Стенокардія – патологія, яка відноситься до групи ішемічної хвороби серця і розвивається в результаті порушення кровообігу або зменшення струму крові на певній ділянці серцево-судинної системи. Для того щоб підтвердити діагноз, необхідно не тільки дізнатися клінічну картину, але і виявити ЕКГ-ознаки захворювання.
Розрізняють наступні види патологічного стану:
- стабільна стенокардія напруги;
- варіантна (спонтанна);
- нестабільна;
- синдром Х або мікроваскулярна.
Кожен вид ураження серцевого м’яза має свою причину розвитку, клінічну картину та ЕКГ-ознаки.
Стабільна форма
Далі розглянуті різновиди стабільної стенокардії та їх особливості.
Стабільна стенокардія напруги
Розвивається в результаті оклюзії атеросклеротичної бляшкою судин серця. Клінічно проявляється болем нападів характеру, що локалізується за грудиною. Біль носить стискаючий або пекучий характер і купірується нітрогліцерином. Розвивається больовий синдром на тлі підвищеного фізичного навантаження. Вона також може віддавати в ліве плече, ліву руку і т. д.
Поза нападу з допомогою електрокардіографії можна виявити:
- Гіпертрофію лівого шлуночка (горизонтальна електрична вісь серця відхилена вліво, збільшується амплітуда R-зубців у лівих грудних відведеннях, S-зубців у правих грудних відведеннях).
- Наявність рубців, які свідчать про перенесеному інфаркті міокарда (Q – патологічний зубець у грудних або стандартних відведеннях).
- Порушення ритму і провідності (різні АВ – і внутрижелудочковые блокади).
- Комплекс QRS помірно збільшує свою тривалість (до 0,1 з).
- Подовження інтервалу Q-T/
- Неспецифічні зміни Т–зубця (згладжений, двофазний, високий).
- Сегмент R-ST нижче ізоелектричної лінії.
Дані, зареєстровані поза нападу стенокардії, не є патогномоничными (характерними тільки для стенокардії). Вони також розвиваються при захворюваннях, при яких розвивається гіпертрофія лівого шлуночка (артеріальна гіпертензія, вади серця, атеросклероз).
Під час нападу стенокардія на ЕКГ проявляється:
- зниженням сегмента R-ST нижче ізоелектричної лінії (це означає, що ішемія розвинулася в субэндокардиальном відділі);
- згладженим двофазним або інверсійним Т-зубецом.
Важливо диференціювати патологію з іншими змінами з боку міокарда
Якщо дані ознаки відзначаються в грудних відведеннях, то це ішемія передньої стінки лівого шлуночка. Якщо ці ознаки в стандартних відведеннях II, III, а також в AVF, то це ішемія в заднедиафрагмальной області.
Спонтанна (варіантна)
Даний вид був описаний Принцметаллом. Вона характеризується тим, що розвивається раптово, внаслідок різкого спазму коронарних артерій без впливу видимих провокуючих факторів.
Виявляється важким больовим синдромом частіше в нічний час доби або в ранкові години. ЕКГ при стенокардії показує:
- Підйом R-ST вище ізолінії (отже, ішемічний ділянка знаходиться в трансмуральному відділі).
- Порушення ритму і провідності (шлуночкова екстрасистолія, АВ-блокади II, III ступеня).
Після купірування нападу сегмент R-ST повертається до ізолінії.
Мікроваскулярна
Розвивається частіше у жінок старшого віку (старше 45 років). Виникає атиповий больовий синдром, який з’являється на тлі емоційного потрясіння або стресової ситуації. Нітрогліцерин не завжди може купірувати цей напад. На ЕКГ виявляються неспецифічні зміни Т-зубця, неглибоке зниження сегмента R-ST.
Нестабільна форма
Характеризується ділянками ішемії, що розвилися в результаті закупорки судин ускладненої атеросклеротичної бляшкою. Нестабільна стенокардія буває декількох видів.
Вперше виникла
Діагностується, коли напади стенокардії напруги з’явилися ≤ 30 днів тому. Спочатку больовий синдром нагадує напад стабільної стенокардії. Але з часом тривалість нападу збільшується, болі посилюються, необхідно для купірування велика кількість нітрогліцерину. Приєднуються до симптомів задуха, запаморочення, які виникають на тлі звичайної або незначного фізичного навантаження.
Прогресуюча стенокардія напруги
Вона розвивається при тривалому перебігу стабільної стенокардії і є її загостренням. До даної стенокардії приєднуються ознаки стенокардії спокою (слабкість, млявість, задишка, напади задухи в спокої).
Стенокардія спокою
Вона являє собою важкий тривалий приступ стенокардії з тривалістю більше 20 хвилин. Різко виникають загальна слабкість, пітливість, сплески зниження артеріального тиску і аритмії. Біль з’являється в стані спокою, без попередніх фізичних вправ або звичайних руху. Купірується наркотичними анальгетиками (трамадол, морфін).
Рання постинфарктная
Розвивається через 48 годин – 2 тижні після початку гострого інфаркту міокарда. Даний вид стенокардії свідчить про неповному розсмоктуванні тромбу в ураженої коронарної артерії. Больовий синдром такий же, як і при звичайній стенокардії.
Візуальні зміни на ЕКГ, що виникають на тлі нестабільної стенокардії
При нестабільній стенокардії на ЕКГ визначаються такі ознаки:
- різка депресія R-ST;
- патологічні зміни зубця Т (згладженість, двофазність, інверсія в невластивих для зубця Т у відведеннях).
Дані зміни можуть зберігатися протягом декількох днів і свідчити про дестабілізації ішемічної хвороби серця, яка може призвести до інфаркту міокарда. Для того щоб підтвердити діагноз, необхідно ретельно зібрати історію розвитку захворювання, клінічну картину і лабораторну та інструментальну діагностику серця. Одним із важливих методів дослідження є електрокардіограма, з допомогою якої можна виявити ішемічні процеси в серці і встановити точний діагноз.
Відео по темі:
