ЭРХРГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія): показання, підготовка

Медична статистика свідчить про щорічному зростанні пацієнтів з хронічним панкреатитом. В основі цього захворювання лежить дегенеративно-запальний процес, що відбувається в тканинах підшлункової залози. Головною причиною його розвитку вважається моторне розлад – порушення відтоку травних ферментів в 12-палу кишку (дуоденум).

Основною особливістю перебігу хронічного панкреатиту є поєднання:

  • з патологіями жовчовивідних шляхів і тонкого кишечника;
  • розлад білкового, вуглеводного, водно-сольового обмінів;
  • надходженням у циркулюючу кров плазмових декапептидов, сприяють розширенню судин.

Найхарактернішою ознакою панкреатиту вважаються сильні больові відчуття, які виникають в результаті переповнення вірсунговому протоки панкреатичним секретом і залучення в запальний процес нервових закінчень, які розташовані в залізистої тканини. Одним із найбільш достовірних методів діагностики патологічного стану, при якому поєднуються запалення підшлункової залози, дуоденума і жовчного міхура, є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

За допомогою цього способу практикуючі фахівці можуть поставити компетентний діагноз і провести раціональний курс лікувально-профілактичних заходів, який дозволить пацієнтові уникнути хірургічного втручання. У нашій статті ми хочемо надати детальну інформацію про принцип дії та основні переваги ЕРХПГ, свідченнях і основних протипоказання до застосування цієї діагностичної методики, а також особливості підготовки до неї і можливі ускладнення.

Суть ендоскопічного обстеження

Вперше спосіб поєднаного використання оптичної та рентгенологічної апаратури застосували в 1968 році. З того часу методика ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії була значно вдосконалена і в даний час широко використовується для діагностування та клінічного розмежування патологічно процесів, які відбуваються в травному тракті.



Для здійснення ЕРХПГ ендоскоп вводять в 12-палу кишку і прикріплюють його до гирла фатерова сосочка (місця з’єднання жовчного і панкреатичного проток), потім в робочий канал апарату через спеціальний зонд подають контрастна речовина, що заповнює протоки, і роблять ряд рентгенівських знімків досліджуваної зони

Для проведення огляду внутрішніх органів використовують ендоскоп з бічним розміщенням оптичного обладнання. Канюля зонда, який вводять через інструментальний канал для заповнення панкреатичних і жовчних проток, виготовлена з щільного пластику і може повертатися в різних напрямках – це забезпечує повне наповнення проток досліджуваних систем рентген-контрастним речовиною. Здійснення діагностичної процедури проводять у стаціонарних умовах.

Читайте також:  НБПНПГ на ЕКГ: що це таке, причини неповної блокади правої ніжки пучка Гіса

В яких випадках пацієнту показана ЕРХПГ, а в яких – протипоказана?

Даний спосіб обстеження вважається інвазивним і призначається пацієнту тільки при визначених випадках:

  • Хронічних захворюваннях гепатопанкреатодуоденальной системи.
  • Виявлення на МРТ збільшення розмірів та неоднорідності структури підшлункової залози.
  • Підозрі на наявність конкрементів в жовчних і панкреатичних шляхах.
  • Механічної жовтяниці неясної етіології.
  • Підозрі на формування в жовчному міхурі і його протоках пухлиноподібного освіти.
  • Наявність у пацієнта жовчних або панкреатичних нориць (свищів).
  • Періодичних загостреннях хронічного холецисто-панкреатиту.
  • Підозрі на злоякісну пухлину клітин паренхіми підшлункової залози.
  • Необхідності виконання лікувальних заходів: встановлення катетера для відводу надлишкової кількості продукту діяльності гепатоцитів – жовчі, видалення з жовчовивідних шляхів каменів, стентування жовчних проток.

Проведення ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії протипоказано:

  • при гострому панкреатиті;
  • гострому ангиохолите (запаленні жовчовивідних шляхів в результаті проникнення інфекції з жовчного міхура, кишечника, кровоносних і лімфатичних судин);
  • вагітності;
  • гострому вірусному гепатиті;
  • стенозуючому дуоденальному папиллите (зменшення діаметру великого дуоденального сосочка);
  • стенозі стравоходу або 12-палої кишки;
  • важких патологічних процесах в серцево-судинній системі та органах дихання;
  • інсулінотерапії;
  • застосування антитромботичних препаратів (речовин, що перешкоджають утворення закупорок в крові);
  • наявність у пацієнта алергічної реакції на рентгенконтрастное речовина.
У деяких випадках ендоскопічне дослідження змушені скасувати за категоричної відмови пацієнта від діагностики.

Підготовчі заходи

Після призначення обстеження пацієнта госпіталізують в стаціонар, де проводять загальноклінічні і біохімічні дослідження сечі і крові, флюорографію, електрокардіограму, ультразвукове сонографію черевних органів, пробу на переносимість анестезуючих препаратів і контрастує речовини. При необхідності може бути виконана магнітно-резонансна томографія.

Пацієнт повинен поставити лікаря до відома про можливих алергічних реакціях і про всіх прийнятих медикаментів. В деяких випадках використання деяких лікарських препаратів слід скасувати або скорегувати їх дозування. Напередодні дослідження останній прийом їжі має бути не пізніше 18.30 і складатися з легкозасвоюваних продуктів. Перед сном потрібно зробити очисну клізму і прийняти заспокійливий засіб.



За кілька днів до проведення ЕРХПГ пацієнт може приймати легкі седативні засоби – це допоможе заспокоїти нервову систему і мінімізувати виражене хвилювання під час діагностичної процедури

В день проведення діагностики снідати і пити воду заборонено! За півгодини до процедури пацієнту виконують премедикацію – вводять внутрішньом’язово засоби, що зменшують слиновиділення, хворобливі відчуття і скоротливу здатність м’язів шлунково-кишкового тракту:

  • Атропін;
  • Метацин;
  • Платифілін або Но-шпу;
  • Промедол;
  • Димедрол;
  • Бензогексоній або Бускопан.
Читайте також:  ЕКГ при стенокардії, її види (стабільна, спонтанна, мікроваскулярна)

Порядок виконання обстеження

Для полегшення введення ендоскопа ротоглотку обробляють місцевими анестетиками – Лідокаїном або Дикаином. Після появи відчуття оніміння, пацієнта укладають на спину, вставляють в ротову порожнину загубник, просять хворого зробити глибокий вдих і вводять в стравохід ендоскопічний зонд. Кваліфікований спеціаліст просуває прилад до 12-палої кишці і ретельно вивчає її слизові покриви.

Потім ендоскоп підводиться до фатерову сосочку, проводиться огляд його ампули і виконується процес канюляции – введення контрасту в систему жовчних і панкреатичних шляхів через спеціальний катетер. Після заповнення проток речовиною здійснюють серію рентген-знімки. При виявленні стенозу, конкрементів або інших патологічних процесів, пацієнту виконуються відповідні хірургічні маніпуляції:

  • ендоскопічна папілосфінктеротомія (ЭПСТ) – малоінвазивна операція з усунення патології великого дуоденального сосочка;
  • біопсія змінених ділянок тканин.

Після видалення ендоскопа, хворого транспортують у палату. Тривалість діагностики становить близько 1 години. При додаткових дослідженнях або лікувальних маніпуляціях процедура може тривати близько двох годин – в цьому випадку пацієнтові повторно вводять седативні та знеболювальні препарати.

Дії після діагностики

Після процедури пацієнт повинен перебувати під наглядом медичних працівників гастроентерологічного відділення для виключення можливого виникнення ускладнення – внутрішньої кровотечі або перфорації (наскрізного порушення цілісності стінки кишечника). Майже у 5% пацієнтів, після проведення ендоскопічного обстеження у тканинах підшлункової залози, розвивається запальний процес.

Цьому явищу сприяє:

  • наявність гострого панкреатиту в анамнезі пацієнта;
  • виникають складності з канюляцией великого дуоденального сосочка;
  • необхідність повторного ведення в протоки рентгенконстатирующего речовини.


По завершенню ЕРХПГ лікар-діагност складає висновок – детально описує всі виявлені зміни і виконані маніпуляції, підсумкові дані передаються спеціалісту, який направив пацієнта на обстеження

Близько 1% хворих може зіткнутися з таким небажаним наслідком діагностичної процедури, як внутрішня кровотеча – найчастіше воно з’являється після проведення хірургічних маніпуляцій. До його виникнення привертають порушення згортання крові і невеликі розміри гирла фатерова сосочка. Якщо протягом 3-х днів після проведення ЕРХПГ, пацієнт відчуває біль у животі, кашель, озноб, нудоту (аж до блювоти) – потрібно терміново викликати швидку допомогу, ці прояви вважаються клінічними ознаками ускладнень діагностики.

Протягом деякого часу, після закінчення діагностичної ендоскопії, пацієнт може відчувати болючі відчуття в горлі, тяжкість і здуття у животі, при видаленні пухлиноподібного освіти калові маси можуть мати темний відтінок. Ці симптоми не вважаються проявами ускладнень і через кілька днів проходять самостійно. Дискомфорт в гортані можна усунути з допомогою льодяники від болю в горлі.

Читайте також:  ФГДС під наркозом: відгуки, як роблять (з медикаментозним сном, седацією, загальною анестезією)

У завершенні вищевикладеної інформації хочеться ще раз підкреслити, що грамотно проведене ендоскопічне обстеження гепатопанкреатодуоденальной системи не є небезпечною для життя пацієнта медичною маніпуляцією. Кваліфіковані фахівці стверджують, що виникнення можливих небажаних наслідків діагностичної процедури можна звести до мінімуму, якщо пацієнт буде беззаперечно виконувати всі рекомендації лікарів.

Ще можете почитати:

Як роблять біопсію легень при саркоїдозі?

Відео по темі: