В12 Дефіцитна анемія симптоми, лікування, аналіз

В12-дефіцитна анемія раніше була відома, як перніціозна або мегалобластна, але вперше хвороба з’явилася в історичних хроніках, як злоякісне недокрів’я. Але, розібравшись у причинах розвитку патології, лікарі відмовилися від такої назви. В середньому від цієї проблеми страждає кожен тисячний житель Землі. Найбільш схильні патології люди похилого віку та вагітні жінки, з-за особливостей роботи організму.

В12-дефіцитна анемія зачіпає не тільки процеси кровотворення. Це захворювання більш небезпечно, адже воно впливає практично на всі органи тіла, особливо сильно вражаючи нервову систему і травний тракт. На щастя, на даний момент воно досить добре вивчено і лікарі можуть не тільки правильно поставити діагноз, але і призначити ефективне лікування.

Історія захворювання

Спочатку патологію ніяк не пов’язували з вітаміном В12, адже лікарі навіть не знали про існування такого хімічного з’єднання в тілі людини. У медичній практиці захворювання спочатку отримало назву анемії Адіссона-Брімера.

У 1920-х роках троє американських учених: Джорджі Уїлл і Майнот, а також Вільям Мерфі описали схему лікування перніциозної анемії. Для цього не використовувалися спеціалізовані препарати. Виявилося, що для лікування захворювання та профілактики її появи достатньо вживати сиру печінку. Провівши подальші дослідження, троє американців заслужили світове визнання, що виразилося в Нобелівської премії 1934 року.

В12 і В9

На даний момент лікарі добре вивчили, що таке мегалобластна анемія, створивши специфічну класифікацію, яка включає 2 підвиди патології:

  • B12-дефіцитна анемія, що розвивається через брак ціанокобаламіну;
  • Фолієводефіцитна анемія, що виникає як наслідок вже наявної патології з-за нестачі вітаміну В12.

Незважаючи на схожість ці захворювання мають істотні відмінності, які впливають не тільки на самопочуття пацієнтів, але і на методи лікування. Це пов’язано з особливостями реакції організму на нестачу вітаміну В12 та фолієвої кислоти:

  • В9. Цей вітамін часто прописується вагітним жінкам, щоб не займатися діагностикою фолієводефіцитної анемії, а відразу запобігти її. Без даного речовин практично неможливий синтез ДНК. У дорослому організмі це стає помітно через уменьшевшееся кількість клітин крові і сильну слабкість. Для плода – це причина серйозних патологій розвитку.
  • В12. Цей активізує вітамін В9. Без нього фолієва кислота нездатна виконувати свої функції синтезу ДНК. Але це не єдина завдання ціанокобаламіну. Вітамін В12 також допомагає забезпечити метаболізм ряду жирних кислот і захищає мієлінову оболонку навколо нервових клітин, забезпечуючи їх електричну пропускну здатність.
Читайте також:  Нормодипин: інструкція по застосуванню, при якому тиску

Відповідно фолієводефіцитна анемія призведе виключно до порушення процесів поділу клітин. У той же час, патогенез перніциозної анемії зачіпає також роботу шлунково-кишкового тракту і нервової системи.

У той же час, якщо фолієводефіцитна анемія лікується підвищеним споживанням вітаміну В9 при недостачі В12, то з часом ціанокобаламін повністю виробиться. А це приведе вже до «злоякісного недокрів’я».

Етіологія захворювання

Лікування В12 і фолиеводефицитных анемій було б набагато простіше, якби патологія виникала при недотриманні найпростіших правил здорового харчування. Тоді, як і американці пропонували на початку 20-го століття, достатньо було б забезпечити повноцінне надходження поживних речовин.

Факт! В 12-дефіцитна анемія часто виникає при переході на веганство. Повна відмова від яєць, м’яса та інших тваринних продуктів різко скорочує надходження цианокабаломина, який практично не зустрічається в рослинній їжі.

Існують різні причини В12-дефіцитної анемії у дітей і дорослих, які доводиться лікувати різними методами:

  1. Внутрішній фактор Касла. Таку незвичну назву отримав фермент, який транспортує вітамін В12 з шлунка в кишечник, забезпечуючи його всмоктування. Проблеми виникають коли, відбувається недостатня секреція внутрішнього фактора через ураження внутрішніх стінок шлунка аутоімунної реакції, хірургічного втручання або генетичних особливостей пацієнта з перніциозної анемією.
  2. Порушення роботи підшлункової залози. Щоб з’єднатися з зовнішнім фактором, необхідно зруйнувати протеїн-R у складі вітаміну В12. Якщо ферменти підшлункової залози, на які покладено цю функцію, її не виконують, розвивається злоякісна анемія.
  3. Ураження тонкого кишечника. Ентерит, хвороба Крона, туберкульоз можуть викликати пошкодження рецепторів, які всмоктують ціанокобаламін, транспортований внутрішнім фактором. Відповідно навіть при наявності достатньої кількості вітаміну В12 у їжі він не проникає крізь стінки кишечника.
  4. Конкуренція. Паразитичні мікроорганізми і гельмінти можуть поглинати частина поживних речовин, що потрапляють в кишечник. Так при зовнішньому здоров’я травного тракту будуть з’являтися симптоми перніциозної анемії.
  5. Підвищене споживання. Мегалобластична анемія може розвинутися, якщо організму потрібно більше вітаміну В12, ніж поставляється з їжі. Це стосується найчастіше грудних дітей, вагітних жінок і пацієнтів з онкологічними діагнозами. Також ціанокобаламін швидко витрачається для відновлення кількості еритроцитів після крововтрати і їх руйнування внаслідок інших причин, наприклад залізодефіцитної анемії.
  6. Генетична схильність. Після проходження крізь стінки кишечника, вітамін В12 переноситься до кістковому мозку транскобаламином. У рідкісних випадках через мутації ДНК людський організм перестає виробляти цю речовину в достатніх кількостях.
Читайте також:  Систолічний тиск - що це таке?

У свою чергу фолієводефіцитна анемія має схожу етіологію. Але найчастіше її причиною стає добровільна відмова від їжі або підвищене споживання вітаміну В9 при вагітності.

Ознаки анемического стану

Симптоми В12-дефіцитної анемії у літніх людей можуть розвиватися протягом багатьох років. Для вагітних жінок і осіб, що страждають від інших хронічних патологій цей процес може прискоритися. Але навіть у цьому випадку симптоматика проявляється порівняно повільно, даючи достатньо часу на лікування.

Із-за особливостей функціонування вітаміну В12, перніціозна анемія розвивається через 3 основних синдроми:

  1. Гастроентерологічний. В першу чергу у людини атрофується слизова оболонка шлунка. З-за порушення метаболізму жирних кислот, яке викликає злоякісна анемія, знижується апетит і, відповідно, зменшується маса тіла. Також пацієнт страждає від закрепів, нудоти і блювоти. Але найбільш характерний ознака, що відрізняє хвороба Адіссона-Брімера від залізодефіцитної анемії та інших її різновидів – почервоніння язика. Орган набуває насичено-бордовий колір і лакований блиск через згладжування поверхні.
  2. Неврологічний. Якщо вітаміну В12 не вистачає, то нейрони поступово втрачають здатність передавати електричні імпульси. В першу чергу від перніциозної анемії страждає периферична нервова система, що проявляється через втрату чутливості і контролю над кінцівками, слабкість м’язів. З часом уражається і ЦНС, з-за чого втрачається вібраційна чутливість, і розвиваються судоми. Мозок поступово перестає сприймати жовтий і синій кольори. Також пацієнт стає дратівливим і впадає в депресію.
  3. Анемічний. Характерний не тільки для хвороби Аддісона-Брімера. Фолієводефіцитна анемія, як і залізодефіцитна, має схожі прояви. Це слабкість і хронічна втома, яка супроводжується шумом у вухах, запамороченнями і непритомними станами. Також пацієнт може відчувати біль у грудях, задишку і аритмію навіть при мінімальних навантаженнях на тіло.

Симптоми і лікування В12-дефіцитної анемії пов’язані. Але тільки після проведення повноцінного обстеження, яке виявить реальну причину виниклої патології, лікар зможе призначити адекватну терапію.

Діагностика

Для визначення загальної картини і постановки діагнозу недостатньо дізнатися про всіх набряках і проблеми з шкірними покривами від старого пацієнта. Лікар буде орієнтуватися на результати обстеження. Діагностика В12-дефіцитної анемії включає:

  1. Пункцію спинного мозку. Ця процедура проводиться, щоб виключити зі списку можливих причин розвитку симптомів лейкоз і ще ряд інших захворювань.
  2. Пункцію кісткового мозку. При нестачі вітаміну В12 аналіз покаже збільшення розмірів отриманих клітин. Також у них буде підвищений вміст гемоглобіну і зародків кров’яних тілець.
  3. Лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові при В12-дефіцитної анемії покаже зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну. Біохімія, навпаки, покаже істотне збільшення вмісту білірубіну, метилмалоновой кислоти, гомоцистеїну та сироваткового заліза. Аналіз калу допоможе визначити, чи впливає на здоров’я пацієнта супутній гельмінтоз.
  4. ФГС. Фіброгастроскопія допоможе визначити стан слизової оболонки шлунка, будучи одним з необхідних досліджень для призначення лікування B12-дефіцитної анемії.
Читайте також:  Можна гіпертонікам літати на літаку?

Фолієводефіцитна анемія виявляється у пацієнтів точно так само, як і нестача вітаміну В12. Тому лікарям доводиться витрачати додатковий час на диференційну діагностику цих захворювань. Для цього використовується аналіз сечі. При перніціозній анемії в рідині різко збільшується кількість метилмалоновой кислоти. Нестача фолієвої кислоти не провокує такого ефекту.

Лікування

Терапія хвороби Аддісона-Брімера не має особливих складнощів. Якщо не виникло ускладнень В12-дефіцитної анемії, то досить провести курс внутрішньом’язових ін’єкцій ціанокобаламіну, щоб поповнити його запаси в організмі. Точне дозування препарату призначить лікар виходячи зі стану здоров’я і віку пацієнта. Потім буде проводитися робота по налагодженню нормального надходження В12 в організм пацієнта природним шляхом.

Лікування фолієводефіцитної анемії зазвичай проводиться аналогічним способом. Але крім вітаміну В9 лікарі все одно прописують ціанокобаламін. В іншому випадку, вилікувавши одну хворобу, можна спровокувати іншу, витративши весь В12 в організмі пацієнта на переробку фолієвої кислоти. Також, якщо у пацієнта проявляться симптоми залізодефіцитної анемії, додатково призначається ін’єкція і цієї речовини.

Важливо! Переливання крові використовується тільки в крайніх випадках. Основними показаннями для даної процедури є кисневе голодування мозку та прогресуюча серцева недостатність з ризиком впадання в анемическую кому.

Хоч регулярні вітамінні ін’єкції і допомагають зняти загострення, хвороба найкраще лікувати, відновивши нормальну роботу організму. Якщо фолієводефіцитна анемія зникає, якщо просто збільшити обсяг їжі, що поглинається, то вітамін В12 виявити в природі досить складно.

Ціанокобаламін виробляють тільки бактерії, що мешкають в кінцевому відділі кишечника тварин. Тому дієта при В12-дефіцитної анемії обов’язково повинна включати в себе:

  • печінка, краще всього яловичу;
  • різні види м’яса;
  • жирні сорти риби;
  • восьминогів;
  • сир і інші молочні продукти;
  • яйця.

Людям, свідомо дотримуються ідеалів вегетаріанства краще всього проконсультуватися з лікарем і трохи видозмінити свою дієту, щоб не зіткнутися з проблемами зі здоров’ям.