Легенева гіпертензія у новонароджених: ускладнення, профілактика

На сьогоднішній день дана патологія зустрічається досить часто. Саме поняття гіпертензія передбачає стійке підвищення артеріального тиску. Але, якщо виникнення такої патології у дорослих можна пояснити, яким чином з нею стикається тільки що народжена дитина, ми зараз спробуємо Вам розповісти.

Легенева гіпертензія у новонароджених пов’язана з підвищенням тиску в стовбурі легеневої артерії. За норму так званого «верхнього» або ж систолічного тиску прийняті показники від 23 до 25 мм. рт.ст. «Нижнє» або діастолічний – до 10 мм. рт.ст.

До моменту народження легені дитини не функціонують, оскільки плід не дихає за допомогою плаценти. У момент народження легкі повинні «запуститися» і почати працювати. Однак, в деяких випадках це відбувається не за правилами. Крім того, в серце немовляти існують структури, що забезпечують нормальне для внутрішньоутробного розвитку кровопостачання. У визначені терміни після пологів ці структури «закриваються», перестають функціонувати. Але, при підвищенні тиску в легеневій артерії, кров, яка надходить в серце з малого кола кровообігу, потрапляє через відкрите овальне вікно або артеріальна протока у праві відділи серця. Таким чином відбувається скидання крові зліва направо. Відзначимо, що в нормі кров з лівих відділів серця, минаючи велике коло кровообігу, в праві потрапляти не має. За рахунок збільшення тиску в малому колі, підвищується навантаження на серце, а саме – на ліве передсердя.

Легенева гіпертензія новонароджених найчастіше зустрічається у доношених або переношенных дітей. Кесарів розтин збільшує ризик виникнення синдрому фетального кровообігу. Саме захворювання не пов’язане з хворобами легень. Здебільшого впливає наявність ускладнень в родовому періоді.

Причини

Найбільш часті:

  • Асфіксія або гіпоксія плоду під час пологів;
  • Аспірація (заковтування) навколоплідних вод;
  • Передчасне закриття (внутрішньоутробно) овального вікна і/або артеріальної протоки;
  • Обструкція (закупорка) верхніх дихальних шляхів;
  • Діафрагмальна грижа;
  • Пневмонія;
  • Хвороба гіалінових мембран.

Серед можливих причин виділяють:

  • Мікротромбозу судин легенів;
  • Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія;
  • Затримка внутрішньоутробного розвитку;
  • Хронічна недостатність плаценти;
  • Цукровий діабет у матері;
  • Фето-фетальна трансфузія.

Також, одним з факторів ризику може бути поліцитемія, яка зумовлює підвищення в’язкості крові. У нормі, одна молекула гемоглобіну здатна «прикріпити» до себе 4 молекули кисню. При зниженні об’єму еритроцитів, і, як наслідок – гемоглобіну, кров вже не може переносити необхідну кількість кисню і настає кисневе голодування. При поліцитемії підвищується в’язкість крові, що також ускладнює перенесення кисню до клітин організму.

Читайте також:  Шипшина згущує або розріджує кров

Легенева гіпертензія новонароджених класифікується кількома шляхами.

По етіології За характером перебігу
Первинна (ідіопатична) – не пов’язана із захворюваннями легенів і дихальних щляхів Транзиторна – пов’язана з адаптацією організму новонародженого до факторів навколишнього середовища. Зазвичай проходить без лікування протягом 1-2 тижнів після народження
Вторинна – пов’язана з патологією легень, що призвело до підвищення тиску Персистуюча — стійке порушення кровообігу в легенях

Поділ на стадії відбувається так само, як у дорослих:

  • 1 стадія є оборотною і має досить сприятливий прогноз. Діагностують при показниках тиску в легеневому стовбурі 26-35 мм. рт.ст.
  • 2 стадія – при показниках тиску від 36 мм. рт.ст. до 45 мм. рт.ст.
  • 3 стадія – показники від 46 мм. рт.ст. до 55 мм. рт.ст.
  • 4 стадія – вище 55 мм. рт.ст.

Як же розпізнати симптоми настільки неприємної патології:

  • Новонароджений з моменту появи на світло або через кілька годин починає дихати важко, з задишкою;
  • Податливі місця грудної клітки втягуються в момент акту дихання;
  • Новонароджений має синюшний колір шкірних покривів в центральних відділах тіла (центральний ціаноз).

Легенева гіпертензія новонароджених діагностується тільки фахівцями в лікарні. При наявності такої патології рахунок йде на хвилини.

Ускладнення

Як згадувалося вище, при даному захворюванні збільшується навантаження на серце. 8 з 10 дітей з подібною патологією можуть померти протягом перших трьох днів з-за гострої серцевої недостатності, наростаючою дуже швидко і постійної гіпоксемії. Решта 2 не доживуть до свого п’ятого дня народження при відсутності необхідної терапії.

Крім того, можуть виникати тромбози, відставання дитини в розумовому і фізичному розвитку, часті гіпертонічні кризи.

Що будуть робити лікарі

Спочатку будуть призначені дослідження: рентгенографія грудної клітки, ехокардіографія з допплерівським скануванням. Ці дослідження допоможуть визначити наявність або відсутність вад серця, визначити тиск в стовбурі легеневої артерії.

Одним з головних показників буде сатурація (насичення крові киснем)

Пізня діагностика захворювань загрожує серйозним погіршенням стан дитини.

Як лікувати

Лікувальні заходи проводяться строго в умовах медичного закладу. Швидко і грамотно поставити діагноз зможуть лікар-неонатолог, педіатр або дитячий пульмонолог. Ключові моменти лікування полягають у зниженні тиску в стовбурі легеневої артерії і постійному насиченні крові киснем. Штучна вентиляція легенів дозволяє наситити киснем навіть погано вентильовані ділянки легеневої паренхіми. Мету, якої намагатимуться досягти лікарі – підняти парціальний тиск кисню до показників 80 мм. рт.ст. Одним з нових методів ШВЛ є додавання в систему оксиду азоту. Він дозволяє розслабити гладку мускулатуру і запобігти ризик спазму судин головного мозку і недолік кисню нервової тканини.

Читайте також:  Цукор в крові підвищує або знижує тиск?

Якщо ж з допомогою однієї вентиляції легенів подібних показників досягти не вдасться, то будуть призначені судинорозширювальні засоби. Крім подібної терапії, лікарі повинні звернути увагу на причину, що викликала стан. Новонародженому необхідно підтримання нормального рівня кальцію, глюкози та водно-електролітного балансу. Швидше за все, буде проведена антибіотикотерапія для виключення ризику розвитку бактеріальних захворювань і сепсису.

Заходи профілактики

На жаль, важко скласти якийсь список, виконавши пункти якого Ви повністю виключіть виникнення подібної патології у дитини. Це пов’язано з тим, що від найбільш частих випадків, при яких виникає патологія, ніхто не застрахований. Але, Ви завжди можете:

  • Вести здоровий спосіб життя;
  • Знизити ризик внутрішньоутробного інфікування плода;
  • Не приймати лікарських препаратів під час вагітності без контролю лікаря;
  • Строго виконувати розпорядження і призначення Вашого лікаря-гінеколога.

Прогноз захворювання

Як показує статистика, в останні роки виникнення захворювання у світі знизився. На 1500 вагітностей і пологів патологія зустрічається 2-3 рази. 9 з 10 малюків виживають і їх стан до року повністю стабілізується.