ДВЗ-синдром: стадії, патогенез, причини і лікування

Кров регулярно живить клітини, доставляючи кисень, розносить корисні елементи. При лікуванні багато ліки вводяться через судини, так швидше і ефективніше. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, або простіше, ДВЗ – синдром, це складне захворювання, що зачіпає механізм тромбоутворення. ДВЗ-синдром зустрічається у дорослих, літніх або дітей. Найнебезпечніше, коли ДВЗ синдром виникає у вагітних, адже лікування таких пацієнтів вимагає подвоєного уваги лікарів. Ряд препаратів жінкам не можна застосовувати і невідомо, наскільки серйозно може постраждати дитина.

У хвороби є кілька виражених стадій. Вона вважається небезпечною, пацієнтам потрібна невідкладна швидка допомога.

Точна діагностика, повне, адекватне лікування та подальша профілактика можуть перемогти хворобу.

ДВЗ-синдром

Лікарі часто зустрічають пацієнтів, що мають проблеми з порушенням згортання крові. Зазвичай це акушери, також реаніматологи або хірурги, лікарі, які виїжджають на «швидкої допомоги». Помітити проблему можна в момент отримання травми. Неважливо, буде це невелика рана або велика подряпина. Кожен раз кров згортається, закупорюючи рану.

Цікаво! Коагулопатія споживання буває вродженою або навпаки, придбаної. До останніх і відносять розвиток ДВЗ синдрому. Виявивши проблему, лікарі починають лікування з визначення причин. Сам синдром не вважається окремою, самостійною хворобою. Це швидше наслідок розвитку іншого, серйозного захворювання.

Що таке сам ДВЗ синдром — розшифровка діагнозу: це вторинний, активно розвивається патологічний процес, що виникає як наслідок після постійної стимуляції всієї системи гемостазу.

Патологічний складний процес, що має окреме, фазове лікування. Спочатку йде активація, потім проблеми будуть наростати, поступово, кров зовсім втратить можливість самостійно згортатися. Результат – неконтрольовані, катастрофічні кровотечі.

Патологічний процес, де виявлена посилена згортання у крові, тільки всередині судин. Повсюдно утворюються маленькі згустки, вони закупорюють кровотоки, заважаючи циркуляції. Наслідки ішемічні пошкодження, ділянки омертвіння органів, тканин, не отримують достатньо кисню і інших корисних речовин.

Клінічні форми

Дивлячись, як швидко розвивається сам синдром, як утворюється тромбопластин – кінцевий продукт після руйнування клітин:

  • блискавичний;
  • гострий;
  • підгострий;
  • затяжний;
  • хронічний;
  • латентний;
  • локальний;
  • генералізований;
  • компенсований;
  • декомпенсований.

Коли гостра форма, то швидко (інколи достатньо одного, максимум кількох годин) виникає, розвивається повноцінний генералізований ДВЗ-синдром. Людина переживає шоковий стан (воно часто супроводжується гіпотонією), втрачає свідомість. Іноді виявляється набряк легенів або ж дихальна недостатність.

Гемосиндром – це наростаюча, безперервна кровоточивість, масивні, саме профузні кровотечі (неважливо, маткові або легеневі, носові або внутрішні, шлункові).

Блискавична форма більше властива вагітним, коли відбувається емболія внутрішня навколоплідними водами. Сама коагулопатія стрімко виникає, розвивається і ось, вже критична стадія, яка супроводжується кардиопульмонарным або геморагічним шоком.Це небезпечний стан, коли смертність матері і плода висока.

Підгостра форма вважається сприятливою, характерно прояв найпростіших симптомів як геморагічний висип, невеликі синці, різні гематоми. Небезпечно посилена кровоточивість після ін’єкцій або появи ран. Відзначена кровоточивість носа, інших слизових оболонок (деколи видно «кривавий піт» або ж «криваві сльози»). Пацієнт блідне, шкіра стає мармурової і холодною.

Ускладнення: розвиваються набряки всередині нирок або легенів, іноді печінки або ШКТ. Лікарі відзначають одночасно кілька вогнищ некрозу і місць крововиливів. Однак, якщо захворювання не виявлено, симптоми наростають, відбиваючись на стан і роботу органів.

Симптоми, допомагають вчасно виявляти синдром ДВЗ

Виділяються 4 основні фази (стадії) ДВЗ синдрому, за яким лікарі можуть діагностувати та відстежувати захворювання:

  • 1 стадія – йде порушення коагуляції, тромбоцитів виробляється більше (або менше);
  • 2 стадія – вважається перехідною (тут патогенез у ДВЗ синдрому різний, спостерігаються зрушення згортання крові, або гіперкоагуляція, коли згортання посилена, або гіпокоагуляція, коли вона навпаки, знижується);
  • 3 стадія – активного поширення (кров зовсім втрачає здатність згортатися);
  • 4 стадія – вважається роздільною (або лікування самого ДВЗ синдрому поступово нормалізує показники для гемостазу, або швидко розвиваються ускладнення, пацієнт помирає).
Читайте також:  Як швидко збити тиск в домашніх умовах?

Такі стадії ДВЗ синдрому вважаються універсальними, їх можна співвіднести до будь різновиди захворювання. Симптоматика відрізняється. Дивлячись, що спочатку стало причиною.

Важливо! ДВЗ синдром при вагітності подвійно небезпечний, тому майбутнім матерям потрібно проходити всі обстеження вчасно. Аналізи крові допоможуть виявляти наявність проблем з її згортанням, це прискорить лікування.

Патогенез стадій

Якщо розглядати детальніше всі стадії, то розвиток патологічної форми згортання стане ясним:

Перша фаза характерна підвищеним згортанням, це практично моментальне освіту різних кров’яних згустків. Вони наповнюють великі або дрібні судини. Це помітно у періоди операцій або лікування. У хворого при пораненнях (порізи, випадкове падіння) немає кровотечі, також неможливо брати аналізи – кров просто миттєво згортається. Правда найчастіше перша фаза навіть при наявному лікарському спостереженні проходить тихо і непомітно. Зазначається тільки зниження АТ, блідне шкіра, пацієнт часто потіє, липкий піт. Пульс слабкий (практично ниткоподібний).

Друга фаза зберігає більшість симптомів попередньої, одночасно «включаються» нирки – швидко розвивається ниркова недостатність, страждає травний тракт (тривала нудота, можливе блювання, неприємні болі, діарея). Поступово ДВЗ синдром зачіпає мозок. Мікротромби переміщуються в судини, це викликає часті, тривалі головні болі, також запаморочення, інколи судоми, тимчасові втрати свідомості. Зустрічається парез, параліч і кома.

Третя фаза (стадія гіпокоагуляції). Патанотомия характеризується масивними, безперервними кровотечами. Страждає вогнище захворювання (місце, звідки пішло поширення порушень), інші органи. Наприклад, нирки, легені (кривавий кашель, кривава харкотиння). Лікування ДВЗ синдрому супроводжується виявленням гематом, різних петехій. Будь укол або операція провокують масштабне кровотеча. Кровоточать ясна, ніс, тощо

Четверта фаза у ДВЗ синдрому, якщо лікування адекватне – це поступове відновлення порушеного гемостазу, зупинка всіх кровотеч. Або ж летальний результат як наслідок масивного і незворотного ураження основних внутрішніх органів.

Важливо! Під час діагностувати та відстежувати стадії ДВЗ синдрому, тоді лікування принесе максимальну користь. Видно, як захворювання здатне торкнутися весь організм і навіть викликати незворотні зміни.

Етіологія виникнення, подальшого розвитку ДВЗ синдрому не буває однорідною. При одних хворобах, впливах він можливий, навіть характерний як невід’ємна частина загального патологічного процесу. Інші ж захворювання, операції та інші втручання пройдуть непомітно, без ускладнень як ДВЗ – синдром.

Причини ДВЗ-синдрому

Що здатне вплинути на перебіг і згортання крові? Адже вона працює як єдиний, злагоджений механізм, що зв’язує всі органи, системи організму. Відомо, що ДВЗ синдром буває у новонароджених дітей, вагітних, дітей будь-якого віку, дорослих і літніх людей. Виявляти його можуть тільки лікарі.

Коли порушуються нормальні реологічні характеристики крові, також її гемодинаміка:

  • крововтрата;
  • інтоксикація;
  • сепсис;
  • вагітність (якщо вона резус — конфліктна);
  • зупинилося кровообіг, потім провели реанімацію;
  • гестози;
  • атонія матки;
  • передлежання плаценти;
  • масаж матки.

Коли кров як-то контактувала з різними пошкодженими тканинами (організму) або клітинами:

  • розвиток атеросклерозу;
  • відбулася антенатальна загибель (помер плід);
  • онкологічні захворювання.

Коли сталася коангуляция споживання і в кров несподівано надійшло безліч тромбопластических речовин:

  • лейкоз;
  • емболія (вплив навколоплідних вод);
  • переливання крові (виявилася несумісною);
  • септичний аборт;
  • відшарування у плаценти;
  • прирощення плаценти;
  • розрив матки;
  • була операція, торкнулися паренхіматозні органи: це матка, також печінка, простата або нирки;
  • променева хвороба (гостра форма);
  • тривале здавлювання;
  • гангрена;
  • трансплантація органів (тоді ДВЗ синдром став негативним наслідком) або хіміотерапія, також панкреонекроз йди інфаркт міокарда.
Читайте також:  Васкуліт: симптоми і лікування, що це таке

Як видно, деякі причини у ДВЗ синдрому ховаються в гінекології, тому терапія ДВЗ так важлива. Вагітним не можна допускати розвиток хвороби.

Діагностика захворювання

У вагітних, також немовлят регулярно беруть аналізи. Лікарі відстежують перебіг вагітності, розвиток організму (новонародженим):

  1. Визначення тромбоцитів (2, 3 і остання, 4 фаза крім 1 фази відзначають зниження тромбоцитів).
  2. Визначається час, за яке кров згортається (норма тут, це 5, максимум 9 хвилин, а 1 фаза – сам показник укорочений, інші фази – навпаки, подовжений).
  3. Час кровотечі (скільки часу з’являється кров з нової рани, норма тут – 1, максимум 3 хвилини).
  4. АЧТЧ (це активований, притому часткове тромбопластическое загальний час).
  5. Протромбіновий час, також потрібно визначення тромбінового часу (система Квика), інші схожі тести.
  6. Лізис згустку (коли норма – його немає, коли 3 фаза – буде швидкий лізис, коли 4 фаза – ні).
  7. Фібриноген (норма буде 2-4, коли 2 до 4 стадії – знижений).
  8. Досліджується феномен у фрагментації еритроцитів, коли вони пошкоджуються нитками фібрину (коли норма – негативний, якщо показує позитивний, значить є ДВЗ синдром, причому симптоми проявляються).
  9. Кількість еритроцитів (норма – постійне значення, ДВЗ – анемія, поступово об’єм крові масштабно знижується).
  10. Зниження гематокриту (це гіповолемія).
  11. Потрібно визначити элотролитный, також кислотний баланс.

Лабораторна діагностика ДВЗ синдрому допоможе не тільки виявити захворювання. Оцінить масштаб проблеми, визначить за стадіями тривалість і можливу причину.

Лікування

У подібних захворюваннях потрібна спільна робота декількох фахівців, коли терапію буде здійснювати сам лікар, хто спочатку виявив недуга, а допомагати йому – реаніматолог. Коли потрібно лікувати хронічний ДВЗ синдром, команду складуть терапевт плюс гематолог.

Якщо пацієнтка – вагітна жінка, до них обов’язково приєднається гінеколог.

Саме лікування ДВЗ синдрому стане наслідком виявлення причини захворювання:

  1. При сепсисі призначать повну антибактеріальну з трансфузійної терапію (препарати крові будуть вливати внутрішньовенно).
  2. Якщо стався травматичний шок – виберуть адекватну знеболюючу або іммобілізацію, можливо оксигенацію. При необхідності – хірургічне втручання.
  3. Є онкологічні, пухлинні захворювання – обов’язково хіміо або радіотерапія, додаткові препарати.
  4. Пройшов інфаркт міокарда – спочатку купируют виник больовий синдром, потім відновлять порушення в серцевого ритму, налагодять гемодинаміку.
  5. Вагітним окреме лікування, можливі радикальні заходи (це кесарів розтин або екстирпація матки).
  6. Гемодинаміку з реологічними властивостями у крові відновлюють трансуфизонными і інфузійними своєчасними вливаннями.
  7. Іноді у показаннях є вливання спеціальної, свіжозамороженої плазми, вона відновить обсяг циркулюючої крові, заодно стримає механізм активного згортання.

Можуть призначати різні кристалоїдні (це глюкоза, звичайний фіз. розчин) або колоїдні (це поліглюкін або реополіглюкін) розчини. Відношення буде 4/1. Також білкові препарати (це альбумін або купити протеїн).

Важливо стабілізувати по можливості роботу згортання крові, не допускаючи ускладнень. Допомагає антикоагулянт має пряму дію – це гепарин. Доза його обчислюється, дивлячись яка стадія (коли йдуть 1 або 2 фаза, потрібно багато).

Коли виявлена анемія, переливають свіжу (максимум 3 діб простою) еритроцитарну масу.

Якщо ДВЗ – синдром сам виявлено пізно і перейшов у важку, генералізовану форму, потрібно фібриноген з концентратами, вони регулюють згортання (криопреципетат). Також використовують різні інгібітора протеолізу – це антипротеазы, що пригнічують розвивається тканевий протеаз. Протеаз – речовини, що вивільняються після пошкодження або руйнування клітин. Можуть призначати кортикостероїди (це гідрокортизон, також дексаметазон), вони швидко підвищать ослаблену згортання крові.

Це заходи для лікування ДВЗ синдрому, заодно відновлення нормальної циркуляції і згортання у крові. Проте, лікарям потрібно паралельно працювати з наслідками хвороби. Розвивається масштабна поліорганна недостатність, коли уражаються нирки, зачіпаються легкі, страждає серце, мозок і інші органи. Вони втрачають звичну працездатність.

Читайте також:  Тиск при клімаксі у жінок: симптоми і лікування

Фахівці намагаються швидше виявляти осередки пошкоджень. Коли у ДВЗ-синдром йде 2-4 фази (процес запущений), призначається суміш, де є амінокапронова кислота, також сухий тромбін з этамзилатом натрію, з ними андроксон. Використовуючи дренаж її вводять відразу в очеревину перорально. Жінкам безпосередньо в матку, також піхву. Також змочують сумішшю стерильні серветки, протирають рани.

Невідкладна допомога при ДВЗ синдромі – масштабна, інтенсивна терапія, що триває 1, максимум 5 діб (дивлячись наскільки важко стан). Потім лікування продовжується, поки не відновляться всі полиорганные порушення.

Важливо! Розуміння і повний контакт пацієнта з оточуючими лікарями. Якщо не зрозумілі значення якихось слів, вимовних фахівцями, пацієнт має право уточнювати, запитувати. Також чітко виконувати всі призначені приписи, пройти обстеження, здавати всі аналізи. Лікування виявленого ДВЗ – синдрому неможливо без усунення захворювання або втручання, що став причиною.

Можливі ускладнення, прогнози

Звичайно, бажано повне вилікування хвороби, усунення всіх патологій. Зазвичай лікування продовжується, поки лікарі не підтвердять факт одужання. Однак часом ДВЗ – синдром дає ускладнення:

  • гемокоагуляционный шок (це критичне падіння в АТ, також розлади у дихальної або судинної систем);
  • постгеморагічна анемія (стає окремим захворюванням);
  • летальний результат (можливий).

Тут думка лікарів залежить скоріше від проведеного лікування, тяжкості та активності захворювання. Для 1, 2 стадій у більшості прогноз сприятливий. 3 стадія – не визначено, сумнівний. 4 (якщо лікування немає або воно неадекватне) летальний.

Важливо! ДВЗ синдром у дітей, дорослих вважається серйозним, навіть небезпечним захворюванням, де можливий крайній, летальний результат. Тому лікування обов’язково, традиційне без домашньої терапії і народної медицини.

Профілактика – лікарі намагаються відстежувати можливі групи ризику. Особливо серед вагітних або літніх людей.

Відгуки фахівців

Олег Олексійович

«Важливо не боятися ДВЗ – синдрому, а вчасно перевіряти здоров’я. Хворим потрібні такі аналізи: ОАК, ОАМ, стандартний мазок крові, окремо кров, за нею складуть коагулограму. Це діагностика у гемостазу (підраховуються тромбоцити, фиброгены та інші, також важливі показники), ІФА (потрібна кров, це підрахунок для ПДФ з РФМК) і кров на окремі, паракоагуляціонних тести (коли є підозри, аналіз підтверджує або спростовує їх). Лише лабораторні аналізи зможуть виявити активність у поширеного ДВЗ – синдрому, якщо процес вже запущений»

Анна

«При бажанні хворий сам може скласти відповідні тести, якщо підозрює щось недобре. У поліклініках його відправлять спочатку до терапевта, той видасть направлення. Вагітним подібні аналізи обов’язкові, призначаються спостерігає гінекологом. На жаль, не завжди перебіг хвороби можна виявити. Адже організм має свої особливості анатомії.»

Наталія

«З дітьми важче. Адже в школах проводять звичайні обстеження та аналізи теж. Тести розширеного характеру не здають. І терапевт не завжди може виявити ДВЗ-синдром. Що робити? Звичайно, зміна АТ або згортання крові легше помітити вдома, але тиск звикли міряти лише літнім людям. Діти апріорі вважаються здоровими»

Галина

«Допомагає батьківська пильність. Адже крім змін АТ є ряд інших симптомів. Правда лікарі самі кажуть, ДВС буває неуважним, непомітним. Дійсно, важко вловити 1 стадію, не допустивши другий. Вагітним простіше, вони весь термін здають різні аналізи»