Добове моніторування артеріального тиску, комплекс холтерівського вимірювання ЕКГ і АТ

Згідно зі статистичними даними за останні 15-20 років кардіологічні захворювання значно «помолодшали»: якщо раніше їм були схильні переважно літні люди, то зараз від серцевих недуг все частіше страждає і молодь. Розпізнати небезпечні хвороби в зародку можна за допомогою медичної фіксації відповідних показників діяльності серцевого м’яза – одним з найбільш важливих параметрів є артеріальний тиск (АТ).

Для того щоб спеціаліст міг відрізнити відгомони звичайного перенапруження або денного стресу від серйозних патологічних явищ, наприклад, ішемії та гіпертонічної хвороби, він вдається до стандартного методу діагностики під назвою добове моніторування артеріального тиску. Про принципи його проведення і піде далі мова.

Свідчення

Лікарі найчастіше призначають ДМАТ при наявності у пацієнтів таких фізіологічних відхилень, як:

  • нічне апное (короткі по часу затримки дихання під час сну);
  • артеріальна гіпертензія;
  • різке зниження зору, часта поява перед очима «мушок» (цяточок);
  • швидка стомлюваність хронічного характеру;
  • прояв сторонніх шумів у вухах, їх закладання;
  • незрозумілі головні болі;
  • серцева недостатність;
  • запаморочення;
  • задишка в сукупності з кашлем;
  • синкопальний стан (передчасна втрата свідомості не більше ніж на хвилину);гіпотонія (знижений артеріальний тиск);
  • цукровий діабет 1 типу.
Дане обстеження нерідко проводять у відношенні людей старше 60-65 років, призовників, придатність яких знаходиться під сумнівом, а також машиністів локомотивів і поїздів.


Якщо у майбутньої матері спостерігається гіпертензія (підвищений артеріальний тиск), їй необхідно в особливому порядку пройти діагностику з метою розробки більш придатною і безпечною тактики ведення пологів

Іноді кардіологічну процедуру призначають тим, кому рекомендовано застосування медичних препаратів, які стабілізують ПЕКЛО. ДМАТ дозволяє виявити більш відповідну дозування лікарських засобів, які вживаються в різний час доби. Якщо показники підвищеного тиску будуть зареєстровані, наприклад, вранці або вночі, то саме на ці часові проміжки та буде доводитися основний прийом додаткових препаратів.

Протипоказання

Від добового моніторування слід відмовитися, в першу чергу, людям, у яких спостерігаються:

  • будь-які травми рук (перелом, розтягнення тощо);
  • недуги, що вражають великі судини в області верхніх кінцівок;
  • важкі дерматози;
  • психологічна нестійкість, пов’язана з проявом підвищеної агресії або нездатністю самостійного обслуговування;
  • серйозні патології крові (геморагічна пурпура, тромбоцитопенія тощо).
Читайте також:  Розшифровка ехокардіографії, норми ЕХО-КГ серця у дорослих і дітей

Якщо пацієнт дає аргументовану відмову на проведення дослідження, здійснювати вимірювання показань функціонування серця також заборонено.

Яким чином проводиться моніторування АТ?

Існує кілька способів реєстрацію артеріального тиску протягом доби: самостійне вимірювання, БиПиЛАБ і ДМАТ за Холтером. Кожен з перерахованих методів діагностики володіє індивідуальною характеристикою, з якою в обов’язковому порядку потрібно ознайомитися перед проведенням процедури.

Самоконтроль АТ

У медичній практиці цей тип дослідження не вітається, оскільки отримані дані можуть значно відхилятися від справжніх параметрів по причині відсутності у людини належних навичок правильної фіксації показників. У визначені фахівцем проміжки часу, протягом активного дня слід зайняти зручну позу на стільці, дивані чи ліжку, витративши хвилину на розслаблення м’язів тіла, надіти на руку манжету тонометра та згідно інструкції виміряти артеріальний тиск.



Для самостійного контролю артеріального тиску краще використовувати автоматичні апарати, так як вони оснащені особливими компресорами, автоматично сдавливающими руку до необхідної позначки, що практично повністю виключає з процесу людський фактор

Показники тонометра необхідно заносити в спеціальний зошит разом з часом і особливостями самопочуття, які спостерігалися під час чергового виміру тиску. Для слабозорих людей призначені особливі пристрої з вбудованим голосовим датчиком, який дублює отримані результати. Варто відзначити, що для них характерна підвищена вартість.

Система БиПиЛАБ

БиПиЛАБ – це автоматична система вимірювання частоти пульсу і АТ, яка використовується під час вільного і звичного пересування пацієнтів всіх вікових категорій протягом тривалого часу. Мініатюрний апарат, що зчитує параметри серця, як правило, одягають на шию, а манжету кріплять до руки.

Як тільки людина відчує чергове здавлювання в області верхньої кінцівки, яке передує фіксації даних, йому необхідно при можливості опустити і розслабити руку. Навмисно стежити за роботою апарата під час ДМАТ не рекомендується, оскільки це може спровокувати небажані напади тривоги і паніки. Про зміни самопочуття і розпорядок дня потрібно писати звіт в щоденнику, в якості якого варто використовувати мініатюрний блокнот.

Вимірювання за Холтером

Той же комплекс БиПиЛАБ, але вже вдосконалений: за допомогою добового моніторування за холтеровской методикою можна отримати показники не тільки ПЕКЛО, але і ЕКГ (кардіограму). Перед безпосередньою діагностикою в області грудної клітини пацієнта встановлюють ще й невеликі кольорові або чорні електроди – вони вкупі з додатковою програмною установкою, впровадженої в пристрій, дозволяють збільшити ймовірність виявлення кардіологічного відхилення в кілька разів.

Читайте також:  Ехокардіографія з допплерівським аналізом: особливості проведення, показання, види

По закінченні ДМАТ кінцеві результати артеріального тиску і безперервної електрокардіограми обробляються з допомогою комп’ютера, а на підставі цих підсумкових вимірювань формується медичний висновок.



Схема розташування датчиків при моніторингу серцевої діяльності за Холтером

Хто дає направлення на діагностику?

Призначити процедуру своїм пацієнтам при наявності у них відповідних показань можуть лише 2 фахівця: кардіолог і терапевт. Однак у деяких випадках направлення на ДМАТ виписує і лікар-невролог, який виявив порушення серцевого ритму під час огляду.

Як підготуватися?

При здійсненні ХМ або БиПиЛАБ категорично заборонено купатися, відвідувати лазню і приймати душ – електронні пристрої при контакті з водою можуть вийти з ладу. Під час дослідження слід віддавати перевагу одягу легкого крою, яка не буде здавлювати ті чи інші частини тіла.Також в момент добового моніторування настійно не рекомендуються спортивні заняття, так як надмірна фізична активність може значно спотворити результати електрокардіограми та вимірювання артеріального тиску.

При підготовці до сну слід прийняти комфортну позу, при якій проводочки електродів і гумова трубка, що з’єднує реєстратор тиску з манжетою, не будуть піддаватися деформації. Детальна інструкція по експлуатації електронних пристроїв буде озвучена під час консультації з лікарем. Застосування тих чи інших лікарських препаратів під час ДМАТ також обговорюються з лікарем.

Недоліки і переваги

Цілодобової реєстрації АТ властивий ряд важливих достоїнств, серед найбільш значущих фахівці виділяють:

  • Більш точний результат в порівнянні з одноразовим вимірюванням артеріального тиску.
  • Можливість вивчити особливості серцевого ритму під час нічного відпочинку.
  • Виявлення найменшої варіабельності, спостерігається протягом короткого проміжку часу.
  • Перебування пацієнта в спокійній атмосфері, що розташовує до душевного комфорту.

Багато людей під час відвідування медичного закладу несвідомо піддаються «синдром білого халата», який може впливати на результати діагностики – ДМАТ дозволяє обійти дану проблему стороною за рахунок фіксації показників у звичній для пацієнта середовищі.

Крім переваг, ДМАТ характеризується і деякими недоліками, до яких відносяться:

  • Відсутність можливості прийняти ванну або душ.
  • Тимчасова відмова від занять фітнесом або танцями.
  • Дискомфорт під час сну.
  • Неприємне відчуття оніміння верхньої кінцівки, яке супроводжує пацієнта протягом усього робочого дня.
Читайте також:  ПЛР: 5 компонентів реакційної суміші і 4 етапи перебігу реакції

Варто мати на увазі, що кардіологічна діагностика є платним «задоволенням»: ціни в РФ варіюють від 650 до 3000 рублів. На території України встановлено приблизно та ж вартість – від 410 до 1300 гривень. Нерідко при здійсненні моніторингу АТ під манжетою починають з’являтися попрілості і висипання, що супроводжуються свербежем.

Оскільки, як було зазначено раніше, переривати дослідження не варто, зайву вологу з поверхні шкіри можна буде видаляти з допомогою ватних дисків, паличок або сухих серветок. Робити це необхідно обережно, щоб не пошкодити манжету. Якщо в квартирі протягом тривалого часу спостерігається сперте повітря, потрібно негайно провітрити приміщення. Також можна приготувати охолоджені напої.

Всі перераховані вище рекомендації з високою часткою ймовірності допоможуть значно полегшити неприємне фізіологічний стан, пов’язане з підвищеною пітливістю.

Можуть призовники обдурити ДМАТ при проходженні медичного огляду?

В останні роки спостерігається вкрай сумна тенденція – багато юнака вже зі шкільної лави починають замислюватися про те, як уникнути служби в армії. Деякі особливо зневірені молоді люди активно відвідують лікарів з уявними скаргами на гіпертензію та інші кардіологічні захворювання.



Сукупність нікотину, алкоголю і кофеїну, яку використовують деякі недобросовісні призовники, може нанести сильний удар по серцево-судинній системі

Насправді обдурити спеціаліста при одноразовому вимірюванні артеріального тиску не так складно з допомогою фізичних навантажень, а при виявленні підозрілих або суперечливих даних лікар найчастіше дає направлення на додаткові, більш точні методи дослідження. До числа таких відноситься не тільки ДМАТ за Холтером, але й надсучасні діагностики МРТ або КТ. Звичайно, в денний час доби призовники можуть спробувати різними способами підняти показники АТ, однак під час сну його стан нормалізується, що неодмінно буде зафіксовано портативним електронним пристроєм.

Більш того, при підвищеному навантаженні на серце збільшується не тільки параметр ПЕКЛО, але і ЧСС (частота серцевих скорочень) – цей аспект також відображається на ЕКГ. У більшості випадків обман розкривається завдяки всебічному медичному обстеженню, тому не варто робити спроби відійти від служіння Батьківщини, до того ж, згідно з Конституцією – це обов’язок чоловічої частини населення, за невиконання якої без особливих на те причин передбачається стаття №328 КК РФ.

Відео по темі: