Паховая грыжа внешне выглядит как мягкое выпячивание сбоку в нижней части живота. Появляется при частичном выходе органов брюшины за пределы пахового канала. Это щелевидное образование между мышечными оболочками (фасциями). При выпадении части органа в паховое кольцо или через дефект фасции образуются грыжевые ворота – отверстие, окруженное соединительной тканью.
Чаще всего выпячивается часть кишечника или сальника (слой ткани, защищающий брюшину). Реже в грыжевом мешке оказываются отдельные участки мочевого пузыря. У женщин может выпасть часть матки, маточной трубы или яичника.
При повышении внутрибрюшного давления во время физической нагрузки или кашля грыжа может проявлять себя тянущей болью, которая отдает в поясницу и крестец.
Если выпячивание образовано кишкой, то периодически возникает беспричинный запор, диарея, вздутие живота. Жжение во время мочеиспускания и учащение позывов бывает при выпадении части мочевого пузыря. У женщин во время менструации усиливается болезненность грыжи половых органов.
Причины
Паховая грыжа может возникнуть в любом возрасте. Основная причина − слабость брюшной стенки. У мужчин грыжа появляется чаще, что обусловлено повышенными физическими нагрузками и анатомическими особенностями пахового канала.
Провоцирующие факторы:
- Физические нагрузки, сопровождающиеся существенным увеличением внутрибрюшного давления.
- Наследственные особенности строения пахового канала.
- Малоподвижный образ жизни, слабая мускулатура.
- Хроническая диарея или запор.
- Хирургические вмешательства на передней брюшной стенке.
- Лишний вес.
У женщин паховая грыжа нередко возникает вследствие тяжелых родов или подъема тяжестей. Выпячивание также может образоваться у музыкантов, играющих на духовых инструментах.
В чем опасность
Паховая грыжа опасна осложнениями, вероятность развития которых непредсказуема. Угрожающее жизни состояние может возникнуть в любой момент.
Общие осложнения
При грыже кишечника у мужчин и женщин ряд осложнений совпадает. Это ущемление, флегмона, воспаление содержимого грыжевого мешка. Все эти состояния требуют немедленного хирургического вмешательства.
Ущемление
При ущемлении часть кишки сдавливается стенками грыжевых ворот. В результате нарушается кровообращение, из-за кислородного голодания ткани начинают отмирать. Процесс сопровождается острой нарастающей болью, повышением температуры, напряжением выпячивания. При кашле оно неподвижно, нет характерного толчка.
По механизму возникновения ущемление кишки может быть двух типов:
- Каловое. Часть кишечника, находящаяся в грыжевом мешке, переполняется и увеличивается в размере. Стенки кишки сдавливаются, кровообращение в них нарушается. Причина – снижение сократительной способности кишечника, запоры.
- Эластическое. Кишка под резко возросшим давлением еще больше выпячивается в грыжевые ворота и не возвращается назад. Процесс некроза начинается в течение 2-5 часов.
Эластическое ущемление
Каловое ущемление
Реже случается ретроградное и пристеночное ущемление. В первом случае в грыжевом мешке оказывается две кишечных петли в виде буквы «М». Риск некроза выше всего у соединяющей их перемычки, уходящей в брюшную полость. При пристеночном ущемлении сдавлена только одна стенка кишки, но и этого достаточно для нарушения кровообращения.
Ретроградное ущемление
Пристеночное ущемление
Ущемление с перекрутом
При ущемлении ни в коем случае нельзя греть грыжу, пытаться ее вправить или обезболить. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Самостоятельные попытки высвобождения ущемленного органа могут привести к его повреждению. При отсутствии своевременной помощи возможен летальный исход вследствие общей интоксикации организма.
Флегмона
При ущемлении в грыжевом мешке скапливается жидкость. В течение 3-5 дней она застаивается, инфицируется и начинает просачиваться сквозь стенки кишки, которая уже спаяна с грыжевыми воротами и прилежащими тканями. В результате образуется флегмона – разлитое воспаление окружающей клетчатки с высоким риском поражения всей брюшной полости.
Воспаление
Замедленное кровообращение в грыжевом мешке создает благоприятные условия для развития инфекционных процессов. Воспаление кишки сопровождается болями, нарушением процесса дефекации, выделением слизи и крови из заднего прохода. При остром процессе присоединяется тошнота, рвота, повышение температуры. Необходима срочная операция.
Закупорка кишечника
Чем уже грыжевые ворота, тем больше риск застоя каловых масс в кишечной петле. При худшем исходе они уплотняются, вызывают непроходимость кишечника, интоксикацию организма. Постепенно находящаяся в грыжевом мешке кишечная петля начинает отмирать. Осложнение опасно летальным исходом. При своевременном обращении к врачу можно устранить закупорку при помощи слабительного.
Чем опасна у женщин
Специфические осложнения паховой грыжи у женщин возникают в случаях, когда грыжевой мешок образован частью репродуктивного органа. Если за пределы пахового канала вышел яичник, то нарушенное кровообращение может спровоцировать постепенное отмирание яйцеклеток и развитие бесплодия. Дисфункция одного или обоих яичников вызовет гормональные сбои. У молодых женщин это чревато наступлением раннего климакса.
В грыжевом мешке может оказаться часть матки. При этом возможно нарушение менструального цикла, периодические боли. Некротические изменения стенок матки являются показанием к ее удалению. Иногда грыжа выходит во время беременности. В таких случаях есть риск для здоровья ребенка.
Воспаление грыжи репродуктивных органов возникает нечасто. Почти всегда протекает тяжело, провоцирует появление спаек и рубцов.
Чем опасна у мужчин
У мужчин негативное влияние на органы репродуктивной системы оказывает грыжа кишечника. Образование находится в непосредственной близости к семенному канатику и при его сдавливании спровоцирует недостаток питания яичка. Кишечная петля может придавить его, опустившись в мошонку, что не только вызовет ишемию, но и повысит окружающую температуру. Данные факторы нарушают синтез сперматозоидов и тестостерона. Мужчине с крупной пахово-мошоночной грыжей грозит бесплодие.
Содержимое грыжевого мешка может воспалиться. Инфекционный процесс перейдет на окружающие ткани и органы, вызовет простатит, уретрит, цистит, орхиэпидидимит (воспаление яичка с придатком). Воспаление повлечет нарушение потенции, трудности с мочеиспусканием, тазовые боли.
Как лечить
Тактику лечения паховой грыжи определяет хирург после диагностических мероприятий. После первичного осмотра для уточнения диагноза врач назначает УЗИ, рентген с контрастом, при необходимости МРТ.
Для удаления паховой грыжи по возможности применяют малоинвазивные современные методики: ненатяжную лапароскопическую герниопластику и эндовидоскопическую внебрюшинную герниопластику. Доступ к выпавшему органу осуществляется через проколы. Грыжу заправляют назад в грыжевые ворота и укрепляют стенку пахового канала специальной сеткой-протезом во избежание рецидива. Со временем она обрастает соединительной тканью и становится частью организма.
Сетчатый протез
Лапароскопическая установка сетчатого протеза
Результат
Метод однопортовой хирургии (SILS) обеспечивает оптимальный косметический результат. Все инструменты вводят в один проводник, установленный через небольшой разрез в пупке.
При осложненных грыжах применяют преимущественно открытый доступ. Ущемление требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы сохранить сдавленный орган. Если ткани в грыжевом мешке уже подверглись некрозу, их удаляют.
Открытая герниопластика
При флегмоне кишечной грыжи пораженную часть органа отсекают, грыжевые ворота ушивают. На отводящем конце кишки формируют культю, а приводящий фиксируют к отверстию в боку – накладывают колостому. После того, как спадет воспаление, проходимость кишечника восстанавливают.
Заключение
Паховая грыжа чревата серьезными осложнениями, поскольку подвержена воздействию динамично меняющегося внутрибрюшного давления. Своевременное удаление образования позволит минимизировать ущерб здоровью и косметический дефект.
