Розшифровка ЕЕГ у дітей: норма і порушення роботи головного мозку

Електроенцефалографія або ЕЕГ є високоінформативним дослідженням функціональних особливостей центральної нервової системи. За допомогою даної діагностики встановлюються можливі порушення працездатності ЦНС, і їх причини. Розшифровка ЕЕГ у дітей та дорослих дає детальне уявлення про стан головного мозку і наявності відхилень. Дозволяє виявити окремі уражені ділянки. За результатами визначають неврологічний або психіатричний характер патологій.

Прерогативные аспекти і недоліки ЕЕГ-методу

Нейрофізіологи і самі пацієнти віддають перевагу ЕЕГ-діагностики з кількох причин:

  • достовірність результатів;
  • відсутність протипоказань за медичними показниками;
  • можливість виконати дослідження в сплячому, і навіть несвідомому стані пацієнта;
  • відсутність гендерних та вікових меж для проведення процедури (ЕЕГ роблять як новонародженим, так і людям похилого віку);
  • цінова і територіальна доступність (обстеження має невисоку вартість і проводиться практично в кожній районній лікарні);
  • незначні тимчасові витрати на проведення звичайної електроенцефалограми;
  • безболісність (під час процедури дитина може вередувати, але не від болю, а від страху);
  • нешкідливість (закріплені на голові електроди реєструють электроактивность мозкових структур, але не роблять ніякого впливу на мозок);
  • можливість проведення повторного обстеження для відстеження динаміки призначеної терапії;
  • оперативна розшифровка результатів для постановки діагнозу.

Крім того, для проведення ЕЕГ не передбачена попередня підготовка. До недоліків методу можна віднести можливе спотворення показників з наступних причин:

  • нестабільне психоемоційний стан дитини на момент дослідження;
  • рухливість (під час процедури необхідно дотримуватися статичність голови і тіла);
  • застосування медичних препаратів, що впливають на діяльність ЦНС;
  • голодне стан (зниження рівня цукру на тлі голоду впливає на роботу мозку);
  • хронічні хвороби органів зору.

У більшості випадків, перераховані причини можна усунути (провести дослідження під час сну, відмінити прийом медикаментів, забезпечити дитині психологічний настрій). Якщо лікар призначив дитині электроэнцефалографию, ігнорувати дослідження не можна.



Діагностика проводиться не всім дітям, а тільки за показаннями

Показання для обстеження

Показання до призначення функціональної діагностики нервової системи дитини можуть бути трьох видів: контрольно-терапевтичні, що підтверджують/спростовують, симптоматичні. До перших належать обов’язкове дослідження після поведених нейрохірургічних операцій і контрольно-профілактичні процедури при діагностованій раніше епілепсії, водянці мозку або аутизм. Другу категорію становлять лікарські припущення на наявність злоякісних новоутворень у головному мозку (ЕЕГ здатна виявити атиповий вогнище раніше, ніж це покаже магнітно-резонансна томографія).

Тривожні симптоми, при яких призначається процедура:

  • Відставання дитини в мовному розвитку: порушення вимови з-за функціонального збою ЦНС (дизартрія), розлад, втрата мовленнєвої діяльності внаслідок органічного ураження певних зон головного мозку, що відповідають за мову (афазія), заїкання.
  • Раптові, неконтрольовані напади судом у дітей (можливо, це епілептичні припадки).
  • Неконтрольоване спорожнення сечового міхура (енурез).
  • Надмірна рухливість і збудливість малюків (гіперактивність).
  • Несвідоме пересування дитини під час сну (лунатизм).
  • Струси, удари і інші травми голови.
  • Систематичні головні болі, запаморочення і непритомність, невизначеної природи походження.
  • Мимовільні спазми м’язів в прискореному темпі (нервовий тик).
  • Нездатність зосередитися (неуважність уваги), зниження розумової активності, розлад пам’яті.
  • Психоемоційні порушення (безпричинна зміна настрою, схильність до агресії, психозу).
У підлітковому віці ЕЕГ рекомендовано при стабільно підвищених показників артеріального тиску.

Як отримати вірні результати?

ЕЕГ головного мозку у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку, найчастіше, проводиться в присутності батьків (немовлят тримають на руках). Спеціальної підготовки не проводитися, батькам слід виконати кілька нескладних рекомендацій:

  • Уважно оглянути голову дитини. При наявності незначних подряпин, ранок, расчесов повідомити про це лікаря. Електроди не кріпляться на ділянки з пошкодженим епідермісом (шкірою).
  • Нагодувати дитину. Дослідження проводиться на ситий шлунок, щоб не змазати показники. (З меню потрібно виключити солодощі, які містять шоколад, який збуджує нервову систему). Що стосується грудних дітей, годувати їх необхідно безпосередньо перед процедурою в медичному закладі. У такому разі малюк спокійно засне і дослідження проведуть під час сну.


Немовлятам зручніше проводити дослідження під час природного сну

Важливо відмінити прийом лікарських препаратів (якщо малюк отримує лікування на постійній основі, потрібно повідомити про це лікаря). Дітям шкільного та дошкільного віку потрібно пояснити, що їм належить робити, і для чого. Правильний психологічний настрій допоможе уникнути зайвої емоційності. З собою дозволяється брати іграшки (виключаючи цифрові гаджети).

Читайте також:  Флюорографія грудної клітки: що це таке, які захворювання показує, як роблять

Слід видалити з голови шпильки, бантики, вийняти сережки з вушок. Дівчаткам не заплітати волосся в коси. Якщо ЕЕГ робиться повторно, необхідно взяти протокол попереднього дослідження. Перед обстеженням у дитини повинні бути вимиті волосся та шкірні покриви голови. Однією з умов є хороше самопочуття маленького пацієнта. Якщо дитина застуджений, або інші проблеми зі здоров’ям, процедуру краще відкласти до повного одужання.

Методика проведення

За методом проведення, электроэнцефалограмма близька до електрокардіографії серця (ЕКГ). В даному випадку також використовуються 12 електродів, які симетрично розташовують на голові в певних ділянках. Накладення і кріплення датчиків до голови здійснюється в суворому порядку. Шкіра голови в місцях контакту з електродами обробляється гелем. Встановлені датчики фіксуються зверху спеціальної медичної шапочкою.

За допомогою затискачів датчики приєднуються до электроэнцефалографу – приладу, який реєструє особливості мозкової діяльності, і відтворює дані на паперову стрічку у вигляді графічного зображення. Важливо, щоб маленький пацієнт тримав голову прямо протягом всього обстеження. Часовий інтервал процедури разом з обов’язковим тестуванням становить близько півгодини.

Тест на вентиляцію проводиться дітям з 3 років. Щоб контролювати дихання, дитині запропонують надувати повітряну кульку протягом 2-4-х хвилин. Це тестування необхідно для встановлення можливих новоутворень і діагностики епілепсії прихованого характеру. Відхилення в розвитку мовного апарату, психічних реакцій допоможе виявити світлове роздратування. Поглиблений варіант дослідження, проводиться за принципом добового моніторингу Холтера в кардіології.



Шапочка з датчиками не завдає дитині болю або дискомфортних відчуттів

Шапочку малюк носить протягом 24 годин, а розташований на поясі невеликий прилад, безперервно фіксує зміну показників активності нервової системи в цілому та окремих мозкових структур. Через добу прилад і знімають шапочку і лікар аналізує отримані результати. Таке дослідження має принципове значення для виявлення епілепсії у вихідному періоді її розвитку, коли симптоми ще не проявляються часто та яскраво.

Розшифровка результатів електроенцефалограми

Декодуванням отриманих результатів повинен займатися тільки нейрофізіолог або невропатолог високої кваліфікації. На графіку досить складно визначити відхилення від норми, якщо вони не мають яскраво вираженого характеру. При цьому нормативні показники можуть трактуватися по-різному в залежності від вікової категорії пацієнта і стану здоров’я на момент проведення процедури.

Непрофесійний людині правильно розібратися в показниках практично не під силу. Процес розшифровки результатів може займати кілька днів, в зв’язку з масштабом аналізованого матеріалу. Лікар повинен оцінити електричну активність мільйонів нейронів. Оцінку дитячої ЕЕГ ускладнює те, що нервова система знаходиться у стані дозрівання та активного росту.

Електроенцефалограф реєструє основні види активності дитячого мозку, відображаючи їх у вигляді хвиль, які оцінюються за трьома параметрами:

  • Частота хвильових коливань. Зміна стану хвиль за секундний інтервал часу (коливання) виміряється в Гц (герцах). На закінчення фіксується усереднений показник, отриманий середній активності хвиль за секунду на декількох ділянках графіка.
  • Розмах хвильових змін або амплітуда. Відображає відстань між протилежними піками активності хвиль. Вимірюється в мкВ (микровольтах). У протоколі описуються найбільш характерні (часто зустрічаються) показники.
  • Фаза. За даним показником (кількість фаз на одне коливання) визначається поточний стан процесу або зміни його спрямованості.

Крім цього, враховується ритмічність роботи серця і симетричність активності нейтронів в полушарьях (правому і лівому). Основний оціночний показник мозкової діяльності – це ритм, який генерується і регулюється найбільш складним за структурою відділом головного мозку (таламусом). Ритм визначається за формою, амплітудою, регулярності і частоти хвильових коливань.

Читайте також:  ФГДС під наркозом: відгуки, як роблять (з медикаментозним сном, седацією, загальною анестезією)

Види та норми ритмів

Кожен з ритмів відповідає за ту, чи іншу мозкову діяльність. Для декодування електроенцефалограми прийняті кілька видів ритмів, обозначающихся літерами грецького алфавіту:

  • Альфа, Бета, Гамма, Каппа, Лямбда, Мю – характерні для безсонного пацієнта;
  • Дельта, Тета, Сигма – характерні для стану сну або присутності патологій.


Розшифровкою результатів займається кваліфікований спеціаліст

Прояв першого виду:

  • α-ритм. Має норматив амплітуди до 100 мкВ, частоти – від 8 Гц до 13. Відповідає за спокійний стан мозку пацієнта, при якому зазначаються його найвищі амплітудні показники. При активізації зорового сприйняття або мозкової діяльності альфа-ритм частково або повністю інгібується (блокується).
  • β-ритм. Частота коливань в нормі становить від 13 Гц до 19, симетрична в обох полушарьях амплітуда – від 3 мкВ до 5. Прояв змін спостерігається в стані психоемоційного збудження.
  • γ-ритм. У нормі має низьку амплітуду до 10 мкВ, частота коливань варіюється від 120 Гц до 180. На ЕЕГ визначається при підвищеної зосередженості і розумовому напруженні.
  • κ-ритм. Цифрові показники коливань становлять від 8 Гц до 12.
  • λ-ритм. Включається в загальну роботу мозку при необхідності зорової концентрації в темряві або з закритими очима. Зупинка погляду в певній точці λ-ритм блокує. Має частоту від 4 Гц до 5.
  • μ-ритм. Характеризується таким самим інтервалом, як α-ритм. Проявляється при активізації розумової діяльності.

Прояв другого виду:

  • δ-ритм. У нормі реєструються в стані глибокого сну або коми. Прояв при пильнуванні може означати ракові або дистрофічні зміни в тій області мозку, звідки отриманий сигнал.
  • τ-ритм. Коливається від 4 Гц до 8. Процес запуску здійснюється в стані сну.
  • Σ-ритм. Частота коливається від 10 Гц до 16. Виникає в стадії засипання.

Сукупність характеристик усіх видів мозкової ритмічності визначає біоелектричну активність мозку (БЕА). Згідно з нормативами, даний оціночний параметр повинен характеризуватися, як синхронний і ритмічний. Інші варіанти опису ПЕА у висновку лікаря свідчать про порушення і патології.

Можливі порушення на електроенцефалограмі

Порушення ритмів, відсутність/присутність певних видів ритмічності, асиметрія півкуль вказують на збої мозкових процесів і наявності захворювань. Несиметричність на 35% і більше може бути ознакою кісти або пухлини.

Показники електроенцефалограми для альфа-ритмічності і попередні діагнози
Атипії Висновки
відсутність стабільності, збільшення частоти травми, струси, забиття головного мозку
відсутність на ЕЕГ деменція або розумова відсталість (слабоумство)
підвищена амплитудность і синхронізація, нехарактерне зміщення області активності, ослаблена реакція на енергійність, посилена реакція на гиперветиляционное тестування затримка психомоторного розвитку дитини
нормальна синхронність при уповільненні частоти уповільнені психастенические реакції (гальмівна психопатія)
укорочена реакція активації, посилення синхронності ритму нервово-психічний розлад (неврастенія)
епілептична активність, відсутність або суттєве послаблення ритму і реакцій активації істеричний невроз
Параметри бетта-ритмічності
Атипії Висновки
взаємне проникнення β-хвиль з амплітудою 50 мкВ струс мозку
надмірна активність нервозність, депресивний стан, підвищена тривожність
вибухова або вспышечная активність енцефаліт
частота до 18 Гц на фоні амплітуди понад 30 мкВ ЗПР (затримка розвитку психомоторики)
превалювання β-ритмічності у всіх відділах головного мозку невроз нав’язливих станів по другому типу
Параметри δ – і τ-ритмічності
Атипії Висновки
сильно завищена амплітуда наявність новоутворення
синхронні перманентні δ – і τ-хвилі на тлі завищеного показника амплітуди деменція (придбане слабоумство)
превалювання і активність обох ритмів в потиличній частині з їх збільшенням при тест-вентиляції ЗПР
придушення τ-хвилями інших у передніх мозкових відділах психопатія по збудливому типу
різкі посилення обох ритмів (пароксизм) невроз по істеричного типу
високочастотні ритми подразнення мозкових центрів іритації

Крім описаних параметрів, враховується вік обстежуваного дитини. У немовлят до шестимісячного віку кількісний показник тета-коливань безперервно зростає, а дельта-коливань падає. З піврічного віку ці ритми стрімко згасають, а альфа-хвилі, навпаки, активно формуються. Аж до школи спостерігається стабільна заміна тета – і дельта-хвиль на хвилі β і α. В пубертатний період активність альфа-ритмів превалює. Остаточне формування сукупності хвильових параметрів або ПЕА завершується до повноліття.

Читайте також:  Кал на кальпротектін: 9 симптомів, при яких необхідно зробити аналіз

Збої біоелектричної активності

Відносно стабільна биоэлектроактивность з ознаками пароксизму, незалежно від області мозку, де це проявляється, свідчить про превалювання збудження над гальмуванням. Це пояснює наявність систематичної головного болю і при неврологічному захворюванні (мігрені). Сукупність патологічної биоэлектроактивности і пароксизму є одним з ознак епілепсії.



Знижена ПЕА характеризує депресивні стани

Додаткові параметри

При декодуванні результатів в увагу приймаються будь-які нюанси. Розшифровка деяких з них така. Ознаки частого подразнення мозкових структур вказують на порушення процесу циркуляції крові в головному мозку, недостатності кровопостачання. Вогнищева анормальна активність ритмів є ознакою схильності до епілепсії та судомний синдром. Невідповідність нейрофізіологічної зрілості віком дитини говорить про затримку розвитку.

Порушення активності хвиль свідчить про перенесених черепно-мозкових травмах. Переважання активних розрядів з будь-мозкової структури і їх посилення при фізичному напруженні може викликати серйозні порушення в роботі слухового апарату, органів зору, спровокувати короткочасну втрату свідомості. У дітей з такими проявами, необхідно суворо контролювати спортивні та інші фізичні навантаження. Повільний альфа-ритм може бути причиною підвищеного м’язового тонусу.

Найбільш поширення діагнози на основі ЕЕГ

До поширених захворювань, які діагностуються неврологом у дітей після дослідження, відносяться:

  • Пухлина головного мозку різної етіології (походження). Причина патології залишається неясною.
  • Черепно-мозкова травма.
  • Одночасне запалення оболонок мозку і мозкової речовини (менінгоенцефаліт). Причиною найчастіше є інфекція.
  • Анормальне скупчення рідини в структурах головного мозку (гідроцефалія або водянка). Патологія має вроджений характер. Швидше за все, у перинатальний період жінка не проходила обов’язкові скринінги. Або аномалія розвинулася внаслідок травми, отриманої немовлям під час розродження.
  • Хронічне психоневрологічне захворювання з характерними судомними нападами (епілепсія). Провокуючими факторами є: спадковість, травма при пологах, запущені інфекції, асоціальна поведінка жінки під час виношування малюка (наркоманія, алкоголізм).
  • Крововилив у речовину головного мозку, внаслідок розриву судин. Може бути спровоковано підвищеним тиском, травмами голови, закупоркою судин бляшками наростами (бляшками).
  • Дитячий церебральний параліч (ДЦП). Розвиток захворювання починається у внутрішньоутробному періоді під впливом несприятливих факторів (кисневе голодування, внутрішньоутробні інфекції, вплив алкогольних або фармакологічних токсинів) або травмою голови при розродженні.
  • Неусвідомлені пересування під час сну (лунатизм, сомнамбулізм). Точного пояснення причини не існує. Імовірно, це можуть бути генетичні відхилення або вплив несприятливих природних факторів (якщо дитина перебувала в екологічно небезпечній зоні).


При діагностованій епілепсії ЕЕГ проводиться регулярно

Епілепсія

Електроенцефалографія дає можливість встановити вогнище і різновид хвороби. На графіку відмінними ознаками будуть наступні зміни:

  • гострокутні хвилі з різким підйомом і спадом;
  • яскраво виражені повільні гострі хвилі в сукупності з повільними;
  • різке підвищення амплітуди на кілька одиниць кмВ.
  • при тестуванні на гіпервентиляцію фіксується звуження і спазми судин.
  • при фотостимуляції проявляються невластиві реакції на тест.
При підозрі на епілепсії та на контрольному дослідженні динаміки хвороби, тестування проводять в щадному режимі, оскільки навантаження може викликати епілептичний припадок.

Черепно-мозкова травма

Зміни графіка залежать від ступеня тяжкості отриманої травми. Чим сильніше був удар, тим яскравішими будуть прояви. Несиметричність ритмів вказує на неосложненную травму (легкий струс головного мозку). Нехарактерні δ-хвилі, які супроводжуються яскравими спалахами δ – і τ-ритмічності та розбалансуванням α-ритмічності можуть бути ознакою кровотечі між мозковою оболонкою і мозком.

Пошкоджена внаслідок травми зона мозку завжди заявляє про себе підвищену активність патологічного характеру. При зникненні симптомів струсу (нудота, блювота, сильні головні болі), на ЕЕГ відхилення будуть все одно зафіксовані. Якщо ж, навпаки, симптоматика та показники електроенцефалограми погіршуються, можливим діагнозом буде обширне ураження мозку.

За результатами лікар може рекомендувати або зобов’язати пройти додаткові діагностичні процедури. У разі необхідності детально обстежити тканини мозку, а не його функціональні особливості, призначається магнітно-резонансна томографія (МРТ). При виявленні пухлинного процесу слід звернутися до комп’ютерної томографії (КТ). Остаточний діагноз ставить невропатолог, підсумовуючи дані, відображені в клініко-електроенцефалографічному укладенні та симптоматику пацієнта.

Відео по темі: