Кавернозна гемангіома: причини, симптоми і лікування

Кавернозна гемангіома (кавернома) відноситься до судинних пухлин, формування яких відбувається ще в період внутрішньоутробного розвитку малюка. Це утворення також називається печеристих з-за характерного гістологічної будови і має тенденцію до зростання. Які причини кавернозної гемангіоми, симптоми і методи лікування розглянемо нижче.

На жаль, на даний момент не можна точно визначити причини кавернозної гемангіоми і, відповідно, попередити розвиток цієї патології. Хоч це утворення і вважається хірургічною патологією, остаточний діагноз можна поставити лише по дослідженню микропрепарата гістологом.

Фактори ризику

Хоч етіологія цього захворювання до кінця не ясна, фахівці виділяють ряд факторів, які можуть стати пусковою кнопкою для неправильної закладки ділянок кровоносного русла. До них відносяться:

  • ускладнення в інтранатальному періоді;
  • багатоплідна вагітність;
  • затримки розвитку плода;
  • недоношеність або переношеність;
  • прееклампсія та еклампсія;
  • патологія плаценти;
  • куріння, прийом алкоголю або медикаментів під час вагітності.

Кавернозна гемангіома не відноситься до спадкових захворювань і, хоч у неї відзначається тенденція до зростання, не було відмічено випадків її малігнізації.

Класифікація

Судинні пухлини класифікують за двома ознаками: по її локалізації і за судинної структурі.

Найчастіше кавернозна гемангіома локалізується на верхніх шарах шкіри голови і шиї. У цьому випадку значний косметичний дефект становить більшу частину проблеми. Якщо кавернома невеликого розміру і без тенденції до зростання, то її можна не видаляти.

Зовсім інша справа гематоми у внутрішніх паренхіматозних органах. Найчастіше вони розвиваються в печінці, селезінці, залозах внутрішньої секреції або головному мозку. Ці новоутворення вимагають негайного лікарського втручання.

Кавернозні гемангіоми опорно-рухового апарату, мабуть, відносяться до найбільш небезпечних. Особливо, якщо їх локалізація — хребет! Ці новоутворення схильні до швидкого зростання і можуть ускладнюватися сильними і тривалими кровотечами.

За типом судин, з яких побудована кавернозна гемангіома, виділяють три виду пухлини:

  1. Капілярна гемангіома має тенденцію до самостійної регресії, що найчастіше відбувається до 25 років.
  2. Гемангіома, що складається переважно з артерій, відрізняється яскраво-червоним кольором. Також для неї характерні великі розміри і розташування в глибоких шарах дерми.
  3. Венозна складається з вен і венул, її можна дізнатися за синеватому відтінку.
Читайте також:  Капілярна гемангіома: причини, симптоми і лікування

Каверномы можуть складатися з декількох типів судин і в цьому випадку називаються змішаними. Їх відмінною рисою є великі порожнини (каверни), які заповнені кров’ю або тромбами.

Клінічна класифікація

Хоч кавернозна гемангіома відноситься до доброякісним новоутворенням, вона має риси клінічно злоякісного перебігу. Адже навіть невеликі пухлини можуть дати бурхливий ріст і досягати воістину величезних розмірів. При розташуванні її на шкірі обличчя або тіла ця проблема носить більше косметичний дефект. А при виявленні її у внутрішніх органах необхідно побоюватися розриву капсули та подальшого кровотечі.

За ступенем агресивності прийняти розрізняти:

  1. Асимптоматические неагресивні гемангіоми, які не мають ознак агресивного зростання.
  2. Якщо пухлина болюча, але не без агресивного зростання, то вона відноситься до симптоматичним неагресивним новоутворенням.
  3. Відповідно, за двома цими ознаками в класифікацію входять симптоматичні агресивні і асимптоматические агресивні каверномы.

Як проявляється кавернома

Найчастіше пухлина має вигляд округлого освіти, а колір її залежить від глибини розташування в дермі. Якщо кавернома знаходиться переважно в поверхневому шарі, то колір її коливається від яскраво-червоного до фіолетово-синюшного. При підшкірної локалізації освіти іноді можна відзначити тільки блідість шкірних покривів.

При натисканні пухлина трохи блідне, що пов’язано з відтоком крові. Такий прояв можна розглядати як діагностична ознака. Тоді як при кашлі або фізичному зусиллі новоутворення стає в рази яскравіше.

Не завжди кавернома помітна у новонародженого. Інтенсивність і швидкість росту у кожної пухлини індивідуальна і з цього питання будувати здогади про те, чи з’явиться вона чи ні, марно.

При «дозріванні» новоутворення може розростатися в усі шари шкіри, включаючи підшкірно-жирову клітковину. Якщо вона зберігає свої обриси, то залишається схожою на ягоду, а при дифузному зростанні втрачає свої чіткі обриси і займає велику площу. Для такої каверномы характерні мимовільні кровотечі, з-за яких на поверхні новоутворення можуть утворюватися виразки чи некротичні маси.

При локалізації пухлини у внутрішніх органах, виявити її досить складно, так як захворювання протікає безсимптомно. Вона поступово зростає, наповнюється кров’ю, а фіброзна стінка новоутворення стоншується. З урахуванням того, що цей вид каверном частіше побудований з артерій, то й небезпека кровотечі зростає в рази.

Читайте також:  Дієта при підвищеному холестерині у жінок після 50 років, особливості харчування

Селезінка вважається одним з органів системи «депо крові», тому рясно васкуляризирована. Кровоточать гемангіоми цього паренхіматозного органу можуть призвести навіть до летального результату. А порушення цілісності стінки новоутворень, які гніздяться в головному мозку страшні розвитком геморагічного інсульту в будь-відділ головного органу центральної нервової системи.

Як протікає захворювання у новонароджених

Ця патологія зустрічається у 12% новонароджених, а у недоношених в 22% випадків. У більшості малюків це новоутворення діагностується в перші години після народження або акушеркою, або самою матір’ю. В деяких випадках вона може остаточно сформуватися через кілька місяців після народження. Батьки можуть зауважити появу червоних плям, слідів, подряпин, які ніяк не пов’язані з травмою. Також її попередниками є телеангіектазії, збліднення невеликої ділянки шкіри або рожеве (іноді синюшне) плямочка.

Так як захворювання виникає не відразу, то воно проходить кілька обов’язкових стадій:

  1. Фаза росту триває до дев’яти місяців. Для неї характерно збільшення пухлини в розмірах: вона проростає в глибинні шари шкіри, шириться в діаметрі. Макроскопічно вона виглядає як підноситься над шкірою рожеве або червоне утворення з шорсткою, мелкобугристой поверхнею. Якщо ж пухлина розташована підшкірно, то їй більш характерний синюватий колір.
  2. У фазі спокою гемангіома стабілізується в розмірах і перестає рости. Ця щабель розвитку може тривати до декількох років.
  3. У фазі регресії новоутворення зменшується і блідне. Якщо кавернома велика і розрослася вглиб шкіри, то на її місці можуть залишатися рубці, атрофічні ділянки дерми або вогнища гіперпігментації.

Перебіг і тривалість цих фаз строго індивідуальні для кожної дитини. В деяких випадках пухлина може не регресувати.

Методи діагностики

Нехай кавернозна гемангіома і має досить типове будову і зовнішній вигляд, остаточно підтвердити діагноз можна тільки після відповіді гістолога. Лікар на микропрепарате бачить каверни, вистелені ендотеліальними клітинами і заповнені кров’ю. Поверх ендотеліальної вистилки виявляється фіброзна тканина.

Для виявлення кавернозної гемангіоми, яка розташувалася в товщі внутрішніх органів, використовую ультразвукове дослідження. З його допомогою можна визначити розмір і ехо-щільність освіти.

Принципи лікування

Тактика лікування в першу чергу залежить від виду кавернозної гемангіоми. Саме від швидкості росту, її локалізації та ступеня агресивності. Більшість фахівців вважають, що шкірні і внутрішньошкірні пухлини згодом розійдуться. Але якщо враховувати їх улюблену локалізацію (особа і шия), то такий косметичний дефект може стати причиною серйозних комплексів та порушення соціалізації у дітей і підлітків.

Читайте також:  Фенібут знижує або підвищує артеріальний тиск?

При першому виявленні новоутворення лікарі воліють вичікувальну тактику. Якщо батьки або педіатри помічають ознаки регресії (зменшення розміру, посвітління), то до допомоги хірургів не вдаються. Такий перебіг захворювання найбільш сприятливо, адже на шкірі не залишиться рубців або ділянок гіперпігментації.

Цікавий факт: після лазерного видалення або кріодеструкції пухлини на волосистій частині голови, на цій ділянці волосся перестають рости.

Однак, така вичікувальна тактика підходить тільки для новоутворень, які виявлені на шкірі. Для внутриорганных каверном це не підходить! Висічення пухлини проводять в найкоротші терміни.

Існує ряд станів, які є абсолютними показаннями для видалення освіти:

  • небезпека кровотечі;
  • пухлина вражає слуховий апарат або очне яблуко;
  • постійна травматизація;
  • планована вагітність.

Хоч пухлину і відноситься до доброякісних, вона небезпечна кровотечею або порушенням роботи того чи іншого органу.

Лікування внутрішньошкірних каверном

У тому випадку, якщо кавернозна пухлина розсмоктується самостійно, лікарі можуть запропонувати кілька варіантів терапії:

  1. Лазерне видалення. Під дією променя відбувається «склеювання» судин, що повністю виключає ризик можливої кровотечі. Шрами або рубці після цієї процедури не залишаються.
  2. Склерозування гемангіоми відноситься до перевірених, хоч і болючим методів. Її суть — введення в порожнину новоутворення суміш етилового спирту і саліцилового натрію. Для остаточного вирішення проблеми потрібно кілька сеансів в залежності від розміру каверномы.
  3. Кріотерапія або видалення каверномы рідким азотом частіше використовується для лікування поверхневих каеврном невеликих розмірів.
  4. Хірургічне видалення дає 100% гарантію, не провокує рецидиву захворювання і використовується для лікування гемангіом будь-яких розмірів і локалізацій. Але після видалення новоутворення залишаються шрами і рубці.
  5. Електрокоагуляція, як і кріотерапія, ефективна тільки при невеликому розмірі новоутворення.

Багато фахівців радять не обмежитися одним з перерахованих вище методів, а застосовувати комбіноване лікування. Наприклад, можна успішно поєднувати кріотерапію і хірургічне втручання.