Круп або стенозуючий ларинготрахеобронхіт — синдром, що виникає на тлі гострого інфекційного захворювання. Патологія вражає дихальні шляхи і без своєчасного лікування може призвести до летального результату. Найбільш уразливими є діти, так як їх анатомічна будова органів дихання дещо відрізняється від анатомії підлітків і дорослих.
Причини виникнення
Круп виникає на тлі захворювань ЛОР-органів, викликаних інфекційними агентами. При розвитку патології відбувається стеноз, тобто звуження гортані. У зоні ризику — діти до 6 років. З якими хворобами найчастіше поєднується круп:
- риніт;
- фарингіт;
- дифтерія;
- скарлатина;
- грип;
- вітряна віспа;
- кір;
- ГРВІ;
- ларингіт;
- трахеїт.
Дані захворювання провокуються такими інфекційними агентами:
- вірус грипу А і В;
- вірус парагрипу: HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3;
- аденовірус — ДНК-місткі віруси;
- ентеро – та риновіруси;
- вірус кору (Measles virus);
- коронавірус;
- Streptococcus;
- Staphylococcus;
- гемофільна паличка (Haemophilus influenzae);
- дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae);
- метапневмовирус;
- респіраторно-синцитіальний вірус.
Рідше круп викликається грибковою інфекцією. Також хвороба може розвинутися на тлі:
- хламідіозу;
- сифілісу;
- туберкульозу.
Фактори ризику, які збільшують шанс прояви патології;
- травма при пологах;
- недолік або відсутність вітаміну D (рахіт);
- захворювання хронічного характеру;
- недостатня кількість кальцію;
- алергічний діатез.
Круп у дітей виникає внаслідок попадання стороннього тіла в носові пазухи. Це може призвести до спазму гортані.
Симптоми і ознаки
Інфекційні захворювання характеризуються утворенням слизу і набряком гортані. При сильному набряку, щілина в гортані зменшується до небезпечного рівня і хворий не може нормально дихати. Круп на тлі дифтерії розвивається протягом деякого часу, тоді як ознаки неправдивого виникають раптово:
Істинний (дифтерійний) |
Помилковий |
«гавкаючий» непродуктивний кашель |
дзвінкий гавкаючий кашель |
задишка |
шумне дихання |
інтоксикація |
диспное |
гіпертермія |
збуджений стан |
втрата апетиту |
лімфаденопатія (в області шиї) |
загальна слабкість |
сухі хрипи |
головний біль |
тахікардія |
синюшність шкірних покривів |
порушення сну |
втрата голосу |
сплутаність свідомості |
тривожність |
судоми |
Виділяють кілька симптомів, які характеризують кожну з чотирьох стадій помилкового крупа. Зокрема, IV стадія найважча. Ознаки:
- непритомність;
- розширені зіниці;
- поверхневе дихання;
- знижена частота серцевих скорочень.
Основним клінічним ознакою, який повинен змусити батьків занепокоїтися, є стридор — свистячий дзвінкий шум при вдиху або видиху. У мережі можна ознайомитися з аудіозаписом даного звуку. Якщо він виник в нічний час — краще викликати швидку допомогу і не займатися самолікуванням.
Класифікація крупа
Стенозуючий ларинготрахеобронихт поділяють на дві форми: помилковий і істинний круп. В свою чергу їх розрізняють таким чином:
Істинний круп |
Помилковий круп |
Катаральна форма. Основні симптоми: гавкаючий кашель і осиплість голосу |
Компенсований стеноз: задишка тільки при фізичних навантаженнях, легкі хрипи |
Стенотическая: втрата голосу, гучне і утруднене дихання, синюшність шкірних покривів в області носа |
Субкомпенсований стеноз: задишка з’являється в стані спокою, сухі хрипи, тахікардія, втрата сну |
Асфіксична: синіють кінцівки, падає АТ, непритомність, судоми. |
Декомпенсований стеноз: сильна задишка, гавкаючий кашель, тахікардія, сонливість, сухі хрипи |
Термінальна стадія стенозу: гучне і поверхневе дихання, брадикардія, судоми, асфіксія |
Розподіл хвороби на два типи була зроблена в 1826 році французьким лікарем. Про дифтерийном крупі стало відомо ще в часи Гомера. Сьогодні, завдяки вакцинам, даний тип зустрічається дуже рідко. Але помилковий вірусний круп, який розвивається на тлі інфекційної хвороби, зустрічається частіше.
Діагностика
В залежності від типу патології, розрізняють методи діагностики. Обстеження проводять:
- отоларинголог;
- педіатр;
- терапевт.
По мірі необхідності може знадобитися консультація:
- пульмонолога;
- венеролога;
- фтизіатра.
Після обстеження пацієнта та збору анамнезу лікар призначає додаткові обстеження:
-
Ларингоскопія — огляд гортані через порожнину рота. Існує два її види: непряма (дзеркальна) і пряма (аутоскопия). Показує: ступінь звуження гортані, наявність (при дифтерії) або відсутність фібринозних плівок.
-
Аускультація — метод вислуховування звукових явищ. Визначає наявність сухих хрипів у легенях.
Додаткові дослідження:
- бакпосів мазків із зіву;
- мікроскопія мазка;
- імуноферментний аналіз;
- полімеразна ланцюгова реакція;
- аналіз на газовий склад крові;
- реакція Кунса (РІФ);
- кислотно-основний стан крові.
Проводиться диференціальна діагностика для виключення інших хвороб з схожими симптомами, наприклад коклюшу або бронхіальної астми.
Лікування
Дифтерія — інфекційне захворювання, тому терапія проводиться тільки в закритому інфекційному відділенні. Лікування помилкового крупа також бажано проводити в лікарні. Які медикаменти застосовуються:
Істинний |
Помилковий |
протидифтерійна сироватка |
антигістамінні |
введення глюкози |
противірусні або антибіотики |
ГКС; |
протиспастичних (міорелаксанти) |
плазмаферез |
седативні |
протиалергійні препарати |
протикашльові |
психоседативные |
кортикостероїди |
серцево-судинні препарати |
спазмолітики |
відхаркувальні |
|
імуностимулятори |
Також використовують інгаляції і кисневу терапію. При дифтерийном крупі використовують спеціальну дієту і полоскання ротової порожнини лікувальними розчинами.
Якщо є загроза життю пацієнта проводять операційне втручання — трахеотомію.
Щоб зберегти життя і здоров’я дитини, батькам слід знати як надати першу медичну допомогу при патології:
- викликати бригаду медиків;
- заспокоїти дитину;
- відкрити вікна, щоб був доступ свіжого повітря;
- взимку обгорнути дитину в ковдру і піднести до відчиненого вікна;
- якщо на вулиці спека можна у ванній включити кран з холодною водою і потримати дитину біля води;
- застосувати зволожувач повітря;
- дитину посадити чи взяти на руки, щоб він знаходився у вертикальному положенні;
- дати тепле молоко або воду боржомі;
- зробити інгаляцію небулайзером з мінеральною водою або фізіологічним розчином;
- щоб відволікти дитину рекомендують зробити гарячі ванночки для ніг (немовлятам таку процедуру проводити не можна);
- дати антигістамінний препарат.
Краще перестрахуватися і викликати швидку допомогу, так як іноді не вдається подолати круп самостійно. Що категорично не дозволено робити:
- давати аспірин, мед і медикаменти з вмістом масел;
- залишати дитину в горизонтальному положенні;
- давати відхаркувальні засоби і застосовувати спреї;
- проводити інгаляції гарячим паром.
Так як симптоми крупа у дитини можуть виявлятися декілька раз, краще завжди тримати під рукою необхідні кошти.
Ускладнення
Якщо вчасно відмітити хворобу і звернутися до лікаря, ні один з двох типів хвороби не представляє небезпеки для життя і здоров’я хворого. Якщо ж ігнорувати симптоми і не надати допомогу при крупі, існує серйозна загроза летального результату або інших негативних наслідків. При дифтерийном крупі:
- пошкодження клітин дифтерійним токсином;
- порушення роботи нервової системи;
- периферичний параліч голосових зв’язок, кінцівок та дихальних шляхів;
- міокардит;
- пневмонія;
- нефротичний синдром;
- тромбози;
- емболія;
- набряк головного мозку;
- ниркова, серцево-судинна чи дихальна недостатність;
- асфіксія.
При помилковому крупі:
- розвиток в гортані фібринозно-гнійних плівок;
- трахеобронхіт;
- запалення легенів,
- асфіксія.
У більшості випадків, круп зупиняється на першій або другій стадії і далі не прогресує. Симптоми можуть зберігатися один або два дні, але згодом проходять самостійно і, як правило, не впливають на здоров’я. Якщо ж стеноз гортані продовжує розвиватися, необхідна негайна госпіталізація, так як найважчим наслідком крупа є удушення і смерть.
Профілактика
Як свідчить статистика, помилковий круп виникає у 15% дітей і часто рецидивує. Тому, щоб зменшити шанс розвитку патології слід застосовувати методи профілактики. Зокрема, щоб зменшити ризик дифтерії достатньо провести вакцинацію. Передбачити помилковий круп можна з допомогою наступних прийомів:
- загартовування;
- здорове харчування;
- дотримання мікроклімату в приміщенні;
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- уникнення переохолодження і протягів;
- фізична активність;
- повноцінний відпочинок та сон;
- своєчасне лікування застуди та грипу;
- контроль хронічних захворювань;
- загартовування горла;
- зміцнення імунітету за допомогою вітамінних комплексів.
Важливу роль відіграє також психічне здоров’я дитини. Якщо дитина алергік, слід завжди тримати під рукою антигістамінні препарати. Також треба стежити, щоб малюк не брав в рот маленькі предмети. Краще не використовувати вдома ефірні масла і ароматичні палички. Такі прості правила допоможуть уберегти дитину і значно зміцнити його здоров’я.