Оперізуючий лишай (герпес) – вірусна інфекція, що вражає шкірний покрив і нервову систему людини, яка має загальну етіологію і патогенез з вітряною віспою.
Етіологія
Причиною оперізувального лишаю є ДНК-містить вірус Варіцелла-Зостер (Varicella Zoster). Він відноситься до сімейства Herpesviridae (герпесвірус) і викликає два захворювання – при першому контакті – вітряну віспу, а згодом – оперізувальний лишай.
Патогенез
Оперізуючий герпес – це вторинна інфекція, яка виникає у людей, що перехворіли на вітряну віспу в гострій або прихованій формі. Захворювання виникає із-за повторної активації вірусних агентів, що знаходяться в спінальних і черепних нервових гангліях. Причини реактивації вірусу невідомі. Вважається, що це відбувається при зниженні імунітету або внаслідок стресу, травми, інших інфекцій, онкології, ВІЛ, старечого віку, застосування лікарських препаратів, у тому числі наркотиків.
Після реактивації вірус викликає ганглионеврит з залученням задніх корінців спинномозкових нервів. Вірусні частинки, поширюючись по нервах, потрапляють в клітини дерми розташовані в проекції дерматома. На поверхні епідермісу з’являються везикули. Потрапляючи в кровоносне русло, патогени можуть поширюватися у всі органи і тканини, і виникає генералізована форма.
Класифікація за МКБ-10
Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду кодує оперізувальний лишай наступним чином:
- У 2.0 – оперізувальний лишай з енцефалітом;
- В 2.1 – оперізувальний лишай з менінгітом;
- В 2.2 – оперізувальний лишай з іншими ускладненнями з боку нервової системи;
- В 2.3 – оперізувальний лишай з очними ускладненнями;
- В 2.7 – дисемінований оперізувальний лишай;
- В 2.8 – оперізувальний лишай з іншими ускладненнями;
- В 2.9 – оперізувальний лишай без ускладнень.
Клінічна картина
Початковий період проявляється продромальными симптомами: появою головного болю, загальної слабкості, підйомом температури тіла до субфебрильних значень, ознобом, диспепсією. Одночасно з цим з’являються парестезії, печіння, свербіж або больові відчуття по ходу ураженого нервового стовбура. Виразність у різних пацієнтів різна. Тривалість початкового періоду становить від 1 до 4 днів.
Після цього починається гострий період. Температура різко підвищується, одночасно з’являються симптоми загальної інтоксикації. Починають з’являтися специфічні висипання на шкірі по ходу ураженого нерва.
Спочатку з’являється висип – рожеві плями розміром близько 2-5 мм. Потім на них виявляються множинні везикули. Їх вміст – прозора серозна рідина. Можуть збільшуватися місцеві лімфатичні вузли. Висипання знаходяться на гиперемованими і набряковому підставі, яке зникає через кілька днів. Везикули висихають, покриваються струпами, які відпадають через 2-3 тижні. На місці їх локалізації залишаються пігментні плями.
Температура зберігається кілька днів, потім знижується. Після спаду зникають прояви загальної інтоксикації. У дітей може проявлятися катаральне запалення слизових носоглотки.
Тривалість захворювання складає близько двох-трьох тижнів.
Рідше можуть виникати інші форми оперізувального герпесу:
- Генералізована – виникає через кілька днів після початку висипань. Висип поширюється на всі ділянки шкірного покриву. Захворювання проходить важко. Слід обстежити пацієнта на наявність імунодефіцитних станів.
- Абортивну – має легкий перебіг, при якому везикули відсутні, а еритема проходить значно швидше.
- Бульозна – везикули об’єднуються в масивні бульбашки. Вміст стає геморагічним або утворюється великий некротичний струп.
Діагностика
Лабораторна діагностика для постановки діагнозу зазвичай не вимагається.
При необхідності можна визначати наявність антитіл до вірусу Varicella Zoster.
Диференціальна діагностика
Оперізувальний лишай має типову картину проявів:
- общеінфекціонние симптоми;
- односторонні висипання;
- наявність різних неврологічних порушень.
При нетипових проявах потрібно проводити дифдиагноз з плевритом, ураженням трійчастого нерва, ниркової колькою і іншими захворюваннями. Висипання необхідно відрізняти від простого герпесу, вітряної віспи, пики, ВІЛ-інфекції і злоякісних новоутворень шкіри.
Лікування
Для лікування оперізувального герпесу застосовують противірусні препарати:
- Ацикловір – 800 міліграм всередину 5 разів на день. Тривалість лікування – 7-10 днів.
- Пенцикловир – 250 міліграм 3 рази на добу, протягом 1 тижня.
- Валацикловір – 1 г тричі на день. Курс прийому – 1 тиждень.
Для зменшення больових відчуттів застосовують НПЗЗ, наприклад диклофенак або індометацин.
Патогенетичне лікування включає в себе дезагреганти (депиридамолом) разом з дегидратируются засобами (фуросемідом). Та імуностимулюючу терапію – специфічний імуноглобулін, продігіозан, имунофан.
Місцево наносять барвники або антисептичні засоби – розчин діамантового зеленого або перманганату калію.
При сильній інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію.
