Дермоїдна кіста: 11 основних місць локалізації і причини утворення

Дермоїдна кісти — доброякісні пухлини, що утворюються в періоді ембріогенезу. Можуть включати частини тканини або органу, не характерного для даної локалізації: кіста з волоссям в головному мозку, кіста з м’язовою тканиною в області куприка (тому називаються тератомами — з ін грецького «тератос-» – чудовисько, «-ома» – пухлина). У ряді випадків можуть бути наслідком травми.

Патоморфологія

За класифікацією такі кісти є істинними, стінки її вистелені багатошаровим плоским епітелієм, містить придатки шкіри (всередині неї можуть виявитися волосся, нігті, сальні або потові залози). У деяких випадках, при дослідженні видаленої під час операції кісти, всередині неї знаходять зуби, нігті, навіть хрящі.

Макроскопічно кіста являє собою округлої форми щільне утворення з порожниною всередині. Ця порожнина може бути заповнена білими масами, містити кристали холестерину або серозну рідину. Одним з яскравих діагностичних ознак є виявлення волосся всередині кісти.

Частота зустрічальності

Частота зустрічальності цього захворювання залежить від локалізації дермоида:

  • серед всіх первинних пухлин головного мозку — 0,2 — 1,8%;
  • серед кістозних утворень яєчників — 15 — 20% (після настання менопаузи знижується до 6%);
  • у загальній структурі доброякісних пухлин і пухлиноподібних утворень у дітей — 3,4%;
  • у загальній структурі кістозних утворень орбіти (очниці) — до 9%;
  • у структурі доброякісних захворювань кон’юнктиви — 22%.

Це найбільш ймовірні локалізації. Статистичних даних щодо розподілу частоти зустрічальності дермоидов по локалізації в структурі всіх кістозних утворень організму, немає.

Причини утворення

Причини освіти незалежно від локалізації полягають у порушенні ембріогенезу. Наприклад, при замиканні нервової трубки зародка, може утворитись порожнина, виконана эктодермальными елементами (багатошаровим плоским ороговевающим епітелієм, волоссям, нігтями), з яких згодом розвивається дерма.

У разі утворення тератоми яєчника причина також не зрозуміла до кінця. Після впливу несприятливого фактора частина ектодерми мігрує в тканину майбутнього яєчника і залишається там.

Частина майбутнього епітелію може залишитися де завгодно: на обличчі, на шиї, в спинному або головному мозку, в яєчниках. Залежить від того, на якому терміні на жінку подіяв провокуючий фактор.

Групи ризику

В групі ризику по виникненню вроджених кіст знаходяться діти матерів, які під час вагітності вживали алкоголь, палять або приймають інші хімічні речовини (у тому числі деякі лікарські препарати).

При виявленні кіст можлива наявність інших вад розвитку.

Провокуючі фактори

Спровокувати порушення ембріогенезу можуть:

  • хімічні (згадані вище залежно матері, вплив шкідливих факторів ряду виробництв);
  • біологічні (віруси або бактеріальна інфекція);
  • фізичні (іонізуюча радіація, тривалий вплив екстремально високих або низьких температур).

Також не виключається генетична схильність.

Можливі локалізації і симптоматика

Дермоїдна кіста яєчника

Як вже було згадано вище, частіше виявляється у дівчат та жінок репродуктивного віку. Симптоми не є специфічними: постійні тягнучі болі внизу живота, часті позиви до сечовипускання або дефекації, диспареуния (болючість під час статевого акту). Дермоїдна кіста на яєчнику може протікати безсимптомно, і гінеколог знаходить її випадково, обстежуючи жінку зовсім з іншого приводу.

Читайте також:  Метастатична меланома: форми утворень, через який час і які органи дає метастази, в чому полягає лікування, профілактика

Перераховані вище симптоми змушують жінку звернутися до лікаря, який проводить огляд і призначає ряд досліджень, в який входить УЗД органів малого тазу з допплерографією (метод дослідження кровотоку в судинах з допомогою ультразвуку). Метод інформативний щодо диференціальної діагностики між доброякісним та злоякісним новоутворенням.

Тератома яєчника і вагітність

При невеликому розмірі тератоми її наявність не впливає на вагітність. Жінка може виносити і народити здорову дитину. При великих розмірах пухлини можливе виникнення ускладнень, які можуть спровокувати викидень. Щоб уникнути цього, іноді доводиться вдаватися до операції.

При плануванні вагітності необхідно пройти обстеження у лікаря-гінеколога. У разі необхідності проведення операції необхідно виконати її до моменту зачаття, щоб уникнути ускладнень як з боку матері, так і з боку плоду. Хто попереджений — той озброєний.

Дермоїдна кіста надбрівної дуги

Ще одна улюблена локалізація мігруючої ектодерми — особа. Діагностика не представляє труднощі для спеціаліста — видима локалізація та ознаки доброякісності новоутворення дозволять прийти до правильного висновку. Виявляють в дитячому віці. утворення являє собою косметичний дефект і після консультації з дитячим хірургом можливо її видалення.

Також необхідно стежити за змінами, що відбуваються з освітою. Якщо шкіра над ним змінюється, запалюється, якщо змінюється температура над новоутворенням, або у дитини з’являються ознаки інтоксикації (температура, слабкість, сонливість, маленькі діти можуть відмовлятися від їжі і т. д.) необхідно терміново звернутися до лікаря за допомогою для виключення запалення або малігнізації процесу.

Дермоїдна кіста орбіти

Сюди ж відноситься дермоїдна кіста очі у дитини. Зростає вкрай повільно.

Часто виявляють у маленьких дітей у віці до 4 — 5 років. Збільшення кісти може спостерігатися в період високої активності і нестабільності гормонального фону — в пубертате або при вагітності. Розташовується під окістям в області швів кісток черепа.

Найчастіше кіста не викликає зміщення очного яблука в бік або екзофтальму. Скарг в такому разі може й не бути — утворення не видно оком. Іноді хворі пред’являють скарги на набряклість століття в області кісти. Лікар може пропальпувати щільне утворення, безболісне, нерухоме. Можливо виявлення нашкірного свища, з якого буде виділятися белесоватое вміст.

Якщо кіста зміщує очне яблуко, то основним симптомом може бути біль або погіршення зору внаслідок здавлення зорового нерва. Лікування тільки оперативне.

Дермоїдна кіста кон’юнктиви

Основними симптомами може бути сльозотеча, відчуття «піску в оці» або стороннього тіла. Кіста просвічує через кон’юнктиву у вигляді округлого освіти, блідо-жовтого кольору. Частіше утворення виявляють батьки і звертаються з цього приводу до офтальмолога.

По мірі росту кісти, без допомоги лікаря та призначення лікування, можуть порушуватися зорові функції.

Посттравматична дермоїдна кіста може з’являтися в результаті пошкодження кон’юнктиви.

Дермоїдна кіста на столітті

І знову ця локалізація більше характерна для дітей, але це не виключає поява її у дорослої людини. На столітті найчастіше кісти розташовуються в області внутрішнього кута ока і внутрішніх частин верхнього і нижнього століття.

Кіста малорухома і фіксована, може зростатися з підлягає кісткою. Лікування оперативне.

Дермоїдна кіста на обличчі

Доступна для огляду локалізація. Зустрічатися такі кісти можуть у вищезазначених місцях, а також на волосистій частині голови, вушних раковинах, в роті, в носовій порожнині. Всі ці локалізації доступні для огляду, для обстеження і з’ясування характеру освіти необхідно звернутися до фахівця. Кіста на обличчі у дитини вимагає звернення до педіатра для з’ясування походження новоутворення.

Читайте також:  ОЛЛ, або гострий лімфобластний лейкоз: 7 форм і 5 етапів лікування

Дермоїдна кіста куприка

Часто невеликих розмірів, зовнішній свіщевої хід відсутній (немає повідомлення порожнини кісти з поверхнею шкіри). Контури такої кісти чіткі, щільна капсула. Тут спостерігається деяке статеву відмінність: у чоловіків такі кісти зустрічаються частіше, ніж у жінок. Кіста може бути довгий час не виявленої, підозри виникають при її запаленні. Симптомами в цьому випадку є біль в сидячому положенні, поява освіти в області куприка, лихоманка, слабкість, сонливість, вони в свою чергу вимагають звернення до фахівця.

Куприкова кісти найбільш часто малігнізуються (озлокачествляются), тому вимагають ретельного гістологічного дослідження після видалення.

Параректальна дермоїдна кіста

Параректальна дермоїдна кіста без запалення може бути виявлена тільки при проведенні пальцевого ректального дослідження. Лікар пальпує щільне, елестичне нерухоме безболісне утворення і призначає дообстеження для з’ясування його природи. При запаленні з’являються симптоми інтоксикації (головний біль, сонливість, слабкість, підвищення температури тіла), біль.

Дермоїдна кіста на шиї

На шиї кісти можуть розташовуватися поверхнево або глибоко. Глибокі кісти розташовуються між підборіддя остю і під’язикової кісткою. Проявляються у вигляді кулястого безболісного випинання в області підборіддя, в області слизової оболонки дна порожнини рота. На шиї розташовуються між заднім черевцем двочеревцевого м’яза і переднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. Кісти привушної області можуть бути непомітними.

Дермоїдна кіста головного мозку

Тератоми в головному мозку можуть бути виявлені в будь-якій його частині. Частіше у дітей їх знаходять в області задніх відділів III шлуночка і в зоні шишкоподібної залози. У задній черепній ямці виявляється вкрай рідко.

Кісти головного мозку можуть швидко рости, зміщувати структури сірого і білого речовини, викликаючи поступове появу неврологічної симптоматики.

Дермоїдна кіста у дитини

Так як це вроджена патологія — батьки перші, хто виявляють новоутворення у дитини. Хоча вона може проявитися в будь-якому віці, все залежить від локалізації, швидкості росту та наявність або відсутність ускладнень.

Дермоїдна кіста на голові у дитини — найчастіший привід батьків забити тривогу і звернутися за допомогою до педіатра.

Діагностика

До якого лікаря звертатися?

Поява відповідних скарг змушує звернутися до терапевта або педіатра, який направить до вузьких спеціалістів: хірурга, дитячого хірурга, щелепно-лицьового хірурга, офтальмолога, гінеколога, онколога, невролога.

Фахівець, який буде займатися випадком, визначить обсяг втручання і необхідних діагностичних досліджень.

УЗД

Інформативний метод, що використовується в гінекологічній, хірургічної, онкологічної, лікувальній практиці, дозволяє виявити утворення, оцінити розміри, наявність у ньому рідини, характер капсули. Під УЗД-навігацією фахівці можуть провести пункцію освіти і паркан з нього рідини і клітинного матеріалу.

КТ, МРТ

Сучасний і доступний не у всіх клініках метод, що дозволяє підтвердити й уточнити локалізацію освіти, його зв’язок з тими чи іншими органами і структурами. Можна припустити характер: доброякісний або злоякісний, при цьому потрібна гістологічна верифікація.

Аналіз на онкомаркери

Дозволять запідозрити злоякісний процес. Дермоїдні кісти в деяких випадках можуть перероджуватися в рак.

При кістах яєчників здається аналіз на:

  • СА 125 і HE 4 (найбільш значущі);
  • СА 19-9, СЕА, M-CSF (мають другорядне значення).
Онкомаркери все-таки не специфічні білки, тому виявлення їх підвищеного рівня в крові не дає підстави для постановки діагнозу. Необхідно комплексне обстеження з біопсією матеріалу (вмісту кісти або клітинних елементів новоутворення).

Гістологічне дослідження

«Золотий стандарт» в диференціальній діагностиці злоякісних та доброякісних пухлин. При дослідженні будови кіст та їх вмісту виявляються похідні ектодерми – волосся, сальні і потові залози.

Читайте також:  Рецидив меланоми після видалення, як проявляється вдруге, що робити після операції

Оболонка побудована з фіброзної сполучної тканини, що включає сальні залози і волосяні фолікули. Зсередини вона вистелена багатошаровим плоским епітелієм.

Лікування кіст дермоидных

Хірургічне лікування

Не ускладнена кіста не потребує втручань. При порушенні функції органів, що стикаються з кістою, приєднання ускладнень (розрив кісти, кровотечі, запаленні, озлокачествлении) показано хірургічне лікування, яке можна провести в двох варіантах: лапароскопічно або відкритим методом.

Лапаротомія або лапароскопія? Умови вибору тактики

Вибір тактики операції залежить від:

  • розмірів кісти;
  • локалізації;
  • наявності або відсутності ускладнень та їх характеру.
Операція з подальшим направленням матеріалу на гістологічне дослідження є єдиним методом, спрямованим на усунення проблеми.

Операція може тривати від кількох хвилин, наприклад, при лікуванні куприкової кісти, до декількох годин у разі лікування кіст головного мозку. Проводиться під місцевою або загальною анестезією — все залежить від необхідного доступу і тривалості операції.

Післяопераційний період

Залежить від обсягу операції, її травматичності, віку і вихідного стану пацієнта. Подальші рекомендації з ведення хворого лікуючий лікар дає після отримання гістологічного відповіді.

Медикаментозна терапія

Консервативно вилікувати кісту неможливо. Лікарську терапію проводять в післяопераційному періоді. Лікар призначає адекватне знеболення, антибіотикотерапію (при наявності показань), застосовує десенсибілізуючі препарати та гемостатичні засоби.

Застосування методів нетрадиційної медицини і лікування тератом народними засобами в разі їх ускладнення (нагноєння, розриву тощо) може призвести до летального результату.

Можливі ускладнення

Розрив кісти

Симптоми (на прикладі кісти правого або лівого яєчника):

  • болі локального або розлитого характеру в нижніх відділах живота праворуч або ліворуч;
  • провокуються фізичним навантаженням або механічними травмами;
  • не іррадіюють (не «прострілюють» в ногу, бік, спину);
  • поступово посилюються, «розливаються» по всьому животу.

Розрив дермоидной кісти часто супроводжується розвитком перитоніту (прим.: запалення очеревини).

Нагноєння кісти (запалення)

Симптоми:

  • підвищення температури до 39 градусів і вище;
  • слабкість, сонливість, втрата апетиту;
  • біль у животі, локалізацію якої не уточнити;
  • тахікардія.

Перекрут ніжки тератоми

Симптоми:

  • інтенсивні, приступообразні болі, иррадиирующие в сусідні органи і по ходу нервових стовбурів;
  • підвищення температури тіла до 38 — 39 градусів;
  • загальна слабкість, нудота і блювота.

Екстрена допомога та лікувальна тактика при ускладненнях

Будь-яка осложнившаяся кіста вимагає оперативного лікування. Також, при нагноєннях кіст, необхідне застосування антибіотиків та протизапальних засобів, щоб уникнути ще більш грізних ускладнень (сепсису, гнійного перитоніту). Будь-який стан вимагає оперативного втручання. Обсяг операції визначається на місці спеціалістом по тяжкості стану пацієнта.

Наприклад, у разі ускладнення кіст яєчника, лікар може обмежитися видаленням дермоидной кісти яєчника (кистэктомией) або видаленням яєчника і придатків (якщо тільки так можна врятувати життя жінки).

Консервативне лікування ускладнених кіст, тим більше в домашніх умовах, неприпустимо!

Прогноз при дермоидных кістах

Прогноз при своєчасному виявленні, доброякісності процесу, повної діагностики і проведенні операції, при необхідності — сприятливий.

Може тератома розсмоктатися сама? Не може.

Висновок

Дермоїдні кісти — доброякісні новоутворення, які можуть локалізуватися в будь-якому органі людського тіла. Вони виникають в результаті дизэмбриогенеза, викликаного впливом несприятливих факторів. Частіше виявляють у дітей, але можуть з’явитися у людини будь-якого віку і статі. Всередині кісти можуть міститися волосся, нігті, потові і сальні залози — звідси й інша її назва — тератома «жахлива пухлина».

Самі собою дермоїдні кісти не проходять і народними засобами або лікарськими препаратами не лікуються. Швидке зростання тератоми будь-якої локалізації потребує дообстеження та гістологічної верифкации діагнозу, щоб виключити злоякісний характер процесу. Приєднання ускладнень (розрив, перекрут ніжки, кровотеча, запалення) вимагає екстреного оперативного втручання.