Метастази: 8 органів-мішеней дпя метастазування, методи діагностики і лікування

У перекладі з грецької “metastasis” означає «переміщення». Метастазування – це переміщення клітини або групи клітин через тканини на якусь відстань від основного вогнища.

Що таке метастази?

Метастази — це відокремилася група клітин злоякісного новоутворення.

На певній стадії розвитку захворювання клітини втрачають анатомічну зв’язок з первинним вогнищем пухлини і мігрують в будь-який інший орган. У кожної локалізації пухлини є певні улюблені органи, які найбільш ймовірно потрапляння клітин даної пухлини.

Було висунуто припущення, згідно з яким клітини певних органів і тканин можуть нести на поверхні рецептори мембран пухлинних клітин. Ці клітини затримуються «мішенями» з рецепторами, залишаються в цьому органі і починають розмножуватися.

За іншою з теорій клітини пухлини проникають тільки у ті органи, діаметр капілярів якого менше пухлинної клітини. Ракова клітина, проходячи по капіляру, застряє в ньому, осідає і ділиться, що веде до виникнення метастаз. Ці знання дозволяють прицільно дослідити найбільш небезпечні щодо виникнення метастазів органи.

В першу чергу клітини пухлини заселяють довколишні лімфатичні вузли, потім по лімфатичних судинах мігрують у віддалені від вогнища лімфовузли. Після проростання пухлиною великих судин її клітини стають здатні відірватися від основної маси і переплисти з током крові у віддалені органи.

Сприяють розвитку метастазів такі особливості будови пухлинної тканини, як слабкі міжклітинні контакти всередині пухлини, більш високий гідростатичний тиск в пухлинному вузлі порівняно з навколишніми тканинами, більш кисле середовище в пухлинної тканини, виділення клітинами пухлини біологічно активних речовин або ферментів (наприклад, протеаз).

Метастази з’являються, коли процес переходить в 3 — 4-ю стадію.

У класифікації TNM метастази позначають буквою M. М0 означає відсутність віддалених метастазів, Мх — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. Для вказівки органу, в якому метастази локалізовані, використовуються трилітерні позначення, які ставляться після літери «М». Наприклад, плевра позначається як «PLE», кістки — «OSS».

Класифікація

Шляхи метастазування:

  • лімфогенні. Лімфогенно метастазують пухлини в регіонарні та віддалені лімфатичні вузли. Такі метастази можу бути діагностично важливими, наприклад, особливим є метастаз Вирхова в лімфовузол між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м’яза з лівого боку. Виявлення цього метастази дозволяє запідозрити рак шлунка;
  • гематогенні. Частіше метастазує гематогенно будь-які пухлини в печінку, надниркові залози і легені, що пов’язано з особливостями кровопостачання цих органів;
  • імплантаційні. Наприклад, для раку шлунка характерно проростання в плевру, очеревину і сусідні органи;
  • змішані.

За кількістю:

  • солітарні;
  • поодинокі;
  • множинні.

По локалізації в лімфовузлах:

  • метастази в регіонарні лімфатичні вузли;
  • віддалені метастази.
Особливу категорію складають дрімаючі метастази і метастази, первинний осередок при виникненні яких не виявлено.

Дрімаючі метастази небезпечні тим, що ростуть вони поступово і довгий час можуть не давати ніяких клінічних проявів, поки не досягнуть певного розміру. До цього моменту лікування проводити вже пізно і можливо надати пацієнтові тільки паліативну допомогу.

Як виглядають метастази?

Кожен метастаз являє собою «вузол» із клітин тканини пухлини. По консистенції він може бути твердим або м’яким, з вогнищами некрозу всередині або без них. У разі омертвіння тканини метастатичний вузол зсередини розм’якшується і розпадається.

Читайте також:  ОЛЛ, або гострий лімфобластний лейкоз: 7 форм і 5 етапів лікування

Клінічні прояви та особливості розвитку в різних органах і системах

Метастази в печінку

Найбільш часто саме гематогенним шляхом метастазують пухлини в печінку. Частою причиною появи вузлів є рак легенів, молочних залоз, шлунка, товстої і прямої кишки, підшлункової залози та стравоходу.

Рідко метастазує в печінку, рак нирок, сечового міхура і надниркових залоз, рак глотки і порожнини рота, рак матки і яєчників. При раку головного мозку метастази в печінку можна зустріти дуже рідко.

Особливості кровопостачання печінки сприяють появі в ній вторинних пухлинних вузлів при великій кількості можливих первинних осередків.

Частими проявами можуть бути порушення апетиту, нудота, блювання, больові відчуття в правій підреберній області, може розвинутися жовтяниця (змінюється колір шкіри, склер та слизових, з’являється свербіж шкіри, підвищується температура тіла). З розвитком процесу можуть з’явитися симптоми здавлення ворітної вени: асцит, поява «голови медузи» на передній поверхні живота, кровотечі із стравоходу і поява геморою.

Метастази в головний мозок

Найчастіше в головний мозок метастазують у чоловіків — рак легенів, у жінок — рак молочних залоз (в силу поширеності цих локалізацій). Наступними в рейтингу йдуть рак нирок, товстого кишечника і меланома.

Частими тривожними симптомами є поява головних болів розпираючого характеру і прояви внутрішньочерепної гіпертензії (нудота і блювота, не пов’язана з їжею і з’являється на висоті головного болю, при цьому інтенсивність болю може бути змінена з положенням голови), виникнення эпилептиморфных судом і поява запаморочення, двоїння перед очима, прогресування вогнищевої неврологічної симптоматики.

Симптоми умовно діляться на дві групи: апоплексичний і ремиттирующий варіант. Апоплексичний варіант розвитку симптомів схоже симптомів інсульту, і причиною є закупорка судин метастатичними клітинами. Симптоми ремітуючого характеру нагадують атеросклеротичне ураження судин і розвиваються хвилеподібно: то виникаючи, то знову зникаючи. Причиною є проростання судин і тканини головного мозку клітинами сайту. Повільна оклюзія синусів є причиною виникнення внутрішньочерепної гіпертензії, але в цьому випадку вкрай рідко виникають геморагічні інсульти.

Часто метастази в головному мозку ніяк себе не проявляють.

Новоутворення кісток черепа рідко проростають у головний мозок, так як тверда мозкова оболонка є надійним бар’єром.

Метастази в легені

На пізніх стадіях метастазує в легені рак молочних залоз, меланома, саркома, колоректальний рак, злоякісні новоутворення сечостатевої системи, рак травної, кровоносної і лімфатичної систем.

Частими симптомами є появи задишки, болю в грудях, хрипів, виникнення сухого кашлю або кашель з мізерною мокротою (мокрота може бути з прожилками крові).

Метастази в наднирники

Частіше в надниркові залози метастазує рак нирки, легенів, щитовидної залози, молочної залози, ШЛУНКОВО-кишкового тракту (особливо підшлункової) і меланома. Найчастіше ураження надниркових залоз протікає безсимптомно, при руйнуванні більшої частини тканин залоз виникають симптоми, характерні для хвороби Аддиссона.

Метастази в кістки

Причинами розвитку можуть бути пухлини легень, молочних залоз, нирок, шлунково-кишкового тракту (стравоходу і прямої кишки), рак щитовидної залози, передміхурової залози у чоловіків і яєчників у жінок.

Клінічними проявами є виникнення болю в кістках і м’язах спочатку при русі, а потім і в спокої; підвищена стомлюваність і слабкість. Виникають патологічні переломи кісток (спонтанний перелом при звичайній для пацієнта фізичному навантаженні).

Характерним симптомом може бути гіперкальціємія, що виявляється спрагою, нудотою і блювотою, порушенням ритму серця. З’являються порушення в психічній сфері. Поступово з-за порушень регуляції водно-електролітного балансу розвивається нефрокальциноз.

Метастатичні болі в кістках найбільш важко піддаються медикаментозної терапії. Частіше зміни виявляють після рентгенологічного дослідження, проведення КТ або МРТ.

Читайте також:  Таргетна терапія: 10 ефективних лекартвенных препаратів

Метастази в хребет

Приватний випадок кісткових метастазів і найбільш частий варіант ураження хребта при онкологічних захворюваннях. В хребет найбільш часто метастазує рак молочних залоз, легенів, простати, нирок, щитовидної залози. Такі метастази бувають двох видів: остеолітичні і остеобластические.

Остеолітичні метастази ведуть до руйнування кісткової тканини, що веде до підвищення ламкості кісток і збільшує ймовірність виникнення переломів. Остеобластические метастази характеризуються збільшенням кількості і щільності речовини кісткової тканини хребта (з’являється «плюс»-тканина).

Основними симптомами є всі вищеперелічені при метастази в кістках, але до цього списку додаються ще симптоми компресії спинного мозку. Вони можуть бути гострими при зміщенні кісткового уламка при патологічному переломі або хронічними, які виникають поступово по мірі проростання пухлини в спинномозковий канал. Це в свою чергу проявляється симптомами порушення чутливості, розвитком паралічів і парезів і порушенням функції тазових органів.

Метастази в серці

Зустрічаються частіше, ніж первинні пухлини серця, але самі по собі є рідкісним явищем. Часті локалізації: рак легенів і рак молочної залози (в силу поширеності цих захворювань), злоякісні новоутворення прилеглих органів і тканин. Часто при меланоми, саркоми і гемобластозах, при цьому найчастіше уражається перикард, потім міокард, эндокард, і клапани втягуються в процес дуже рідко. При гемобластозах ураження серця може бути дифузним.

Першим проявом може бути виникнення ознак аритмії за типом тахікардії або брадикардії, розвиток блокад. Крім того, можуть проявитися ознаки серцевої недостатності. Часті випадки розвитку перикардиту або тампонади серця.

На ЕКГ спостерігаються ознаки порушення ритму і провідності, зміни сегмента ST, зубця Т і зубців комплексу QRS. Для уточнення діагнозу використовують методи КТ, МРТ, сцинтиграфію, пункцію перикарда з наступним цитологічним дослідженням отриманої рідини.

Метастази в шкіру

Найбільш характерні для пухлини молочної залози, товстої кишки, при меланомі, раку язика і слизової оболонки рота. Ураження шкіри характерно для деяких лімфом. Метастази в шкіру можуть виглядати як конгломерат вузлів поблизу пухлини або на віддалі. Наприклад, метастази раку товстої кишки можуть з’явитися на шкірі волосистої частини голови та на шкірі повік.

У дебюті захворювання вузли в шкірі безболісні і рухливі. При швидкому зростанні вузлів може спостерігатися болючість при пальпації. Шкіра над пухлиною звичайного кольору і температури. Єдине виключення — метастази меланоми, які можуть бути чорного кольору.

З приєднанням інфекції ці сайти можуть виразкуватись з утворенням відкритих і іноді безболісних гнійних ран.

Інфільтративні зміни на шкірі проявляються зміною її щільності і кольору. Для уточнення діагнозу в будь-якому випадку потрібне проведення біопсії підозрілої ділянки з наступним гістологічним дослідженням і визначення тканини, з якої відбувається первинна пухлина.

Метастази в шкіру є, крім іншого, косметичним дефектом і доставляють пацієнтові психологічні незручності.

Діагностика

Метастази є ознакою занедбаності процесу. Виявлення метастаз можливо при проведенні професійних медичних оглядів, при проведенні диспансеризації. З відповідними симптомами (наприклад, болем або патологічними переломами при метастазах в кістково-м’язову систему) пацієнт може активно звернутися до лікаря, що спричинить за собою пошук первинного вогнища і вибудовування стратегії лікування.

У деяких випадках первинний осередок може бути не виявлений (наприклад, при проведенні курсів хіміотерапії або променевої терапії в анамнезі).

Іноді самі метастази є діагностично важливими у визначенні локалізації пухлини. Про це може розповісти їх клітинна структура.

Що стосується регіонарних метастазів, то їх наявність можна запідозрити при зміни лімфовузлів. Поверхневі лімфатичні вузли доступні для пальпації, їх збільшення дозволяє запідозрити наявність пухлинного процесу.

Читайте також:  Меланома за МКХ-10: клінічні ознаки хвороби, стадії розвитку

Шийні групи уражаються при раку молочної залози, порожнини рота і раку язика, при лімфомах та інших гемобластозах. Надключичні лімфовузли схильні до поразки при новоутвореннях легень, стравоходу, товстої кишки і шлунка. Пахвові лімфовузли збільшуються при захворюваннях молочних залоз. Пахові — при новоутвореннях органів сечостатевої системи у чоловіків і у жінок, прямої кишки.

Метастази різних локалізацій можна діагностувати за допомогою інструментальних методів, таких як УЗД, рентгенографія з контрастуванням або без, проведенням КТ або МРТ. З допомогою цих методів можна визначити розміри пухлини і стадіювати захворювання.

Неодмінною методом дослідження є біопсія підозрілої ділянки тканини. У деяких випадках діагностувати процес можна по наявності характерних онкомаркерів, що виявляються в сироватці крові.

Лікування

Специфічного лікування метастазів не існує. Основні методи лікування поділяються на дві великі групи: терапевтичні та хірургічні.

Терапевтичне лікування може проводитися за допомогою хіміопрепаратів або з використанням променевих та лазерних технологій. Ці методи можуть бути як самостійними при лікуванні раку або проводитися перед операцією.

Хіміотерапевтичне лікування і променева терапія покликані придушити виникнення нових метастазів і сповільнити зростання вже існуючих. Терапія проводиться або одним препаратом, або кількома, і в такому випадку вона буде вже полихимиотерапией.

Після проведення операції хіміотерапія та променева терапія сприяють придушенню росту можливих нових метастатичних вогнищ.

Хірургічне лікування називають радикальним, якщо під час операції видаляють первинний осередок, лімфатичні вузли і все метастази. Такі операції проводяться з дотриманням принципів абластики (недопущення попадання пухлинних клітин в сусідні тканини) і антибластики (видалення всіх пухлинних клітин в зоні проведення операції). Обсяг операції залежить від розмірів вогнища, кількості і локалізації метастазів. У випадках з поодинокими метастазами можна використовувати тільки хірургічний метод.

Іноді використовуються методи, які не передбачають застосування скальпеля. До таких методів належать кріохірургія, лазерна хірургія і фотодинамическое лікування.

При наявності ускладнень (компресії речовини спинного мозку, патологічних переломах) призначають паліативне лікування. Одним з важливих аспектів паліативного лікування є контроль болю. Також завданнями є лікування симптомів: нудота і блювання, інфекційних ускладнень і кровотеч.

Хірургічне лікування пухлин з множинними віддаленими метастазами найчастіше не проводиться, так як воно недоцільно, якщо видалити всі метастази і прилеглі до них лімфатичні вузли не представляється можливим.

Прогноз

При солитарных метастазах прогноз більш сприятливий, так як можливо повне видалення вогнища.

Прогностично сприятливим фактором є виявлення первинного вогнища, невеликої кількості і розміру метастазів, відсутність ускладнень, молодий вік хворого.

Висновок

Метастази — конгломерат клітин пухлинної тканини, який мігрував у невластиве для нього місце. Клінічних проявів може і не бути, поки вузли не виростуть до достатніх розмірів, що буде свідчити про далеко зайшов процесі.

Виникнення метастазів — клінічно та прогностично несприятлива ознака, доставляє пацієнта і лікаря безліч проблем. Варто зауважити, що не втрачає своєї важливості своєчасна діагностика і виявлення регіонарних і віддалених метастазів.

Специфічного лікування не існує. Пацієнтам з віддаленими метастазами у великій кількості найчастіше потрібна паліативна допомога і адекватна симптоматична терапія.