УЗД печінки: що показує, як роблять, підготовка

Ультразвукове дослідження, є пріоритетним методом, використовуваним при підозрах наявності патологій печінки. Якщо в недавньому минулому, результати УЗД, зумовлювали подальший вибір інших діагностичних методик, що дозволяють здійснювати уточнюючі дослідження, то сьогодні, завдяки розвитку УЗ-технологій, стало можливо обмежитися інформацією, отриманої з допомогою УЗД. Однак, розширення можливостей, підвищує вимоги до роботи фахівця, що здійснює трактування результатів.

Якісне обладнання, дозволяє не обмежуватися стандартним описом ехогенності осматриваемых структур, а клінічно інтерпретувати УЗ-картину. Відомо, що дослідження органів черевної порожнини, є однією з пріоритетних анатомічних областей, досліджуваних за допомогою ультразвуку, а УЗД печінки – це перша і найбільш легко здійсненне, внаслідок доступності для візуалізації, процедура.

Для отримання максимально повної та якісної діагностичної інформації при виконанні УЗД, необхідно дотримання ряду вимог, що пред’являються до використовуваного устаткування, підготовці пацієнта та лікаря, що виконує дослідження:

  • правильний вибір і налаштування приладу, відповідно з віком і анатомічними особливостями пацієнта;
  • правильна підготовка пацієнта до процедури;
  • дотримання методики виконання УЗД.

Вибір обладнання

Для виконання трансабдомінального сканування печінки оптимальним вибором вважається ультразвуковий датчик з частотою 3,5–5 МГц. Якісне зображення можна отримати і за допомогою широкосмугових мультичастотных апаратів. Оскільки печінка найбільший орган, що знаходиться в черевній порожнині, якісне зображення, дистально розташованих областей, особливо у хворих із зайвою вагою, можна отримати за допомогою УЗ-датчика 3,5 МГц.

Для обстеження дітей, підлітків і дорослих пацієнтів з невеликою масою тіла, використовують датчик з невеликою глибиною проникнення ультразвукового променя (5 МГц). Істотно поліпшують інформативність всі функції обладнання, пов’язані з варіантами обробки УЗ-сигналу та зображення (зміна глибини фокусування УЗ-променя, частотного діапазону, частоти кадрів, щільності ліній, збільшення вікна зображення). Значний обсяг інформації при дослідженні печінки можна отримати з допомогою кольорового допплерівського картування (КДК).

Важливо! Дослідження печінки, особливо при підозрі на наявність патології повинно виконуватися із застосуванням всіх доступних технічних функцій ультразвукового устаткування.


УЗ-мультичастотний датчик, з робочою частотою від 2,5 до 5,0 МГц

Підготовка

Перед УЗД печінки можна їсти, дослідження проводять строго натщесерце, припинивши прийом їжі за 8-10 годин до процедури. Однією з умов якісно проведеної діагностики, є підготовка кишечника, що проводиться з метою усунення метеоризму. За 1-2 дні до процедури, пацієнтам рекомендують дотримуватися дієти з обмеженням споживання продуктів, що містять велику кількість клітковини (овочі, хліб грубого помелу, фрукти).

Що можна їсти перед УЗД? Якщо діагностика проводиться не вранці, а також у пацієнтів, які страждають інсулінозалежним цукровим діабетом, дозволяється з’їсти невелику кількість сухарів з білого хліба і випити чай без цукру. Чи можна пити воду в день дослідження? Обмеження в споживанні води накладаються за 1-2 години до процедури. Щоб уникнути здуття кишечника, безпосередньо перед дослідженням, не слід вживати рослинні соки і молочні продукти.

Якщо у пацієнта є хронічні порушення функцій органів травлення і кишечника, то доцільно застосування медикаментозних засобів, що знижують газоутворення (активоване вугілля, Еспумізан). При необхідності, за день до процедури, може бути проведена очисна клізма. При надходженні пацієнта з гострою патологією, хірургічного або іншого характеру, дослідження виконують без підготовки, з рекомендацією провести повторне дослідження після підготовки.

Читайте також:  УЗД на 11 тижні вагітності: розміри плоду, фото, відео

УЗ анатомія печінки

Оскільки печінка великий орган, отримати її зображення за допомогою ультразвуку неможливо. Стандартна сканограма являє собою серію зрізів, отриманих при різноспрямованого скануванні різних часток печінки. Маючи чітке уявлення про особливості анатомічної будови органа, лікар повинен аналізувати характер отриманих зрізів і подумки відновлювати її форму.

При поздовжньому скануванні, виконаному через всі частки печінки, її форму можна порівняти з комою, розташованої уздовж тіла пацієнта. Поперечне сканування правої частки, дозволяє отримати зріз, що нагадує неповний коло або «постарілий» півмісяць, а зріз лівої частки, виконаний в тому ж напрямку, виглядає у вигляді літери «Г». Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати всі 4 частки печінки.

Для диференціації всіх часток, що спираються на анатомічні орієнтири, добре визначаються з допомогою ультразвуку:

  • місце розташування жовчного міхура (ложі) – гиперэхогенный тяж, що знаходиться між квадратної і правою частками;
  • кругла зв’язка або борозна круглої зв’язки – знаходиться між лівою і квадратної частками;
  • ворота печінки – розташовуються між хвостатої та квадратної частками;
  • венозна зв’язка – визначається у вигляді перегородки з підвищеною ехогенністю, що розділяє ліву і хвостату долі.

Крім часткою печінки, УЗД показує і всі 8 сегментів. Найбільш легко визначається сегмент, співрозмірний хвостатої долі – 1 сегмент, має чіткі межі, що відокремлюють його від 2,3 і 4 сегментів, з одного боку, венозної зв’язкою, а з іншого – воротами печінки. Другий і третій сегменти знаходяться в лівій частці, другий в нижній каудальної частини частки, а 3-й у верхній краніальної. Четвертий сегмент знаходиться в межах квадратної частки і обмежується її орієнтирами.

Сегменти з 5 по 8 знаходяться в правій частці, і визначити їх межі, можна лише орієнтуючись на положення ворітної вени і її гілок. При УЗД зовнішні кордони органу повинні мати чіткі обриси, проте, контур поверхні може мати незначні нерівності. На поверхні, зверненої в бік черевної порожнини можна виявити кілька нерівностей, утворених внаслідок щільного прилягання нирки, товстої і дванадцятипалої кишки, шлунка і наднирника.

Важливо! При аналізі эхографической картини у огрядних пацієнтів, які приймають до уваги той факт, що скупчення жирової клітковини можуть виглядати як об’ємні новоутворення.


Будова печінки

Методика УЗД

Інформативність эхографического дослідження повністю залежить від того, як роблять УЗД печінки. Дослідження виконують з боку епігастральній ділянці та правому підребер’ї. Сканування виробляють в 3 площинах:

  • поздовжньої;
  • поперечної;
  • косий.

Ще одним прийомом, застосовуваним при дослідженні печінки, є сканування через міжреберний проміжок. Дослідження проводять у положенні хворого лежачи на спині або на лівому боці. Гарне зображення можна одержати при виконанні сканування при нормальному диханні, а також з затримкою дихання на максимальному вдиху і видиху. Така техніка не тільки дозволяє отримати чітке зображення, але і допомагає при оцінці рухливості печінки стосовно оточуючих її органів, що особливо актуально при оцінці наявності метастазів або різних дифузних змін.

Читайте також:  УЗД на 13 тижні вагітності: фото, розміри плоду, як виглядає дитина

Для вивчення стану лівої частки печінки (ЛДП), датчик встановлюють спочатку вздовж, а потім поперек напрямку правої реберної дуги. Незалежно від постановки датчика, під час сканування здійснюють його повільне переміщення уздовж ребра, одночасно змінюючи нахил, що дозволяє оглянути всі сегменти печінки. Огляд правої частки (ПДП) виконується по тій же схемі, шляхом переміщення датчика уздовж ребра від лівої частки до передньої пахвової лінії.

Якщо з якихось причин, візуалізація печінки області підребер’я утруднена, сканування виконують через 7-8 міжреберні проміжки. При виявленні вогнищевих змін, в описі, всі виявлені зміни зіставляють з сегментами печінки. У дітей і пацієнтів астенічної статури, праву частку можна досліджувати з боку спини, правої лопатки лінії.

Результати

Що показує УЗД печінки? За допомогою УЗ-сканування визначають форму, розмір, чіткість контурів печінки, а також її ехоструктуру і стан судин, жовчного міхура і жовчних проток. При проведенні дослідження, в першу чергу, звертають увагу на порушення однорідності паренхіми і поява вогнищ з відмінною від паренхіми ехогенністю. В нормі, при перпендикулярній постановці УЗ-датчика, нижній край органу прихований акустичної тінню останньої реберної дуги та не виступає нижче ребра.

Поява краю печінки нижче реберної дуги свідчить або про збільшення органу, або про гиперстенической конституції пацієнта. Оцінка розмірів печінки, є однією з основних завдань, виконуваних при УЗД. Загальноприйнятою і найбільш інформативною методикою, є визначення наступних параметрів:

  • косий вертикальний розмір ПДП – менше 15 см;
  • краниокаудальный розмір ЛДП – менше 10 см;
  • товщина ПДП – від 11 до 14 см;
  • товщина ЛДП – менше 6 див.

Крім розміру печінки, оцінюють наступні показники:

  • кут нижнього краю ЛДП повинен бути менше 45°;
  • кут нижнього краю ПДП повинен бути менше 75°;
  • нормальний розмір ворітної вени, повинен знаходитися в межах 1,0–1,5 см;
  • ширина печінкових вен – від 0,6 до 1,0 см;
  • ширина нижньої порожнистої вени – від 2,0 до 2,5 см;
  • товщина печінкової артерії – від 0,4 до 0,6 см;
  • діаметр жовчних проток – близько 0,3 см;
  • великий жовчний протік – близько 0,5 див.

Нормальні показники структури паренхіми, визначаються у вигляді дрібнозернистого зображення. При цьому позитивною ознакою здорової печінки, є рівномірний розподіл зернистості по всій площі зображення. Припустимо поява великої зернистості, при збереженні загального враження однорідності отриманого зрізу і хорошою звукопровідності.



На ехограмі здорова печінка, з чіткими контурами і рівномірної эхоструктурой, визначаються печінкові артерії

Эхогенная структура здорової печінки незначно перевищує показники ехогенності кіркової речовини нирки, виключення складають ворота печінки, мають підвищену ехогенність і хвостата частка, що має кілька знижену ехогенність. Ще одним критерієм оцінки стану печінки, є її звукопровідність. У нормі, вона має хорошу звукопровідність, знизити яку можуть різні включення (жирові або фіброзні). Чим гірше якість візуалізації далеко розташованих структур, тим нижче її звукопровідність і, відповідно, більше патологічних змін в паренхімі.

Читайте також:  УЗД органів малого тазу (ОМТ): як роблять діагностику, що показує ультразвукове дослідження

Таблиця: Нормальні розмірні показники печінки у дітей

Вік дитини років ПДП см ЛДП см Ворітна вена см
1 6,0 3,4 0,30,6
3 7,3 3,7 0,30,7
5 8,4 4,0 0,40,75
7 9,6 4,5 0,4-0,85
9 10,0 4,7 0,50,95
11 10,0 4,9 0,51,0
13 10,0 5,0 0,551,1
15 10,0 5,0 0,571,2
18 12,0 5,0 0,71,2

Патології

При виявленні патологій, спираються на оцінку форми, будови, судинного малюнка, розмірів печінки в цілому і кожної частки окремо. Найбільш поширеними є патології, що викликають її дифузні зміни:

  • жирова дистрофія;
  • гепатит гострий і хронічний;
  • цироз;
  • дифузні зміни, обумовлені порушеннями кровообігу.

При жировій дистрофії, розміри печінки перебувають у межах норми, контури рівні, але нечіткі, паренхіма має нерівномірну гетерогенну структуру, знижену звукопровідність і підвищену ехогенність. Зміни можуть носити як дифузний, так і вогнищевий характер. Гострий гепатит проявляється збільшенням печінки із збереженням нормальної форми і чітких рівних контурів, підвищена звукопровідність, структура паренхіми гетерогенна, з ділянками зниженої і підвищеної ехогенності.

При хронічному гепатиті, УЗД показує практично нормальну картину, характерну для здорової печінки. При уважному вивченні, можна відзначити незначне збільшення розмірів, закруглення краю печінки, збіднення судинного малюнка, підвищена ехогенність. УЗ-картина при початковій стадії цирозу, досить важко відрізнити від хронічного гепатиту. Істотні відмінності видно лише на пізніх етапах розвитку хвороби.

Печінка, внаслідок фіброзних змін, зменшується в розмірі, з’являється нерівність контурів і зони підвищеної ехогенності, краї закруглені, вени розширені, звукопровідність дуже низька. Ущільнення печінки, визначаються на УЗД як білі або світлі плями (ділянки підвищеної ехогенності), що свідчать про наявність новоутворень (абсцес, гемангіома, мелкоклеточная аденома, злоякісна пухлина).

Ділянки зниженої ехогенності (кісти), на сканограмі виглядають як темні плями. Як правило, паренхіма навколо кісти зберігає здоровий вигляд. Ехогенність злоякісних новоутворень і метастазів характеризується надзвичайною різноманітністю проявів, що обумовлено відмінностями в клітинній структурі раку. Як правило, для здійснення диференційної діагностики злоякісних новоутворень застосовують УЗД в допплерографическом режимі.

Важливо! Характерним УЗ-ознакою злоякісного новоутворення, є посилення судинного малюнка, безпосередньо у внутрішній структурі пухлини.


На сканограмі, виконаної в допплерографическом режимі добре видно ворота печінки, а також вени і артерії

Крім діагностики захворювань печінки, УЗД може застосовуватися для візуалізації процесу при здійсненні малоінвазивних хірургічних маніпуляцій, наприклад, аспірації кісти за допомогою ендоскопічного обладнання. Також, при дослідженні печінки, слід пам’ятати, що багато патології носять системний характер і оцінку виявлених змін слід виконувати в комплексі з даними, що отримані після дослідження інших органів (нирок, підшлункової залози, жовчного міхура).

Ще можете почитати:

Розміри жовчного міхура в нормі на УЗД у дорослих

Відео по темі:

diagnoz.in.ua
Залишити відповідь