікроскопії офтальмолог бачить гіперемію і виражену гіпертрофію слизової. Це явища каналикуллита.

Така клініка запального процесу протікає з загальною інтоксикацією, у зв’язку з чим у пацієнта може підвищуватися температура тіла, іноді до субфебрильних значень. Важливим при огляді очного яблука є момент виключення переходу патологічного процесу на рогівку. Хронічний дакріоцистит іноді може ускладнюватися флегмони слізного мішка і формуванням абсцесу.

Щоб не допустити серйозних ускладнень, необхідно своєчасно і правильно проводити лікування.

Лікування дакріоциститу

Лікування дакріоциститу, як будь-якого гнійного процесу, повинен проводити лікар-офтальмолог. Самолікування дуже часто призводить до ускладнень.

Дакріоцистит лікування в гострий і хронічний період має свої особливості. При гострому процесі основний напрямок — це антибактеріальна терапія і зняття інтоксикаційних симптомів. Зазвичай лікар призначає антибиотиксодержащие очні краплі, які, накопичуючись разом зі сльозою в запаленому слізному мішечку, надають лікувальну дію. Широко поширене застосування антибіотиків широкого спектру дії. Це Вигамокс Тобрекс Сигницеф. Кратність і тривалість прийому визначається строго лікарем.

Застосування антибактеріальних мазей небажано, так як їх густа консистенція буде сприяти утрудненого відділенню гнійного вмісту. Із загальних лікувальних заходів призначають таблетовані антибіотики – Доксициклін, Суммамед, Амоксициклин. При підвищеній температурі рекомендується застосування жарознижуючих засобів з неспецифічним протизапальним ефектом, наприклад, Нурофен або Найз.

Серед лікувальних заходів доведена ефективність фізіотерапевтичних методів впливу в гострому стані. Хороший лікувальний ефект дає застосування УВЧ-терапії, кварцове опромінення. Застосовуватися вони повинні при відсутності підвищеної температури.

При стиханні запального процесу необхідно визначитися з подальшою тактикою. Хронічний дакріоцистит у дорослих лікування передбачає тільки хірургічне. Воно полягає у створенні штучного шляху відтоку між порожниною носа і слізним мішком. Така методика дозволяє відновити шлях відтоку сльози в належному темпі.

Оперативне втручання є досить трудомістким. Один час цим займалися оториноларингологи, в даний час такі операції проводяться в клініках очних хвороб, що мають відповідних фахівців та обладнання. Існує також інша хірургічна практика, вона застосовується набагато частіше і в лікарнях районного значення. Вона полягає у видаленні (екстирпації) слізного мішка і створення прямого штучного шляху відтоку сльози.

Читайте також:  Кератоконус: основні причини, 4 провідних симптому, 3 напрямки лікування

Незручність цього методу – присутність силіконової трубочки в слізно-носових шляхах пацієнта тривалий час. Як правило, після видалення трубочки слізно-носовий хід залишається досить вільним, а об’єкта запалення – слізного мішка – більше немає. Однак ніхто не застрахований від повторного порушення прохідності відновленого каналу.

Позитивним моментом цього лікування є відсутність рецидиву запалення, а негативним те, що сльозотеча, виникає повторно, не припиниться.

Хірургічний метод все-таки є крайнім заходом. Існує лікарська маніпуляція, яка дозволяє на деякий час, а іноді і повністю, усунути звуження слізно-носового каналу і запобігти можливі неприємні наслідки.

Маніпуляція проводиться строго лікарем під місцевою анестезією в стерильних умовах. Лікувальна методика, промивання і бужування слізних шляхів, проводиться в амбулаторних умовах. Вона може носити як діагностичний характер, так і лікувальний. Важливим моментом є те, що при її проведенні повинні повністю відсутні запальні явища з боку слізного мішка. Іншим умовою для її проведення стає діагностично підтверджене порушення прохідності.

Для встановлення перешкод відтоку сльози лікарем проводиться слізно-носова канальцева проба. Для цього розчин коларголу закапують у кон’юнктивальний мішок. Пацієнта просять поморгати. При вчиненні мигательных рухів барвник протягом 5 хвилин зникає з поверхні кон’юнктиви за умови повноцінної функціональної здатності слізних точок. Потім через 5 — 7 хвилин пацієнта просять висякатися в марлеву серветку. При нормальній прохідності слізно-носових шляхів коларгол виявиться на серветці через зазначений час. У разі порушення прохідності з слізного мішка виділяється виділення в ньому барвник.

Іншим діагностичним методом є промивання слізних шляхів фізіологічним розчином і дослідження з допомогою контрастної рентгенографії. При проведенні бужування спеціальними зондами можна домогтися розширення слізно-носових відвідних шляхів і відновити прохідність.

Така методика не є панацеєю, але ефективна у разі порушення прохідності каналу після запальних захворювань слизової оболонки носа. У разі кісткових і хрящових аномалій з боку носа бужування лише на якийсь час полегшить життя пацієнту.

Висновок

Якщо прохідність слезоотводящих шляхів не порушена, то запалення слізного мішка такій людині не загрожує. Однак патологія хоч і рідкісне, але один випадок на місяць у клінічній практиці все-таки зустрічається, а серед маленьких дітей навіть частіше.

В першу чергу слід звертати увагу на таке явище, як сльозотеча. Якщо цей симптом турбує тривалий час, слід звернутися до лікаря-офтальмолога. Це може бути початковим ознакою дакриостеноза. Проведення промивання і зондування слізних шляхів допомагає відновити прохідність.

У профілактиці дакріоциститу одне з основних місць займає своєчасне лікування захворювання слизової носа у ЛОР-лікаря.

Довгостроково існуючі риніти викликають гіпертрофію слизової, її набряклість, і як наслідок, здавлення слізно-носового каналу в його носовій частині. Усунення так званих «білих» причин буде хорошою профілактикою виникнення дакріоциститу.

На жаль, не можна попередити запалення слізного мішка, яке провокується травматичними ушкодженнями. І лікування у такого дакріоциститу єдине – хірургічне відновлення прохідності.

Будьте здорові!

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь