Гестоз: 4 стадії стану, основні причини, 10 провідних симптомів, методи лікування і ведення вагітності

Що таке гестоз? Це патологічні стани в організмі жінки, які розвиваються тільки при вагітності і зникають відразу після пологів або через кілька днів після нього. Ця патологія є однією з провідних серйозних ускладнень, що може призвести до материнської та малюкової смертності.

Чим токсикоз відрізняється від гестозу?

Гестози бувають ранніми і пізніми.

Ранній гестоз називається токсикозом. Цей стан спостерігається у першому триместрі вагітності і, як правило, повністю проходить до 12 — 13-й тижня. При токсикозі жінка найчастіше скаржиться на нудоту і блювоту. Зазвичай це трапляється вранці на голодний шлунок.

За статистикою, 60% вагітних мають подібні скарги. Але діагноз «токсикоз» ставиться лише деяким дамам. Давайте розберемося, чому? Нудота і блювота іноді є абсолютно нормальним явищем при вагітності. Справа в тому, що організм матері таким чином звикає до ринку, що розвивається в ньому малюкові.

Плід формується з чоловічої і жіночої статевих клітин. Чоловіча половина чужорідна для майбутньої мами. Організм сприймає її як антиген, тобто об’єкт, щодо якого потрібно вести боротьбу. У результаті імунна система вагітної починає виробляти захисні речовини – антитіла.

Це призводить до того, що організм відчуває певний стрес і реагує на нього вегетативними порушеннями. Але це не відбивається негативно на здоров’я майбутньої матері і малюка.

При токсикозі ж відбуваються патологічні зміни: зниження маси тіла, сильні запаморочення, втрата свідомості, різке зниження працездатності, депресивні стани, порушення в роботі серцево-судинної і нервової системи, дисбаланс обміну речовин, загострення хронічних захворювань (особливо пов’язаних з функцією нирок – пієлонефрит, гломерулонефрит тощо).

Найчастіше токсикози розвиваються у вагітних з екстрагенітальними захворюваннями (патологіями, які були ще до цікавого положення). До них відносяться: гастрити, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, артеріальна гіпертензія, проблеми з печінкою і нирками, порушення роботи ендокринних залоз (щитовидної, підшлункової, наднирників).

Також до групи ризику входять жінки, які працюють на підприємствах з підвищеною шкідливістю (заводу хімічних, радіаційних підприємствах, в запилених приміщеннях). Токсичні речовини ще до настання вагітності накопичуються в організмі і викликають отруєння. Проявляються токсикози не тільки нудотою і блювотою.

Вагітна жінка відчуває підвищене слиновиділення, металевий присмак у роті. Їй неприємно відчувати навіть слабкі запахи. Іноді можливий розвиток м’язової слабкості та болю в кістках і суглобах, тетанії (хворобливе мимовільне скорочення різних груп м’язів). Також бувають захворювання шкіри (дерматити, дерматози тощо).

Механізм розвитку токсикозу полягає в тому, що під час вагітності від майбутнього малюка виходять патологічні імпульси в центральну нервову систему (головний мозок). Або імпульс надсилається нормальним, але поки він йде по нервових закінченнях – змінюється і стає збоченим.

Ще буває так, що нормальний імпульс неправильно розпізнає сама центральна нервова система. Дуже важливу роль у патогенезі розвитку токсикозу відіграє гормональна перебудова під час вагітності, особливо, якщо вона пов’язана з недоліком головних жіночих статевих гормонів – естрогенів.

Часта блювота в підсумку призводить до втрати організмом рідини і мінеральних солей, настає небезпечний стан – зневоднення (дегідратація). У результаті цього порушується обмін речовин і електролітів. Що в підсумку дуже може згубно позначитися на здоров’я майбутньої матері і подальшому розвитку вагітності.

Ранній гестоз при вагітності (токсикоз) має кілька ступенів тяжкості.

  1. Легка блювота вагітних. Особливо нічим не відрізняється від блювоти при неускладненому перебігу вагітності. При такій формі токсикозу жінку практично завжди супроводжує відчуття нудоти. Сама по собі блювота буває від 1 до 5 разів на добу. При цьому велика частина їжі перетравлюється організмом і не виходить назовні. Жінка втрачає у вазі не більше 5% від початкової маси (1 — 3 кг). Лабораторні показники (кров, сеча) найчастіше відповідають нормі. Серцево-судинна система працює як належить. Єдине, що також може супроводжуватися дана стадія токсикозу – це поганий настрій, втому і дратівливість. Що в принципі цілком з’ясовно при такому самопочутті. Легка блювота не небезпечна для здоров’я вагітної жінки і майбутньої дитини. Вона, як правило сама проходить до кінця 12-го тижня від зачаття, а іноді і набагато раніше. Лікування при даній патології не призначається. Лікар-гінеколог тільки прописує рекомендації щодо ведення здорового способу життя і дотримання збалансованого раціону харчування.
  2. Помірна блювота вагітних. При такому патологічному стані нудота також мучить протягом усього дня, а блювота буває до 10 разів на добу. Жінка помітно втрачає у вазі. При кожній явці в жіночу консультацію акушер-гінеколог реєструє це в обмінній карті. Схуднення зазвичай становить 4 — 6 кг (близько 6% від початкової маси тіла). Також вагітна страждає від яскраво виражених вегето-судинних розладів. Починається тахікардія (прискорене серцебиття), артеріальний тиск як правило падає (гіпотонія), з’являються запори, рясна слинотеча. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. В ході цього жінка втрачає масу поживних речовин та рідини. Шкірний покрив стає сухою, волосся ламким. Психічний стан вагітної залишає бажати кращого: розвивається сильна апатія і слабкість. Виконувати роботу в такому стані стає шалено складно. У лабораторних дослідженнях можливі наступні зміни: низький гемоглобін (анемія), зміна кислотно-основного балансу крові, сечі іноді присутній ацетон. При своєчасному лікуванні даного виду токсикозу прогноз для майбутньої матері і плода сприятливий.
  3. Надмірна блювота вагітних. При даному патологічному процесі відбуватися сильна інтоксикація та зневоднення організму майбутньої матері. Внаслідок цього навіть можливі дистрофічні зміни в органах і тканинах жінки. Блювота буває до 20 разів на добу. Нудота мучить хвору цілодобово. Температура тіла може підніматися до досить високих цифр. Також вагітна страждає від вираженої тахікардії (до 150 ударів у хвилину). Артеріальний тиск знижується. Жінка відчуває сильне запаморочення, також можливі втрати свідомості (непритомність). Із-за рясного слинотечі втрачається багато рідини. Шкіра майбутньої мами стає сухою і в’ялою. Язик обкладений білим нальотом. Спостерігається дефіцит маси тіла. Вага знижується на 3 — 5 кг в тиждень. Погане самопочуття і апатія не те, щоб заважають вагітної продовжувати роботу, вони не дають нормально існувати. Лабораторні показники свідчать про сильні порушення в організмі. Ацетон міститься в таких кількостях, що їм починає пахнути з ротової порожнини хворої. При такому токсикозі життєво необхідно термінове медичне втручання і відповідна грамотна терапія. Лікування, як правило, проводиться в гінекологічному стаціонарі під чітким наглядом лікарів. Прогноз для матері і плода при відсутності лікування вкрай несприятливий. Можливий розвиток важких ускладнень в жіночому організмі, а також внутрішньоутробна загибель майбутнього малюка. Але при своєчасному медичному втручанні все може закінчитися дуже благополучно.
Читайте також:  Тазове передлежання плода: 4 види, 15 причин з боку матері і плода, ведення вагітності

Ознаки гестозу

Починаючи з другого триместру вагітності можливий розвиток пізнього гестозу. Як правило, він з’являється вже в третьому триместрі (з 28-го тижня). При даній патології можливі дуже серйозні негативні наслідки не лише для здоров’я майбутньої матері і плоду, але і для їх життя. Відбуваються глибокі розлади життєво важливих органів і систем. Найчастіше розвивається спазм судин, серйозні зміни в складі крові, порушення водно-електролітного балансу в організмі.

З-за всього вищепереліченого тканини органів перестають правильно харчуватися, утворюється дистрофія, а в складних випадках можливий навіть некроз.

У материнської смертності гестоз вагітних займає друге місце, поступаючись тільки кровотеч на останніх термінах вагітності і в пологах.

Існує 4 стадії розвитку пізнього гестозу: водянка вагітних, нефропатія вагітних, прееклампсія і еклампсія. Про це більш детально поговоримо нижче.

Що таке гестоз при вагітності? Класифікація гестозів

У сучасній медицині прийнято розділяти гестози на «чисті» і «поєднані».

«Чисті» гестози розвиваються у тих вагітних жінок, які не мають жодних екстрагенітальних захворювань. На частку таких порушень припадає лише 20 — 30% від усіх гестозів. Але така патологія завжди дуже дивна для здорового жіночого організму. Це говорить про те, що у вагітної насправді існували хронічні захворювання, просто вони протікали потай, і вона про них не знала (пієлонефрит, вегето-судинна дистонія, захворювання печінки, серцево-судинні порушення).

«Поєднані» гестози відбуваються з вини встановленого раніше захворювання. Найчастіше вони з’являються у тих вагітних жінок, які страждають гіпертонічною хворобою, нирковою недостатністю, різними пороками серця, хвороби надниркових залоз, тиреотоксикозом, цукровим діабетом, бронхіальною астмою. Всі ці хвороби завжди ускладнюють вагітність. Тому, якщо майбутня мама знає про наявність описаних вище патологій, їй необхідно дуже ретельно стежити за своїм здоров’ям і чітко дотримуватися явки в жіночій консультації.

Також гестози поділяються за стадіями. Якщо вчасно не вжити заходів щодо купіруванню початкової можливо прогресування патології.

Водянка вагітних

Водянка вагітних – найперша ознака розвитку гестозу. При даній аномалії на тілі жінки розвиваються незначні набряки (переважно на ногах – стопах і гомілки). Виною тому є не порушення роботи нирок, а зміна водно-сольового балансу в організмі, внаслідок порушення мінерального обміну.

Це, як правило, відбувається із-за того, що гормональна система в момент вагітності перебудовується, починається активне вироблення альдостерону і антидіуретичного гормону, який і затримує зайву воду в організмі. Про водянці свідчить нерівномірний або надмірне збільшення маси тіла (збільшення більш 300 г у тиждень).

Також при даній патології можливі набряки на передній стінці живота, верхніх кінцівках і не особі. Зазвичай скупчення рідини стає помітним до кінця дня, а вранці воно не візуалізується. Це відбувається тому, що за ніч у горизонтальному положенні тіла зайва рідина рівномірно розподіляється в тканинах тіла.

Загальний стан жінки залишається задовільним. Єдине, що вона може помітити, це труднощі надіти взуття, так як стопу та гомілку збільшуються в об’ємі. Тільки у 10% жінок дана форма без лікування не переходить у наступну, більш небезпечну.

Нефропатія

Даний синдром являє собою порушення роботи нирок. При цій стадії відбувається збільшення набряків, виділення білка з сечею і підвищення артеріального тиску. Розвиток гіпертонії є найбільш небезпечним ускладненням, так як сприяє погіршенню кровопостачання плода і виникнення ризику серцево-судинних критичних станів у майбутньої матері.

Нормальним вважається тиск, що не перевищує 135/85 мм ртутного стовпа. Якщо воно піднімається вище цих цифр, значить, розвивається гестационная артеріальна гіпертензія. Дуже важливо стежити не тільки за самим тиск в цілому, а звертати увагу конкретно на систолічний (цифри) і діастолічний (другі цифри) показник. Найчастіше при нефропатії систолічний значення залишається в нормі, а діастолічний зростає.

Є такий показник, як пульсовий тиск. Це різниця між систолічним і діастолічним. Наприклад, ваш тиск 115/80 мм рт. ст. Вважаємо: 115 – 80 = 35. Отже, ваше пульсовий тиск має коефіцієнт 35. В нормі він становить від 40 до 50. При нашому результаті потрібно звернутися до лікаря.

При низькому імпульсному тиску і високому діастолічному відбувається дуже погане кровопостачання плоду, що загрожує розвитком гіпоксії, асфіксії і навіть загибелі майбутнього малюка.

Читайте також:  Кольпіт симптоми і лікування у жінок: 8 сучасних способів діагностики

Прееклампсія

Цей стан вважається досить важким проявом гестозу. Периферичні набряки наростають, відчуття нудоти стає нестерпним. Блювота відбувається дуже часто. Також вагітну жінку мучать такі прояви, як головний біль, «мушки» або «пелена» перед очима. Все це наслідок ураження центральної нервової системи, а саме потиличної області головного мозку.

Добовий діурез (виділення сечі) знижується до 400 мл і нижче – це приблизно півтори склянки, незважаючи на те, що хвора багато випиває рідини. Тахікардія посилюється, артеріальний тиск падає до критичних цифр. Жінка часто не може адекватно оцінити що відбувається навколо обстановку, практично йде в сопор.

Цей стан вважається важким і потребує невідкладної медичної допомоги, так як воно швидко ускладнюється наступним етапом – еклампсією. Стан плода залежить від ступеня ураження життєво важливих структур в організмі матері, а також наявності екстрагенітальних захворювань і поточного стану плаценти.

Лабораторні дослідження при прееклампсії проводяться вже тоді, коли пацієнтку госпіталізували в стаціонар. У сечі знаходиться велика кількість білка, ферменти крові свідчать про серйозні порушення гемостазу та обміну речовин. Артеріальний тиск зашкалює (систолічний піднімається вище 160 мм. рт. ст.).

Мета екстреної терапії полягає в тому, щоб попередити розвиток наступного останнього етапу — еклампсії, пролонгувати (підтримати) розвиток вагітності, якщо вона недоношена (до 37 тижнів).

Еклампсія

Це остання і сама небезпечна аномалія розвитку гестозу. При даній стадії патологічного процесу жінки і плоду загрожує летальний результат. Прояви еклампсії, як правило, починаються з судом, сила яких поступово збільшується. Передвісником цього страшного періоду служить головний біль і затуманення в очах.

Все це відбувається тому, що у жінки різко піднімається артеріальний тиск до критичних цифр, наростають набряки, які вже переходять на ділянку головного мозку. У результаті цього можливе порушення цілісності капілярів і крововиливи в мозкову простір.

Причини гестозів

Фактори, що призводять до появи даної патології при вагітності, як правило, – наслідок екстрагенітальних захворювань жінки. Особливо схильні до виникнення гестозу ті майбутні мами, які до вагітності страждали:

  • захворюваннями шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, хвороби печінки, жовчного міхура);
  • серцево-судинна недостатність (різні пороки серця, вегето-судинна дистонія, гіпертонічна хвороба, аритмії);
  • хвороби дихальної системи (бронхіальна астма, хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легенів);
  • ендокринопатії (цукровий діабет, тиреотоксикоз, порушення роботи надниркових залоз і яєчників);
  • ураження центральної нервової системи (різні захворювання головного мозку);
  • психічні порушення (депресія, апатія, шизофренія, нав’язливі стани).
Також розвиток гестозу часто провокують вік вагітної жінки (старше 35 років), наявність шкідливих звичок (тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія) і резус-конфлікт (у жінки негативний резус-фактор крові, а в чоловіка-батька позитивний).

Клінічні прояви гестозу

Гестоз при вагітності симптоми може мати різні. Іноді ця патологія виникає різко, аж до еклампсії на рівному місці – втрачає жінка свідомість, впадає у кому. Але таке трапляється вкрай рідко.

Зазвичай передвісником пізнього (найбільш небезпечного) гестозу є ранній (токсикоз або блювання вагітних). Необов’язково, що він може перейти в справжній гестоз на другому і третьому триместрах вагітності. Є велика ймовірність, що в 12 — 14 тижнів блювання у жінки припиниться, і все буде добре.

Але часом і на більш пізніх термінах можливий розвиток важких ускладнень «цікавого» стану. Якщо ви помітили у себе якісь дивні прояви, негайно зверніться до вашого лікаря-гінеколога в жіночу консультацію.

Насторожити має наступне:

  • набряки (на стопах, гомілках, області живота, особи);
  • перебої в роботі серцево-судинної системи (прискорене серцебиття, підвищений або знижений артеріальний тиск, блідість шкірних покривів);
  • сильна нудота і блювання (особливо після 14-го тижня вагітності);
  • сухість у роті;
  • озноб (кидає то в жар, то в холод);
  • олигоурия – зменшення кількості сечі в порівнянні з випитою рідиною;
  • задишка;
  • головні болі і запаморочення;
  • погіршення зору (пелена перед очима, мушки, затуманення);
  • надмірна переутомляемости і неможливість виконати щонайменшу фізичну і розумову роботу.
Пам’ятайте, якщо хоча б один з перерахованих вище ознак у вас проявився, терміново відвідайте вашого лікаря, т. к. гестоз у вагітних – підступна патологія як для здоров’я і життя майбутньої матері, так і для поки ще ненародженого малюка.

Діагностика гестозу

Для діагностики дуже важливий докладний збір анамнезу жінки. Особливо важливо для лікаря наявність екстрагенітальних захворювань до вагітності, і їх загострення під час даного періоду. Саме тому при постановці на облік в жіночу консультацію, майбутню маму направляють на огляд до вузьких фахівців іншого профілю (терапевта, офтальмолога, інфекціоніста, дермато-венеролога, стоматолога, отоларинголога і кардіолога).

Читайте також:  Ендометріоїдна кіста яєчника: причини утворення, 3 провідних симптому і 2 підходи до лікування захворювання

За їх висновками акушер-гінеколог зможе визначити рівень ризику розвитку гестозу і по можливості запобігти його заздалегідь. Також дуже важливо для доктора знати перебіг попередніх вагітностей. Чим вони завершилися (пологами, абортами, викиднями)? Були ускладнення (токсикоз, артеріальна гіпертонія, порушення гормонального фону, набряки, пре – або еклампсія тощо)? Як відбувався процес розродження (природні пологи або кесарів розтин), якщо кесарів – то як давно і за якими показниками)?

Всі ці моменти життя жінки відіграють величезну роль при веденні вагітності.

Пам’ятайте, що основна мета, як для вас, так і для вашого лікаря – залишитися здоровою і народити живої доношеної, міцного малюка! Отже, до всіх рекомендацій гінеколога варто підходити з повною відповідальністю.

Також показові аналізи крові і сечі (саме тому в жіночій консультації часто направляють на них). Відхилення в артеріальному тиску і пульсу у жінки теж говорить про можливих патологічних процесах.

Лікування гестозу

Коли мова заходить про лікування будь-якої патології, важливо почати з викорінення причини, яка її викликала. Наприклад, у людини алергія на шоколад. Заборони йому шоколад – не буде алергії. Отруївся чоловік отруйними газами – ізолювали його, інтоксикацію зняли, більше не отруїться. При гестозу провокатором виступає вагітність. Це означає, що родоразрешили жінку, і гестоз пройшов.

Але, в акушерстві все по-особливому. Тільки тут борються за 2, а іноді і більша кількість життів. Метою лікаря стає як можна довше пролонгування вагітності до терміну доношеної, щоб плід зміг нормально сформуватися і з’явитися на світло не те щоб життєздатним, а здоровим.

Але також в пріоритеті завжди стоїть життя і здоров’я майбутньої мами. Виходячи з цього, акушер-гінеколог на початкових стадіях гестозу госпіталізує пацієнтку (кладе на збереження вагітності), намагаючись прибрати клінічні прояви за допомогою медикаментів, дієти і дотримання нормального способу життя (особливо режиму праці та відпочинку). Тим самим дуже часто вдається згладити патологічний процес і дати шанс організму майбутньої мами «доростити» плід до потрібного терміну.

Але трапляється і так, що жінка в клініку надходить вже у загрозливому для її життя стані – еклампсії. За таких обставин, незалежно від терміну вагітності, акушери проводять екстрене розродження і всі супутні маніпуляції, щоб пацієнтка залишилася жива і, бажано, здорова (тобто не мала важких ускладнень, особливо з боку центральної нервової системи).

Також особливо важливим є збереження дітородної функції у жінки. З новонародженою дитиною уважно працюють дитячі реаніматологи та неонатологи. У нашому столітті виходжують навіть немовлят, народжених на 25-му тижні вагітності. Але таке трапляється далеко не завжди. Отже, майбутній мамі потрібно в першу чергу думати про свого малюка. І про себе не забувати!

Профілактика гестозів і токсикозів

Заходи попередження цих ускладнень вкрай прості – потрібно вчасно стати на облік в жіночу консультацію, розповісти вашому акушера-гінеколога про хронічних захворюваннях, відмовитися від шкідливих звичок (алкоголь, тютюнопаління, наркоманія) бажано ще в момент планування майбутнього малюка, а, тим більше, у момент вагітності.

Також важливо дотримуватися всі рекомендації вашого лікаря, дотримуватися всі явки в жіночу консультацію, здавати призначені аналізи. Основне-це зрозуміти для себе, що всередині вас розвивається нове життя, яка хоче бути повноцінним, здоровим людиною. І ви цю життя будете любити більше, ніж свою. Просто усвідомлює це хтось на етапі вагітності, а хтось тільки після пологів. Саме це і є материнський інстинкт.

Навіщо ж тоді знищити в зародку власної дитини? Жодна нормальна мама собі цього потім не пробачить. А з каменем на серце, бачачи, як з вашої вини страждає улюблений малюк – вкрай важко жити. Бережіть себе і майбутнє чадо, до того ж наша медицина все для цього робить.

Ускладнення гестозу

При даній патології, якщо вчасно не вжити заходів, ускладнення неминучі. У вагітної жінки можуть початися: епілепсія, крововилив у головний мозок ішемічний інсульт, ниркова недостатність, інфаркт міокарда, цукровий діабет, порушення роботи щитовидної залози і надниркових залоз).

На вагітність гестоз впливає також вкрай негативно. Можливі: відшарування плаценти, гіпоксія плоду, асфіксія. Все вище перераховане може призвести до передчасних пологів (до 37 тижнів, раніше вважалося, що до 38), або до загибелі плоду (в такому випадку екстрене розродження зробити доведеться в будь-якому випадку).

Висновок

Гестоз – досить часте ускладнення вагітності. Не варто впадати в паніку, якщо вам його діагностували і позначили в обмінній карті. Як ми говорили вище, він має декілька рівнів розвитку. Страшні – це прееклампсія і еклампсія. Але і при прееклампсії вдається відновити нормальну життєдіяльність жінки і нормалізувати зв’язок мати-плід. А попередні стадії – це далеко не вирок, а лише застереження для вагітної.

Найголовніше – це вчасно встати на облік в жіночу консультацію і виконувати всі приписи лікаря акушера-гінеколога.

Любі дівчатка, дівчата, жінки! Бережіть своє здоров’я, не нехтуйте профілактичними оглядами у гінеколога! Будь-яку хворобу набагато простіше перемогти в зародку, ніж потім роками воювати з підступним захворюванням.