Одонтогенний гайморит, симптоми і лікування одонтогенного гаймориту (гаймориту від зубів)

Одонтогенний гайморит – це запалення слизової оболонки гайморової пазухи, спровоковане одонтогенного інфекцією, спричиненою зубів верхньої щелепи або виникненням перфорацій після видалення зуба, коріння якого прилягали до стінки пазухи.

Гайморит є різновидом синуситів на ряду з этмоидитом, фронтитом, сфеноидитом. Назва верхньощелепної пазухи виходить від імені вченого Гайморит, який у сімнадцятому сторіччі вперше описав симптоматику захворювання.

Причини одонтогенного гаймориту

Етіологічним чинником розвитку захворювання одонтогенний гайморит є мікроорганізми, які проникають з ротової порожнини та вогнищ запалення в прилеглих до неї структурах. До таких належать:

  • Стрептококи;
  • Стафілококи;
  • Ентерококи;
  • Грамнегативні і грампозитивні палички.

Можливо як паразитування на слизовій пазух монокультури патогенних мікроорганізмів, так і різних груп бактерій.

Знайти ці хвороби міжнародної класифікації синуситів МКБ 10 можна під кодами J00-J06.

Зубний гайморит розвивається в зв’язку з такими причинами:

  1. Пародонтит.
  2. Остеомієліт і періостит верхньої щелепи.
  3. Гнійна кіста верхньої щелепи.
  4. Перфорація пазухи при операціях на ротової порожнини, після видалення зубів.
  5. Прорив сторонніх тіл пазуху при стоматологічних втручаннях.
  6. Ретинированные зуби (частіше стосується зуба мудрості).
  7. Після імплантації зубів.

Вам буде цікава стаття — Способи лікування кісти гайморової пазухи.

Розглянемо кожен з цих процесів та їх зв’язок з виникненням гаймориту, фото ознак.

Пародонтит

Пародонтит – це запалення тканин пародонту, тобто підтримують тканин зуба. Захворювання характеризується прогресуючим руйнуванням альвеолярного відростка, періодонтальних зв’язок, цементу зубного кореня.

На ранніх етапах виявити хворобу практично неможливо. Хворий може відзначити підвищену чутливість ясен, їх кровоточивість, незначну хиткість зубів, поява нальоту на зубах. При цьому руйнування альвеолярного відростка відбувається досить інтенсивно.

Хронічно пародонтит не має вираженої симптоматики. Констатувати факт запалення можна тільки в період загострення хвороби. Явною ознакою патологічного процесу є поява зубоясенних кишень – коли між зубом і яснами зяє велика щілина, а крайова частина ясен м’яка і не щільно прилягає до зуба.

Гострий або загострений пародонтит відрізняється яскравою симптоматикою:

  • Гінгівіт – запалення ясен;
  • Гнійні виділення з зубоясенних кишень;
  • Патологічна рухливість зубів аж до 3 ступеня;
  • Абсцеси;
  • Лімфаденіти;
  • Поява свищів.

Упустити в ротовій порожнині таке захворювання проблематично. Якщо гайморит розвинувся на тлі пародонтиту, неважко здогадатися, що він має одонтогенную природу.

Періостит, остеомієліт

Періостит – запалення окістя (в нашому випадку верхньощелепних кісток), яке переходить у остеомієліт – запалення кісткової тканини і кісткового мозку. Обидва захворювання можуть мати одонтогенную природу, будучи ускладненнями пародонтиту, періодонтиту.

Клінічна картина захворювання варіює від малопомітною симптоматики до сильних набряків, появи свищів, болючості в ділянці причинного зуба.

При гострому остеомієліті спостерігається така симптоматика:

  • На початковому етапі болючість тільки в області причинного зуба або групи зубів, пізніше біль поширюється і на сусідні ділянки зубної дуги;
  • Причинний зуб рухливий, розхитується, схожа картина спостерігається на сусідніх зубах. Перкусія і пальпація болючі, хворий скаржиться на неможливість прийому їжі;
  • Біль іррадіює по ходу нервових волокон – в очну ямку, вухо, скроню;
  • Можливе виникнення контрактури м’язів;
  • Присутні типові ознаки запалення: набряк, почервоніння ясен в проекції хворого ділянки тканин, лихоманка, занепад сил;
  • Особа людини виглядає блідим, з пошкодженої сторони помітний сильний набряк;
  • З рота йде неприємний запах.

При анатомічній близькості гайморової пазухи до зубів інфекційні агенти разом з гнійним ексудатом здатні швидко просочитися в гайморову пазуху.

 

Гнійна кіста верхньої щелепи, свищі

Кіста – патологічне утворення, що є наслідком скупчення ексудату під окістям і яснами. Гнійний ексудат, накопичуючись при періоститі або остеомієліті, не має простору для виходу, з-за чого під тиском виникає кістозне новоутворення.

Кісти можуть утворюватися не тільки внаслідок запального процесу в кістковій тканині. При стоматологічних маніпуляціях можливо занесення патогенної мікрофлори за верхівку кореня зуба, в тканини ясен, в кореневі канали зубів.

Читайте також — Як проявляється ексудативний гайморит і чим він небезпечний?

Перфорація пазухи

Анатомічно близькими до гайморової пазусі можуть виявитися зуби у верхньому зубному ряду від ікла і до першого моляра. У деяких випадках корені зуба знаходяться прямо в гайморової пазусі. Лікар-хірург, який здійснює маніпуляцію, обов’язково повинен враховувати цей момент при виборі стратегії видалення зуба.

При недбалому ставленні до поставленого завдання лікар залишає після своєї роботи зяючі рани, прободающие в гайморову пазуху. Нормальна мікрофлора ротової порожнини, кров’яні згустки, кісткові уламки можуть потрапити в синус і спричинити запалення.

Сторонні тіла в гайморової пазусі після стоматологічних маніпуляцій

У зоні ризику опиняються всі ті ж зуби, а в першу чергу ті, корені яких знаходяться дуже близько до пазусі або прямо в ній. В яких випадках сторонні тіла можуть потрапити в гайморову пазуху?

  • При ендодонтичному лікуванні на етапі препарування каналів. Спочатку лікар виявляє, проходить, розширює кореневий канал. При цьому використовується дуже тонкий, гострий і крихкий інструмент, який навіть в руках досвідченого лікаря може надломитися. У такій ситуації не виключено попадання уламка за верхівку кореня;
  • При ендодонтичному лікуванні на етапі пломбування каналів. Після препарування каналу необхідно запломбувати. У цей момент можливий вихід пломбувального матеріалу за верхівку кореня. Таким чином, матеріал потрапляє в гайморову пазуху;
  • При хірургічних втручаннях коріння зубів можуть «провалюватися» синус, туди ж можуть потрапляти фрагменти кореня;
  • При будь-яких стоматологічних маніпуляціях (але найчастіше при хірургічних) можливе утворення гематом на слизовій оболонці пазухи.

Вам буде цікава стаття — Які причини і симптоми прояву мицетома гайморової пазухи?

Ретинированные зуби

Ретинированные зуби – це непрорезавшіеся зуби, які приховані повністю або частково під кісткою або тканинами десни. У більшості випадків такими є зуби мудрості – треті моляри на обох щелепах.

На верхній щелепі при операції по видаленню ретинированного зуба можливе пошкодження стінки гайморової пазухи. Пов’язано це з застосуванням різноманітних прийомів стоматологом-хірургом: від вибивання долотом до препарування. Часто фрагменти видаленого зуба важко вилучити, що змушує лікаря докладати значні зусилля. Якщо ретинированный зуб виявився по сусідству з пазухою, можливо пошкодження її стінки.

Імплантація

При імплантації в кісткову тканину імплантується імплантат, на який в подальшому встановлюються спеціальні надбудови і штучна коронка. При його імплантації лікар може пошкодити стінку гайморової пазухи.

Клінічні ознаки

Одонтогенний гайморит має симптоми такі ж, як і синусит, що виник з якоїсь іншої причини.

Хронічний одонтогенний гайморит може часто мати прихований перебіг, непомітна для хворого. Ознаки можна виявити тільки при загостренні захворювання.

Симптоми одонтогенного гаймориту такі:

  • Головні болі, болючість при нахилах голови і тіла вперед, вниз;
  • Озноб, лихоманка, слабкість;
  • Різка біль при натисканні на одну особу в області проекції гайморової пазухи;
  • Сильна закладеність носа, виділення білого, зеленого кольору;
  • Втрата нюху і незабаром смакової чутливості.

Але найважливішим зазначенням на одонтогенную природу запалення є наявність гострого або хронічного, нещодавно перенесеного захворювання в області ікла, премолярів або першого моляра верхньої щелепи.

Недавні оперативні втручання, протезування явно вкажуть на причину хвороби.

Переконайте лікаря-стоматолога перевірити пазуху після видалення зуба з метою підтвердження відсутності її перфорації і виключення одонтогенного природи гаймориту.

Рекомендуємо до прочитання — Як виглядає гайморит на знімку?

Діагностика

Гострий одонтогенний гайморит діагностується за участю двох фахівців – стоматолога та отоларинголога. Завдання першого з них – виявити, яке захворювання в ротовій порожнині стало причиною гаймориту, а другого – виявити сам гайморит. Для цього застосовуються такі методи:

  1. Опитування хворого. Збираючи анамнез, лікар повинен звернути увагу на факт недавнього відвідування стоматолога чи скарги хворого не тільки на симптоми гаймориту, але і на симптоматику в ротовій порожнині на верхній щелепі.
  2. Рентгенографія. Знадобиться кілька знімків: панорамний знімок – вкаже на наявність пломбувального матеріалу за верхівкою кореня або уламків інструменту. Прицільний знімок зуба необхідний для детального розгляду причинного зубного органу, а знімок самої пазухи – для підтвердження діагнозу гайморит.
  3. КТ. Об’ємний знімок голови дозволяє досліджувати пазуху і зубний ряд у різних площинах. Є найдорожчим, але найбільш інформативним дослідженням.
  4. Ендоскопія. Лікар переглядає пазуху з допомогою гнучкого ендоскопа – довгої трубки з камерою і ліхтариком на кінці.

Рекомендуємо до прочитання — Що робити якщо пломбувальний матеріал в гайморової пазусі?

Лікування

Як діагностику, так і лікування отоларинголог проводить спільно зі стоматологом. Протокол лікування відрізняється для гострого і хронічного одонтогенного гаймориту.

  1. Гострий гайморит починають лікувати за дренування джерела одонтогенної інфекції. Проводиться екстрене видалення причинного зуба. Якщо причиною послужив гострий періостит або остеомієліт слід забезпечити відтік гною з ураженої ділянки щелепи. Після цього проводиться пункція гайморової пазухи, її промивання, установка катетера при необхідності. Призначаються лікарські засоби: антибіотики, судинозвужувальні краплі, гіпосенсибілізуючі препарати, гомеопатичні засоби. Після лікування слід курс фізіотерапевтичних заходів.
  2. Хронічний одонтогенний гайморит починають лікувати з усунення всіх вогнищ ураження на верхній щелепі. Лікування гаймориту проводиться консервативними методами, в рідкісних випадках застосовуються інвазивні хірургічні втручання.

Ускладнення

Найбільш небезпечними ускладненнями гаймориту є менінгіт, флегмони клітковинних просторів особи, остеомієліт верхньої щелепи.

Профілактика

Полягає у відвідуванні стоматолога з профілактичною метою не менше разу на півріччя, своєчасне звернення при виникненні захворювань в ротовій порожнині, особливо на верхній щелепі.